Chronická hepatitída C: diagnostika

Laboratórna diagnostika chronickej hepatitídy C

V čase liečby aktivita sérových transamináz zriedka prekračuje hornú hranicu normy 6-krát, v priemere je to asi 3-krát vyššia ako normálne. Aktivita sérových transamináz neodráža stupeň zmien v pečeni; môže byť normálne pre viacnásobné stanovenia napriek významným morfologickým zmenám. Ak je však viac ako desaťkrát vyššia ako horná hranica normy, potom predpokladá prítomnosť chronickej hepatitídy s nekrotickými a zápalovými zmenami.

Úrovne albumínu a bilirubínu v sére v čase liečby sú zvyčajne normálne a mierne sa zvyšujú. Úroveň protrombínu sa nezmenila.

Koncentrácia HCV-RNA v sére je nevyhnutná na posúdenie infekcie a na sledovanie výsledkov liečby. Kvantitatívne metódy, ako je výskum rozvetvených DNA vlákien (rDNA), aj keď sa používajú v diagnostike, ale majú nízku citlivosť. Ich výsledky vyžadujú potvrdenie pomocou PCR. Ak je v krvi HCV-PHK jaterná biopsia, zvyčajne sa prejaví zmena. Koncentrácia HCV-PHK sére vyššie ako 10 ⁵ molárneho ekvivalentu (kópie) v 1 ml je pozorovaná v aktívnej fáze ochorenia a zhoduje sa s vrcholmi transamináz aktivitou.

Sérový anti-core-HCV IgM môže slúžiť ako miera účinnosti liečby.

Ak je to možné, mal by sa stanoviť genotyp vírusu. Typ 1b súvisí s ťažším priebehom, s nízkou odpoveďou na antivírusové lieky, s relapsmi po transplantácii pečene a s možnosťou vzniku rakoviny. Typ 4 je charakterizovaný rezistenciou na antivírusovú liečbu.

Pri diferenciálnej diagnostike chronickej hepatitídy C s autoimunitnou chronickou hepatitídou, najmä ak sa zvažuje možnosť liečby IFN, treba krv vyšetriť na autoprotilátky.

Na skoré odhalenie hepatocelulárneho karcinómu u pacientov s cirhózou pečene, najmä u mužov starších ako 40 rokov sa hladina sérového a-fetoproteínu stanovuje každých 6 mesiacov a vykoná sa ultrazvuk pečene.

Histologické vyšetrenie pečene

Histologický obraz nie je patognomický, ale často sa prejavujú charakteristické zmeny. Charakteristickým znakom sú lymfatické agregáty alebo folikuly v portálových traktoch, ktoré môžu byť izolované, ako aj časť zápalových zmien v portálových traktoch. Jadro agregátov pozostáva z B-buniek v kombinácii s množstvom T-pomocných / induktorov a je obklopený kruhom vytvoreným prevažne z T-supresorov cytotoxických lymfocytov. Bunková kompozícia tieto agregáty pripomínajú primárne lymfatické folikuly v lymfatických uzlinách. Ich formovanie nie je sprevádzané prejavmi autoimunitného procesu. Stupeň zapojenia žlčových ciest do rôznych sérií štúdií bol iný. Intersticiálna hepatitída sa vyskytuje v miernom stave, hoci obvykle sprevádzaná intra-lobulárnou bunkovou infiltráciou. Tuková dystrofia sa vyskytuje v 75% prípadov, jej mechanizmus je nejasný. Vzor miernej chronickej hepatitídy je charakteristický. Chronická hepatitída môže byť kombinovaná s cirhózou pečene alebo histologické vyšetrenie odhaľuje obraz inaktívnej cirhózy pečene. Zmeny sa netýkajú trvania ochorenia alebo aktivity sérových transamináz počas liečby. Biopsia pečene zohráva dôležitú úlohu pri objasňovaní diagnózy a hodnotení aktivity a štádia ochorenia. Opakované biopsie sú zrejme oprávnené iba v prípade vedeckého výskumu, inak ich potreba nevzniká.

HCV-RNA sa môže detegovať v pečeňovom tkanive pomocou PCR.

Imunologická diagnostika chronickej hepatitídy C

Približne 5% pacientov s autoimunitnou hepatitídou má anti-HCV test, ktorý je falošne pozitívny a približne 10% pacientov s hepatitídou C má obehové autoprotilátky. Tieto štáty sú však zásadne odlišné. Klinický obraz hepatitídy C sa nemení v prítomnosti autoprotilátok.

Našiel spojitosť medzi HCV infekciou a pozitívnym testom na LKM I. Možno, že je v dôsledku prítomnosti priečneho antigénnych determinantov s chronickou HCV infekciou a autoimunitné chronickej aktívnej hepatitídy, s LKM 1, aj keď Podrobná analýza ukázala, že tieto faktory sú odlišné od seba navzájom. Medzi týmito dvoma typmi hepatitídy existujú klinické rozdiely. Infekcia HCV zvyčajne postihuje starších mužov a s nízkym titrom LKM I.

Anti-GOR je autoprotilátka proti hostiteľským proteínom nájdeným u LKM 1-pozitívnych pacientov s chronickou hepatitídou C. Nemajú klinický význam.

Autoimunitnú hepatitídu môže iniciovať interferón u pacientov s chronickou HCV infekciou. Pred liečbou nie je možné predvídať úroveň hladiny autoprotilátok. Autoimunitná hepatitída sa prejavuje náhlym zvýšením aktivity sérových transamináz a titrov protilátok. Imunodepresívna liečba je účinná.

Detekciu autoprotilátok u pacientov s prítomnosťou anti-HCV a HCV-PHK môže viesť k ťažkostiam pri voľbe liečby: imunosupresívne terapie, ktoré korešpondujú so skutočnými pacientov s chronickou autoimunitnej hepatitídy, antivirálne alebo - u infikovaného HCV.

Porovnávacie charakteristiky autoimunitnej hepatitídy a chronickej hepatitídy C

Indikátor	Autoimunitná hepatitída	Hepatitída C
Vek	Mladý a stredný	Akýkoľvek
Paul	Hlavne žena	Jednotná distribúcia
Aktivita ACAT:
10-násobok normy	Zvyčajne	Zriedka
"Kolíše"	Veľmi zriedkavo	Zvyčajne
HCV-PHK	žiadny	Prítomný
Kontakt s krvou	žiadny	Veľmi často
Reakcia na kortikosteroidy	Rýchle zníženie aktivity sérových transamináz	Chýba alebo slabá

Diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy C

Je potrebné vylúčiť úlohu vo vývoji ochorenia všetkých možných hepatotoxických liekov.

Malo by byť žiadne markery hepatitídy B. Avšak u niektorých pacientov s chronickou hepatitídou B sa príliš nízke, nedetegovateľné titre HBsAg a HBV-DNA môže byť zamenené diagnóza hepatitídy C.

Chronická autoimunitná hepatitída je indikovaná veľmi vysokou aktivitou sérových transamináz a hladinou y-globulínu v kombinácii s vysokým titrom autoprotilátok v sére.

Mal by sa odstrániť Wilsonova choroba.

[1], [2], [3], [4], [5],