Pseudomembranózna kolitída: diagnostika

Pseudomembranózna kolitída alebo hnačka spôsobená C. Difficile je zvyčajne nozokomiálna, najmä ak sa vyvíja 3-4 dni po podaní.

[1], [2], [3], [4]

Štúdium toxínu na bunkovej kultúre

Táto metóda bola zavedená ako prvá, ale vzhľadom na jej zložitosť sa táto metóda nepoužíva na rutinnú diagnostiku. Okrem toho je toxín veľmi nestabilný, rozpadá sa pri izbovej teplote 2 hodiny po odobratí vzoriek stolice pre štúdiu. Aby sa zabránilo falošným negatívnym výsledkom, ak sa vzorka nepreskúma okamžite, mala by byť uložená v chladničke.

Pestovanie výkalov na izoláciu Clostridium difficile

To si vyžaduje anaeróbne podmienky, špeciálne selektívne médium a presná identifikácia tohto druhu klostrídií môže byť ťažké, najmä v malých mikrobiologických laboratóriách. Navyše falošne pozitívne výsledky štúdie sa môžu vyskytnúť, keď sa izolujú kmene C. Difficile, ktoré nevytvárajú exotoxín. Výsledok laboratórneho testu možno získať v priebehu 48-96 hodín.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Expresná diagnóza pseudomembranóznej kolitídy

• Latexová aglutinácia alebo imunochromatografická metóda detekcie antigénu C. Difficile. Rýchly test (menej ako 1 hodina) na detekciu antigénu. Je potrebné aplikovať súčasne s testom na exotoxín.
• Enzymová imunoanalýza deteguje toxín A, toxín B alebo obidva toxíny. Výsledky je možné získať v priebehu pracovného dňa. Je menej citlivý ako test na cytotoxicitu v tkanivovej kultúre, prispôsobený pre nemocničné laboratóriá, ktoré nepoužívajú tkanivové kultúry alebo nemôžu izolovať C. Difficile z výkalov.
• Štúdium cytotoxicity na tkanivovej kultúre. V zásade je možné určiť len toxín B. Najdrahšia metóda, trvanie štúdie je 24-48 hodín pred dosiahnutím konečného výsledku. Má nízku citlivosť a špecifickosť, to znamená, že nemôže naznačovať, že príčinou choroby bol Clostridium difficile.
• PCR - možnosť detekcie toxínov A a B je v súčasnosti v štádiu vedeckého vývoja.

[11], [12], [13], [14]

Endoskopia

Táto metóda sa používa v prípadoch, keď je potrebné odlíšiť hnačku od inej diagnózy, ktorú možno potvrdiť endoskopiou. V endoskopii sa nachádzajú žlté farby prekrývajúcej sa v distálnej časti hrubého čreva, niekedy môžu byť umiestnené proximálne a môžu byť zmeškané (10-30% prípadov) počas rutinnej sigmoidoskopie. Preto sa kolonoskopia považuje za vhodnejšiu diagnostickú metódu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

CT abdominálnej dutiny

Vedená v prípadoch, kde je kontraindikovaná kolonoskopia, ale neexistujú žiadne špecifické príznaky kolitídy spôsobené C. Difficile. Zvyčajne sú nepriamymi znakmi zhrubnutie črevnej steny s naplnením kontrastnej látky s ohybmi, ktoré majú charakteristický vzhľad ("akordeónový symptóm").

[21], [22], [23], [24], [25]

Irrigoskopia s báriom

V závažných prípadoch môžete identifikovať megakolón, perforáciu a iné komplikácie, ale táto metóda sa považuje za nebezpečnú, a preto sa zvyčajne neodporúča.