Diagnóza poškodenia obličiek s nodulárnou periarteritidou

Inštrumentálna diagnostika nodulárnej polyarteritidy

• Najinformatívnejšou metódou diagnostiky poškodenia obličiek s nodulárnou polyarteritidou je angiografia.
  • Keď sa uskutoční, u takmer 70% pacientov sa odhalí viacero zaoblených svalových aneuryziem intrarenálnych ciev. Okrem aneuryziem sa určujú miesta trombotickej oklúzie a stenózy ciev. Aneuryzmy sú umiestnené dvojstranne, ich počet zvyčajne presahuje 10, priemer sa pohybuje od 1 do 12 mm. Pacienti s typickými vydutín na angiograme sú zvyčajne ťažšie hypertenzie, sú výraznejšie úbytok telesnej hmotnosti a brušnej syndróm, čoraz častejšie HBsAg.
  • Ďalším patognomickým angiografickým znakom je absencia kontrastujúcich distálnych segmentov intrarenálnych artérií, čo vytvára charakteristický obraz "spáleného dreva".
• Vykonávanie angiografie obmedzuje poškodenie funkcie obličiek, ktoré sa vyskytuje u väčšiny pacientov s nodulárnou periarteritidou, čo môže byť zhoršené zavedením rádioaktívnych liekov. Z tohto hľadiska je v posledných rokoch potrebné použitie ultrazvukovej dopplerografie renálnych artérií, ale diagnostická hodnota tejto neinvazívnej metódy výskumu v porovnaní s angiografiou musí byť objasnená.
• Biopsia obličiek u pacientov s nodulárnou polyarteritidou sa vykonáva zriedkavo, pretože je spojená s nebezpečenstvom krvácania pri traumatizácii aneuryzmy. Indikácie pre postup môžu byť obmedzené na závažnú hypertenziu.

Laboratórna diagnostika nodulárnej polyarteritidy

Laboratórne zmeny v nodulárnej polyarteritide sú nešpecifické. Najčastejšie pozorované zvýšenie ESR, leukocytóza, trombocytóza. Anémia je spravidla zaznamenaná pri chronickom zlyhaní obličiek alebo gastrointestinálnom krvácaní. Pacientov nodulárna polyarteritis krvný dysproteinémia detekované so zvyšujúcou sa koncentráciou y-globulín, reumatoidnej faktor a protijadrové, takmer 50% z protilátok proti kardiolipinu a zníženie hladiny komplementu v krvi, ktorá je v korelácii s aktivitou ochorenia. Markery infekcie HBV v krvi sú zistené u viac ako 70% pacientov. V aktívnej fáze ochorenia sa zvyčajne zaznamenáva zvýšenie hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov.

Diferenciálna diagnostika nodulárnej periaritídy

Diagnóza nodulárnej polyarteritis nespôsobuje ťažkosti vo výške ochorenia, keď existuje kombinácia poškodenia obličiek s vysokou arteriálnou hypertenziou s porušením gastrointestinálneho traktu, srdca a periférneho nervového systému. Ťažkosti s diagnózou sú možné v počiatočných štádiách pred vznikom lézií vnútorných orgánov a pri monosyntrópnych ochoreniach. Keď polisindromnom povahe choroby u pacientov s horúčkou, bolesť svalov a k výraznému zníženiu telesnej hmotnosti by mali byť vylúčené polyarteritis nodosa, diagnózu, ktorá môže byť potvrdené morfologicky biopsiou kožné a svalové chlopní zistenia známok nekrotizujúci panvaskulita stredných a malých ciev, avšak vzhľadom k škvrnami povahy procesu pozitívne výsledkom známky nie viac ako 50% pacientov.

Nodulárna polyarteriitída s postihnutím obličiek musí byť diferencovaná od mnohých ochorení.

• Chronická glomerulonefritída hypertonického typu, na rozdiel od nodulárnej polyarteritidy, prebieha lepšie, bez príznakov systémového poškodenia, horúčky, úbytku hmotnosti.
• Systémový lupus erythematosus postihuje väčšinou mladé ženy. Vývoj syndrómu bolesti brucha, ťažkej polyneuropatie, koronárnej artérie, leukocytózy nie je typický. Poškodenie obličiek sa častejšie prejavuje nefrotickým syndrómom alebo rýchlo progresívnou glomerulonefritídou. Malígna arteriálna hypertenzia nie je charakteristická pre systémový lupus erythematosus. Detekcia LE buniek, antinukleárneho faktora, protilátok proti DNA potvrdzuje diagnózu systémového lupus erythematosus.
• Subakútna infekčná endokarditída sa prejavuje vysokou horúčkou, leukocytózou a disproteinémiou. Pre subakútnu infekčnú endokarditídu nie je charakterizovaná ťažká arteriálna hypertenzia, artritída, vyjadrená myalgiou so svalovou atrofiou. S echokardiogénmi, vegetáciou na chlopni srdca sú zistené príznaky srdcovej defekty. Rozhodujúci význam pri diagnostikovaní subakútnej infekčnej endokarditídy má opakovaná bakteriologická štúdia krvi.
• Alkoholické ochorenie sa môže vyskytnúť pri poškodení periférneho nervového systému, srdca, pankreasu (bolesť brucha), obličiek (pretrvávajúca hematúria); vo väčšine prípadov zaznamenáva arteriálnu hypertenziu. Títo pacienti sú obzvlášť dôležité anamnézu (skutočnosť, že zneužívanie alkoholu, nástup žltačky s zapríčinených akútnou alkoholickou hepatitídu) a prehliadka (detekovať "drobné" známky alkoholizmu - tras prstov, vegetatívny labilita, Dupuytrenová kontraktúra). V laboratórnej štúdii sa odhalila vysoká koncentrácia IgA v krvi, charakteristická pre alkoholické
  ochorenie.

[1], [2], [3], [4]