Symptómy Listerióza

Ochorenie má inkubačnú dobu, ktorá trvá 1-2 dni až 2-4 týždňov, občas až do 1,5-2 mesiacov, po ktorých sa objavia príznaky listeriózy.

Symptómy listeriózy sú rozmanité. Neexistuje žiadna klinická klasifikácia.

Nasledujúce formy listeriózy sú rozlíšené:

• žliaz;
• gastroenteriticheskuyu;
• nervový (meningitída, meningoencefalitída);
• septicheskuyu;
• bacteriocarrier.

Oddelene je listerióza pridelená tehotným a novorodencom. Existujú akútne (1-3 mesiace), subakútne (3-6 mesiacov) a chronické (viac ako 6 mesiacov) listerióza.

Žalúdočná forma má dve varianty:

• anginóznych-železný;
• kukátko a žliaz.

Prvý z nich je charakterizovaný horúčkou, intoxikácie, angínou pectoris (ulceróznej a nekrotická plonchataya), zvýšenie chorobnosti a submandibulárních, menej krčka maternice a axilárnych lymfatických uzlín. Je tiež možné rozšíriť pečeň a slezinu. Horúčkové obdobie je 5-7 dní. V hemogramovej poznámke monocytóza ("monocytová angína"). Príznaky listeriózy sa podobajú na infekčnú mononukleózu. V niektorých klasifikácie samostatne vyčleniť anginózne-septický forma listeriózy, v ktorých kombinácia angíny, hepatosplenomegália, dlhotrvajúci horúčka hektické typu, vyjadrené intoxikácie, celková lymfadenopatia, vyrážky.

Pre variant glazozhelezistogo jednostranná hnisavá konjunktivitída s výrazným edémom očných viečok je typické zúženie očných trhlín. Na prechodnom záhybe spojivky - nodulárnych vyrážok. Znižuje ostrosť zraku; parotidové a submandibulárne lymfatické uzliny z príslušnej strany rastú a sú bolestivé.

Gastroenterická forma je charakterizovaná akútnym nástupom, rýchlym nárastom telesnej teploty na vysoké hodnoty vyjadrené intoxikáciou (triaška, bolesť hlavy, artralgia a myalgia). O niekoľko hodín neskôr sa nauzea, opakované neodvratné vracanie, bolesti v brušných kĺboch, časté stolicu. Fekálne masy sú tekuté, niekedy s prídavkom hlienu a / alebo krvi. Charakteristika nasledujúcich príznakov listeriózy: nadúvanie, bolestivosť s palpáciou, zvlášť výrazná v pravom ileálnom regióne. Doba trvania horúčky je 5-7 dní alebo viac. Významná dehydratácia sa zvyčajne nestane, príznaky intoxikácie dominujú. Vysoká úmrtnosť (20% a vyššia), ktorá je vlastná tejto forme, je dôsledkom vývoja ITH alebo prechodu na závažnejšie, nervóznejšie, septické formy.

Nervová forma - jedna z najčastejších, vyskytuje sa najčastejšie u detí do troch rokov a u dospelých starších ako 45-50 rokov sa vyskytuje vo forme meningitídy alebo meningoencefalitídy. Frekvencia listeriogénnej meningitídy je asi 1% všetkých bakteriálnych meningitíd, ale medzi niektorými kategóriami, najmä u pacientov s onkologickými ochoreniami, je to najčastejšia forma meningitídy.

V posledných rokoch došlo v mnohých krajinách sveta k nárastu výskytu listeriogénnej meningitídy, a to nielen u starších pacientov s rôznymi sprievodnými chorobami, ale aj u mladých predtým zdravých jedincov. Listeria je okrem toho jedným z hlavných patogénov meningitídy u novorodencov, pacientov s lymfómami, u príjemcov rôznych orgánov.

Podľa klinických príznakov sa listeriogénna meningitída významne nelíši od bakteriálnej meningitídy inej etiológie. Najčastejšie príznaky listeriózy sú vysoká telesná teplota, zhoršené vedomie a zosilňujúca bolesť hlavy. V niektorých prípadoch je však telesná teplota subfebrila alebo sa vôbec nezvyšuje. U niektorých pacientov sa zaznamenajú rýchle tekuté stolice po dobu 1-3 dní.

V porovnaní s ostatnými bakteriálnej meningitídy u listerioznom najmenej pravdepodobné, aby meningeálnej príznaky (vrátane stuhnutý krk, vypuklé fontanela), mozgovomiechová mok je menšia neutrofilné zloženie, s vysokým obsahom bielkovín a nízkej koncentrácii glukózy. Často sa meningitída listerioznom poznámka kŕče, tras končatín, jazyka, kraniálnych nervov príznakov (výtok, tváre, atď.). Jedným z pozoruhodných rysov listerioznogo meningitídu - závažné komplikácie: hydrocefalus, rombentsefalit, entsefalopolinevrit, demencia, atď Okrem hlavy môže dôjsť k poškodeniu miechy v podobe intramedulárnej abscesy, cysty, arachnoiditídy, myelitída, atd ...

Priebeh nervovej formy je zvyčajne vlnitý, často závažný, letalita dosahuje 30% alebo viac, približne 7% prípadov je relaps. Obnova príde pomaly, po mesiacoch. Listeriozny meningitídy (meningoencefalitídy), angína, zápal spojiviek, gastroenteritída, môžu byť buď nezávislé formy listeriózy, a jedným z prejavov septického forme alebo pred ňu.

Septická forma sa vyznačuje opakovanými záchvatmi zimnica, horúčkou s veľkými výkyvmi telesnej teploty, intoxikáciou, hepatosplenomegáliou. Možno sa objaví hrubá vyrážka, hlavne okolo veľkých kĺbov; na tvári vyrážka môže vyzerať ako "motýľ". Často sa vyskytuje hepatitída s žltačkou, polyserozitída, zápal pľúc. V hemograme - anémia, trombocytopénia. Vývoj septického podobe je niekedy postupné alebo subakútne, prvé príznaky tohto ochorenia v týchto prípadoch - alebo katarálnej (škrípavé alebo bolesť v krku, bolesť v očiach) alebo dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, frustrácie zo stoličky). Septická forma listeriózy je častejšia u novorodencov, ľudí s ťažkou imunodeficienciou, u pacientov s cirhózou pečene, chronického alkoholizmu. Úmrtnosť dosahuje 60%. Príčinou smrti môže byť ITSH, masívne krvácanie v dôsledku vývoja syndrómu DIC, akútneho respiračného zlyhania (ODN) a OPN.

So všetkými vyššie opísanými formami listeriózy sa v krvi zaznamená leukocytóza (až do hyperleukocytózy), posun v smere doľava, v niektorých prípadoch monocytóza.

Opísané sú aj zriedkavé formy listeriózy: endokarditída, dermatitída, artritída, osteomyelitída, abscesy rôznych orgánov, parotitis, uretritída, prostatitída atď.

Listeriémická hepatitída je možná v septickej forme, v niektorých prípadoch je sprevádzaná žltačkou. Výnimočne zriedkavé je hepatitída s ťažkou hyperfermenémiou, v klinike listeriózy dominujú príznaky hepatálnej bunkovej insuficiencie, príznaky akútnej hepatálnej encefalopatie.

Zjavné forma listeriózy vyvíjať nie viac ako 20% nakazených, zvyšok sú prechodné (väčšinou), alebo chronický (menej často) bez príznakov bacteriocarrier, zistiteľná iba za zvláštnych laboratórnych štúdiách.

[1], [2], [3]

Listerióza tehotných žien

Zníženie úrovne bunkovej imunity, prirodzene sa vyskytujúce počas tehotenstva, spôsobuje zvýšenú náchylnosť na infekciu listeriózou. V USA predstavuje listerióza tehotných žien viac ako štvrtinu celkového počtu ochorení s touto infekciou a viac ako polovica prípadov u ľudí vo veku 10 až 40 rokov. Predpokladá sa, že tehotné ženy sú 10 až 20 krát náchylnejšie na listeriózu než iné ženy.

Listerióza sa môže vyvinúť počas akéhokoľvek obdobia tehotenstva, aj keď väčšina prípadov je v druhej polovici. Listerióza u tehotných žien alebo všeobecne dochádza bez príznakov alebo mierne, s príznakmi listeriózy vymazané polymorfné, takže správna diagnóza je často dodatočne, po smrti plodu alebo novorodenca. Tehotné ženy môžu mať krátkodobú horúčku, svalové bolesti, katarálne príznaky z horných dýchacích ciest, konjunktivitídu. Niektorí pacienti sú diagnostikovaní gastroenteritídou, iní majú zápal močových ciest. Porážka nervového systému u tehotných žien je extrémne zriedkavá.

Listerióza matka môže viesť k transplacentárního infekcii plodu, s rozvojom intrauterinnou infekcie je natoľko intenzívny, a preto chorej matky a plodu "výmena" Infekcie: najprv matka nakazí plod, potom sa sekundárne infikuje matka, čo spôsobuje jej sekundárne vlnu ochorení v podobe horúčky nejasná etiológia. To je dôvod, prečo sa listerióza niekedy nazývaný "ping-pong" infekcie.

Charakteristickým klinickým znakom listeriózy u tehotných žien je kritické zníženie telesnej teploty po potrate; v budúcnosti sa zvyčajne horúčka neobnoví.

Akútna a chronická listerióza tehotnej ženy môže byť príčinou ťažkej pôrodníckej patológie: predčasné ukončenie tehotenstva v rôznych časoch. Obvyklé potrat, vývojové chyby plodu, intrauterinnou smrťou, a ďalšie. Patogén môže pretrvávať po dlhú dobu v ženskom tele, najmä obličky a aktivuje počas tehotenstva, na pozadí zníženej imunity. Skríningové štúdie ukázali, že 16-17% žien, ktoré trpeli urogenitálnymi ochoreniami, prideľuje listeriu. Takmer všetky ženy, ktoré ochorie s listeriózy, bol "bohatý" pôrodnícke a gynekologické históriu: cervikálny erózie, adnexitídy, umelých a spontánnych potratov a ďalšie.

Listerióza novorodencov

Listerióza novorodencov je ťažké generalizované ochorenie s vysokou úmrtnosťou (až do 50%), pričom sa postupuje podľa typu sepsy. Špecifická závažnosť listeriózy v perinatálnej úmrtnosti dosahuje 25%. Načasovanie nástupu a klinické prejavy novorodeneckej listeriózy závisia od času a cesty infekcie (prenatálna alebo intranatálna, transplacentárna alebo aerosólová kontaminácia).

V prípade transplacentárny infekcie plodu, ak nedošlo vnútromaternicové smrť, dieťa narodené s vrodeným listerióza obvykle predčasne, s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Po niekoľkých hodinách, niekedy aj po 1-2 dňoch sa jeho stav zhorší: telesná teplota stúpa, je charakteristický papulózne, niekedy hemoragická exantém vznikajú obavy, dýchavičnosť, cyanóza, kŕče, a vo väčšine prípadov dochádza k úmrtiu, ktorého príčinou môže byť neriešiteľné RDS, pneumónia , hnisavý zápal pohrudnice, hepatitída, meningoencefalitída. Zlyhanie ďalších orgánov, plodu sepsu. Keď intrapartum infekcie, ku ktorému dochádza pri prechode plodu prostredníctvom infikovanej matky je pôrodným kanálom, že dieťa po narodení zdravé vyzerajúci príznakov listeriózy v podobe sepsa dochádza po 7 dňoch života dieťaťa. Ašpirácie infikované plodovej plodu tekutiny môže mať za následok závažné šoková pľúca; úmrtnosť dosahuje 50%. U niektorých detí rozvíjať listerióza 10-12 dní po pôrode, a v týchto prípadoch sa zvyčajne vyskytuje vo forme meningitídy s mierou úmrtnosti až o 25%. Táto forma je najčastejšia u ohnísk listeriózy v nemocniciach.