Botulizmus: príznaky

Botulizmus má inkubačné obdobie, ktoré trvá až jeden deň, menej často až 2-3 dni, v jednotlivých prípadoch až 9-12 dní. Pri kratšom inkubačnom období sa pozoruje závažnejší priebeh choroby, hoci nie vždy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hlavné príznaky botulizmu a dynamika ich vývoja

Botulizmus začína akútne. Existujú dva varianty začiatku: prvá - s gastroenteritída vzorom a následne v priebehu niekoľkých hodín pripevnením neurologické príznaky a druhé - prevedenie, kde nie Dyspeptický syndróm a popredia od začiatku CNS.

V prvom prípade príznaky botulizmu začínajú kŕčovou bolesťou v epigastriu, zvracanie, hnačka, zvýšenie telesnej teploty. Tieto javy trvajú niekoľko hodín až deň, potom sa objavia príznaky poškodenia nervového systému. Dyspeptický syndróm je spojený so sprievodnou anaeróbnou flórou (Cl Perfringens) a inými patogénmi potravinových toxických infekcií.

Druhá možnosť je charakterizovaná skutočnosťou, že príznaky botulizmu začínajú výraznou myasténiou gravis, závraty, bolesť hlavy, horúčka. Bolesť nie je charakteristická. Takmer súčasne dochádza k zhoršenému zraku (rozmazané videnie, "oko" pred očami, neschopnosť čítať, zatiaľ čo jasne viditeľné vzdialené objekty) kvôli paréze ciliárneho svalu. Zároveň existujú ďalšie porušenia: strabizmus, diplopia, porušenie konvergencie, mydriáza, anizokória, ptóza. V závažných prípadoch je možná oftalmoplegia: očné bulvy sú nepohyblivé, žiaci sú široké, nereagujú na svetlo. Oftalmoplegický syndróm sa objavuje skôr ako iné neurologické príznaky a trvá dlhšie, najmä patologická hyperopia.

O niekoľko hodín neskôr existuje paréza svalov hltanu (IX, X, XII párov kraniálnych nervov) s vývojom afónie a dysfágie. Reč sa stáva nejasnou, s nazálnym odtieňom, prehĺtaním je prerušený, dochádza k prebaleniu jedla a kvapaliny. Pohyby jazyka sú obmedzené, mäkké podnebie visí, palatínový reflex chýba, laryngoskopia, medzera vokálnej štiepky. Menej často pozorovaná bilaterálna paréza tvárového nervu. O niečo neskôr (av najnáročnejších prípadoch súčasne) sa objaví pareza membrány a pomocných respiračných svalov. Paréza membrány je vyjadrená v obmedzení pľúcnej rezervy. Poruchy dýchania môžu byť na začiatku kompenzované a môžu byť zistené len na základe zníženého objemu dýchania, pO2, arteriálnej krvi. Potom sa vyskytne pretrhnutá reč, pocit nedostatku vzduchu, cyanóza pier, tachypénia, plytké dýchanie. Poruchy dýchania sa môžu postupne zvyšovať počas dvoch až troch dní. Ale možno rýchlo, za niekoľko hodín a dokonca aj náhly vývoj apnoe ("smrť uprostred"). Vývoj akútneho respiračného zlyhania prispieva k bulbárnej paralýze, ktorá je sprevádzaná porušením priechodnosti horných dýchacích ciest. Aspiracia tekutiny a sekrécia orofaryngu, vysoká membránová stálosť, atelectáza spodných segmentov pľúc.

Syndróm porážky parasympatického nervového systému zistené u všetkých pacientov, že sa vyznačuje tým, suchosť kože, slizníc, znížené slinenie, čo má za následok sťažnosti pacientov. Okrem toho sa lézie autonómne inervácie porušenie súvisiace tráviaceho ústrojenstva, až do vývoja paralytický ileus a menej urodynamické poruchy ako akútna retencia moču alebo inkontinencia moču konštanty. Inervácia čreva a močového traktu je narušená iba v prípade ťažkého botulizmu.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme: bradykardia striedajúce sa s tachykardiou, tendencia k zvýšeniu krvného tlaku, zmeny v poslednej časti komorového komplexu na EKG, zvýšená aktivita "srdcový" enzýmu (CK-kreatínu, Aspartová transamináz a hydroxybutyrátu), troponín - rozpoznať, kedy srednetyazholom a silný prúd. Pri ťažkej priebehu choroby a lézie myokardu vyjadrené poruchách vodivosti môže vyvinúť, až do úplného AV bloku. Infarkt elektrická nestabilita do komorovej fibrilácie. Narušenie kontraktility myokardu s rozvojom srdcového zlyhania vo veľkom kruhu krvného obehu. Takéto zmeny sú priamou príčinou smrti u týchto pacientov. V rekonvalescentov môžu byť skladované po dlhú dobu dýchavičnosť, tachykardia, zmeny na EKG, zníženie kontraktility myokardu.

Symptómy botulizmu bez komplikácií sú charakterizované jasnosťou vedomia, nedostatkom meningeálnych symptómov, syndrómom febrilnej intoxikácie.

Obnova príde pomaly - s ťažkými formami zvyčajne nie skôr ako od druhého týždňa choroby. Jedným z prvých známok zlepšenia je obnovenie slinovania. Postupne regresuje neurologické príznaky. Neskôr sa úplne obnoví zraková ostrosť a svalová sila. Poruchy prerušovaného videnia sa môžu vyskytnúť počas niekoľkých mesiacov. Napriek najťažším, niekedy nekompatibilným s životnými neurologickými poruchami, tí, ktorí sa zotavili z botulizmu, nemajú následky a žiadne trvalé narušenie funkcií nervového systému alebo vnútorných orgánov.

Niektoré funkcie sú botulizmus z rany a botulizmus detí. V oboch prípadoch neexistuje gastrointestinálny syndróm a bežná infekčná intoxikácia. Keď sa navíja botulizmus dlhší čas inkubácie (4-14 dní), rovnako ako s alimentárnych botulizmus, neurologické príznaky. Botulizmus u dojčiat (botulizmus detí) je častejšie pozorovaný pri umelom kŕmení. Okrem Cl. Botulín, pôvodcovia sú Cl. Butyric a Cl. Baratii. Prvým prejavom ochorenia môže byť detská únava, slabé sanie alebo odmietnutie, retencia stolice. Keď tam oftalmoplegicheskie príznaky botulizmu, chrapľavý krik, oslabenie faryngální a sania reflexy poporhivanie, malo by pripomínajú možnosť botulizmu a nutnosť urýchlene vykonávať vhodné diagnostické a terapeutické opatrenia. Paralytický syndróm sa rozvíja v priebehu 1-2 týždňov. So skorou porážkou dýchacích svalov je možná náhla smrť. Čoskoro a často sa vyvinie ťažká pneumónia.

Klasifikácia botulizmu

V klinickom zobrazení sú izolované ľahké, stredne závažné a závažné formy ochorenia. S miernym priebehom u pacientov je paralytický syndróm obmedzený na porážku očných motorov: s priemerným pacientom sa šíri do glossofaryngeálneho svalstva. Závažný priebeh je charakterizovaný respiračnými zlyhaniami a závažnými bulbarovými poruchami.

[10], [11], [12], [13], [14]

Komplikácie v oblasti botulizmu

Botulizmus má špecifické, sekundárne bakteriálne a iatrogénne komplikácie.

Charakteristickou špecifickou komplikáciou botulizmu je myozitída, ktorá sa obvykle vyskytuje v druhom týždni choroby. Spravidla jeho vývoj neovplyvňuje závažnosť stavu pacientov. Femorálne, okcipitálne a lýtkové svaly sú častejšie postihnuté. Nasledujúce príznaky botulizmu sa objavujú: opuch, ostrý pocit pri palpácii, svalová infiltrácia, bolesť a ťažkosti s pohybom. Oveľa závažnejšie dôsledky môžu mať vývoj sekundárnych bakteriálnych komplikácií, ktoré sa vyskytujú u takmer všetkých pacientov s ťažkým botulizmom. Najtypickejšia aspiračná pneumónia, atelectáza, purulentná tracheobronchitída, pyelitída, pyelonefritída, sepsa alebo ich kombinácia.

Iatrogénnou komplikácie botulizmu spojené s veľkým množstvom liekovej terapie a invazívnych diagnostických a liečebných metód. Vzhľadom k tomu, že botulotoxín výrazne znižuje imunitnú odolnosť tela, určité riziko komplikácií sú spojené s invazívne procedúry (intubáciou, tracheotómiu, ventilátor, katetrizácia močového mechúra a kol.) A výsledný pridaním sekundárnej infekcie. Jedným z najčastejších komplikácií liečby drogovej závislosti botulizmu - sérovej chorobe, ktorá sa vyskytuje v približne jedného z troch pacientov, ktorí dostávali protivobotulinicheskuyu heterológne sérum. Zvyčajne sa vyskytuje v období regresia neurologickými príznakmi botulizmu. Veľká skupina komplikácií, ako je hyperglykémia, hypofosfatémia (spôsobuje slabosť dýchacích svalov, hemolýza a zníženie disociáciu oxyhemoglobín v tkanivách), stukovatenie pečene, retencia v tele CO ₂, rovnováhy elektrolytov, hyponatriémia, hypokaliémia, hypokalciémia), atrofia črevnej akalkulózní cholecystitída, spojená s vymenovaním parenterálnej výžive u pacientov s paralytickým ileom.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Úmrtnosť a príčiny smrti

Botulizmus má pomerne vysokú letalitu 5 až 50%. Hlavnými príčinami smrti sú zlyhanie dýchania, sekundárne bakteriálne komplikácie, poškodenie myokardu a zlyhanie viacerých orgánov.