Poliomyelitída: Príznaky

Neznateľný forma obrny, rastie takmer 90% prípadov, je zdravý vírus nosič, ak je žiadne príznaky obrny a vírus neprekračuje rámec limfoglotochnogo krúžky a čriev. O prevedenej infekcii, posudzovanej výsledkami virologických a sérologických štúdií.

Rozlišujte nasledujúce klinické formy poliomyelitídy: abortívne (bez CNS), meningeálne a paralytické (najtypickejšie). V závislosti od lokalizácie procesu sú izolované spinálne, bulbárne, kontaktné, encefalitické a zmiešané (kombinované) varianty paralytickej formy.

Inkubačná doba poliomyelitídy trvá od 3 do 35 dní, častejšie - 7-12 dní.

Pre potrat (katarálnej horúčky oviec) Polio formy (tzv "minor ochorenie"), sa vyznačuje tým, akútne príznaky nástupu a obrne: prechodné zvýšenie telesnej teploty, mierna toxicita, bolesť hlavy, svetlo katary horných ciest dýchacích, bolesti brucha, niekedy sprevádzaná vracaním a voľné stolice bez patologických nečistôt. Je benígny a končí po 3 až 7 dňoch. Diagnóza je založená na epidemiologických a laboratórnych údajoch.

Keď meningeálna forma ochorenia začína s akútnym zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C, dochádza k silnej bolesti hlavy, zvracaniu, bolesti chrbta, krku, končatín. Meningeálne symptómy poliomyelitídy sú mierne exprimované, ale napriek zmenám v mozgovomiechovej tekutine môžu chýbať. Zvyčajne prítomnosť príznakov napätia nervových kmeňov (Neri, Lasega, Wasserman) a citlivosť počas palpácie pozdĺž nervových kmeňov. Často je horizontálny nystagmus. Možno dva vlny priebehu ochorenia. Prvá vlna prebieha ako neúspešná forma ochorenia a potom po remisii trvajúcom jeden až päť dní sa vyvíja vzor seróznej meningitídy. Pri bedrovej punkcii vyteká priehľadná miechová tekutina za zvýšeného tlaku. Pleocytóza sa pohybuje od niekoľkých desiatok buniek do 300 v 1 μl. V prvých 2-3 dňoch môžu v budúcnosti prevažovať neutrofily - lymfocyty. Koncentrácia proteínov a hladina glukózy sú v normálnych hraniciach alebo mierne zvýšené. Niekedy sa môžu objaviť zápalové zmeny v mieche 2-3 dni po nástupe meningeálneho syndrómu. Priebeh ochorenia je benígny: na začiatku druhého týždňa choroby sa teplota normalizuje, meningeálny syndróm sa znižuje a tretí týždeň normalizuje miecha.

Spinálna (paralytická) forma poliomyelitídy je pozorovaná u menej ako jedného z 1000 infikovaných. Vývoj paralytické poliomyelitídy formy môže vyvolať imunodeficienciou, podvýživa, tehotenstvo, tonzilektomii, subkutánne a intravenózne injekcie, vysokej fyzickej aktivity v ranom štádiu choroby. V klinickom zobrazení sa rozlišujú štyri obdobia: preparatívna, paralytická, obnovovacia, reziduálna (obdobie zvyškových javov).

Preparatívna doba trvá 3 až 6 dní. Poliomyelitída začína akútne, s všeobecnou intoxikáciou, horúčkou (niekedy - dvoma vlnami). V prvých dňoch ochorenia sú zaznamenané katarálne príznaky poliomyelitídy: rinitída, tracheitída, tonzilitída, bronchitída. Dyspepsia je častejšia u mladších detí. V 2. - 3. Deň sa pridajú príznaky postihnutia CNS. Pri dvojvlnovej teplotnej krivke sa na druhú vlnu objavia neurologické príznaky po 1-2 dňoch apyrexie. Bolesť hlavy, bolesti končatín a bolesti chrbta pozdĺž nervových kmeňov, "mozog" vracanie, precitlivenosť, meningeálne príznaky a symptómy napätia nervových kmeňov a miechových nervov. Pacienti sú pomalí, ospalí, rozmarní. Zmeny v autonómnom nervovom systéme sa prejavujú pocením. Možná fibrilácia svalov, oneskorenie močenia. Na konci prvého obdobia, celkový stav sa zlepší, znižuje toxicitu, znižuje teplotu, ale zvýšenú bolesť a ochorenie sa stáva paralytického obdobie. Paralýza sa vyskytuje v 2. Až 6. Deň ochorenia, menej často (v neprítomnosti prípravného obdobia) - prvý deň ("ranná paralýza"). Typicky je rýchly rozvoj asymetrické chabé parézy a paralýzu svalov trupu a končatín, dysfunkcie panvových orgánov v krátkej dobe - od niekoľkých hodín do 1-3 dní. Vyznačujúci sa svalovou hypotóniou, hypo- alebo areflexiou, proximálna lokalizácia lézií a ich štruktúra mozaiky (vzhľadom k strate časti nervových bunkách predných rohov miechy na druhom uchovanie). Symptómy poliomyelitídy závisia od lokalizácie lézie nervovej sústavy. Lumbálna miecha je častejšie ovplyvňovaná vývojom parezy a paralýzy svalov panvového opasku a dolných končatín. V hrudnej lokalizácii procesu paralýza, ktorá sa šíri do medzičasových svalov a membrány, spôsobuje dýchacie ťažkosti. Porážka krčnej a hrudnej chrbtice sa objaví paralýzu a obrna krčných svalov a rúk (spinálnej paralytické poliomyelitídy). V závislosti od počtu postihnutých segmentov miechy môže byť chrbticová forma obmedzená (monoparéza) alebo bežná. Izolované poškodenie jednotlivých svalov pri zachovaní funkcií ostatných vedie k narušeniu interakcie medzi nimi, k vývoju kontraktúr, k výskytu kĺbových deformít. Paralytické obdobie trvá niekoľko dní až 2 týždne. Po uplynutí ktorej začína obdobie zotavenia. Najvýraznejšie obnovenie zhoršených funkcií, návrat svalovej sily nastáva v prvých 3-6 mesiacoch. V budúcnosti sa tempo spomaľuje, ale zotavenie trvá až jeden rok, niekedy až dva roky. Primárne izoluje pohyb v najmenej postihnutých svalov, najmä kvôli prežívajúcich neurónov v ďalšej využívania dochádza v dôsledku kompenzačné hypertrofie svalových vlákien zachovaná inervácii. Pri absencii pozitívnej dynamiky počas šiestich mesiacov zostávajúca paralýza a paréza sú považované za zvyškové. Reziduálna perióda je charakterizovaná svalovou atrofiou. Vývoj spoločných kontraktov, osteoporóza. Kostnej deformity u detí - za postihnutú končatinu v raste, s porážkou dlhých chrbtových svalov - zakrivenie chrbtice, s porážkou brušných svalov - brušné kmeňa. Častejšie zvykové javy sú pozorované v dolných končatinách.

Bulbárna forma poliomyelitídy je charakterizovaná vysokou horúčkou, výraznou intoxikáciou. Vracanie, závažný stav pacientov. Prípravné obdobie je krátke alebo chýba. Táto forma ochorenia je sprevádzaná porážkou jadier motorických kraniálnych nervov zahŕňajúcich životne dôležité centrá, ktoré kontrolujú dýchanie, krvný obeh, termoreguláciu. Porážka jadier IX a X párov kraniálnych nervov vedie k hypersekrécii hlienu, poruchám prehĺtania. A ako dôsledok obštrukcie dýchacieho traktu, poruchy vetrania pľúc, hypoxia, vznik aspiračnej pneumónie. Ak to má vplyv na dýchacie a vazomotorických centier narušenie normálny rytmus dýchania (pauza a abnormálne rytmy), uvedené rastúce cyanózu, narušenie srdcového rytmu (Tachy alebo bradyarytmie), rovnako ako vzostup a následný pokles krvného tlaku. Existujú príznaky poliomyelitídy, ako sú: psychomotorická agitácia, zmätok a potom - sopor a kóma. Keď kmeňové formy lézie jadrá III, VI a VII hlavových nervov odhalila poruchy okohybných a faciálna asymetria v dôsledku paréza svalov tváre. Často bulbárna forma končí smrteľným výsledkom. Ak nedôjde k smrti, potom v najbližších 2-3 dňoch je proces stabilizácie a 2-3 týždňoch choroby stavu pacientov zlepšil a je tu kompletnú obnovu stratených funkcií.

S izolovanou léziou jadra tvárového nervu nachádzajúceho sa v oblasti mozgového mozgového kmeňa sa vyvinie menej závažná pontínová forma. Preparalytické obdobie, horúčka, všeobecná intoxikácia, meningeálne symptómy môžu často chýbať. Pri vyšetrení pacienta sa objaví paréza alebo paralýza tvárových svalov na polovici tváre, neobstrukcia očnej medzery (lagophthalmus), zníženie uhla ústa. Priebeh benígneho, ale pravdepodobne pretrvávajúceho zachovania parézy tvárového nervu.

Množstvo autorov opisuje encefalitívnu formu poliomyelitídy, pri ktorej prevažujú všeobecné symptómy poliomyelitídy a sú prítomné rozptýlené príznaky prolapsu. Keď sú zranenia rôznych častí mozgu, zmiešané (kombinované) formy ochorenia - bulbospinal a pontospinal - sú tiež izolované.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikácie poliomyelitídy

Pri ťažkej priebehu choroby s lézií membrány, pomocné dýchacie svaly, dýchacieho centra, IX, X, XII párov hlavových nervov sú pozorované pneumónia, atelektáza a deštruktívnych poškodenie pľúc, čo často vedie k úmrtiu.

[6], [7], [8], [9], [10],