Dyscirkulačná encefalopatia: príznaky

Symptómy dyscirkulatívnej encefalopatie

Hlavné príznaky discirkulačnej encefalopatie: emočné poruchy, polymorfné motorické poruchy, poruchy pamäti a schopnosť učenia sa postupne vedú k maladaptácii pacientov. Klinické znaky chronickej cerebrálnej ischémie - progresívny priebeh, inscenácia, syndróm.

V domácom neurológii dosť dlho na chronickej cerebrovaskulárne nedostatočnosti, spolu s obehového encefalopatia platí počiatočné prejavy cerebrovaskulárna insuficiencie. To je teraz predpokladá, neprimerané pridelenie tohto syndrómu ako "počiatočné prejavy nedostatočného prívodu krvi do mozgu," s prihliadnutím nešpecifickosti sťažoval na astenické a často hyperdiagnosis vaskulárne pôvod týchto prejavov. Prítomnosť bolesti hlavy, závraty (nesystémové charakter), čo znižuje pamäti, poruchy spánku, šum v hlave, zvonenie v ušiach, problémy s videním, celková slabosť, únava, znížená výkonnosť a emočná labilita okrem chronickej nedostatočnosť prekrvenie mozgu môže byť svedčiace o ďalších ochorení a stavov , Navyše tieto subjektívne pocity niekedy jednoducho informujú telo o únavu. Po potvrdení cievneho pôvodu astenické syndrómu s ďalšími metódami výskumu a identifikáciu fokálnymi neurologickými príznakmi diagnostikovaná "encefalopatia".

Je potrebné poznamenať, inverzný vzťah medzi prítomnosťou sťažností, najmä odrážajúce schopnosť kognitívne činnosti (pamäť, pozornosť) a závažnosť chronickej cerebrovaskulárna insuficiencie, že čím viac trpí kognitívne funkcie (kognitívne), tým menej sťažností. Subjektívne prejavy vo forme sťažností teda nemôžu odrážať ani závažnosť ani povahu procesu.

Jadro klinického obrazu dyscirkulatívnej encefalopatie bolo nedávno uznané ako kognitívne poruchy, ktoré už boli zistené v prvej fáze a postupne sa zvyšujú do tretej fázy. Súbežne s tým rozvíja emočnej poruchy (emočná labilita, zotrvačnosti, nedostatok emočné reakcie, strata záujmu), rôzne poruchy hybnosti (z programovania a ovládanie výkonu ako komplexné neokineticheskih, vyššiu automatizáciu a jednoduchých pohybov reflex).

Etapy discirkulačnej encefalopatie

Dyscyrkulatívna encefalopatia sa zvyčajne rozdelí na tri stupne.

• V štádiu I sú vyššie uvedené sťažnosti spojené s difúznymi mikrofokálnymi neurologickými príznakmi vo forme anizoreflexie, nedostatočnej konvergencie a náhlych reflexov orálneho automatizmu. Môžu nastať malé zmeny chôdze (skrátenie dĺžky kroku, pomalosť chôdze), zníženie stability a neistoty pri vykonávaní koordinačných testov. Často sú zaznamenané emocionálne a osobnostné poruchy (podráždenosť, emočná labilita, úzkostné a depresívne znaky). Dokonca aj v tomto štádiu vznikajú mierne kognitívne poruchy neurodynamického typu: spomalenie a zotrvačnosť intelektuálnej aktivity, vyčerpanie, fluktuácia pozornosti, pokles objemu operatívnej pamäti. Pacienti sa vyrovnávajú s neuropsychologickými testami a prácou, pri ktorých sa neberie do úvahy čas vykonania. Život pacientov nie je obmedzený.
• II stupeň je charakterizovaný nárastom neurologických príznakov s možnou tvorbou neštruktúrovaného, ale dominantného syndrómu. Identifikácia jednotlivých extrapyramidových porúch, neúplný pseudobulbarový syndróm, ataxia, dysfunkcia centrálneho nervového systému (prozo a glossopareza). Sťažnosti sú pre pacienta menej výrazné a menej významné. Emocionálne poruchy sa zhoršujú. Kognitívna dysfunkcia rastie do mierneho stupňa, neurodynamické poruchy sú doplnené dysregulatórnym (frontálnym-subkortikálnym syndrómom). Schopnosť plánovať a kontrolovať svoje činy sa zhoršuje. Vykonávanie úloh, ktoré nie sú obmedzené časovým rámcom, je porušené, ale schopnosť kompenzovať (rozpoznanie a možnosť používať rady sú zachované). V tejto fáze môže dôjsť k poklesu profesionálnej a sociálnej adaptácie.
• Štádium III sa prejavuje prítomnosťou niekoľkých neurologických syndrómov. Rozvinuté hrubé porušenia chôdze a rovnováhy s častými pádmi, prejavmi mozgových porúch, parkinsonským syndrómom, močovou inkontinenciou. Kritika na stav sa znižuje v dôsledku toho, ako klesá množstvo sťažností. Môžu sa vyskytnúť výrazné poruchy osobnosti a správania vo forme dezinhibície, výbušnosti, psychotických porúch, apatikoabulického syndrómu. Neurodynamické a dysregulatívne kognitívne syndrómy spájajú operačné poruchy (poruchy pamäti, reči, praxe, myslenia, vizuálno-priestorová funkcia). Kognitívne poruchy sa často dostávajú na úroveň demencie, kedy sa disadaptácia prejavuje nielen v sociálnych a odborných aktivitách, ale aj v každodennom živote. Pacienti sú zdravotne postihnutí, v niektorých prípadoch postupne strácajú schopnosť slúžiť sami.

Neurologické syndrómy s discirkulačnou encefalopatiou

Najčastejšie sa objavujú chronické zlyhanie cerebrálneho obehu, vestibulóm, pyramidálne, amyostatické, pseudobulbové, psycho-organické syndrómy, ako aj ich kombinácie. Niekedy oddeľujú cefalgický syndróm. V srdci všetkých syndrómov charakteristických pre dyscirkulatívnu encefalopatiu je disociácia väzieb v dôsledku difúzneho anoxicko-ischemického poškodenia bielej hmoty.

Pri vestibulomozzhechkovom (alebo vestibuloatakticheskom) syndróm subjektívnych ťažkostí závratov a nestálosti pri chôdzi v kombinácii s nystagmus a koordinatornyh porúch. Poruchy môžu byť spôsobené ako kmeňové-cerebrálnu dysfunkcie z dôvodu nedostatočného prekrvenia vertebrobazilárního systému a odpájanie frontotemporálna kmeňových dráh pre rozptýlených bielej hmoty lézie mozgových hemisfér v dôsledku poruchy prekrvenia mozgu v carotis interna. Ischemická neuropatia predzákladného nervu je tiež možná. Takže ataxia s týmto syndrómom môže byť 3 typy: cerebelárny, vestibulárny. čelné. Druhá možnosť sa tiež nazýva apraxia chôdze, kedy pacient stráca lokomócie zručnosti v neprítomnosti obrnou, koordinatornyh, vestibulárny poruchy, senzorické poruchy.

Pyramídový syndróm s discirkulačnou encefalopatiou sa vyznačuje vysokými šľachami a pozitívnymi patologickými reflexmi, často asymetrickými. Pary nie sú jasne vyjadrené alebo chýbajú. Ich prítomnosť naznačuje predchádzajúcu mŕtvicu.

Parkinsonovské syndróm v cievnom encefalopatie predložené Slow Motion, gipomimiya handričkou svalovou rigiditou, často v nohách, s fenoménom "counter", keď sa svaly neúmyselne zvýšenie odporu v páchaní pasívnych pohybov. Tremor, ako pravidlo, chýba. Poruchy chôdze sa vyznačujú spomalením rýchlosti chôdze, klesajúcou veľkosťou kroku (mikrobázia), "posuvom". Krok premiešania, malé a rýchle pošmyknutie na mieste (pred chôdzou a otáčaním). Ťažkosti pri otáčaní pri chôdzi sa prejavuje nielen značenie čas, ale tiež otočením celé telo udržiavať rovnováhu porušenie, ktoré môže byť sprevádzané poklesom. Patriaci do týchto pacientov dôjsť počas pohonnom javy retropulsion, lateropulsii a môže byť tiež predchádzať chôdzi z dôvodu porušenia začatia lokomócie (symptómov "prilepený nohy"). Ak pred pacient je prekážka (úzke dvere, úzky priechod), ťažisko sa posunie dopredu v smere pohybu, a nohy šliapať vodu, čo môže viesť k pádu.

Výskyt cievnej Parkinsonovej syndrómu u pacientov s chronickou cerebrovaskulárnej insuficiencie je spôsobené poškodenie nie je bazálnych ganglií a kortikálnej-striatálnymi a kortikálnej kmeňové spoje, takže zaobchádzanie s liekmi levodopy, neprináša významné zlepšenie v tejto skupine pacientov.

Treba zdôrazniť, že v prípadoch chronickej insuficiencie mozgovej cirkulácie sa motorické poruchy prejavujú najmä poruchami chôdze a rovnováhy. Genéza týchto porúch je spojená s poškodením pyramídových, extrapyramídových a cerebelárnych systémov. Nie posledné miesto je priradené k narušeniu fungovania komplexných systémov riadenia motora, ktoré zabezpečuje čelná kôra a jej spojenie s podkoršovými a kmeňovými štruktúrami. Ak ovplyvňuje riadenie motora a rozvíjať syndrómy disbazii astasia (subkortikálne, čelné, čelné-subkortikálne), alebo môžu byť nazývaný apraxia chôdza a drží vertikálnu pozíciu. Tieto syndrómy sprevádzajú časté epizódy náhleho pádu.

Pseudobulbární obrna, ktorá je založená na morfologické poškodenie bilaterálnej kortikospinální dráhy Nuclei, sa vyskytuje v chronická cerebrovaskulárna insuficiencia je veľmi časté. Prejavom cievne encefalopatia, keď sa nelíšia od tých ostatných etiológie: vznikajú postupne zvyšovať dyzartria, dysfágia, dysfónia, epizódy vynútená plaču či smiechu a reflexy ústnej automatizmus. Faryngálne a palatinové reflexy sú zachované a dokonca aj vysoké; jazyk bez atrofickej zmien a fibrilárnych zášklby, ktorý umožňuje odlíšiť od bulbárna ochrnutím pseudobulbar, poškodenie mozgu spôsobené predĺžený a / alebo vystupujúce z hlavového nervu a klinicky prejavuje rovnaké triádu symptómov (dyzartria, dysfágia, dysfónia).

Psychoorganic (psychopatologickými) syndróm môže ukázať, emočné poruchy nálady (astenodepressivnyh, úzkosť, depresívne), kognitívne (kognitívne poruchy) - pľúcne poruchy pamäti a intelektuálnej rôznym stupňom demencie.

Závažnosť cefalgického syndrómu sa s progresiou ochorenia znižuje. Medzi mechanizmy tvorby cephalgia u pacientov s chronickou cerebrovaskulárnej nedostatočnosti môže byť vidieť na pozadí myofasciálne syndróm, degeneratívne ochorenie disku krčnej chrbtice, rovnako ako tenzné bolesti hlavy (TTH) - možnosť psychogénne bolesti, často dochádza na pozadí depresie.