Napätá bolesť hlavy: príznaky

Faktory chronickej bolesti hlavy

Dôležitú úlohu pri tvorbe chronického modelu bolesti (t.j. Pri transformácii epizodických cefalalov na chronickú), ako s napätou bolesťou hlavy, tak s migrénou, hrajú takzvané chronizačné faktory.

Medzi duševnými faktormi predisponujúcimi k chronickej bolesti je prvé miesto depresia. Častým mechanizmom vzniku chronického stresu a depresie môže byť nahromadenie traumatických životných udalostí, keď je pacient tvárou v tvár neriešiteľným problémom.

Ukazuje sa tiež, že osobitné charakteristiky osobnosti a pacientovho výberu nedokonalých stratégií vyrovnávania správania zohrávajú dôležitú úlohu aj pri transformácii epizodickej cefalgie na chronickú a jej pretrvávanie.

Druhým najdôležitejším faktorom chronizácie je zneužívanie liekov, t.j. Nadmerné užívanie liekov na symptomatickú bolesť. V Európe je viac ako 70% pacientov s chronickou denné zneužívanie bolesť hlavy analgetiká, deriváty ergotamínu, rovnako ako kombinovanej terapie, ktoré zahŕňajú analgetiká, sedatíva, kofein- a kodeín komponenty. Ukazuje sa, že u pacientov, ktorí konzumujú veľké množstvo analgetík, sa chronický typ bolesti tvorí dvakrát rýchlejšie a že abúzus liekov značne komplikuje liečbu pacientov s chronickou dennou bolesťou hlavy. Preto najdôležitejšou podmienkou, ktorá zaručuje účinnosť preventívnej liečby, je zrušenie lieku, ktorý spôsobil abusus.

Svalový faktor, ktorý už bol spomenutý, prispieva aj k chronickému priebehu cefalgických syndrómov. Voľné pre pacientov s chronickými formami bolesti hlavy emočný stres a duševné poruchy (depresia a úzkosť), naopak podporujú svalové napätie, ktoré vedie k pretrvávajúcej bolesti.

[1]

Symptómy a diagnostické kritériá pre napätie hlavy

Pacienti s bolesťou hlavy napätie zvyčajne označujú ako difúzny, mierny alebo stredný, častejšie dvojstranný, nepulzujúci, kompresívny ako "obruč" alebo "prilba". Bolesť sa pri bežnej telesnej aktivite nezvyšuje, zriedka sa sprevádza nauzea, avšak fotografia alebo fonofóbia je možná. Bolest sa zvyčajne objavuje krátko po prebudení, je prítomná počas celého dňa, potom sa zvyšuje a potom oslabuje.

Ako už bolo uvedené, hlavným rozdielom medzi epizodickou bolesťou hlavy a chronickým napätím je počet dní s bolesťou hlavy v priebehu jedného mesiaca. Zvyšné klinické prejavy obidvoch foriem sú podobné.

Kritériá pre diagnostiku bolesti s napätím (ICGB-2, 2004)

• Bolesť hlavy trvá od 30 minút do 7 dní.
• Najmenej dve z nasledujúcich možností:
  • dvojstranná lokalizácia;
  • Lisovanie / stláčanie / nepulzovanie;
  • ľahká alebo stredná intenzita;
  • bolesť sa pri bežnej fyzickej aktivite nezvyšuje (chôdza, lezenie po schodoch).
• Obidva tieto:
  • nedochádza k nevoľnosti alebo zvracaniu (môže sa vyskytnúť anorexia);
  • iba jeden z príznakov: fotografická alebo fonofóbia.
• Bolesť hlavy nie je spojená s inými poruchami.

[2], [3],

Ďalšie diagnostické príznaky bolesti s napätím

• Risunok bolesti podľa typu "obruč" alebo "casco".
• Slabá alebo stredná intenzita (až 6 bodov podľa vizuálnej analógovej stupnice bolesti).
• Úľava bolesti s pozitívnymi emóciami a v stave psychickej relaxácie.
• Zvýšená bolesť na pozadí emocionálnych zážitkov.

Spolu s cephalgia väčšina pacientov s tenzné bolesti hlavy sa sťažujú na prechodné alebo trvalé bolesti a nepohodlie a pocit napätia v krku, zadná časť krku a pletenca ramenného ( "vešiak" syndróm). Preto dôležitým prvkom pri vyšetrení pacienta s bolesťou hlavy je štúdia perikraniálnych svalov, najmä preto, že iní pacienti zvyčajne nenachádzajú iné neurologické prejavy.

Bolo preukázané, že všetky tri metódy diagnostiky konvenčné palpačná, EMG s povrchovými elektródami a algometriya - iba palpatornyi najcitlivejšie metódu na detekciu dysfunkcie perikranialnyh svalstva u pacientov s tenzné bolesti hlavy a migrény. Preto v MCGB-2 je navrhnutá iba metóda palpácie na diferenciálnu diagnostiku podtypov bolesti hlavy s napätím a bez svalového napätia. Sťažnosti na bolesti a napätie v krku a zadnej časti hlavy (klinické dysfunkcia prejavuje perikranialnyh sval) sa zvyšuje s rastúcou intenzitou a frekvencia epizód bolesti hlavy, rovnako ako bolesť sily pri skutočnej epizódy. Je ukázané, že na patogenéze chronických muskulo-tonikum bolesti je mechanizmus bludného kruhu, ktorá vznikla pri svalové napätie spôsobí, že cez-miechové neuróny, držanie tela o narušení a ešte väčšie zvýšenie bolesti. Zvláštnu úlohu priradí trigeminokervikálny systém.

Pericranial svalovej dysfunkcia ľahko zistiť pohmatom malé rotačné pohyby prstov II a III a oblasť citlivého na tlak vo frontálnej, temporálnej, žuvanie, sternocleidomastoideus a trapézového svalu. Aby sa dosiahlo celkového skóre pre každú morbiditu pacienta, je potrebné zhrnúť skóre lokálnej bolesti získané palpáciou každý sval a vypočítaný verbálnej škále od 0 do 3 body. Pri výbere stratégie liečby by sa mala zvážiť prítomnosť dysfunkcie perikraniálnych svalov. Okrem toho, keď hovoríte s pacientom, musíte mu vysvetliť mechanizmus svalového napätia a jeho význam pre priebeh ochorenia. V prítomnosti zvýšenej citlivosti (bolesť) perikranialnyh svalovej pohmat by diagnostikovať "epizodické tenzná bolesť hlavy (chronické tenzné bolesti hlavy), s napätím perikranialnyh svalov."

Okrem toho pacienti s tenzívnou bolesťou hlavy sa takmer vždy sťažujú na zvýšenú úzkosť, zníženie pozadia nálady, melanchóliu, apatie alebo naopak agresivitu a podráždenosť, nízku kvalitu nočného spánku. Toto je prejav úzkosti a depresívnych porúch, ich stupeň u pacientov s tenzívnou bolesťou hlavy sa líši od mierneho až závažného. Významná depresia sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s chronickou bolesťou hlavy, udržuje svalové napätie a bolestivý syndróm, čo vedie k závažnej maladaptácii týchto pacientov.

U väčšiny pacientov s tenznou bolesťou hlavy sa ďalšie štúdie nepovažujú za potrebné. Inštrumentálne metódy a špecializované konzultácie sa zobrazujú len vtedy, ak existuje podozrenie na symptomatickú (sekundárnu) povahu cefalgie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kombinácia migrény a bolesti hlavy s napätím

Niektorí pacienti hlásia kombináciu epizodickej migrény a epizodickej bolesti hlavy. Typicky ide o pacientov s typickou anamnézou migrény, ktoré nakoniec vyvíjajú epizódy epizodickej bolesti hlavy. Vzhľadom na zjavné rozdiely v týchto dvoch formách cefalalgie majú pacienti tendenciu odlíšiť migrény od epizód epizodickej bolesti hlavy.

Situácia je komplikovanejšia, ak je potrebné rozlišovať chronické napätie hlavy a chronickú migrénu, keď záchvaty migrény strácajú svoju typickosť. Ak nie je výsluch nie je možné stanoviť, koľko epizód cephalgia spĺňa kritériá pre chronické migrény, a ako moc - chronickou tenzná cefalea, pacient by mal byť ponúkaný po určitú dobu (1-2 mesiacov) vykonávať diagnostické cephalgia denník, všímať si v nej klinické prejavy, ktoré vyvolávajú a uľahčujú faktory každej epizódy bolesti. To, spolu s diagnostické kritériá by mala vychádzať z anamnézy: predchádzajúcej histórie epizodické bolesti hlavy napätia do chronického stresu a cephalgia typické občasné záchvaty migrény chronickej migrény.

Kombinácia chronickej bolesti hlavy a bolesti hlavy

Ak sa u pacienta s chronickou tenzné bolesti hlavy zneužívania drog, ktorý zodpovedá diagnostické kritériá cephalgia s prebytkom užívania drog (rebound cefalea) by mal stanoviť dva diagnózu "možné chronické tenzné bolesti hlavy" a "možnej rebound cefalea". V prípade, že dva mesiace odňatia drogy, ktoré spôsobili abúzus nepriniesla úľavu cephalgia, stanovenie diagnózy "chronická tenzná cefalea." Ak sa na povrchu lieku počas 2 mesiacov príde zlepšenie a kritériá pre chronické bolesti hlavy napätie nespĺňajú klinický obraz, správne stanovenie diagnózy "rebound bolesti hlavy".

Vo veľmi zriedkavých prípadoch bolesti hlavy dochádza k napätiu u osôb, ktoré predtým nemali sťažnosti na cefalgiu, t.j. Od začiatku pokračuje bez remisií podľa typu chronickej bolesti hlavy (cefalgia získava chronický charakter počas prvých 3 dní po nástupe, akoby prechádzala fázou epizodickej bolesti hlavy). V tomto prípade by sa mala stanoviť diagnóza "Nové denné (počiatočné) pretrvávajúce bolesti hlavy". Najdôležitejším faktorom pri diagnostike novej dennej pretrvávajúcej bolesti hlavy je schopnosť pacienta presne spomenúť nástup bolesti, jej pôvodne chronickú povahu.

Klinické odrody napätej bolesti hlavy

Pri zriedkavých epizodických bolestiach hlavy pacienti zriedkavo konzultujú lekára. Zvyčajne sa špecialista musí stretávať s častými epizodickými a chronickými bolesťami s napätím. Chronické tenzné bolesti hlavy - porucha, ktorá nastane od epizodické napätia typu bolesti hlavy a prejavuje veľmi častých alebo denných epizód cephalgia trvať od niekoľkých minút až po niekoľko dní. Rovnako ako chronické migrény, chronickej tenzné bolesti hlavy je forma chronické každodenné bolesti hlavy, je rôzne a závažnejšie samozrejme vždy konjugácii s ťažkou neprispôsobivosť pacientov, a preto so značným individuálne a sociálno-ekonomickým stratám.

V chronickej tenzné bolesti hlavy Cephalalgia dôjde do 15 dní za mesiac alebo viac v priemere o viac ako 3 mesiace (aspoň 180 dní v roku). Pri závažnom prúdu nemôže byť oslavovaný bezbolestné intervaly a pacienti každý deň zažiť cephalgia neustále. Dôležitým diagnostickým znakom chronickej napätie typu bolesti hlavy - anamnéza epizodické napätie typu bolesti hlavy (rovnako ako pre diagnózu "chronické migrény", musíte mať za sebou históriu typických občasných záchvatu migrény).

[11]