Symptómy psoriázy

Psoriáza často začína vo veku od 20 do 30 rokov a 75% pacientov ju dostáva do 40 rokov. Vo všeobecnosti však príznaky psoriázy môžu nastať v akomkoľvek veku.

Psoriáza začína u rôznych pacientov rôznymi spôsobmi. Primárna vyrážka s vulgárnou psoriázou je ostro obmedzená ružová farebná škvrna s kruhovým tvarom veľkosti hlavy čapu (symptóm Pylnova). Farba vyrážok môže byť od jasne ružovej až po jasne červenú. Už v okamihu vzhľadu je povrch škvrny väčšinou čiastočne alebo úplne pokrytý strieborno-bielymi šupinami.

V niektorých prípadoch je základný prvok od začiatku na pohmat produkuje papuly dojem, ale ak sa súčasne odstrániť úplne vločka, to je zvyčajne dojem zmizne, pretože v počiatkoch psoriatickej primárnej zrážok infiltruje tak málo, že je založený na klinicky infiltrovať na pohmat nepociťuje. Postupne vyrážky zväčšovanie veľkosti, zvýšenú infiltráciu, váhy vytvorená sa stáva viac a monomorfní vyrážky vo forme uzlíkov (papúl).

V dôsledku periférneho rastu alebo fúzie prvkov sa vytvárajú plaky najrôznejších obrysov. Uprednostňované umiestnenie - extenzné plochy horných a dolných končatín, najmä v oblasti lakťov, kolená, pokožky hlavy, kožných záhybov, trupu. U niektorých pacientov je lokalizácia psoriatického vyrážok opačná normálna. Ide o tzv. Reverznú psoriázu (psoriasis inversa), pretože namiesto povrchov extentorov je ovplyvnená aj ohyb. Pri erupcii psoriatických ochorení sú charakteristické tieto tri javy:

1. stratifikácia veľkého počtu strieborno-bielych šupín, keď sú škrabané, existuje určitá podobnosť so stearickým sfarbením - fenoménom škvrny stearínom;
2. po úplnom odstránení váhy sa otvorí tenký, priesvitný film, ktorý pokrýva psoriatický prvok - fenomén psoriatického filmu;
3. keď je celistvosť tohto filmu porušovaná jemným škrabaním, krvácanie na mieste sa objavuje na miestach - fenomén krvného závodu Polotebnovej alebo fenoménu Auspitze.

V klinickom priebehu psoriázy sa rozlišujú tri fázy:

1. obdobie progresie, keď sa prvky vyrážky zväčšujú a toto sa zhoduje s objavením sa nových vyrážok;
2. stacionárne obdobie, keď sa zastaví periférny rast vyrážok a pozastavenie výskytu nových prvkov;
3. Obdobie regresie, keď nastane opačný vývoj vyrážok.

Toto rozdelenie je podmienené, pretože u jedného pacienta sa súčasne s regresom vyrážky môžu objaviť nové prvky. Vyznačujúci sa tým, psevdoatrofichesky lem okolo pri vyvíjaní sú už rastú prvky kožná vyrážka trochu bledšia viac lesklé ako okolitá zdravej kože, bunky periférne trochu depresii, skladacie, ako je hodvábny papier. Prítomnosť pseudoatrofického okraja Voronova naznačuje pozastavenie rastu psoriatického elementu.

Z hľadiska veľkosti psoriatických vyrážok sa rozlišuje psoriáza: bodkovaný, keď vyrážka neprekračuje špičku; v tvare slzy, keď je vyrážka o niečo väčšia ako čapica; v tvare mince, keď je doska veľká a okrúhla; ktorý je tvorený fúziou susedných vyrážok a plátov, zatiaľ čo lézie sú rôznorodé v tvare a tvaroch; geografické, keď sa ohniská porážky, zlúčenia, podobajú geografickej mape; v tvare krúžku, keď vyrážka v dôsledku fúzie alebo rozlíšenia od stredu tvorí prstencovitý tvar; serpiginous, keď sa zameranie porazenia dotýka v jednom alebo druhom smere.

Charakteristickým rysom psoriázy je izomorfné stimulačný odozva alebo Koebner jav, keď je na mieste poranenia alebo poškriabaniu po 10-14 dňoch (niekedy neskôr) sa objaví psoriatických papuly. Prítomnosť izomorfnej reakcie podráždenia u pacienta indikuje ešte predisponovanú kožu vtedy k psoriatickej vyrážke.

S lokalizáciou psoriázy na pokožke hlavy je prechod vyrážky do okrajových oblastí čela typickou "psoriatickou korunou".

Sliznice sú zriedkavo postihnuté, hlavne s pustulóznou a závažnou artropatickou psoriázou, ale nemá významný prognostický alebo diagnostický význam.

Porážka nechtov (často na rukách, zriedka - na nohách) je jedným z častých príznakov psoriázy. Najcharakteristickejšia je tvorba bodových dotiek, ktoré dávajú nechtovu dosku podobnosť s náprstkom (príznakom "náprstku"). Okrem toho môžu byť pozorované aj pozdĺžne a priečne drážky, zmeny v farbe nechtov, zakalenie, deformácia nechtov, krehkosť voľného okraja, onycholýza alebo onychografia. Zo subjektívnych pocitov sa pacienti najčastejšie sťažujú na svrbenie lézií, najmä keď je postihnutá pokožka hlavy a bolesť kĺbov s artropatickou psoriázou.

K dispozícii sú nasledujúce klinické druhy lupienky: Normal (vulgaris), exsudatívne, seboroická, arthropathic, psoriatická erytrodermiu, pustulóznej psoriázy a psoriáza dlaní a chodidiel.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histopatológia psoriázy

Patognomický znak psoriázy je významná akantóza s prítomnosťou predĺžených epidermálnych výrastkov, trochu zahustených v dolnej časti.

Nad vrcholky dermálnej papily niekedy riediť epidermis, charakterizované parakeratóza, a staré krby - hyperkeratózy. Granulovaná vrstva je nerovnomerne vyjadrená, pod časťami nie je parakatatóza. V progresívny fáze spinosum vrstve pozorovať inter- a intracelulárnej edém, exocytózu tvorí ložiskové akumulácie neutrofilov, ktoré migrujú do stratum corneum alebo časti parakeratoticheskie formulára microabscesses Munro. Mitóza sa často nachádza v bazálnych a dolných radoch tŕňov. V súlade s tým pretiahnutie epidermálny výrastky dermálnej papily sú podlhovasté a rozšíril, niekedy kolboobrazno, edematózne, krivoľaké nádoby v ňom naplnené krvou. V podschevej vrstve je zaznamenaný perivaskulárny infiltrát z lymfocytov a neutrofilných granulocytov.

Symptómy exsudatívnej psoriázy

Exsudatívna psoriáza sa líši od konvenčných klinických psoriázy významné exsudácia, ktorý vyústil v psoriatických lézií na povrchu vločiek a šupky sú žltkasté. Pri jeho odstraňovaní je vystavený krvácajúci, zmáčací povrch.

Symptómy seboroickej psoriázy

Pri seboroickej lupienke sú erupcie lokalizované na pokožke hlavy a iných "seboroických" oblastiach a majú zvláštny klinický obraz. Najviac sa postihuje chlpatá časť hlavy. Proces môže byť izolovaný dlhý čas a nie sa prejavuje vo forme papulárnych prvkov alebo plátov, ale s hojnou ekdýzou bez výrazných zápalových zmien. V tomto prípade je diagnóza ťažká, ak nie sú žiadne vyrážky na iných miestach pokožky a neexistuje žiadny dôkaz o prítomnosti psoriázy u príbuzných pacienta. Okrem toho na tvári, v hrudníku, najmä u osôb náchylných na seboroické reakcie, objavujú papuly alebo plaky pokryté stratifikovanými šupinami s menej zreteľnými hranicami. Psoriatická trojica je menej výrazná ako pri bežnej psoriáze.

Symptómy artropatickej psoriázy

Arthropathic psoriáza je najvážnejšia forma choroby, čo často vedie k postihnutiu a niekedy dokonca aj smrť pacienta z kachexia. Lupienka ochorenie kĺbov označuje systematický proces. Muži trpia častejšie ako ženy. Nástup choroby je iný. Porážka kĺbov často spája už existujúce kožné prejavy. V ostatných prípadoch, druhá predchádzať spoločné účinky, niekedy existujú v izolácii po dlhú dobu. Rádiograficky rôzne zmeny osteo-kĺbový aparát sa nachádzajú vo väčšine pacientov bez klinických známok poškodenia kĺbov. Najčastejšie sa stretávame periartikulárnom osteoporózy, zúženie kĺbových štrbín, osteofytov, cystickej bielenie kostí, aspoň - eróziu kostí, často prejavuje asymetrické oligoartritidou, obmedzeného na jedného alebo viacerých kĺbov na rukách a nohách, často v spôsobe zahŕňa chrbtice (psoriatichssky spondylitídy), s výhodou hrudnej a bedrovej oddelenia, sakrálne kĺby (psoriatická sakroiliitída). Pacienti sa sťažujú na závažné spontánnu bolesti v kĺbe zhoršuje pohybom. Oblasť postihnutých kĺbov v prvom období ochorenia je horúca a opuchnutá. Zhoršuje celkový stav pacientov: telo zvýšenie teploty vo večerných hodinách, zníženie chuti do jedla, narušenie gastrointestinálneho traktu. Tieto javy sa postupne ustupujú a proces pokračuje subakútnej, potom v chronickej fáze. Z času na čas dochádza k exacerbácii artropatie a kožného procesu. V budúcnosti, je obmedzenie, deformácie kĺbov, a niekedy - ankylóza.

Psoriatická erytrodermia

Psoriatická erytrodermie je vzácna a je komplikácie lupienky, vo väčšine prípadov je spôsobené príliš dráždivé miestnu liečbu alebo činností iných nepriaznivých miestnych efektov (UFO, slnečného žiarenia). Erytrodermia postupne obsadzuje celú alebo takmer celú pokožku. Koža sa stáva jasne červená a stáva sa pokrytá veľkými alebo malými suchými bielymi šupinami. Keď sa pacient vyzliekol, z neho sa naleje veľa strieborno-bielych šupín. Koža tváre, ušnice a pokožka hlavy sú posypané múkou. Koža je viac alebo menej infiltrovaná, edematózna, horúca na dotyk, niekedy lichenizovaná. Pacienti sa sťažujú na viac alebo menej výrazné svrbenie, konstrikciu kože a pocit pálenia. Na niektorých miestach sa zachovávajú miesta klinicky nezmenenej kože alebo papuly a plaky typickej psoriázy.

Erytrodermia výrazne zhoršuje priebeh psoriázy. Celkový stav pacientov je výrazne narušený, teplota stúpa na 38-39 stupňov, lymfatické uzliny (častejšie femorálne a inguinálne) sa zvyšujú.

Symptómy pustulóznej psoriázy

Existujú dva typy pustulóznej psoriázy: generalizovaná pustulózna psoriáza (Zumbush) a obmedzená psoriáza pažeráka psoriázy (Barber). Generalizovaná forma prebieha s ťažkosťami, s horúčkou, malátnosťou, leukocytózou, nárastom ESR. Paroxysmálne na pozadí jasného erytému sú malé povrchové pustuly sprevádzané horíkom a bolesťou, ktoré sa nachádzajú v oblasti plakov a na predtým nezmenenej koži. Pustulózna psoriáza dlaní a chodidiel sa vyskytuje častejšie ako generalizovaná forma. Erupcie sú spravidla symetrické a predstavujú intraepidermálne pustuly na pozadí závažnej hyperémie, infiltrácie a lichenizácie. Výpadky sú umiestnené hlavne v oblasti tener a hypotéka, oblúku nohy.

Palmy a podrážky rúk sú bežnejšie medzi ľuďmi, ktorí vykonávajú manuálnu prácu vo veku od 30 do 50 rokov. Vo väčšine prípadov sú súčasne ovplyvnené dlane a chodidlá. Klinicky sa rozlišujú nasledujúce formy palmarsko-plantárnej psoriázy: lentikulárne, plakovo-vetracie, kruhové, nadržané a zmrzačené. Súčasne sa v iných častiach pokožky vyskytujú typické erupcie psoriatických ochorení. Fenomény koncového filmu a bodové krvácanie sú spôsobené s veľkými ťažkosťami ako v iných oblastiach.

Psoriáza sa skladá

Základy psoriázy sú bežné u detí alebo starších ľudí, najmä u diabetických pacientov. Ohniská sú najčastejšie umiestnené v podpaží, pod prsnými žľazami, okolo pupka, v perineu. Peeling je zvyčajne nevýznamný alebo chýbajúci, ohniská sú ostré načrtnuté, povrch je hladký, nasýtený červený, niekedy mierne vlhký, macerovaný. V hĺbkach záhybov môžu vzniknúť hriešnici.

Diferenciálna diagnostika psoriázy

Symptómy psoriázy je potrebné odlíšiť od parapsoriasis, papulózna syphiloderm, plochý lišaj, eritrodermicheskoy formy mycosis fungoides, lišajníkov ryšavými vlasmi, reumatoidnej artritídy a Reiterová choroba.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]