Symptómy chronickej gastritídy a gastroduodenitídy

Chronická gastroduodenitis u detí je charakterizovaný recidivujúcim: zhoršenie spravidla vyvolaná poruchami príjmu potravy, stresové zaťaženie, častých respiračných vírusových ochorení, príjem liekov. S vekom pacienta, najmä v období dospievania, gastroduodenitída nadobúda progresívny priebeh. Klinické príznaky chronickej gastritídy alebo duodenitídy u detí nemajú špecifické špecifické prejavy. Izolovaná duodenitída je zriedkavá patológia v detstve. Presná lokalizácia zápalového procesu sa stanoví endoskopicky.

Klinické príznaky gastroduodenitídy závisia od fázy toku. Klinické diagnostickým markerom cítiť bolesť: charakter bolesti (paroxyzmálna - pálenie, rezanie, pichanie, matný - bolesti, lisovanie, vypuklý, nedefinovaný); čas začiatku bolesti a spojenie s príjmom potravy (skoro 1,5 hodiny po jedle, neskoro - 2 hodiny po jedle); bolesť sa zosilňuje, uľahčuje alebo prechádza po jedle alebo nie je spojená s jej príjmom. Vezmite do úvahy lokalizácii bolesti (sťažností pacienta a pohmat štúdie) v nadbrušku regióne - 98%, v pravom hornom kvadrante - 60%, v piloroduodenalnoy oblasti - 45%, v rohu Treytsa (vľavo, nad pupkom) - 38%. Bolesť je častejšie ožiarená v chrbte, v dolnej časti chrbta, v ľavej polovici brucha a menej často v pravej lopatke a spodnej časti brucha. U 36% pacientov sa po jedle a fyzickej aktivite zvyšuje bolesť; u 50-70% pacientov sa zaznamenala dočasná úľava od bolesti po jedle. Lokalizácia bolesti pod pravým rebrom a piloroduodenalnoy s pocitom plnosti a ťažkosti v hornej časti brucha vyskytujúce sa v noci na lačno (čoskoro) a po 2 hodiny po jedle (neskoré) často charakteristické duodenitída.

S ohľadom na vlastnosti funkčné a morfologické zmeny dvanástnika porucha súvisiace činnosť čriev hormonálneho systému, sú nasledujúce varianty: klinickej gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny a zmiešané. Najčastejšou možnosťou je ulceratívna choroba.

Pri chronickej gastritídy u detí boľavé bolesti častejšie lokalizovaná v nadbrušku regióne potom, čo jesť, aj naďalej po dobu 1 - 1,5 hodín a sú závislé na kvalite a množstve prijímanej potravy (vyprážané, mastný, hrubý, nealkoholické nápoje). Povaha, intenzita, trvanie bolesti nepriamo odráža endoskopického obrazu. Erózia na gastroduodenálnej sliznice je klinicky prejavený yazvennopodobnom prevedenie: recidivujúce akútna bolesť krízy (skôr, v noci) paroxyzmálna (rezanie, šitie), a boľavé medzi ťažké pocit plnosti a v hornej časti brucha; možné zvracanie zmieša s krvou, tmavé sfarbenie stolice, čo potvrdzuje možnosť skrytého žalúdočné krvácanie.

Na povrchu a difúzne gastroduodenite odlupuje symptómy môžu byť, bez jasného lokalizáciu bolesti, s veľkými pokojnom intervalmi medzi výskytom bolesti; bolesť - častejšie strednej intenzity. V tomto prípade je priebeh ochorenia a súhrn klinických symptómov výraznejší u pacientov infikovaných HP. To je v dôsledku zvýšenia kyseliny, s výhodou merané na sekréciu interdigestivní fázy, zvýšenú proteolytickou aktivitu, v dôsledku vplyvu HP gastrínu nepriamo expozícii D-buniek (produkujúce somatostatínu) a prostredníctvom rôznych mediátorov zápalu. Syndróm bolestivého je sprevádzané prítomnosťou dyspeptických porúch, ktoré sú často dôsledkom porušovania motorickej aktivity dvanástnika (duodenostasis, reflux). Najtypickejším nauzea (64%), strata chuti do jedla, vracanie menej (24%), pálenie záhy (32%), pocit kyseliny a horkosti v ústach. Mnoho pacientov vyjadrilo hypersaliváciu, plynatosť, zápchu. Konštantné príznaky gastroduodenitídy sú vegetatívne poruchy: časté bolesti hlavy, únava, podráždenosť.

Klinické príznaky chronickej gastroduodenitídy u detí s priebehom vredového variantu sa líšia od prejavov peptického vredu. Väčšina detí stratila striktnú periodicitu bolestivého syndrómu, menej často sa stali nočnými bolesťami. Akútna, paroxysmálna povaha bolesti sa vyskytuje dvakrát menej často ako pri peptickom vredu. Akútne bolesti sú krátke a kombinované s bolesťou. Moynigamovsky rytmus bolesti (hladom - bolesť - jedlo - reliéf) sa vyskytuje u 1/3 detí (často s vredovej choroby). Väčšina detí (67%) pri súčasnom ochorení tráviaceho systému s najvyššou frekvenciou bodu patológiu žlčového systému (dyskinézy, zápal žlčníka, žlčníkové abnormality).

Hlavné rysy chronickej gastroduodenitis - vysokou prevalenciou, v závislosti od pohlavia a veku, prítomnosť nešpecifické príznaky spôsobené dlhodobým heterológnej senzibilizácie, výskyt závažných variantov choroby s častými, predĺžené exacerbácií a ich sezónne závislosti, rozšírených v prírode a hĺbkou morfologických a funkčných zmien v sliznici žalúdka a dvanástnika, spojené neuro-vegetatívny, endokrinné, imunologické, disbiotic porušenie.

U detí je výsledok chronickej gastroduodenitídy priaznivý: morfologické zmeny na pozadí komplexnej liečby a systematicky vykonávané rehabilitačné opatrenia sa zvrátia. Štruktúra je ovládaný krvácavých komplikácií pozorovaných častejšie u pacientov s vredovou chorobou (8,5%) a menej často u pacientov s hemoragickou gastritídou. V druhom z nich je krvácanie pichnuté. Pri vývoji endoskopických metód bolo možné uskutočniť terapeutické manipulácie na zastavenie gastrointestinálneho krvácania. Hlavné klinické prejavy krvácania - zvracanie "kávy", melena, zvyšujúca sa anémia, cievny kolaps. V procese hojenia vredov sa môže vyvinúť stenóza pylorobulbovej zóny (11%). Klinicky sa to prejavuje vracaním jedla jedeného v predvečer; zvýšenie peristaltiky žalúdka (hluk striekajúcej, ktorý je určený trepaním palpácie brušnej steny). Deformácia žalúdka dvanástnika je zaznamenaná u 34% pacientov na žalúdočnej sliznici - u 12% pacientov. Perforácia vredov je 2 krát častejšia v lokalizácii žalúdka. Hlavným klinickým príznakom u takýchto pacientov je prudká, náhla ("dýka") bolesť v epigastrickej oblasti av pravom hypochondriu. Penetrácia (penetrácia vredu do susedných orgánov) je možná iba v prípade predĺženého závažného priebehu ochorenia a nedostatočnej liečby. To sa vyznačuje ostrými bolesťami s ožiarením v chrbte; vracanie, ktoré neprináša úľavu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klasifikácia chronickej gastroduodenitídy u detí

V roku 1990 IX medzinárodný kongres gastroenterológov v Austrálii navrhol klasifikáciu založenú na systematizácii morfologických charakteristík a etiológie. Ide o takzvanú klasifikáciu Sydney alebo "systém Sydney", ktorý bol upravený v roku 1994 (Houston) (tabuľka 21-1).

V praxi je použitie gastroenterológie materiály od prednej pediatrických kliniky (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Po prvé, gastroduodenitis distribuovať na primárnej - nezávislý ochorenie, spôsobilo mnoho etiopathogenic faktorov, a sekundárne - sa nachádza v pozadí iných chorôb tráviaceho systému, vzhľadom k úzke anatomické a fyziologické vzťah medzi nimi (Crohnova choroba, systémové ochorenie, granulomatózy, celiakia, alergických ochorení, sarkoidózy ).

[7], [8], [9]

Etiologické črty

Chronická gastritída pre etiologické faktory je klasifikovaná do:

• autoimunitné - Typ A - zápal spojený s prítomnosťou protilátok na parietálnych buniek sliznice tela a fundu (achlórhydriou, hypergastrinémie);
• Helicobacter (pylorická helikolobakterióza - typ B);
• chemický - typ C - refluxná gastritída, keď je patologický proces spojený s dlhodobým vystavením látkam (žlčové kyseliny atď.), ktoré majú dráždivé účinky na sliznicu;
• žiarením (berúc do úvahy prítomnosť environmentálnych faktorov);
• officinalis;
• stresové podmienky;
• špecifická gastritída: lymfocytárna, eozinofilná, granulomatózna (tuberkulóza, syfilis, Crohnova choroba);
• hypertrofické gastropatie (gigantická gastritída Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topografické funkcie

• Gastritída: antral, báza, pangastritída.
• Duodenitída: bulbitída, postbulbárna, panduodenitída.
• Gastro.

Endoskopické znaky naznačujú štádium patologického procesu: erytematózny, exsudatívny, erozívny, hemoragický, atrofický, hyperplastický, nodulárny.

Morfologické znaky odráža rozsah a hĺbku zápalových procesov atrofia, metaplázia, obsemenonnost baktérie, ako aj stupeň infiltrácie, degeneratívne zmeny v enterocytov klkov, krýpt ložiská proliferácie spojivového tkaniva, prítomnosť eróziou (úplné, neúplné, medziprodukt, hemoragických).

Podľa týchto charakteristík existujú:

• povrchová gastritída - počiatočné prejavy;
• rozptýlené manifestácie;
• atrofická - s čiastočnou atrofiou vil a krypty;
• granulárne;
• polypóza (škvrny formácií "semolina" až do priemeru 1 mm nad povrchom, lymfocytárna-histiocytová infiltrácia);
• erozívna - prítomnosť erózie rôznych typov.

Histologické znaky odrážajú aktivitu gastritídy

• 1 stupeň - mierna infiltrácia leukocytov propria sliznice.
• 2 stupňa - vyjadrená infiltrácia leukocytov v povrchovom a jamkovom epiteli sliznice.
• 3 stupne - vývoj intramuskulárnych abscesov, erozívnych a ulceratívnych defektov sliznice (častejšie pri kolonizácii HP). Stupeň histologických zmien zodpovedá závažnosti zápalu: mierny, stredný, závažný. Okrem toho, závažnosť prítomnosti morfologických znakov a stupňom leukocytov a lymfocytov infiltračných symboly vyhodnotené normou - 0, slabá - 1, + priemer - 2+ silné - 3+. Morfologické zmeny vedú k funkčnej preskupenie žalúdočnej sliznice a dvanástnikových vredov, k porušeniu sekrečného procesu (črevné hydroláz, pepsín, kyselina chlorovodíková). Je známe, že úroveň voľnej kyseliny chlorovodíkovej a celkovým zvýšením kyslosti až 8-10 rokov v oboch chlapcov a dievčat, a zväčšuje sa ostro počas dospievania (v dôsledku puberty procesov). Z nich 40,4% malo zvýšenú kyslosť, 23,3% - znížilo a 36,3% - normálne. Preto je potrebné odrážať povahu produkcie kyseliny v žalúdku: zvýšená, nezmenená, znížená.

Periódy ochorenia: exacerbácia, neúplná klinická remisia, kompletná klinická remisia, klinická endoskopická remisia, klinicko-endoskopicko-morfologická remisia.