Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom: liečba

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa vykonáva v počiatočnom období, počas prvých 3-5 dní: ribavirín 0,2 g 4 krát denne, 5-7 dni, yodofenazon - podľa schémy: 0,3 g 3 krát denne počas prvých 2 dni, 0,2 g 3 krát denne po dobu ďalších 2 dní, a 0,1 g 3 krát denne po dobu ďalších 5 dní, tilorona - 0,25 mg 2x denne v dni 1, nasleduje 0,125 mg 2 dni; Darca špecifické imunoglobulín proti hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom v 6 ml 2 krát denne intramuskulárne (samozrejme dávka 12 ml), komplexné imunoglobulinového preparátu, Koncentráty maternice interferóny (viferon) a parenterálnej (reaferon \ leukinferon). Pri príjme zapuzdrenou nemožnosť ribavirín (zhubný vracanie, kóma), vrátane kontraindikácie Vám intravenózneho ribavirínu s úvodná dávka 33 mg / kg; po 6 hodinách - 16 mg / kg každých 6 hodín po dobu 4 dní (celkovo 16 dávok); 8 hodín po poslednej z týchto dávok - 8 mg / kg každých 8 hodín po dobu 3 dní (9 dávok). Ribavirín liečba pri danej dávke môže pokračovať v závislosti od stavu pacienta a úsudku predpisujúceho lekára, ale nemala by prekročiť 7 dní. Ak je to možné, orálny ribavirín musí zastaviť príjem intravenózne podanie ribavirínu a presunúť na zapuzdrené forme v závislosti od režimu uvedeného vyššie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenetická liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

• Detoxikačná liečba. Intravenózne injekčne podávané 5-10% roztoky glukózy, polyiónové roztoky, kokarboxyláza.
• Prevencia syndrómu DIC. Použitie disaggregants [pentoxifylínu ksantnnola nikotinát, dipyridamol], v počiatočnom období ukazuje heparín 5000 U / deň intravenózne alebo subkutánne, nadroparínu vápenatého 0,3 ml / deň, enoxaparínu na 0,2 ml / deň.
• Angioprotectors. Glukonát vápenatý, etylamát, rutín.
• Čerstvo zmrazená plazma.
• Inhibítory proteáz (aprotinín).
• Antioxidačná liečba. Vitamín E, ubichinón.

V oliguric období pre boj uremický intoxikáciu výplach žalúdka sa vykonáva a črevá 2% roztoku sódy, intravenóznou infúziou 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, objem injekcie vypočítané v mililitroch podľa vzorca: OB x pacientovej telesnej hmotnosti (kg) x BE (mmol / l).

Priradiť enterosorbenty (polyphepan, enterosorb); stimulujte diurézu s furosemidom v režime šokovej dávky (100 až 200 mg naraz). Pri anúrii (menej ako 50 ml moču denne) je furosemid kontraindikovaný. Ak je liečba neúčinná, odporúča sa použitie mimotelovej hemodialýzy. Nasledujúce indikacie vyniknú.

• Klinická: anúria viac ako 3-4 dni; počínajúc pozadím oligoanúriového edému pľúc; toxická encefalopatia s javmi počiatočného edému mozgu a konvulzívnym syndrómom.
• Laboratórne: hyperkaliémia (6,0 mmol / l alebo viac), močovina 26-30 mmol / l alebo vyššia, kreatinín 700-800 mmol / l, pH 7,25 a nižšie, BE 6 mmol / l a vyššej.
• Kontraindikácie na hemodialýzu:
  • ITSH;
  • masívne krvácanie:
  • spontánne pretrhnutie obličiek;
  • hemoragická mŕtvica, hemoragický infarkt hypofýzy.

V poliuricheskom dobe vykonáva doplňovanie vody a soľou do prijímacej rehydron riešení tsitraglyukosolan, minerálne vody, intravenózna infúzia fyziologického roztoku (Acesol, Chlosol a kol.), Príjem Potassium lieky (Pananginum, asparkam, 4% roztok chloridu draselného v 20-60 ml / d). Pri liečbe zápalových ochorení mochevyvodyashey systému (vzostupne pielity, pyelonefritída) určí uroseptiki nitroksolin, nalidixová kyseliny, norfloksaiin. Nitrofurány (nitrofurantoín, furazidín).

Konzervačné ošetrenie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňajú multivitamínov Riboxinum, kokarboksilazu, trifosfát sodný. Dôležitou zložkou liečby - úľava od bolesti analgetikami po vylúčení chirurgickej patológie (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidine) a desenzibilizačnú činidlá; (difenhydramín, prometazín Chloropyramine). úľavu z konvulzívneho syndrómu - diazepamu, chlórpromazínu. Droperidol. Natrium-oxybutyrát: hypertenzia - aminofylín, Dibazolum blokátory, pomalé vápnikové kanály (nifedipín, verapamil): hyperpyrexiou (39 až 41 ° C) - paracetamol; pretrvávajúce vracanie a štikútka - prokaín vo vnútri, metoklopramid intramuskulárne.

V prípade ITSH (zvyčajne 4-6 dni choroba) antishock potreba intenzívnu liečbu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorý zahŕňa podávanie koloidné (reopoligljukin, albumín, mrazená plazma) a kryštaloidnej roztokov (Disol, Acesol) vo pomere 2: 1, glukokortikoidy (prednizolón počítal s) -, keď ITSH stupeň I - 3,5 mg / kg za deň, II krok - 5,10 mg "kg za deň, III krok - 10-20 mg / kg za deň , Pri neprítomnosti vasopresívneho účinku glukokortikoidov je indikovaný dopamín.

Diéta a strava

Prísne odpočinok v posteli je potrebný až do ukončenia polyúrie.

Odporúčame kompletné jedlo bez obmedzenia soli, čiastočne v teplej forme. V oligurickej dobe sú výrobky bohaté na draslík (zeleninu, ovocie) a bielkoviny (fazuľa, ryby, mäso) vylúčené. V prípade polyúrie je naopak uvedené použitie týchto produktov. Režim pitnej vody by sa mal dávkovať s prihliadnutím na množstvo pridelenej kvapaliny.

[8], [9], [10],

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Závisia od klinickej formy a sú od 3 týždňov do 2-3 mesiacov.

[11], [12], [13], [14], [15],

Pravidlá pre vyhlásenie

Výtok pacientov sa vykonáva s uspokojivým stavom pacienta, normalizáciou diurézy, laboratórnymi indikátormi (močovina, kreatinín, hemogram) s výnimkou hypoizosterúrie, ktorá pretrváva dlho po infekcii. O otázke zdravotného postihnutia sa rozhoduje individuálne. Termín uvoľňovania z práce po vypustení je 7-10 dní s miernou formou, 10-14 dní so strednou formou a 15-30 dní s ťažkou formou.

Klinické vyšetrenie

Všetky rekonvalescenty HFRS podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu. Následné obdobie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom získané s miernou formou je 3 mesiace, stredné a ťažké - 12 mesiacov. Dohľad vykonáva lekár infekčnej choroby, v jeho neprítomnosti - okresný terapeut. Prvé následné vyšetrenie sa vykonáva 1 mesiac po prepustení z nemocnice močom, močovinou, kreatinínom, AD, potom po 3, 6, 9, 12 mesiacoch.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Čo by mal pacient vedieť?

Odporúča výživa bez otravné korenené jedlá, nealkoholické nápoje, nadmerné pitie (infúzie boky, alkalické minerálne vody, odvary z bylín s diuretikum), lipnutie na cvičenie (kontraindikované ťažkú fyzickú prácu, podchladenie, Za poznaním, sauny, cvičenie pre 6-12 mesiacov), ukazuje príjem obnoviteľných liekov, multivitamínov, cvičebnej terapie.

Aká prognóza je hemoragická horúčka s obličkovým syndrómom?

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom má inú prognózu, ktorá závisí od kvality starostlivosti, od kmeňa patogénu. Úmrtnosť je od 1 do 10% a vyššia. Funkcia obličiek sa obnovuje pomaly, ale chronické zlyhanie obličiek sa nevyvíja.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Neuskutočňuje sa špecifická prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Kórejská očkovacia látka vyrobená na základe kmeňa Hantaan.

Hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom sa zabráni ničením hlodavcov v ohniskách, používaním respirátorov pri práci v prašnom prostredí, skladovaním produktov v skladoch chránených pred hlodavcami.