Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Hlavné ciele pre liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody (farmakologické, chirurgické, rehabilitačné) - rekonštrukcii poškodenej neurologické funkcie, prevenciu komplikácií a ich kontroly, sekundárnej prevencii opakujúcich sa cerebrovaskulárne príhody.

Indikácie pre hospitalizáciu

U všetkých pacientov s podozrením na akútnu cerebrovaskulárne príhody by mal byť prijatý do špecializovaných jednotiek pre liečbu pacientov po mŕtvici sa trvania ochorenia menej ako 6 hodín, - na jednotke intenzívnej starostlivosti (separačné neuroreanimation) týchto oddielov. Preprava sa vykonáva na nosidlách s hlavou vyvýšenou na 30 °.

Relatívne obmedzenia pre hospitalizáciu:

• terminálová kóma;
• demencia v anamnéze s ťažkým postihnutím pred mŕtvicou;
• terminálnej fáze onkologických ochorení.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Je potrebný multidisciplinárny prístup k manažmentu pacienta s mŕtvicou s koordináciou úsilia nielen neurologov, ale aj odborníkov z iného profilu. Všetci pacienti s mozgovou príhodou by mali vyšetriť terapeut (kardiológ) v núdzovom stave - ak existuje podozrenie na akútnu srdcovú patológiu. Je tiež potrebné poradiť sa s očným lekárom (vyšetrenie fundusu). Pri identifikácii stenóz hlavných tepien na čele viac ako 60% konzultácie ukazuje, cievne chirurg rozhodnúť otázku vykonávanie karotidové endarterektomie alebo krčnej zavedenie stentu. Pri rozsiahlom hemisférickom mozgovom infarkte alebo cerebrálnom infarkte sa musí neurochirurgia poradiť s cieľom vyriešiť problém dekompresnej chirurgie.

Nežiaduce liečenie

Nežiaduce liečenie pacientov s mozgovou príhodou zahŕňa opatrenia na starostlivosť o pacientov, hodnotenie a korekciu funkcie prehĺtania, prevenciu a liečbu infekčných komplikácií (záchvaty, zápal pľúc, infekcie močových ciest atď.).

Liečenie

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je najúčinnejšia v špecializovanom cievnom nastavení s koordinovaným multidisciplinárnym prístupom k liečbe pacienta. V nemocnici štruktúru, ktorá má špecializované oddelenie pre liečbu pacientov s mŕtvicou, vyžaduje komoru (blok), s intenzívnej starostlivosti po celý deň vykonáva CT, EKG a röntgen hrudníka, klinické a biochemické vyšetrenie krvi, ultrazvuk cievnych štúdie.

Najefektívnejší je začiatok liečby v prvých 3-6 hodinách po objavení sa prvých príznakov mŕtvice (obdobie "terapeutického okna").

Terapia bazálnej cievnej mozgovej príhody je zameraná na nápravu vitálnych funkcií a udržanie homeostázy. To zahŕňa monitorovanie životných funkcií (krvný tlak, srdcová frekvencia, EKG, rýchlosť dýchania, saturácia hemoglobínu kyslíkom arteriálnej krvi, telesnej teploty, krvnej glukózy) v prvých aspoň 48 hodín po začiatku zdvihu, bez ohľadu na závažnosť pacienta, ako aj oprava a údržba hemodynamických, respiračných, metabolizmus vody elektrolytov a metabolizmu glukózy, korekcia edému mozgu a zvýšeného vnútrolebečného tlaku, adekvátnu nutričnú podporu, prevencie, a b RBU komplikácie.

V prvom týždni mŕtvice, rovnako ako zhoršenie stavu pacienta spojené s rastom edému mozgu alebo progresívne priebeh aterotrombotickým mŕtvice, rutinné zníženie krvného tlaku je neprijateľné. Optimálne krvného tlaku u pacientov s hypertenziou je 170 až 190/80 až 90 mm Hg, a pacienti bez histórie hypertenzie - 150-170 / 80-90 mm Hg Výnimkou je trombolytická terapia pre zdvihu kombinácii s inými zdravotnými stavmi, ktoré vyžadujú zníženie krvného tlaku, ktoré v týchto situáciách sa udržiava na nižšej úrovni.

So stabilizáciou neurologického stavu sa môže dosiahnuť postupné a opatrné zníženie krvného tlaku na hodnoty, ktoré prekračujú obvyklé hodnoty pacienta o 15-20%.

Ak je to potrebné, zníženie krvného tlaku, aby sa zabránilo prudkému poklesu hemodynamiky v súvislosti s tým, čo je neprijateľné priradenie sublingválna nifedipín a intravenózne podávanie bolusu antihypertenzív by mala byť obmedzená. Prednosť by sa mala venovať predĺženým formám antihypertenzív.

Je potrebné usilovať sa o udržanie normovolemie s vyváženým elektrolytickým zložením krvnej plazmy. V prítomnosti mozgového edému je možné udržať negatívnu vodnú rovnováhu, ale iba vtedy, ak nevedie k poklesu krvného tlaku.

Hlavným infúznym roztokom pri liečbe pacientov s mŕtvicou je 0,9% roztok chloridu sodného. Roztoky hypo-osmolality (0,45% roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy) sú kontraindikované kvôli riziku zvýšeného edému mozgu. Rovnako je nevhodné rutinne používať roztoky obsahujúce glukózu kvôli riziku vzniku hyperglykémie.

Vývoj hypoglykemických a hyperglykemických stavov u pacientov s mozgovou príhodou je mimoriadne nepriaznivý. Absolútnymi indikáciami pre vymenovanie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu je hladina glukózy v krvi 10 mmol / l alebo viac. Avšak obsah glukózy v krvi 6,1 mmol / l sa už považuje za nepriaznivý prognostický faktor bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť diabetes mellitus v anamnéze.

Pacienti trpiaci cukrovkou by sa mali preniesť na subkutánne injekcie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Zabezpečená primeraná kontrola glykémie Výnimkou môžu byť pacienti s jasným vedomím, bez afatických poruchy a ťažkosti s prehĺtaním, ktorí sú schopní pokračovať v prijímaní liekov a / alebo inzulín hypoglykemizujícímu pre svoje obvyklé vzory.

Počas prvých 48 hodín potrebujú všetci pacienti s mozgovou príhodou konštantné alebo periodické perkutánne stanovenie saturácie hemoglobínu arteriálnym kyslíkom. Indikácie pre ďalšie meranie tohto a iných indikátorov stavu kyslíka sa stanoví jednotlivo, sú závislé na prítomnosti mozgu symptómov, dýchacích ciest, abnormality výmeny plynov v pľúcach, v plynnej transportnú funkciu stavu krvi.

Rutinné použitie normo- alebo hyperbarickej oxygenoterapie u pacientov s mozgovou príhodou nie je znázornené. Ak je však hemoglobín nasýtený kyslíkom s arteriálnou krvou menej ako 92%, potrebuje sa kyslíková terapia (počiatočná dávka kyslíka je 2-4 l / min). Súbežne s tým je potrebné vziať arteriálnu krv na určenie zloženia plynu a stavu kyseliny, ako aj nájsť príčiny vývoja desaturácie. Pri postupnom znižovaní saturácie hemoglobínu s arteriálnym kyslíkom je vhodnejšie nečakať na maximálne prípustné hodnoty, ale okamžite pokračujte v hľadaní príčin zvýšenej desaturácie.

Všetci pacienti s poklesom úrovne vedomia (8 bodov alebo menej v kóme v Glasgowe) vykazujú intubáciu priedušnice. Okrem toho je intubácia indikovaná aspiráciou alebo vysokým rizikom jej zvracania a prejavom bulbárneho alebo pseudobulbárneho syndrómu. Rozhodnutie o potrebe vetrania je založené na základných všeobecných ustanoveniach o resuscitácii. Prognóza u pacientov s mozgovou príhodou, ktorí podstúpili intubáciu, nie je vždy nepriaznivá.

Pokles telesnej teploty je indikovaný vývojom hypertermie nad 37,5 ° C. Zvlášť je potrebné kontrolovať a korigovať telesnú teplotu u pacientov s poruchou vedomia, pretože hypertermia zvyšuje veľkosť infarktu a nepriaznivo ovplyvňuje klinický výsledok. Možno, že použitie NSAID (napr., Paracetamol) a fyzikálnych metód pre zníženie teploty (ľad na veľkých plavidiel a oblasti pečene, baliaci list chladu, liehom, použitie špeciálnych zariadení, a ďalšie.).

Napriek významnému účinku hypertermie na priebeh a výsledok mŕtvice je preventívny predpis antibakteriálnych, antimykotických a antivírusových liekov neprijateľný. Neodôvodnené používanie antibiotík vedie k potlačeniu rastu citlivých mikroorganizmov a následne k reprodukcii rezistentných mikroorganizmov. Vznik infekčných orgánových poškodení v týchto podmienkach vedie k pravidelnej neúčinnosti profylakticky podávaných antibakteriálnych liečiv a diktuje výber iných, zvyčajne drahších antibiotík.

U všetkých pacientov so zníženou úroveň bdelosti, prítomnosť klinického (symptómov Mondonezi, zygomatic príznak spondylitídy) alebo príznaky neurologického vyšetrenia edému mozgu a / alebo zvýšeného vnútrolebečného tlaku by mala byť v posteli s povýšené na 30 ° strane hlavy (bez skladania hrdla!). V tejto skupine pacientov je potrebné sa vyhnúť, alebo minimalizovať záchvaty, kašeľ, motorové nepokoj a bolesť. Zavedenie hypoosmolárnych roztokov je kontraindikované!

So vznikom a / alebo rast zhoršené vedomie v dôsledku vývoja primárne alebo sekundárne lézie mozgového kmeňa, znázornené osmotickej podávanie liečiva (pri inej príčiny poruchou vedomia najprv nutné nájsť a odstrániť akútne somatické ochorenia a syndrómov). Zadajte manitol v dávke 0,5-1,0 g / kg každých 3-6 hodín alebo 10% glycerolu 250 ml každých 6 hodín intravenózne rýchlo. Keď sú tieto lieky predpísané, je nevyhnutná kontrola osmolality krvnej plazmy. Zavedenie osmotických diuretík s osmolalitou. Viac ako 320 mosmol / kg, spôsobuje nepredvídateľný účinok.

Ako dekongestant je možné použiť 3% roztok chloridu sodného na 100 ml päťkrát denne. Ak chcete zvýšiť onkotický tlak, môžete použiť roztok albumínu (uprednostňujte 20% roztok).

Zavedenie liekov proti edému by nemalo byť preventívne alebo plánované. Určenie týchto liekov vždy znamená zhoršenie stavu pacienta a vyžaduje si starostlivé klinické, monitorovacie a laboratórne monitorovanie.

Včasná a adekvátna výživa pacientov, ako aj doplnenie strát vodného elektrolytu. - povinná a denná úloha základnej liečby bez ohľadu na umiestnenie pacienta (resuscitácia, jednotka intenzívnej starostlivosti alebo neurologické oddelenie). Vývoj rôznych porušení prehĺtania, ako aj porušenie vedomia - indikácia okamžitého vedenia enterálneho kŕmenia. Výpočet potrebných dávok živín sa vykonáva pri zohľadnení fyziologických strát a metabolických potrieb organizmu, najmä ak rozvoj ischémie spôsobuje hyperkatabolický syndróm - hypermetabolizmus. Nedostatočné enterálne vyvážené zmesi vyžadujú dodatočné podávanie parenterálnej výživy.

Vo všetkých prípadoch mŕtvice také jednoduché a rutinné opatrenie ako primerané kŕmenie pacientov umožňuje vyhnúť sa mnohým komplikáciám a v konečnom dôsledku ovplyvňuje výsledok ochorenia.

Najčastejšie komplikácie mŕtvice sú pneumónia, urologické infekcie, hlboká žilová trombóza dolných končatín a tromboembolizmus pľúcnej artérie. Najúčinnejšie opatrenia na predchádzanie týmto komplikáciám sú však veľmi jednoduché.

Teraz sa dokázalo, že drvivá väčšina pneumónie v mozgovej príhode nastáva v dôsledku rôznych porúch prehĺtania a mikroaspirácie. Preto je prioritou testovanie a včasná detekcia porúch prehĺtania. Neuchovávajte perorálne tekutiny u pacientov, ktorí prehltli, - aby sa uľahčilo prehĺtanie, vstupujte do zahusťovadiel.

Pri akomkoľvek zavedení potravy alebo liekov (bez ohľadu na spôsob podania, perorálne alebo pomocou sondy) by mal byť pacient v polosežnej polohe 30 minút po kŕmení. Sanitácia ústnej dutiny sa vykonáva po každom jedle.

Katetrizácia močového mechúra sa vykonáva prísne podľa indikácií s dodržaním pravidiel aseptiky, pretože väčšina nozokomiálnych infekcií močového traktu je spojená s použitím permanentných katétrov. Moč sa zhromažďuje v sterilnom pisoári. Ak je priechod močou pretrhnutý cez katéter, nemal by sa umyť, pretože to podporuje rozvoj vzostupnej infekcie. V tomto prípade je potrebná výmena katétra.

Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy dolnej končatiny sú všetci pacienti vystavení účinkom kompresných pančúch pred úplnou obnovou poškodených motorických funkcií. Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy dolnej končatiny a tromboembolizmu pľúcnej artérie sa tiež používajú priame antikoagulanciá. Výhodné by mali byť heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou vďaka ich lepšej biologickej dostupnosti, nižšej frekvencii podávania, predvídateľným účinkom a nedostatočnej potrebe prísnej laboratórnej kontroly pre veľkú väčšinu pacientov.

Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody spočíva v reperfúzii (trombolytickej, antiagregačnej, antikoagulačnej) a neuroprotektívnej liečbe.

V súčasnej dobe fibrinolytickej lieky Aj generácie [napr., Streptokinázou, fibrinolysin (ľudský)] na liečenie ischemickej cievnej mozgovej príhody sa nepoužíva, pretože vo všetkých štúdiách s týmito látkami bolo preukázané, vysoký výskyt krvácavých komplikácií, čo vedie k podstatne vyššej úmrtnosť v porovnaní s pacientmi , ktorí dostali placebo.

Pri systémovej trombolytickej terapii pri ischemickej mozgovej príhode sa v súčasnosti používa alteplaza, ktorá sa uvádza počas prvých 3 hodín po nástupe mozgovej príhody u pacientov vo veku 18 až 80 rokov.

Kontraindikácie k systémovej trombolýze s pomocou alteplázy sú nasledovné:

• oneskorený nástup liečby (viac ako 3 hodiny po nástupe prvých príznakov mŕtvice);
• príznaky intrakraniálneho krvácania a veľkosť hypodenzitívneho zamerania viac ako tretina misky strednej cerebrálnej artérie pri CT;
• malý neurologický deficit alebo významné klinické zlepšenie pred nástupom trombolýzy, ako aj ťažká mŕtvica;
• systolický krvný tlak vyšší ako 185 mm Hg. A / alebo diastolický nad 105 mm Hg.

V systémovej trombolýzy stúpajú alteplázy podával v dávke 0,9 mg / kg (maximálna dávka - 90 mg), 10% dávky sa podáva ako bolus intravenózne po dobu 1 minúty, zostávajúce dávky - intravenóznou infúziou po dobu 1 hodiny.

Intraarteriálna trombolytická liečba, vykonávaná pod kontrolou rôntgenovej angiografie, môže znížiť dávku trombolytickej látky a tým znížiť počet hemoragických komplikácií. Ďalšou nespornou výhodou intraarteriálnej trombolýzy je možnosť jej aplikácie v rámci 6-hodinového "terapeutického okna".

Jednou z najsľubnejších oblastí rekanalizácie je chirurgické odstránenie trombu (endovaskulárna extrakcia alebo excízia).

Ak nie je možná trombolýza po neurotomovaní, u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou je predpísaná kyselina acetylsalicylová v dennej dávke 100 až 300 mg čo najskôr. Včasné podávanie lieku znižuje výskyt opakovaných úderov o 30% a 14-dňovej letality o 11%.

Pozitívny účinok priamych antikoagulancií u pacientov s mozgovou príhodou nie je v súčasnosti dokázaný. V súvislosti s tým sa prípravky heparínu nepoužívajú ako štandardná liečba u pacientov so všetkými patogénnymi typmi mŕtvice. Avšak pridelené situácie, v ktorých použitie heparínových prípravkov pocit oprávnenej: progresívny priebeh aterotrombotickým mŕtvice alebo opakujúce sa prechodný ischemický záchvat, mŕtvicu, cardioembolic symptomatická extrakraniálne tepny pitva, trombóza, žilová dutiny, deficiencie C a proteín S.

Pri používaní heparínu vyžaduje zrušenie obdržaných antiagregancií kontrola aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (striktne vyžadované intravenózna heparín) a tvrdé riadenie hemodynamiky. Vzhľadom k antitrombínu III závislé účinky nefrakcionovaného heparínu pri podávaní by mala byť stanovená aktivita antitrombínu III a zaviesť čerstvej zmrazené plazmy alebo iného darcu antitrombín III podľa potreby.

Použitie izo- alebo hypervolemickej hemodilúcie nebolo tiež potvrdené v randomizovaných štúdiách. Treba mať na pamäti, že hematokrit by mal byť v rámci bežne akceptovaných hodnôt, pretože prebytok lieku pretrváva reológiu krvi a podporuje trombogenézu.

Neuroprotekce sa môže stať jedným z prioritných smerov terapie, ako skoré použitie z nich môžu byť už v prednemocničnej fáze, pred tým, než sa objasnil podstatu cerebrovaskulárnych príhod. Aplikácia neuroprotektívne môže zvýšiť podiel prechodných ischemických záchvatov a "malé" ťahy medzi akútne cerebrovaskulárne ischemickej typu významne znížiť cerebrálna veľkosť infarktu, k predĺženiu doby "terapeutické okno" (pre rozšírenie možností trombolytickej terapie), na vykonanie ochrany proti reperfúzneho poškodenia.

Jedným z prostriedkov, neuroprotekce primárne blokujúce NMDA kanálov napätie závislé na spôsobe sú horečnaté ióny. Podľa medzinárodnej štúdie, je použitie síranu horečnatého v dávke 65 mmol / deň môže spoľahlivo zvýšiť podiel pacientov s dobrou neurologické zotavenie a znížiť výskyt nežiaducich výsledkov v ischemickej cievnej mozgovej príhody. Prírodné aminokyselina je inhibičný neurotransmiter glycín má metabolickú aktivitu, schopnosť viazať sa aldehydy a ketóny, a znížiť závažnosť následkov oxidačného stresu. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia ukázala, že sublingválna aplikácia 1,0-2,0 g glycínu za deň počas prvého mŕtvice, mozgovej antiischemické dni poskytuje ochranu u pacientov s rôznymi lokalizácie a vážnosti vaskulárne lézie, pozitívny vplyv na klinický výsledok, významne prispieva úplnejšia regresia fokálneho neurologického deficitu poskytuje štatisticky významný pokles ukazovateľa 30-dňovej úmrtnosti.

Dôležitou oblasťou neuroprotektívnej liečby je použitie liekov s neurotrofickými a neuromodulačnými vlastnosťami. Nízkomolekulárne neuropeptidy voľne prenikať hematoencefalickou bariérou a majú mnohostranné účinky na centrálny nervový systém, ktorý je sprevádzaný vysokou účinnosťou a silný účinok orientované podliehajú veľmi nízkej koncentrácii v tele. Randomizovanej, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia Semax (syntetický analóg adrenokortikotropného hormónu) ukázala, že liečivo (v dávke 12-18 mg / kg na deň počas 5 dní), má pozitívny vplyv na priebeh choroby, vedie k významnému zníženiu v 30-denných parametrov mortalita, zlepšenie klinických výsledkov a funkčné zotavenie pacientov.

Jedným z najznámejších je počet neurotrofní drogovej Cerebrolysin - proteín hydrolyzát extrakt z prasačieho mozgu. V randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii Cerebrolysin ischemickej mŕtvice, v ktorej boli zahrnuté 148 pacientov, zistili, že pri použití vysokých (50 ml) dávky lieku signifikantne viac kompletné regresii motorických porúch do 21. Dňa, a po 3 mesiacoch pri štartovaní chorôb, ako aj zlepšenie kognitívnych funkcií, čo prispieva k spoľahlivejšiemu dokonalejšiemu stupňu funkčného zotavenia.

V podobnej placebom kontrolovanej štúdii sa preukázala autentická účinnosť domácej polypeptidovej prípravy extraktov z kortexínu-hydrolyzátu z mozgovej kôry mladých teliat a ošípaných. Cortexin sa podáva intramuskulárne v dávke 10 mg dvakrát denne počas 10 dní. Maximálny účinok sa pozoruje 11. Deň liečby: kognitívne a motorické poruchy sa zreteľne znižujú, najmä tie, ktoré súvisia s ischémiou kortikálnych štruktúr mozgu.

Ako antihypoxantný antioxidant, ktorý má výrazný neuroprotektívny účinok, sa môže použiť etylmetylhydroxypyridínsukcinát (mexidol). Ako výsledok, randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia zistila, postupujúce obnove poškodenej funkcií a lepšie funkčné regeneráciu u pacientov pri podávaní lieku v dávke 300 mg z prvých 6-12 hodín po nástupe prvého. Príznaky mŕtvice v porovnaní s placebom.

Nootropické látky (deriváty GABA) a deriváty cholínu (cholín-alfoscerát) zlepšujú regeneračné a reparačné procesy a prispievajú k obnoveniu poškodených funkcií.

Je známe, že mozog a miecha nemajú depotnú schopnosť a zastavenie toku krvi, to znamená dodávania energetických materiálov, vedie k smrti neurónov v priebehu 5-8 minút. Zavedenie neuroprotektívnych liekov sa preto vyžaduje od prvých minút mozgovej mŕtvice akejkoľvek patogenézy. Je účelné nie jednostupňové, ale postupné zavádzanie liekov s rôznymi mechanizmami neuroprotektívneho účinku.

To znamená, že zavedenie moderných integrovaných prístupov na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody (kombinácia reperfúziou a neuroprotekce, ako aj včasnej rehabilitácie na pozadí kalibrované základné terapia) umožňuje dosiahnuť značný úspech pri liečení takých pacientov.

Chirurgická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Cieľom chirurgickej dekompresie s rozsiahlymi mozgovými infarktami je zníženie intrakraniálneho tlaku, zvýšenie perfúzneho tlaku a udržanie cerebrálneho krvného obehu. V sérii perspektívnych pozorovaní chirurgická dekompresná liečba s rozsiahlym malígnym hemisferickým infarktom umožnila znížiť letalitu z 80 na 30% bez zvýšenia počtu vážne invalidovaných pacientov. Pri cerebrálnom infarkte s rozvojom hydrocefalusu sa stane operácia podľa výberu ventrikulostómia a dekompresia. Rovnako ako u rozsiahleho supratentorálneho infarktu, operácia by sa mala vykonať pred vznikom príznakov klinovacej kosti.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Trvanie hospitalizácie pacienta s prechodným ischemickým záchvatom trvá až 7 dní, s ischemickou cievnou mozgovou príhodou bez prerušenia životných funkcií - 21 dní s porušením životne dôležitých funkcií - 30 dní. Trvanie záznamu o dočasnej zdravotnej nezávadnosti trvá do 30 dní po nástupe choroby.

[1], [2], [3], [4],

Ďalšie riadenie

U pacientov, ktorí utrpeli prechodné poškodenie cerebrálneho obehu alebo mozgovej príhody, by sa mal vypracovať individuálny plán sekundárnej prevencie s prihliadnutím na dostupné rizikové faktory, ako aj program rehabilitačných opatrení. Po prepustení z nemocnice by mal pacient pozorovať neurologa, terapeuta, ak je to potrebné, vaskulárny chirurg, neurochirurg.

Výhľad

Prognóza závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od objemu a lokalizácie lézie mozgu, závažnosti sprievodnej patológie, veku pacienta. Úmrtnosť pri ischemickej mozgovej príhode je 15-20%. Najväčšia závažnosť ochorenia sa zaznamenáva v prvých 3 až 5 dňoch, čo je dôsledkom zvýšenia edému mozgu v oblasti lézie. Potom nasleduje obdobie stabilizácie alebo zlepšenia s postupným obnovením poškodených funkcií.

[5], [6]