Tuberkulózna meningitída: liečba
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Liečba tuberkulóznej meningitídy
Používajú sa rôzne kombinácie anti-TB liečiv. Počas prvých 2 mesiacov a pred citlivosťou na antibiotiká sú identifikované 4 lieky (prvý stupeň liečby): izoniazid, rifampicín, pyrazinamid a etambutol alebo streptomycín. Schéma je korigovaná po určení citlivosti na lieky. Po 2 - 3 mesiacoch liečby (druhá fáza liečby) často chodia na 2 lieky (zvyčajne izoniazid a rifampicín). Minimálna doba liečby je zvyčajne 6-12 mesiacov. Používajte niekoľko kombinácií liekov.
- Izoniazid 5-10 mg / kg, streptomycín v dávke 0,75-1 g / deň počas prvých 2 mesiacov. Pri neustálom monitorovaní toxického účinku na páru VIII kraniálnych nervov je etambutol 15-30 mg / kg denne. Pri použití tejto triády je závažnosť intoxikácie relatívne nízka, ale baktericídny účinok nie je vždy postačujúci.
- Na zvýšenie baktericídneho účinku izoniazidu sa spolu s streptomycínom a etambutolom pridáva rifampicín v dávke 600 mg jedenkrát denne.
- Aby sa maximalizoval baktericídny účinok, pyrazínamid sa používa v dennej dávke 20-35 mg / kg v kombinácii s izoniazidom a rifampicínom. Avšak kombinácia týchto liekov významne zvyšuje riziko hepatotoxických účinkov.
Tiež sa používa nasledujúce kombinácie liekov: para-aminosalicylová kyselina a 12 g / d (0,2 g na 1 kg telesnej hmotnosti v rozdelených dávkach počas 20-30 minút po jedle s alkalickými vodami), streptomycín a ftivazid dennú dávku 40 až 50 mg / kg (0,5 g 3-4 krát denne).
Pri liečbe sú rozhodujúce prvé 60 dní choroby. V počiatočných štádiách ochorenia (v priebehu 1 - 2 mesiacov) sa odporúča používať glukokortikoidy na prevenciu adhéznej pachymenigitídy a súvisiacich komplikácií.
Liečba v nemocnici by mala byť dlhá (asi 6 mesiacov) spolu s reštaurovanými opatreniami, zvýšenou výživou a následným pobytom v špecializovanom sanatóriu. V priebehu niekoľkých mesiacov pacient pokračuje v užívaní izoniazidu. Celková dĺžka liečby je 12-18 mesiacov.
Na prevenciu neuropatií sa aplikuje pyridoxín (25-50 mg / deň), kyselina tioktovú, multivitamíny. Je nutné sledovať pacientov, aby sa zabránilo toxicite liečiva vo forme ochorenia pečene, periférnych neuropatiou, vrátane poškodenia optického nervu a prevenciu komplikácií, ako sú jazvy adhéziou a otvoreným hydrocefalus.
Výhľad
Pred použitím liekov proti TBC meningitída skončila smrťou 20. Až 25. Deň ochorenia. V súčasnosti s včasnou a dlhodobou liečbou sa v 90-95% prípadov vyskytuje priaznivý výsledok. Pri oneskorenej diagnostike (po 18-20 dňoch choroby) prognóza zlá. Niekedy dochádza k relapsom a komplikáciám vo forme epileptických záchvatov, hydrocefalu, neuroendokrinných porúch.
[