Predčasný pôrod: liečba

V našej krajine je hrozba predčasného pôrodu uznaná ako indikácia hospitalizácie.

V prípade možnosti predĺženia tehotenstva, liečba by mala byť zameraná na jednej strane, na potlačenie maternicovej aktivity, a na druhej strane - na indukciu pľúcneho dozrievania plodu tkaniva (v období 28-34 týždňov tehotenstva). Okrem toho je potrebné opraviť patologický proces, ktorý spôsobil predčasný pôrod.

Ak chcete zastaviť tonickú a pravidelnú kontrakciu maternice, používajte komplexnú liečbu a individuálny výber terapie s prihliadnutím na pôrodnú situáciu.

[1], [2]

Nežiaduce liečenie predčasného pôrodu

Preferenčná poloha na ľavej strane, ktorá pomáha obnoviť tok krvi, znižuje kontraktilitu maternice a normalizuje tón maternice u 50% tehotných žien s hroziacim predčasným pôrodom. Podľa iných štúdií dlhodobý odpočinok v posteli, používaný ako jediný spôsob liečby, nedáva pozitívne výsledky.

Neexistujú presvedčivé dôkazy o výhodách hydratácie (zvýšený režim pitia, infúzna terapia), ktoré sa používajú na normalizáciu fetoplacentárneho prietoku krvi na prevenciu predčasného pôrodu.

Liečba predčasného pitia

Za prítomnosti podmienok je výhodná tokolytická terapia. V súčasnej dobe sú beta-adrenomimetiká lieky podľa výberu a síran horečnatý, druhá línia, ktorý umožňuje rýchle a účinné zníženie kontrakčnej aktivity myometria.

Beta-agonisty môžu byť použité k oneskoreniu dodávky pri vykonávaní prevencie syndrómu dychovej tiesne u glukokortikoidov alebo, ak je to nutné, previesť matkám v perinatálnej centrum, kde je možnosť poskytovať vysoko kvalitnú starostlivosť pre predčasne narodené deti.

Medzi beta-adrenomimetikami sa používajú hexoprenalín, salbutamol, fenoterol.

Mechanizmus účinku: beta2-adrenergných maternicových hladkých svalov vlákien, čo spôsobuje zvýšenie obsahu cyklického AMP, a v dôsledku toho - zníženie koncentrácie vápenatých iónov v cytoplazme maternicovej buniek. Kontraktilita hladkého svalstva maternice je znížená.

Indikácie a nevyhnutné podmienky pre vymenovanie β-adrenomimetiká

• Terapia ohrozenia a začínajúcich predčasných pôrodov.
• Fetálny močového mechúra (výnimkou je situácia, keď únik plodovej vody v neprítomnosti chorioamnionitídy, kedy je nutné, aby meškanie pôrodu po dobu 48 hodín k prevencii syndrómu respiračnej tiesne plodu pomocou glukokortikoidy).
• Otvorenie hrdla maternice nie viac ako 4 cm (inak je liečba neúčinná).
• Živé ovocie bez vývojových abnormalít.
• Absencia kontraindikácií pre použitie ß-adrenomimetiká.

Kontraindikácie

Extragenitálna patológia matky:

• kardiovaskulárne ochorenia (stenóza aortálneho ústia, myokarditída, tachyarytmie, vrodené a získané srdcové chyby, poruchy srdcového rytmu);
• hypertyreóza;
• glaukóm so zatvoreným uhlom;
• inzulín dependentný diabetes mellitus.

Pôrodné kontraindikácie:

• chorioamnionitída (riziko generalizácie infekcie);
• prerušenie normálnej alebo nízkej placenty (riziko vzniku maternice Kuvelera);
• podozrenie z nekompetentnosti jazvy maternice (riziko bezbolestnej ruptúry maternice pozdĺž jazvy);
• keď je predĺženie tehotenstva nepraktické (eklampsia, preeklampsia).

Kontraindikácie z plodu:

• vývojové rozdiely nezlučiteľné so životom;
• predčasná smrť;
• strach, ktorý nie je spojený s hypertenziou maternice;
• výrazná fetálna tachykardia, spojená so znakmi systému vodivosti srdca.

Nežiaduce účinky

• Na strane matkinho tela: hypotenzia, búšenie srdca, potenie, tras, úzkosť, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, Wotan, hyperglykémia, arytmie, ischémiu myokardu, pľúcny edém.
• Z plodu / novorodenca: hyperglykémia, hyperinzulinémia po pôrode v dôsledku neúčinnej tokolýzy a v dôsledku toho hypoglykémie; hypokaliémia, hypokalciémia, intestinálna atónia, acidóza. Pri použití tabliet v stredných dávkach nie sú vedľajšie účinky vyjadrené. Použité lieky.
• Hexoprenalin. Pri hrozbách a začiatkoch predčasných pôrodov sa odporúča začať intravenóznou kvapkaním liečiva rýchlosťou 0,3 μg za minútu, t.j. 1 ampulka (5 ml) sa rozpustí v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a vstrekne / odkvapká, pričom sa začne od 8 kvapiek za minútu a postupne sa zvyšuje dávka, aby sa znížila kontrakčná aktivita maternice. Priemerná miera zasunutie. - 15 až 20 kvapiek za minútu, doba podávania 6-12 hodín po dobu 15 až 20 minút, aby sa začať uzatváracie intravenózna orálny formuláciu v dávke 0,5 mg (1 tableta) 4-6 krát denne po dobu 14 dní.
• Salbutamol. Intravenózna tokolýza: rýchlosť intravenózneho podávania lieku je 10 μg / min, potom sa postupne, pod kontrolou tolerancie, zvyšuje s 10 minútovým intervalom. Maximálna prípustná rýchlosť je 45 mcg / min. Orálne sa liek užíva 2-4 mg 4-6 krát denne počas 14 dní.
• Fenoterol. Pre intravenóznu tokolýzy zriedi 2 ampulky 0,5 mg fenoterol v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (1 ml - 2,5 ug fenoterol), ktorá je zavedená do / v pri rýchlosti 0,5 g / min. Každých 10 až 15 minút sa dávka, ktorá má byť injikovaná, zvyšuje až do dosiahnutia účinku. Priemerná miera Zavedenie 16-20 kvapiek za minútu, doba trvania 6-8 hodín po podaní. 20-30 minút pred ukončením intravenóznej začať požitím prípravok v dávke 5 mg (1 tableta) 4-6 krát denne po dobu 14 dní.

Existujú údaje o nespracovateľnosti predĺženého perorálneho užívania beta-adrenomimetiká v súvislosti s desenzibilizáciou receptorov. Niektorí zahraniční autori odporúčajú používať tokolítku do 2-3 dní, t. Počas obdobia, keď sa vykonáva prevencia syndromu tiesne plodu.

Intravenózna tokolýza sa uskutočňuje v pozícii ženy na ľavej strane pod kardiomonitorovou kontrolou.

Počas infúzie všetkých beta-adrenomimetikov je potrebné kontrolovať:

• srdcová frekvencia matky každých 15 minút;
• arteriálny tlak matky každých 15 minút;
• hladina glukózy v krvi každé 4 hodiny;
• objem injekčnej tekutiny a diurézy;
• počet elektrolytov krvi jedenkrát denne;
• BH a pľúc každé 4 hodiny;
• stav plodu a kontraktilná aktivita maternice.

Frekvencia vedľajších účinkov ako prejav selektívnosti účinku na receptory závisí od dávky beta-adrenomimetik. Pri tachykardii, hypotenzii by mala byť rýchlosť podávania lieku znížená, pričom sa objaví bolesť na hrudníku, liečivo by sa malo prerušiť.

Odôvodnené použitie antagonistov vápnika (verapamil) pre zamedzenie nežiaducich účinkov beta-agonistov, v dennej dávke 160-240 mg 4-6 recepcie na 20-30 minút pred tabletová formulácia betaadrenergnou agonistov.

Tocolytická liečba síranu horečnatého sa používa v prítomnosti kontraindikácií pri používaní beta-adrenomimetiká alebo keď sú neznášané. Síran horečnatý je antagonista vápnikových iónov, ktoré sa podieľajú na kontrakcii hladkých svalových vlákien maternice.

Kontraindikácie:

• porušenie intrakardiálneho vedenia;
• myasténia;
• ťažké zlyhanie srdca;
• chronické zlyhanie obličiek. Intravenózna tokolýza s prípravkami z horčíka.

Pri začatí predčasného pôrodu sa intravenózna tokolýza síranom horečnatým uskutočňuje podľa schémy: 4-6 g síranu horečnatého sa rozpustí v 100 ml 5% roztoku glukózy a injekčne sa intravenózne podáva 20-30 minút. Potom, ak je to potrebné, prejdite na udržiavaciu dávku 2 g / h, zvyšujte ju každú hodinu o 1 g na maximálnu dávku 4-5 g / h. Účinnosť tokolýzy je 70-90%.

Keď hrozil predčasný pôrod podáva intravenózne roztok síranu horečnatého pri rýchlosti 20 ml 25% roztoku na 200 ml 0,9% roztoku glukózy chloridu sodného alebo 5% pri rýchlosti 20 kvapiek za minútu alebo / m 25% roztok, 2 krát denne 10 ml.

Tokolytická koncentrácia liečiva v sére je 5,5 až 7,5 mg% (4 až 8 meq / l). Vo väčšine prípadov je to dosiahnuté rýchlosťou podávania 3 až 4 g / h.

Pri vykonávaní tokolýzy síranu horečnatého je potrebné kontrolovať:

• krvný tlak;
• množstvo moču (nie menej ako 30 ml / h);
• kĺbový reflex;
• respiračná frekvencia (nie menej ako 12-14 za minútu);
• stav plodu a kontraktilná aktivita maternice.

Ak sú príznaky predávkovania (útlm reflexov, zníženie frekvencie dýchacích ciest), je potrebné:

• zastaviť intravenózne podávanie síranu horečnatého;
• počas 5 minút intravenózne, 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Nesteroidné protizápalové lieky majú anti-prostaglandínové vlastnosti. Sú výhodné v prípadoch, kedy je potrebné zabezpečiť rýchly účinok na prepravu pacienta do perinatálneho centra.

Indometacín sa používa vo forme čapíkov pre rektálne 100 mg a potom 50 mg každých 8 hodín po dobu 48 hodín. Liečivo sa používa perorálne (25 mg v 4-6 hodín), s starostlivosti úvahy ulcerogénneho účinku na sliznicu gastrointestinálneho traktu. Liek má kumulatívny účinok. V prípade potreby môžete obnoviť užívanie lieku po 5-dňovej prestávke.

Na zníženie rizika zúženia arteriálneho kanála v plodoch a rozvoja podvýživy je potrebné určiť objem plodovej vody pred liečbou a potom 48 až 72 hodín po liečbe. Pri detekcii kyseliny jablčnej musí byť indometacín prerušený. Použitie obmedzuje gestačný vek menej ako 32 týždňov u gravidných žien s hrozivým alebo začiatkom predčasného pôrodu s normálnym objemom plodovej vody.

Kontraindikácie z plodu sú oneskorený vývoj plodu, anomálie obličiek, hypochlorizmus, srdcové chyby zahŕňajúce pľúcny kmeň, transfúzny syndróm s dvojčatami.

V našej krajine bola vyvinutá a používa sa schéma používania indometacínu, orálne alebo rektálne. V tomto prípade by dávka kurzu nemala presiahnuť 1000 mg. Na odstránenie tonických kontrakcií za použitia indometacínom schémy: 1. Deň - 200 mg (50 mg 4 krát v tabletách alebo 1 maternice 2 x denne), 2. A 3. Deň, 50 mg 3 x denne , 4-6 deň pre 50 mg dvakrát denne, 7. A 8. Deň pre dávku 50 mg na noc. Ak je potrebné opätovné použitie, interval medzi podaním lieku musí byť najmenej 14 dní.

Blokátory kalciového kanála - nifedipín - sa používajú na zastavenie pôrodu. Vedľajšie účinky sú porovnateľné s tými, ktoré používajú síran horečnatý a menej výrazné ako s beta-adrenomimetikami.

Dávkovací režim.

• Schéma 1. 10 mg každé 20 minút 4-krát, potom 20 mg každé 4 až 8 hodín počas 24 hodín.
• Schéma 2. Počiatočná dávka 30 mg, potom udržiavanie dávky 20 mg počas 90 minút, potom v prítomnosti účinku 20 mg každé 4 až 8 hodín počas 24 hodín.
• Udržiavacia dávka 10 mg každých 8 hodín (môže byť použitá až do 35 týždňov tehotenstva).

Možné komplikácie: hypotenzia (nauzea, bolesť hlavy, potenie, pocit tepla), znížený uteroplacentárny a fetálny prietok krvi. Kontraindikované vymenovanie s liečivami z horčíka kvôli synergickému účinku na inhibíciu svalových kontrakcií, najmä respiračných svalov (možné ochrnutie dýchania).

[3], [4], [5], [6],

Antibiotická terapia

Účinnosť antibiotickej liečby na zvládnutie ohrozujúceho predčasného pôrodu v prípade absencie úniku plodovej vody a príznakov infekcie nebola preukázaná.

Účinnosť antibiotickej liečby, aby sa zabránilo predčasného pôrodu v detekcii Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus skupiny B a asymptomatické bakteriúria (najmä spôsobené Streptococcus skupiny B) všetkých žien nezávisle na históriu.

Zavedenie antibakteriálnej liečby pri detekcii bakteriálnej vaginózy, trichomonálnej vulvovaginitídy u pacientov s rizikovými faktormi predčasného pôrodu je odôvodnené.

Pri gonokokovej infekcii sa cefixim užíva v dávke 400 mg raz alebo dvakrát ceftriaxonom v dávke 125 mg. V prípade alergických reakcií na vyššie uvedené prípravky sa alternatívna liečba spektinomycínom použije jedenkrát v dávke 2 g IM.

Pri chlamýdiovej infekcii sa používajú lieky z makrolidovej skupiny. Priraďte dolamycín 500 mg trikrát denne počas 7 dní. Ďalšou možnosťou liečby je erytromycín 500 mg 4 krát denne počas 7 dní, spiramycín 3 milióny IU 3 krát denne, priebeh 7 dní.

Bakteriálna vaginóza sa považuje za rizikový faktor predčasného pôrodu. Liečba bakteriálne u tehotných žien by mali byť vykonávané v II a III trimestri s vysokým rizikom predčasného pôrodu (história neskorého potratu alebo predčasného pôrodu, známky predčasného pôrodu).

Bakteriálne byť zaobchádzané u pacientov s predispozíciou k predčasnému pôrodu, pretože zvyšuje riziko predčasného odtok plodovej vody, predčasného pôrodu, šestonedelia a pooperačných infekčných komplikácií.

V zahraničí sa užívajú účinné dávky: metronidazol 500 mg dvakrát denne počas 7 dní, klindamycín 300 mg dvakrát denne počas 7 dní.

U pacientov s diagnózou bakteriálnej bez známok ohrozujúce predčasného pôrodu vykonáva lokálnu liečbu vaginálnych čapíkov s metronidazolom (500 mg) počas 6 dní, klindamycín vaginálne formy (smotana, perličky) po dobu 7 dní. U žien s hroziacim predčasným pôrodom alebo s rizikom vzniku predčasného pôrodu pri bakteriálnej vaginóze sú lieky predpisované perorálne.

Detekcia asymptomatickej bakteriúrie by mala byť povinnou metódou vyšetrenia a ak sa zistí (viac ako 10 ⁵ cfu / ml), liečba sa podáva všetkým pacientom.

Pri detekcii bakteriúrie sa liečba začína 3-dňovým cyklom antibiotickej liečby, po ktorej nasleduje mesačná kultivácia moču na monitorovanie možného recidívy choroby.

Liečba pacientov s diagnózou streptokok skupiny B, ako aj asymptomatické bakteriúria streptokokovej etiológie bolo vykonané s ohľadom na citlivosť zvoleného mikroflóry, ale liekom voľby uznané chránených penicilíny:

• amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg dvakrát denne alebo 375 mg 3-krát denne počas 3 dní;
• cefuroxim 250-500 mg 2-3 krát denne počas 3 dní alebo ceftibutén 400 mg jedenkrát denne počas 3 dní;
• fosfomycín + trometamol 3 g raz.

Pri absencii účinku z dvoch po sebe idúcich cyklov etiotropickej antibakteriálnej liečby je indikovaná supresívna liečba až po dodanie a do 2 týždňov po pôrode. Je potrebné vylúčiť komplikované formy infekcií močového traktu, obzvlášť obštrukčnej uropatii.

Supresívna liečba:

• fosfomycín + trometamol 3 g každých 10 dní alebo
• nitrofurantoín 50-100 mg jedenkrát denne.

Ženy s trichomonádovou infekciou sa liečia metronidazolom v dávke 2 g raz orálne v trimestroch II a III tehotenstva. Bola preukázaná účinnosť jednorazovej dávky 2 g metronidazolu na elimináciu trichomonád.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Používanie antibiotík pri predčasnom uvoľnení plodovej vody

Predčasné pretrhnutie membrán sa vyskytuje u 30-40% všetkých prípadov predčasného pôrodu.

Pri roztrhnutí membrány sa nevyhnutne vyskytuje infekcia dutiny maternice, ale riziko infekčných komplikácií u novorodenca je vyššie ako riziko matky.

Pravdepodobnosť vývinu pľúc počas odtoku plodovej vody priamo závisí od veku tehotenstva: kratšia je doba, čím dlhšia je doba do vývoja pravidelnej pracovnej aktivity (latentná doba). Počas prvých dní po liečení predčasnej prasknutí spontánny začiatku práce: 26% fetálnej hmotnosti na 500-1000 g, 51% fetálneho závažím 1000-2500 g, 81% fetálnej hmotnosti na viac ako 2500 g.

Rozšírenie bezvodej medzery pri absencii klinických prejavov infekcie prispieva k zrenia plodových plúc. Predĺženie tehotenstva je však možné len v prípade, že neexistujú klinické príznaky chorioamnionitídy, a preto je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie tehotnej ženy, ktorá zahŕňa:

• 3-hodinová termometria;
• výpočet srdcovej frekvencie;
• monitorovanie klinickej krvnej analýzy - leukocytóza, jadrový posun;
• sejba z cervikálneho kanála do streptokokov skupiny B, gonokokov a chlamydií.

Okrem toho sa plod monitoruje na fetálny gestačný vek, hodnotenie fetometrických parametrov, detekcia vnútromaternicového retardácie rastu CTG.

Vyhodnotenie kontrakčnej aktivity maternice a stavu jej krčka maternice je veľmi dôležité pre určenie ďalšej taktiky riadenia pacienta.

Pri absencii príznakov infekcie a pôrodu je možné predĺženie tehotenstva, pretože aktívne manažérske taktiky (indukcia) zhoršujú perinatálne výsledky.

Dodávka je indikovaná pre:

• anomálie vývoja plodu nezlučiteľné so životom;
• obdobie tehotenstva viac ako 34 týždňov;
• porušenie plodu;
• Chorioamnionitída, keď ďalšie predĺženie tehotenstva je nebezpečné pre zdravie matky.

Antibiotická liečba je indikovaná na predčasné prasknutie membrány a prítomnosť známok infekcie (horúčka, leukocytóza, stab posun leukocytov). V tejto situácii sa širokospektrálna antibiotická terapia podáva v kombinácii s prípravkami s antianeróbnou aktivitou (metronidazol). Antibiotická liečba znižuje výskyt chorioamnionitis a popôrodnej endometritídy u matiek a detí - početnosť pneumónia, sepsa, intraventrikulárne krvácanie, bronchopulmonálnej dysplázie.

Keď skupina B Streptococcus Aftercrops odporučiť podávanie pri pôrode antibiotickú profylaxiu ako neonatálnu sepsa - ampicilín 2,1 g / v opakovanom podaní 1 g 4-6 hodín.

Podľa ja. Grable a kol. (1996), s predčasným odtokom vody, táto liečba môže oddialiť vývoj pôrodu na prevenciu syndrómu fetálneho distresu.

Úmrtnosť novorodencov zo sepsy je 5-krát vyššia v postnatálnom liečení v porovnaní s intranatálnou liečbou matky.

Schémy antibakteriálnej terapie pre predčasný pretekanie plodovej vody

Niektoré liečebné režimy boli navrhnuté na predčasné vypúšťanie plodovej vody a začiatok chorioamnionitídy. Uprednostňuje sa predovšetkým kombinácia penicilínových liečiv (prípravky voľby - chránené penicilíny) s makrolidmi (najmä erytromycínom). Ako alternatíva sa používajú cefalosporíny tretej generácie. Pri bakteriálnej vaginóze, ako aj pri plánovanom podaní cez cisársky rez, liečba má byť doplnená o lieky s antianeróbnou aktivitou (metronidazol). Táto liečba je zvlášť odôvodnená v gestačných termínoch od 28 do 34 týždňov, keď predĺženie tehotenstva zvyšuje šance na prežitie novorodenca.

• Ampicilín 2 g / každých 6 hodín počas 48 hodín a potom sa amoxicilín dovnútra 250 mg každých 8 hodín v kombinácii s erytromycínom, 250 mg každých 6 hodín / v priebehu 48 hodín, a následne prenosovou požitím v dennej dávke 1-2 g.
• Ampicilín + sulbaktámum 3 g každých 6 hodín / týždeň 48 hodín, potom amoxicilín + kyselina klavulanová každých 8 hodín počas 5 dní, v priebehu 7 dní.
• Ampicilín 2 g IV každé 4 až 6 hodín v kombinácii s erytromycínom 500 mg 4-krát denne (denná dávka 2 g).
• Amoxicilín + kyselina klavulanová 325 mg 4-krát denne alebo ticarcilín + kyselina klavulanová v kombinácii s erytromycínom v dennej dávke 2 g.
• Cefalosporíny: cefotaxim, cefoxitín, cefoperazón, ceftriaxón IV do 4 g / deň.
• Pri podávaní do brucha sa metronidazol pridáva na liečbu v / v kvapke 500 mg (100 ml) 2-3 krát denne.

Prevencia syndrómu dychovej tiesne plodu

Podľa odporúčaní amerických autorov, všetky tehotné ženy v období medzi 24. A 34. Týždňom tehotenstva, a v prítomnosti ohrozujúce predčasný pôrod začína považovať za pacientov, ktorí prejavili prenatálnej prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu glukokortikoidy zreje fetálnej pľúcnej povrchovo aktívne látky.

V našej krajine sa počas gestačného obdobia 28-34 týždňov vykonáva preventívny syndróm záchvatu plodu.

Účinok prenatálnej profylaxiu syndrómu nedostatočnosti plodu dokázaná jeho prínos pre novorodencov preváži potenciálne riziko, a je vyjadrená v redukcii perinatálnej morbidity a mortality, výskyt syndrómu dychovej tiesne, intraventrikulárne a periventrikulárneho (periventrikulárneho) krvácanie, frekvenciu nekrotizujúcej enterokolitídy.

V čase tehotenstva dlhšieho ako 34 týždňov nie je indikácia prevencie syndrómu respiračnej tiesne indikovaná.

V prípade predčasného pretrhnutia plodovej vody v období do 32 týždňov sa glukokortikoidy používajú pri absencii príznakov chorioamnionitis.

Znaky chorioamnionitídy sa považujú za kombináciu telesnej teploty matky 37,8 ° C a vyššej s dvoma alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

• tachykardia matky (viac ako 100 úderov za minútu);
• Fetálna tachykardia (viac ako 160 úderov za minútu);
• bolesť maternice počas palpácie;
• plodová voda s nepríjemným (hnilivým) zápachom;
• leukocytóza (viac ako 15,0 x ¹⁰⁹ / l) so zmenou leukocytového vzorca doľava.

Okrem toho by chorioamnionitídy kontraindikácie terapie glukokortikoidmi sú žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy, ťažká cukrovka, ochorenia obličiek, aktívnou tuberkulózou, endokarditída, zápal obličiek, osteoporóza, obehové zlyhanie III stupeň.

Dávkové režimy: 2 dávky 12 mg betametazónu IM v priebehu 24 hodín; 4 dávky 6 mg dexametazónu IM počas 12 hodín; ako možnosť - 3 intramuskulárne injekcie dexametazónu denne na 4 mg počas 2 dní.

Optimálna dĺžka trvania profylaxie je 48 hodín, preventívny účinok glukokortikoidov sa uskutočňuje 24 hodín po začiatku liečby a trvá 7 dní.

Výhoda druhého preventívneho postupu nebola preukázaná.

Jedna opakovaná (po 7 dňoch) podávaní glukokortikoidov s gestačným vekom menej ako 34 týždňov a bez známok zrelosti plodu je prípustná.

V našej krajine sa perorálne podávanie glukokortikoidov - dexametazónu 2 mg (4 tablety) používa aj 4-krát denne počas 2 dní.

Prognóza predčasného pôrodu

Prežitie predčasne narodených novorodencov závisí od mnohých faktorov:

• gestačný vek;
• pôrodná hmotnosť;
• pohlavie (dievčatá majú väčšiu schopnosť prispôsobiť sa);
• povaha prezentácie (úmrtnosť v panve je 5-7 krát vyššia ako v prípade bolesti hlavy v prípade narodenia prostredníctvom prirodzených pôrodných kanálov);
• spôsob dodania;
• povaha pracovnej činnosti (rizikový faktor - rýchla práca);
• prítomnosť predčasného rozpadu placenty;
• závažnosť intrauterinnej infekcie plodu;
• viacnásobné tehotenstvo.