Liečba senzorineurálnej (senzorineurálnej) sluchovej straty

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikáciou pre pohotovostnú hospitalizáciu je akútna senzorineurálna strata sluchu, bez ohľadu na etiologický faktor a tiež v mnohých prípadoch progresívne NST.

Ciele liečby senzorineurálnej straty sluchu

Pri akútnej senzorineurálnej straty sluchu je najdôležitejším cieľom obnovenie sluchovej funkcie. Dosiahnutie tohto cieľa je možné len začiatkom liečby v čo najkratšom čase. Pri chronickom poškodení sluchovej funkcie je cieľom liečby stabilizovať zníženú sluchovú funkciu. Okrem toho je prvým miestom chronickej senzorineurálnej straty sluchu sociálna rehabilitácia ľudí. Individuálny prístup pri liečbe neurosenzorickej straty sluchu je veľmi dôležitý (stav mysle, vek a prítomnosť sprievodných chorôb atď.).

Nežiaduce liečenie senzorineurálnej straty sluchu

Keď percepčné hluchota opisuje účinok stimulačné liečby vo forme akupunktúry elektropunktúra, zlektrostimulyatsii štruktúry vnútorného ucha, endaural RCA elektroforéza lieky môžu prenikať gematolabirintny bariérové laseropuncture (10 sedení bezprostredne po ukončení infúznej terapie) a hyperbarickej kyslíka.

Nežiaduce liečenie by malo byť zamerané na rehabilitáciu sluchovej funkcie. Rehabilitácia sluchovej funkcie s neurosenzorickou stratou sluchu je zameraná na obnovenie spoločenskej aktivity a kvality života pacienta a spočíva v vykonávaní sluchovej a kochleárnej implantácie.

Ak je strata sluchu vyššia ako 40 dB, komunikácia s rečou je zvyčajne ťažká a človek potrebuje opravu sluchu. Inými slovami, so stratou sluchu pri frekvenciách hlasovej hlasovej frekvencie (500-4000 Hz) o 40 dB alebo viac je zobrazený sluchadlo. V zahraničnej praxi sa pacientovi odporúča počúvať, ak je strata sluchu na oboch stranách 30 dB alebo viac. Ochota nosiť načúvacie pomôcky je do značnej miery určená sociálnou aktivitou pacienta a zvyšuje sa mierou straty sluchu. U detí, najmä v prvých rokoch života, sa výpovede na sluchové pomôcky výrazne rozšírili. Dokázalo sa, že strata sluchu vyššia ako 25 dB v rozmedzí 1000-4000 Hz vedie k narušeniu prejavu dieťaťa,

Pri vykonávaní sluchadla by sa mala brať do úvahy skutočnosť, že senzorineurálna strata sluchu je komplexným porušením sociálnej adaptácie. Okrem toho, že dochádza k zhoršeniu prahu počuteľnosti vo frekvenčnom pásme, dôležité pre porozumenie reči, dochádza k porušeniu nášho posledného vypočutia. Napriek rôznorodosti príčin senzorineurálnej straty sluchu, vo väčšine prípadov trpia vonkajšie vlasové bunky. Sú úplne alebo čiastočne zničené v kochle. Bez bežne fungujúcich vonkajších vlasových buniek začnú vnútorné bunky vlasov reagovať iba na zvuk, ktorý prekračuje normálny prah počúvania o 40 - 60 dB. V prítomnosti typického sensorineural nedoslýchavosťou zostupne audiometrické krivky pacienta pri prvej stratené zóne vnímanie vysokofrekvenčných zložiek reči sú dôležité pre pochopenie spoluhlásky. Samohlásky trpia menej v tomto prípade. Hlavná akustická energia reči sa nachádza v zóne samohlások, teda v nízkofrekvenčnom rozsahu. To vysvetľuje, Fang, že strata vysokofrekvenčné straty sluchu pacient nevníma to tichšie, vzhľadom k obmedzenej vnímaniu spoluhlások, stáva sa pre neho "len" vágny, ťažko pochopiteľné. Vzhľadom na to, že podľa ruského jazyka viac ako samohlásky, spoluhlásky sú oveľa dôležitejšie pre porozumenie reči to znamená, než samohlások, Feeling znížiť objem reči sa objaví len v prípade straty sluchu v nízkofrekvenčným pásme. Okrem zníženia prahu sluchu, to znamená, že hranica medzi tým, čo je počuť, a to nie je počuteľný, strata vonkajších vláskových buniek príčiny straty sluchu pri uchu oblasti nad limitom, zrýchlenie javu dochádza zväčšenie objemu, zúženie dynamický rozsah sluchu. Vzhľadom k tomu, že percepčné nedoslýchavosť je do značnej miery stratili vnímanie vysokej frekvencie zvukov pri frekvencii zachovaní nízkej vyžaduje čo najväčší zisk vo vysokofrekvenčnej oblasti, to vyžaduje viac nastavení zosilnenia kanála do sluchové adekvátne zvuk. Blízkosť mikrofónu a telefónu v sluchadla kvôli svojej miniatúrnej veľkosti môže viesť k akustickej spätnej väzby, ktorá vzniká, keď je zosilnený zvuk zariadenie opäť dosiahne mikrofón. Jeden z problémov, ktoré vznikajú v prípade sluchových pomôcok, je účinok "oklúzie". Vyskytuje sa vtedy, keď telo zariadenia do uší alebo vložka na ucho zablokuje vonkajší zvukový kanál s nadmerným nárastom nízkych frekvencií, čo pre pacienta nie je pohodlné.

Vzhľadom na to všetko, pre pohodlné načúvacie pomôcky by mali:

• selektívne kompenzovať porušenie vnímania hlasitosti a frekvencie zvukov;
• zabezpečiť vysokú zrozumiteľnosť a prirodzenosť vnímania reči (a ticho, v hlučnom prostredí, v skupinovom rozhovore):
• automaticky udržiavať pohodlnú úroveň hlasitosti:
• prispôsobiť sa rôznym akustickým situáciám:
• aby sa zabezpečila absencia spätnej väzby akustická väzba ("píšťalka"). Takéto moderné požiadavky najlepšie spĺňajú moderné multikanálové digitálne zariadenia s kompresiou v širokom rozsahu frekvencií. Navyše v poslednej dobe existujú digitálne načúvacie pomôcky pre otvorené protetiky, ktoré navyše neposkytujú žiadny "okluzný" efekt.

Spôsob spracovania signálu v zosilňovači rozlišuje medzi analógovými a digitálnymi sluchadlami. Pri analógovom spracovaní zvukových signálov pomocou analógových elektronických zosilňovačov transformujú stimul s úplným zachovaním tvaru vlny. V digitálnom načúvacom prístroji sa prichádzajúce signály konvertujú na binárny kód a spracujú sa s vysokou rýchlosťou v procesore.

Sluchová pomôcka môže byť mono-sluchovo, keď je proteticky kontrolovaná, spravidla je sluchové ucho lepšie a binaurálne, keď sú obe uši testované dvoma sluchadlami. Binaurálna protetika má tieto hlavné výhody:

• binaurálne sluch má znížený objem (o 4-7 dB, čo vedie k rozšíreniu užitočného dynamického rozsahu;
• lokalizácia zdroja zvuku sa približuje k fyziologickej norme, čo uľahčuje zamerať sa na určitého partnera.

Na mieste nosenia sa rozlišujú tieto typy sluchových pomôcok:

• BTE sa nachádzajú za uchom a musia byť doplnené individuálne vyrobenou vložkou do uší. Moderné sluchové pomôcky BTE majú veľké príležitosti v oblasti protetiky, vysokej spoľahlivosti a miniaturizácie. Nedávno sa objavili miniatúrne sluchové pomôcky BTE pre otvorené protetiky, ktoré umožňujú pacientovi pohodlne prispôsobovať vysokofrekvenčné neurosenzorické sluchové straty.
• Sluchové pomôcky do uší sú umiestnené v zvukovom kanáli a sú vyrábané individuálne podľa tvaru ušného kanála pacienta. Miniatúra zariadenia tiež závisí od stupňa straty sluchu. S rovnakými schopnosťami ako BTE sú menej nápadné, poskytujú väčší komfort pri nosení a prirodzenejší zvuk. Zariadenia do uší však majú nevýhody: neumožňujú opraviť väčšiu stratu sluchu, drahšie fungovať a udržiavať.
• Kapesné načúvacie pomôcky sa stávajú čoraz menej užitočnými a odporúčajú sa pre pacientov s obmedzenou pohyblivosťou. Veľké sluchové straty môžu byť kompenzované vreckovým prístrojom, pretože významné odstránenie telefónu a mikrofónu od seba navzájom zabraňuje vzniku akustickej spätnej väzby.

K dnešnému dňu technické možnosti moderných sluchových pomôcok vo väčšine prípadov umožňujú opraviť aj komplexné formy senzorineurálnej straty sluchu. Účinnosť odpovede na vypočutie závisí od toho, do akej miery jednotlivé znaky sluchu pacienta zodpovedajú technickým možnostiam sluchadla a nastavenia. Správne zvolené načúvacie pomôcky môžu zlepšiť komunikáciu pre 90% ľudí so sluchovým postihnutím.

Teraz existuje skutočná možnosť poskytnúť účinnú pomoc pacientom s úplnou stratou sluchovej funkcie v prípadoch, keď je hluchota spôsobená deštrukciou špirálového orgánu so zachovanou funkciou sluchového nervu. Rehabilitácia sluchu metódou kochleárnej implantácie elektród do kochle za účelom stimulácie vlákien sluchového nervu sa stáva čoraz rozšírenejšou. Okrem toho systém kochleárnej implantácie kmeňa sa aktívne rozvíja pri dvojstrannom poškodení sluchového nervu (napríklad pri nádorových ochoreniach sluchového nervu). Jednou z dôležitých podmienok úspešnej kochleárnej implantácie je prísny výber kandidátov na túto operáciu. Vykoná to komplexnú štúdiu stavu sluchovej funkcie pacienta s využitím dát subjektívnej a objektívnej audiometrie, promontoriálneho testu. Ďalšie podrobnosti o kochleárnej implantácii sú popísané v príslušnej časti.

Pacienti, ktorí majú neurosenzorickú stratu sluchu v kombinácii s porušením vestibulárneho systému, vyžadujú rehabilitáciu funkcie vestibulu s použitím vhodného systému vestibulárnych cvičení.

Liečba senzorineurálnej straty sluchu

Je dôležité mať na pamäti, že výsledok akútnej senzorineurálnej straty sluchu priamo závisí od toho, ako rýchlo sa začne liečba. Neskôr sa začne liečba, tým menej nádeje na obnovu sluchu.

Prístup k voľbe taktiky liečby by mal byť založený na analýze klinických, laboratórnych a inštrumentálnych údajov získaných pred začiatkom liečby. V procese, aj po ukončení priebehu liečebných činností. Plán liečby je individuálny pre každého pacienta, bude určený s prihliadnutím na etiológiu, patogenézu a trvanie ochorenia, prítomnosť sprievodnej patológie, intoxikáciu a alergiu u pacienta. Existujú však všeobecné pravidlá, ktoré sa musia vždy dodržiavať striktne:

• vedenie v čo najkratšom čase multidisciplinárneho vyšetrenia pacienta;
• liečba pacienta s neurosenzorickou hypoakúzou v špecializovanej nemocnici;
• okamžitý začiatok liečby po diagnostikovaní neurosenzorickej straty sluchu;
• dodržiavanie ochranného režimu a šetrné stravovanie.

Vzhľadom na zvláštnosti ochorenia sa využívajú finančné prostriedky, smer obnovy krvného obehu, zlepšenie reologických parametrov krvi, normalizácia arteriálneho tlaku, zlepšenie vedenia nervových impulzov, normalizácia mikrocirkulácie. Použité lieky desintaksikatsionnye, lieky, ktoré majú angio-a neuroprotective vlastnosti. Podľa náhodných štúdií, keď je pri určovaní glukokortikoidov účinná náhla strata sluchu (až 15 hodín). Predpísali skrátený priebeh počas 6-8 dní, počnúc šokovou dávkou, potom sa postupne znižovali. Konkrétne existuje schéma na použitie prednizolónu v dávke 30 mg / deň so sekvenčným poklesom na 5 mg počas 8 dní.

Početné vedecké štúdie a klinické skúsenosti ukázali užitočnosť liečby tekutín a vazoaktívne látky detoxikácii sa prvý deň hospitalizácie pacienta trpiaceho akútna percepčné nedoslýchavosťou. Lieky ako Vinpocetín, pentoksifilin, Cerebrolysin piracetam, emoxypine (meksidol) sa aplikuje na parenterálnej (intravenóznej infúzie) počas prvých 14 dní. Neskôr prejdú na intramuskulárne a orálne použitie liekov. Okrem toho sa pri komplexnej liečbe používajú venotoniká a lieky na stimuláciu neuroplasticity, hlavne sa extrakt listov ginkgo bilobátu používa v dávke 40 mg trikrát denne. Liek navyše pomáha regulovať výmenu iónov v poškodených bunkách, zvyšuje centrálny prietok krvi a zlepšuje perfúziu v oblasti ischémie.

Pozoruje sa pozitívny vplyv na stav sluchovej funkcie pri podávaní liekov metódou fonoelektroforézy (komplexné použitie ultrazvuku elektroforézou). V tomto prípade môžu byť použité lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a metabolizmus tkaniva.

Na liečbu sensorineurální straty sluchu rôzneho pôvodu sprevádzanej závratov, ktoré boli úspešne použité histamínu lieky, ktoré majú vplyv predovšetkým na mikrocirkuláciu vnútorného ucha, najmä, ktorá je použitá v dávke 16-24 mg betahistín trikrát denne. Užívajte liek počas alebo po jedle, aby ste predišli možným nežiaducim účinkom na žalúdočnú sliznicu.

Je potrebné zdôrazniť, že aj dostatočne vybrané a včas, úplne natiahnutý pacient percepčné nedoslýchavosť terapiu nevylučuje pravdepodobnosť opätovného výskytu ochorenia pod vplyvom stresu, zhoršenie kardiovaskulárnych ochorení (napr, hypertenzná kríza), akútne respiračné vírusové infekcie alebo akustickom traumy.

Pri chronickej progresívnej strate sluchu je potrebné vykonať kurzy farmakoterapie na stabilizáciu sluchovej funkcie. Liekový komplex by mal byť zameraný na zlepšenie neuronálnej plasticity a mikrocirkulácie v oblasti vnútorného ucha.

Chirurgická liečba senzorineurálnej straty sluchu

V poslednej dobe sa rad randomizovaných štúdií vykazujú zlepšený sluch transtimpanalnom po podaní glukokortikoidy (dexametazón) do stredoušné dutiny sensorineural pacientov nedoslýchavosti bez vplyvu na konservatiakoy terapie. Je nutná chirurgická pečenie strata sluchu percepčné, kedy nádory na zadnej jamy lebečnej, Meniérovej chorobe, pri kochleárne implantácii. Okrem toho, chirurgická liečba ako výnimka môže byť použitá v bolestivé hluku ucha (vykonáva resekcia vojne odstránenie plexus hviezdicovité uzol nadradený cervikálny sympatický ganglion). Deštruktívny chirurgický zákrok na kochle a pred krvácaním nervu sa zriedka vykonáva a len v prípade neurosenzorickej straty sluchu stupňa IV alebo úplnej hluchoty.

Ďalšie riadenie

Medicínska liečba senzorineurálnej straty sluchu sa vykonáva s cieľom stabilizácie sluchu.

Pre každého konkrétneho pacienta je obdobie pracovnej neschopnosti determinované potrebou konzervatívnej liečby, ako aj možnosť vykonať komplexný prieskum v ambulantnom prostredí.

Informácie pre pacienta

Treba mať na pamäti, že získaná senzorineurálna strata sluchu je často výsledkom nedodržania pravidiel ochrany práce. Zníženie prípadu je možné počas návštevy diskotéky, počas potápania a lovu. S nástupom straty sluchu je dôležitá predčasná liečba v špecializovanej inštitúcii pre adekvátnu diagnostiku a liečbu. Veľký význam má dodržiavanie ochranného režimu a šetrenie stravy, odmietanie fajčenia a používanie alkoholických nápojov.