Rakovina hrtana: liečba

Indikácie pre hospitalizáciu

Rakovina hrtanu alebo podozrenie na toto sú indikácie pre hospitalizáciu.

Ciele liečby rakoviny hrtana

Zvláštnosťou plánovania liečby rakoviny hrtana je, že je potrebné nielen uzdraviť pacienta, ale aj obnoviť hlasové, dýchacie a ochranné funkcie hrtana. V počiatočných štádiách ochorenia sa dá dosiahnuť úplné zotavenie pomocou radiačnej terapie, operácií šetrenia orgánmi alebo kombináciou týchto metód.

Nepodporujte dogmatický prístup k realizácii počiatočného liečebného plánu. V procese rádioterapie je identifikovaná jedna z najvýznamnejších charakteristík nádoru - rádiosenzitívna. V závislosti od závažnosti sa upraví počiatočný plán liečby.

Plánovanie liečby by sa malo uskutočniť na základe konzultácie s chirurgami, radiačnými terapeutmi, chemoterapeutmi. V prípade potreby sa na konzultáciu vyzývajú endoskopi, roentgenológovia a patologickí lekári. Pre diskusiu o liečebného plánu je potrebné mať k dispozícii informácie o umiestnení nádoru v hrtane, jeho hranice, šíriť do susedných departementov, a prednadgortannikovoe okoloskladochnoe priestoru, formy rastu, predovšetkým histologickú štruktúru a morfologickú diferenciáciu. V procese liečenia sú tieto kritériá doplnené o informácie o rádiosenzitívnosti nádoru, pričom sa hodnotí rozsah, v akom je nádor počas radioterapie znížený. Pri biopsii po predoperačnej rádioterapii alebo mikroskopickom vyšetrení po operácii môže byť správnosť hodnotenia tohto kritéria sledovaná pri určovaní stupňa radiačného pathomorfizmu nádoru.

Liečba rakoviny hrtana bez liečiv

Rakovina stredného hrtana T1-T2 má vysokú rádiosenzitívu, takže liečba sa začína ožarovaním. Radiačná liečba v predoperačnom období (dávka ožiarenia 35-40 Gy) nezhoršuje hojenie tkanív, ak sa po nej vykoná operácia. V prípadoch, keď stupeň zníženia nádoru je viac ako 50% pôvodného objemu a zvyšok je malý, po 2 týždňoch pokračuje ožarovanie až do dosiahnutia terapeutickej dávky (60-65 Gy). Podľa morfologických štúdie ukázali, že po 34 týždňoch po ožiarení nádoru pred podaním dávky začína obnoviť vplyvom radioresistant bunky: tak zrovnal predoperačné rádioterapie účinok. V tomto ohľade by interval medzi jednotlivými štádiami liečby nemal presiahnuť 2 týždne.

Je potrebné poznamenať, že chirurgický postup, ktorý sa vykonáva po kompletnej dávky ožarovania je plná nebezpečenstva pooperačných komplikácií, čo vedie k tvorbe fistuly, arrosion veľké cievy, výrazne predlžuje pooperačnom období a komplikuje jeho riadenie.

Pri liečbe rakoviny hlasiviek T1-T2 rádioterapia sa vykonáva s dvoma protiľahlými poli pri 90 °: výška poľa je 8 cm, šírka - 6 cm v prítomnosti regionálnych metastáz možno odporučiť pole smerovaný zozadu dopredu v uhle 110 ° ..

Namiesto metód klasickej frakcionácie dávok (2 Gy 5-krát týždenne)

V súčasnosti sa účinnejšia metóda rozdelenia dávok používa 3,3 Gy (1,65 Gy z každého poľa) 3 krát týždenne. Pomocou tejto techniky je možné podať dávku 33 Gy, ekvivalentnú účinnosť až 40 Gy na 10 ošetrení počas 22 dní. S pokračovaním rádioterapie pre radikálny program vedie druhá etapa k nádoru 25 Gy. Zároveň sa klasická frakcionácia dávky 2 Gy používa 5 krát týždenne, pretože je šetrnejšia. To zabraňuje poškodeniu chrupavky a rozvoju chondroperichondritídy.

Okrem rádioterapie, ktorá sa uskutočňuje za normálnych podmienok (vo vzduchu), bol vyvinutý spôsob rádioterapie pri hyperbarickej okysličovaní. Výhody tejto metódy pri predoperačnom ožarovaní zahŕňajú posilnenie poškodenia žiarením nádoru, zníženie poškodenia žiarenia normálnych tkanív obsiahnutých v objeme ožiarenia a zníženie frekvencie epitelií žiarenia.

Použitie hyperbarickej oxygenácie dovolené klesať v predoperačnom ožarovania celkovej dávky až 23,1 Gy (7 zasadnutie 3,3 Gy}, čo je ekvivalentné 30 Gy v klasickom frakcionovaním v prípadoch, keď sa pôvodne kombinovanú liečbu s resekcia hrtanu. Morfologické štúdie nosníka pathomorphism ukázali, že miera pathomorphism III u týchto pacientov bol 2-krát vyššie ako po 33 Gy súčet vo vzduchu. Podobné pozorovania viedli k rozšíreniu indikácie k self-lu terapia Eva v hyperbarickej kyslíkovej terapii s kuratívnym zámerom.

Pri rakovine vestibulárneho hrtanu by liečba T1-T2 mala začať radiačnou terapiou. Horná hranica pole ožarovaní sa zvýši nad horizontálnou vetvy dolnej čeľuste 1,5-2 cm. Metódy dávky frakcionáciu súhrnnej úrovni fokálnej dávka pri predoperačnej rádioterapiou a ožaruje liečebné pre všetky hrtanovej časti sú identické. Ak po rádioterapii v predoperačnej dávke (40 Gy) sa nádor zanedbateľne znižuje (menej ako 50%), vykoná sa horizontálna resekcia hrtana.

Liečba rakoviny vestibulárneho hrtana T3-T4 začína chemoterapiou. Po dvoch cykloch chemoterapie sa rádioterapia uskutočňuje v predoperačnej dávke.

Konečná taktická liečba sa určuje po aplikácii dávky ožiarenia 40 Gy na nádor. Pacient vykonáva resekčné hrtan, ak reziduálne tumor je malý a vo veľkých veľkostiach laryngektomie nádor lokalizovaný v prednej komisura podkomissuralnoy oblasti hrtanu komory, arytenoidní chrupavka zvyčajne radioresistant. Detekcia lézie týchto častí hrtana je považovaná za závažný argument a favorizujúcu operáciu.

Pri rakovine podgolózneho oddelenia hrtana TT-T2 sa začala liečba aj rádioterapiou. Jej výsledky sa hodnotia po predoperačnej dávke 40 Gy. Keď sa nádor zníži o menej ako 50%, vykoná sa chirurgický zákrok.

Zóny regionálnych metastáz zahŕňajú oblasť ožarovania pred alebo pooperačnou rádioterapiou rakoviny hrtana.

Prítomnosť tracheostómie nie je prekážkou radiačnej terapie: je zahrnutá do oblasti ožarovania.

Liečba rakoviny hrtana

Chemoterapia je vykonávaná pacientom s bežnou rakovinou nadgosálnej časti hrtanu (lézie koreňa jazyka, laryngofaryngu, mäkkých tkanív na krku). S rakovinou podvolosovogo a hlasových oddelení hrtanu je chemoterapia neúčinná.

Neoadjuvantná chemoterapia sa skladá z 2 rovnakých kurzov s 1-dňovými prestávkami medzi nimi. Každý blok obsahuje:

• 1. Deň. Tsisplastin 75 mg / m ² na pozadí hyperhydratácia a diurézy.
• 2-5 tý deň fluóruracil 750 mg / m ².

Chirurgická liečba rakoviny hrtana

Pri detekcii rádiovej rezistencie stredného radu T1-T2 v 2. Fáze liečby po predoperačnej rádioterapii v dávke 40 Gy (vo vzduchu) vykonajte operáciu na konzerváciu orgánov. Pri rakovine hlasovej časti hrtanu, ak sa nádor nerozšíri do prednej komisie a aryténovej chrupky, vykonajte bočnú resekciu hrtana. Ak sa nádor rozšíri do prednej komisie, vykoná sa anterolaterálna resekcia. Treba poznamenať, že chirurgická metóda (resekcia hrtana) ako nezávislý spôsobuje porovnateľné výsledky. Avšak v tomto prípade je vylúčená možnosť liečenia pacienta bez operácie pomocou rádioterapie, pri ktorej je možné udržať dobrú kvalitu hlasu.

Pri rakovine priemerného oddelenia hrtana TZ-T4 v 1. Etape sa uskutočňuje chemoradiácia alebo radiálna liečba na konečnej laringintómii. V posledných rokoch boli vyvinuté metódy chirurgických záchranných operácií pre rakovinu TK, ale sú vykonávané podľa prísnych indikácií. Rakovina TK sa môže liečiť radiačnou terapiou iba u 5-20% pacientov.

Bol vyvinutý postup pre resekciu hrtana s TK s endoprotetikami.

Indikácia pre prevádzku:

• poraziť na jednej strane s prechodom do prednej komisie a na druhej strane o viac ako 1/3 pri zachovaní arytenoidných chrupaviek;
• porážka troch častí hrtanu na jednej strane s infiltráciou oddelenia podogolosovogo, vyžadujúce resekciu karkoidnej chrupavky.

Aby sa zabránilo jízvovitých zúženie priesvitu hrtana, že je vytvorený na rúrkovom protézy vyrobené na báze vinylpyrolidónu a akrilaton impregnované antiseptikum, alebo zo silikónu lekárskej. Po 3-4 týždňoch od vytvorenia kostry luminalu resekovaného hrdla sa protéza odstráni ústami.

Pri rakovine podgolózneho oddelenia hrtanu TZ-T4 sa predoperacná rádioterapia nevykonáva, t. Pacienti majú stenózu laryngeálneho lúmenu pred začiatkom liečby alebo je významné nebezpečenstvo jeho vývoja v procese rádioterapie Liečba začína laryngektómiou s 5-6 krúžkami priedušnice. Radiačná liečba sa vykonáva v pooperačnom období.

Hlavná metóda liečby recidívy rakoviny hrtana sa považuje za chirurgickú intervenciu. V závislosti od stupňa šírenia nádoru, formy rastu, morfologickej diferenciácie sa plánuje objem operácie (od resekcie po laryngektómiu).

Preventívne prevádzka (v neprítomnosti hmatné a metastáz stanovená pomocou ultrazvuku) pracujú pri hlbokom endofytickými rastu nádoru s deštrukciou chrupavky hrtanu, šírenie hypofaryngu nádory, štítnej žľazy a priedušnice.

V prítomnosti regionálnych metastáz vykonávajú fasie-cervikálnu excíziu lymfatických uzlín a krčných tkanív. Keď nádor rastie do vnútornej väzivovej žily alebo do sternokleidomastoidového svalu, tieto anatomické štruktúry sú resekované (operácia Krajl). Ak má pacient rakovinu hrtana, jednotlivé pľúca a pečeň sú riešené možnosťou ich odstránenia.

Ďalšie riadenie

Po konzervatívnej a chirurgickej liečbe pacienti potrebujú starostlivé, pravidelné a dlhodobé sledovanie. Režim sledovania a prvý polrok - mesačne, v druhej polovici roka - za 1,5-2 mesiacov; za 2. Rok - po 3-4 mesiacoch, po dobu 3-5 rokov - po 4-6 mesiacoch.

Strata funkcie hlasu po laryngektómii je jedným z častých dôvodov, prečo pacient odmietol túto operáciu. V súčasnosti sa široko používa logopedická metóda obnovenia hlasovej funkcie.

Metóda však má niekoľko nevýhod: ťažkosti s rozvojom techniky vzduchu požití do pažeráka a jej vyhodenie počas fonácie, pažeráka malé (180-200 ml) ako rezervoár pre vzduch, hypertenzia alebo kŕče hltana constrictor. Použitím tejto metódy možno dosiahnuť dobrú kvalitu hlasu u 44-60% pacientov.

Tieto nedostatky postrádajú výrazne zlepšenú chirurgickú metódu hlasovej rehabilitácie po laryngektómii. Je založená na princípoch poklesu skratov medzi priedušnicou a pažerákom, cez ktoré preniká silný prúd vzduchu z pľúc do pažeráka a hltana. Tok vody vytykaet vibračné aktivity segmentu hltana pažeráka, ktorý je generátorom hlasu. Hlasová protéza, umiestnená v lúmeni skratu, umožňuje vzduch z pľúc do pažeráka a zabraňuje tekutine a chudobe v opačnom smere.

Vykonaná akustická analýza odhalila veľké výhody tracheo-pažerákovho hlasu (s použitím vokálnych protéz) pred pažerákom. Pri tejto metóde bola dosiahnutá dobrá kvalita hlasu u 93,3% pacientov.

Takže po chirurgickom zákroku na rakovinu hrtana je potrebná obnova hlasovej funkcie.