Rakovina hrdla: kto je ohrozený, typické príznaky, metódy liečby

Hoci sa bežný názov „hrdlo“ v anatómii nevyskytuje a používa sa lekársky termín „hrtano“, rakovina hrdla alebo laryngofaryngeálna rakovina sa diagnostikuje, keď sa v hltane a hrtane vytvoria zhubné nádory.

Epidemiológia

Údaje používané onkologickou štatistikou sa môžu líšiť. Podľa niektorých informácií teda tvoria laryngofaryngeálne nádory približne 4 % prípadov, podľa iných údajov až 12 – 15 %.

Podľa Americkej spoločnosti pre boj s rakovinou je rakovina hrtana diagnostikovaná v 25 – 28 % klinických prípadov a 90 – 95 % nádorov tvorí spinocelulárny karcinóm.

V európskych krajinách sa ročne hlási takmer 50-tisíc nových prípadov tohto ochorenia. Hlavná veková kategória je medzi 45 a 65 rokmi, hoci podľa Medzinárodnej klasifikácie detskej rakoviny (ICCC) sa rakovina hrdla môže zistiť aj u dieťaťa a najčastejšie ide o rabdomyosarkóm.

Rakovina hrdla sa vyskytuje u mužov päť až sedemkrát častejšie ako u žien.

Národný register rakoviny Ukrajiny uvádza, že rakovina orofaryngu predstavuje o niečo viac ako 5 % onkologických diagnóz na 100 000 obyvateľov (pre porovnanie: v škandinávskych krajinách je toto číslo na úrovni 1,4 %).

U 43 % pacientov s laryngofaryngeálnou onkológiou nepresahuje dĺžka života 12 – 15 mesiacov. Preto je zbytočné klásť si otázku – zomierajú ľudia na rakovinu hrdla?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny rakovina hrdla

Konkrétne príčiny rakoviny hrtana a hltana nie sú známe, viac informácií - Príčiny rakoviny

A patogenéza malígneho nádorového procesu spočíva v mutáciách DNA (chybná replikácia) v bunkách tkanív výstelky hrtana a hltana so zvýšenou tvorbou polymerázového enzýmu PARP-1 (poly-ADP-ribóza typ 1). V dôsledku toho začína zvýšená nekontrolovaná proliferácia buniek a rast tkanív, čím sa vytvára ložisko atypických, teda štrukturálne abnormálnych buniek (ktoré tvoria samotný nádor). Súčasne dochádza v bunkách k translokácii faktora indukujúceho apoptózu (AIF) z mitochondrií do jadra, ako aj k vyčerpaniu koenzýmu oxidačno-redukčných reakcií (NAD), čo vedie k bunkovej smrti.

Lekári identifikujú rizikové faktory rakoviny hrtana a hltana, ako je fajčenie, zneužívanie alkoholu, vystavenie látkam znečisťujúcim ovzdušie (azbest, olovo, nikel, kyselina sírová, formaldehyd atď.), GERD (gastroezofageálna refluxná choroba), herpes vírus typu IV (vírus Epstein-Barrovej).

Riziko rakoviny orofaryngu zvyšuje aj HPV – kontaktne prenášaný DNA ľudský papilomavírus, ktorým sa možno nakaziť orálnym sexom – s rozvojom papilomatózy hrtana alebo hlasiviek. Nebezpečné sú onkogénne typy HPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73). Podľa odborníkov z Americkej spoločnosti pre boj proti rakovine je 60 % prípadov rakoviny hrdla u nefajčiarov spojených s infekciou týmto vírusom.

Rakovina hrdla sa tiež s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie u ľudí s dedičným Plummer-Vinsonovým syndrómom alebo genetickou Fanconiho anémiou.

Môže tehotenstvo vyvolať rakovinu hrdla? Rast malígnych novotvarov tejto lokalizácie nesúvisí s hormonálne indukovanými procesmi a jeho etiologická súvislosť s tehotenstvom nebola identifikovaná (hoci v tkanivách hlasiviek existujú receptory pre pohlavné hormóny). Bola predložená hypotéza, podľa ktorej sa na pozadí tehotenského oslabenia imunitného systému môže aktivovať latentný papilomavírus (vrátane onkogénnych typov).

Prenáša sa rakovina hrdla z chorého človeka na zdravého? Vedecký výskum doteraz dokázal, že rakovina je nenákazlivé ochorenie: rakovinové bunky sa nemôžu prenášať. To znamená, že rakovina sa nešíri ako infekčné ochorenie. Nákazlivé sú iba vyššie spomínaný herpesvírus a HPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky rakovina hrdla

Počiatočné štádium vývoja malígneho nádoru hrtana a hltana môže byť asymptomatické. A všeobecne uznávanými prvými príznakmi rakoviny hrdla sú pocit nepohodlia v hrtane a hltane a zmena zafarbenia hlasu (chrapľavosť alebo chrapľavosť). Treba vziať do úvahy, že v prípade subglotickej lokalizácie novotvaru tento príznak chýba a ak nádor rastie nad hlasivkové záhyby, potom sa pozoruje bolesť hrdla a bolesť pri prehĺtaní, ako aj pocit cudzieho telesa v hrdle.

Ďalší vývoj patologického procesu s objavením sa nových symptómov nastáva so zvyšujúcim sa štádiom ochorenia, určeným v súlade s medzinárodnou klasifikáciou rakoviny (TNM). Medzi typické príznaky rakoviny hrdla v počiatočných štádiách (štádium I) teda patrí neproduktívny (suchý) kašeľ paroxyzmálnej povahy.

Keď sa vyskytnú štádiá II a III, pacienti pociťujú: neustály pocit hrče v hrdle a tlakovej bolesti, bolesti hlavy a otalgie; dlhotrvajúci kašeľ a ťažkosti s prehĺtaním; mierne zvýšenú telesnú teplotu; opuch hrdla alebo krku; úbytok hmotnosti a celkovú slabosť. Zároveň sa štádium III vyznačuje dysfóniou a afóniou v dôsledku obmedzenej pohyblivosti hrtana a metastázy sa detegujú počas vizualizácie.

Nádor naďalej rastie a štádium IV – s intenzívnou bolesťou, krvavým spútom pri kašli, dýchavičnosťou, ťažkou dysfágiou, halitózou a zväčšenými regionálnymi lymfatickými uzlinami s metastázami (vrátane vzdialených) – sa považuje za pokročilú formu ochorenia.

Užitočné informácie sú tiež v materiáli - Príznaky rakoviny hrdla

Formuláre

V onkológii sa rozlišujú tieto typy zhubných nádorov dolnej časti hltana: retrokrikoidná oblasť, aryepiglotický záhyb, rakovina zadnej steny hrdla (hltana) a lymfadenoidný hltanový kruh. Viac informácií nájdete v časti - Zhubné nádory hltana

A rakovina hrtana - časti hrdla od koreňa jazyka po priedušnicu - sa vyznačuje lokalizáciou v nádoroch hlasiviek alebo rakovine hrtanových šnúr (vrátane falošných alebo vestibulárnych), sub- alebo supraglotických nádoroch (v 70 % prípadov), ako aj v oblasti epiglottis (supraglotická chrupavka). Prečítajte si tiež - Rakovina hrtana - Klasifikácia

Okrem toho sa nádory hltanových alebo podnebných mandlí klasifikujú ako rakovina hrdla – rakovina mandlí na základe ich umiestnenia.

Ak nádor rastie dovnútra, s infiltráciou do štruktúr laryngofaryngu, diagnostikuje sa endofytická rakovina laryngofaryngu, ak dochádza k rastu tkaniva smerom k lúmenu dýchacích ciest - exofytická (52 %). Často sa vyskytuje kombinácia oboch.

V závislosti od histológie sa rozlišujú:

• - spinocelulárny karcinóm hrdla - keratinizujúci, nekeratinizujúci a vysoko diferencovaný spinocelulárny epitelový karcinóm - hlavný typ nádoru u dospelých pacientov;
• - adenokarcinóm alebo rakovina žliaz;
• - lymfoepitelióm (Schminkeho nádor), ktorý sa tvorí v tkanivách hltanových mandlí.

U detí je najčastejším typom nádoru hrdla malígny nádor v svalovom tkanive stien hltana a hrtana – rabdomyosarkóm.

[ 8 ]

Komplikácie a následky

Medzi komplikáciami a následkami rakovinových nádorov hrtana a hltana odborníci poznamenávajú:

• vážne problémy s dýchaním vrátane pretrvávajúceho zúženia hrtana;
• narušenie inervácie hrtana s rozvojom jeho paralýzy;
• metastázy v lymfatických uzlinách priedušnice, pľúcnom hilu, jugulárnom lymfatickom systéme - s retrográdnym šírením do vzdialenejších štruktúr.

Spoločný rizikový faktor, ako je fajčenie, zvyšuje pravdepodobnosť, že sa rakovina pľúc a hrdla môže vyvinúť súčasne alebo postupne. Pacienti s rakovinou hrtana a hltana by preto mali pravidelne podstupovať röntgen hrudníka alebo CT vyšetrenia, aby sa rakovina pľúc odhalila včas.

Podľa štúdií európskych onkológov je recidíva rakoviny hrdla v štádiu I počas prvých troch rokov po začatí liečby 5 – 13 %, v štádiu II – 25 – 27 %, v štádiu III – takmer 36 % a v štádiu IV – 21 %. U pacientov s progresívnou rakovinou hrtana je miera recidívy približne 30 – 50 %.

Tonzilárny nádor v hrdle môže zničiť steny ciev, čo sa prejavuje silným krvácaním; môže prerásť do susedných orgánov a ovplyvniť anatomické štruktúry tvárovej lebky (paranazálne dutiny) a jej základňu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika rakovina hrdla

V ORL onkológii sa diagnostika zhubných nádorov laryngofaryngu vykonáva komplexným spôsobom.

V prvom rade je potrebná kompletná anamnéza a krvné testy na identifikáciu nádorových markerov rakoviny hrdla: antigén SCC, protilátky CYFRA 21-1, E6 a E7. Viac informácií nájdete v článku - Krvný test na prítomnosť rakovinových buniek v tele

Počas laryngoskopie sa vykoná biopsia (odoberie sa vzorka tkaniva) na histologické vyšetrenie novotvaru.

Inštrumentálna diagnostika využíva röntgenové snímky, ultrazvuk, CT, MRI, ako aj elektroglotografiu a stroboskopiu hlasiviek.

Presnosť diagnózy, a teda aj správna liečebná stratégia, by mala byť potvrdená diferenciálnou diagnostikou, počas ktorej ORL onkológovia rozlišujú od rakoviny hrdla: tuberkulózu a syfilis hrtana; papilómy, granulómy alebo hemangiómy hrtana; dyskeratózu a leukokeratózu sliznice hrtana, ako aj benígne zhrubnutie (hyperplázia) v chronickej forme jej zápalu (laryngitída); atrofickú alebo flegmonóznu laryngitídu; fibróm a uzlíky hlasiviek; subglotický skleróm atď. Prečítajte si tiež - Rakovina hrtana. Diagnostika.

Okrem toho je potrebné vylúčiť zápalovú etiológiu opuchu sliznice hrdla a bolesti v hrtane. Napríklad, ako rozlíšiť faryngitídu od rakoviny hrdla a rakovinu hrdla od tonzilitídy - pri zjavnej podobnosti mnohých príznakov? Akútny zápal sliznice hltana - faryngitída - sa vyznačuje pocitom pálenia vo vnútri nosohltana, upchatým nosom a ušami (to druhé sa odstráni niekoľkými prehĺtacími pohybmi); v chronickej forme obťažuje hlien stekajúci po zadnej strane hrdla.

Pri bolestiach hrdla (tonzilitíde) spôsobených bakteriálnou infekciou je hrdlo (mandle a podnebné oblúky) hyperemické, na sliznici hltana a žliaz sa často tvorí hnisavý povlak a pri lakunárnej tonzilitíde sa na mandliach tvoria hnisavé zátky.

Lekári venujú pozornosť aj takému nešpecifickému príznaku, ako je pocit hrče v hrdle. A poukazujú napríklad na rozdiel medzi neurotickou hrčou v hrdle a rakovinou. Častý alebo takmer neustály pocit niečoho cudzieho v hrdle (keď tam nič nie je) je známy ako globus pharyngis – príznak, ktorý sa vyskytuje pri pretrvávajúcej neuróze, emocionálnych poruchách (zvýšená úzkosť, fóbie) a stavoch nervového napätia. Diagnostický význam má skutočnosť, že tento pocit mizne pri prehĺtaní buď tuhej, alebo tekutej potravy.

[ 14 ]

Liečba rakovina hrdla

Hlavnou otázkou, ktorá pacientov znepokojuje, je, či je rakovina hrdla liečiteľná alebo nie. To závisí od viacerých faktorov vrátane umiestnenia a štádia nádorového procesu, typu postihnutých buniek a celkového zdravotného stavu.

Onkológovia vedia, čo robiť s rakovinou hrdla, a berúc do úvahy tieto faktory a možné riziká, predpíšu liečbu, vrátane predovšetkým rádioterapie, ktorá je obzvlášť účinná v skorom štádiu ochorenia. Všetky podrobnosti sú uvedené v publikácii - Rádioterapia rakoviny.

V neskorších štádiách sa ožarovanie môže kombinovať s chemoterapiou alebo chirurgickým zákrokom.

Chemoterapia rakoviny hrdla využíva lieky na ničenie rakovinových buniek - cytostatiká: karboplatina, cisplatina, paklitaxel, 5-fluóruracil (fluóruracil), docetaxel, epirubicín atď. Viac informácií - Chemoterapia rakoviny; viac informácií o spôsoboch použitia a vedľajších účinkoch týchto farmakologických látok - Chemoterapeutické lieky

Operácia rakoviny hrdla, ktorá je obmedzená na povrch hrtana alebo hlasiviek, môže byť endoskopická – s použitím laseru. Operácia rakoviny hrdla v štádiu 0 môže zahŕňať odstránenie hlasiviek (odstránenie horných vrstiev tkaniva na hlasivkách) alebo resekciu postihnutej hlasivky (chordektómia).

Pri rozsiahlejších nádoroch sa používa čiastočná alebo totálna laryngektómia – odstránenie časti hrtana nad hlasivkami. Po tejto operácii sa musí vykonať tracheostómia, do ktorej sa zavedie dýchacia trubica.

Ak však nádor blokuje prehĺtanie, po odstránení časti postihnutého hltana (faryngektómia) sa nainštaluje gastrostomická trubica na prenos potravy do žalúdka. Okrem toho sa odstránia lymfatické uzliny, do ktorých sa rozšírili metastázy; táto operácia sa zvyčajne vykonáva súčasne s resekciou samotného nádoru.

V neskorších štádiách nemusí byť chirurgický zákrok možný, preto sa používa ožarovanie a chemoterapia. V štádiu ochorenia, ktoré nie je možné liečiť, pacienti dostávajú paliatívnu starostlivosť, keď sú potrebné lieky proti bolesti a lieky, ktoré znižujú intenzitu iných symptómov.

Ako sa lieči rakovina hrdla v Izraeli, prečítajte si – Liečba rakoviny v Izraeli

Alternatívna liečba

Žiadne alternatívne metódy liečby, predovšetkým ľudové prostriedky, nedokážu vyliečiť rakovinu hrdla. Pacientom však môžu pomôcť niektoré ďalšie, teda pomocné prostriedky.

Hydrogénuhličitan sodný alebo sóda bikarbóna na rakovinu hrdla podľa Neumyvakina alkalizujú rakovinové nádory, ktoré majú nižšie pH v porovnaní so zdravými tkanivami. A skutočne, zvýšenie pH spôsobené užívaním sódy (dvakrát denne, pohár jej roztoku - pol čajovej lyžičky na 200 ml vody, pol hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle) pomáha zlepšiť terapeutickú účinnosť cytostatík a chrániť telo pacientov s rakovinou pred ich toxickými vedľajšími účinkami. Okrem toho sa in vitro zistilo, že zvýšením pH nádoru hydrogénuhličitan sodný bráni jeho rastu a šíreniu rakovinových buniek.

Je zrejmé, že vitamín C, ktorý je antioxidantom a na ktorý sú citróny tak bohaté, pomáha posilňovať imunitu pacientov oslabených chemoterapiou. Okrem toho citrónová kôra obsahuje celú sadu fenolických zlúčenín. A tieto fytofenoly, ako ukázali štúdie z posledných rokov, majú veľký terapeutický potenciál pri ochoreniach spojených s pôsobením voľných radikálov a mutácií bunkovej DNA.

Ako užívať citrón pri rakovine hrdla? Z dôkladne umytého ovocia sa nastrúha kôra, z dužiny sa vytlačí šťava; kôra, šťava a med sa zmiešajú v rovnakom pomere alebo 2:1. Túto zmes môžete užívať jednu čajovú lyžičku denne (bez zapitia) alebo ju rozpustiť v pohári vody (a vypiť). Jedno „ale“: po použití si musíte vypláchnuť ústa, pretože citrónová šťava poškodzuje zubnú sklovinu.

Homeopatia nie je určená na liečbu onkologických ochorení, homeopati však odporúčajú ako doplnkové liečivá: Hepar Sulphur (200), Nitric Acid (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Tinktúra z páchnuceho sekrétu bobrích žliaz, ktorými si označujú územie, obsahuje kyselinu salicylovú, alkaloid nufaramín a steroidy. V minulosti sa tinktúra z kastorea používala na liečbu záchvatov a epilepsie, menštruačných nepravidelností, nespavosti, bolestí hlavy a ako sedatívum. V 19. storočí sa táto tinktúra predávala v lekárňach a odporúčala sa na bolesti uší, zubov, koliku a dnu. Dnes tento liek používajú už len homeopati.

Onkológovia nepredpisujú Dorogovov antiseptický stimulátor alebo frakciu ASD na rakovinu hrdla, pretože nejde o protirakovinové činidlo, ale o sublimát mäsovej a kostnej múčky rozdelený na frakcie a kondenzovaný, ktorý sa používal v chove zvierat.

Pri tomto onkologickom ochorení sa môže použiť bylinná liečba (po konzultácii s lekárom), najmä imunoterapia rakoviny s použitím adaptogénnych rastlín.

Bylinná kolekcia na rakovinu hrdla obsahuje aj rastliny s imunostimulačnými vlastnosťami a schopnosťou inhibovať patologickú proliferáciu mutantných buniek aktiváciou cysteínových proteolytických enzýmov štiepiacich proteíny. Ide o bylinu blchavky obyčajnej (Pulicaria crispa), rôzne druhy paliny (Artemisia species), kalifornský chvostík (Citrullus colocynthis), čierny kmín (Nigella sativa) a známu ajurvédsku rastlinu ašvagandu (Withania somnifera).

Na rakovinu hrdla môžete použiť ohnivú riasu (Chamerion angustifolium), ktorá obsahuje antioxidačné flavonoidy, fenolové kyseliny a triesloviny, alebo Ivan čaj: odvar z kvetov tejto rastliny pomáha odstraňovať voľné radikály, zmierňuje zápal a znižuje bolesť.

Lekári odporúčajú piť aspoň tri šálky zeleného čaju denne. Neexistujú žiadne vedecké štúdie o účinkoch zeleného čaju na rakovinu hrdla, ale laboratórna štúdia publikovaná v roku 2003 v časopise Folia Histochemica et Cytobiologica ukázala, že epigalokatechín-3-galát zo zeleného čaju inhiboval rast rakovinových buniek. Následné štúdie (publikované v roku 2009 v časopise Archives of Pharmaceutical Research) tento účinok potvrdili.

Výživa a diéta pri rakovine hrdla

Liečba rakoviny hrdla má vedľajšie účinky vrátane úbytku hmotnosti, anémie, únavy, nevoľnosti, hnačky alebo zápchy, preto by ste mali dodržiavať všeobecné zásady onkologickej diéty: jedlo by malo mať vysoký obsah kalórií, bielkovín a mikroživín.

Na jedenie môže byť potrebné použiť gastrostomickú sondu. V takýchto prípadoch by mal pacient a jeho príbuzní vedieť, že s rakovinou hrdla by sa nemali konzumovať nasledujúce potraviny: pikantné, mastné, tvrdé a vyprážané jedlá; surová zelenina a ovocie; pikantné syry a klobásy; celozrnný chlieb; veľmi teplé alebo veľmi studené jedlá; alkohol, kyslé šťavy a sýtená voda.

Táto diéta sa nazýva mäkká a zahŕňa scedené polievky a vývary, varené obilné kaše, tvaroh a kyslú smotanu, jogurt a maslo, rastlinný olej, dusenú alebo varenú (a scedenú) zeleninu a ovocie. Povolené sú jemné mäsové a rybie pokrmy, varené a nasekané kuracie mäso a iné chudé hydinové mäso.

Odborníci radia sedieť vzpriamene a pri jedle nenakláňať hlavu dopredu: uľahčí to prehĺtanie a môže to znížiť zaťaženie hrdla. Tekutiny môžete piť slamkou.

[ 15 ], [ 16 ]

Prevencia

Pri akejkoľvek chorobe je lepšia prevencia ako liečba. Neexistuje však žiadny overený spôsob, ako predchádzať rakovine hrdla. Aby sa však znížilo riziko jej vzniku, je potrebné vyhýbať sa všetkým známym karcinogénom (predovšetkým fajčeniu); jesť vyváženú stravu s preferenciou rastlinných potravín; posilňovať imunitný systém; chrániť sa pred infekciou HPV.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Predpoveď

Prežitie závisí od štádia rakoviny a postihnutej oblasti. Včasná diagnóza – v štádiu I – a liečba dávajú 85 % pacientov možnosť žiť aspoň ďalších päť rokov.

Prognóza päťročného prežitia sa v štádiu III znižuje na 30 – 32 % pacientov a v poslednom štádiu je výhľad mimoriadne nepriaznivý.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]