Rakovina hrdla: kto je v ohrození, typické príznaky, metódy liečby

Aj keď sa všeobecný názov „hrdlo“ v anatómii neobjaví a termín „hltan hltana“ sa používa v medicíne, rakovina hrdla alebo rakovina hrtanu sa diagnostikujú pri vzniku zhubných nádorov v hltane a hrtane.

Epidemiológia

Údaje použité štatistikou rakoviny môžu mať určité rozdiely. Podľa jednej informácie tvoria laryngofaryngeálne nádory približne 4% prípadov, podľa iných údajov, až 12-15%.

Podľa American Cancer Society je rakovina väzivového hrdla diagnostikovaná v 25-28% klinických prípadov a 90-95% nádorov je spinocelulárny karcinóm.

V Európe je ročne hlásených takmer 50 tisíc nových prípadov tohto ochorenia. Hlavná veková kategória je medzi 45 a 65 rokmi, hoci podľa Medzinárodnej klasifikácie detskej rakoviny (ICCC) je možné zistiť rakovinu hrdla dieťaťa a najčastejšie je to rabdomyosarkóm.

U mužov sa rakovina hrdla vyskytuje päť až sedemkrát častejšie ako ženy.

Národný onkologický register Ukrajiny uvádza, že rakovina laryngofaryngeálneho tkaniva predstavuje len niečo málo cez 5% onkodiagnostiky na 100 tisíc obyvateľov (pre porovnanie: v škandinávskych krajinách je toto číslo 1,4%).

U 43% pacientov s laryngofaryngeálnou onkológiou dĺžka života nepresahuje 12-15 mesiacov. Je teda zbytočné klásť otázku - zomierajú na rakovinu hrdla?

[1], [2], [3], [4],

Príčiny rakovina hrdla

Špecifické príčiny laryngofaryngeálneho karcinómu nie sú známe, viac podrobností -  Príčiny rakoviny

A patogenéza procesu malígneho nádoru spočíva v DNA mutáciách (chybná replikácia) v bunkách, ktoré lemujú laryngofarynx tkanív, so zvýšením tvorby polymerázového enzýmu PARP-1 (poly-ADP-ribóza typu 1). Výsledkom je zvýšenie nekontrolovanej bunkovej proliferácie a rastu tkanív, ktoré tvoria atypické zameranie, to znamená štrukturálne abnormálne bunky (ktoré tvoria samotný nádor). Súčasne sa v bunkách vyskytuje translokácia faktora indukujúceho apoptózu (AIF) z mitochondrií do jadra, ako aj deplécia koenzýmu redox reakcií (NAD), čo vedie k bunkovej smrti.

Lekári určujú rizikové faktory pre onkológiu hrtanu a hltanu, ako je fajčenie; zneužívanie alkoholu; vystavenie účinkom látok znečisťujúcich ovzdušie (azbest, olovo, nikel, kyselina sírová, formaldehyd atď.); GERD (refluxná choroba pažeráka); herpes vírus typu IV (vírus Epstein-Barr).

Zvyšuje riziko laryngofaryngeálneho a HPV karcinómu - ľudský papilomavírusový DNA vírus, ktorý môže byť infikovaný orálnym sexom - s rozvojom  laryngeálnej papilomavózy  alebo hlasiviek. Onkogénne typy HPV sú nebezpečné (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73). Podľa expertov American Cancer Society, v 60% prípadov, rakovina hrdla u nefajčiarov je spojená s infekciou týmto vírusom.

Rakovina hrdla sa tiež s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie v prítomnosti vrodeného  Plummer-Vinsonovho syndrómu  alebo geneticky spôsobenej  Fanconiho anémie.

Môže tehotenstvo vyvolať rakovinu hrdla? Nárast malígnych neoplázií tejto lokalizácie sa nevzťahuje na hormonálne indukované procesy a jeho etiologické súvislosti s tehotenstvom neboli identifikované (hoci v tkanivách hlasiviek sú prítomné receptory pohlavných hormónov). Predpokladalo sa, že na pozadí gestačného oslabenia imunitného systému môže byť aktivovaný latentný papilomavírus (vrátane onkogénnych typov).

Je rakovina hrdla prenášaná z chorého na zdravého? Dnes vedecký výskum ukázal, že rakovina je non-nákazlivé ochorenie: rakovinové bunky nemožno prenášať. To znamená, že rakovina sa nešíri ako infekčné ochorenie. Len herpes a HPV vírusy uvedené vyššie sú nákazlivé.

[5], [6], [7]

Príznaky rakovina hrdla

Počiatočná fáza vývoja laryngofaryngeálnych malígnych nádorov môže byť asymptomatická. A všeobecne známe prvé príznaky rakoviny hrdla sa prejavujú v pocite nepohodlia v hrtane a hltane a zmene tónu hlasu (chrapot alebo chrapot). Treba mať na pamäti, že v prípade subglottickej lokalizácie novotvaru tento príznak chýba a ak nádor rastie nad hlasivkami, je pri prehltnutí bolesť hrdla a bolesť v hrdle.

K ďalšiemu vývoju patologického procesu s nástupom nových príznakov dochádza, keď sa štádium ochorenia zvyšuje, čo je určené v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou rakoviny (TNM). Typické príznaky rakoviny hrdla v skorých štádiách (štádium I) zahŕňajú neproduktívny (suchý) paroxyzmálny kašeľ.

Keď prichádzajú štádiá II a III, pacienti sú pozorovaní: neustály pocit kómy v hrdle a naliehavá bolesť, bolesť hlavy a earache; dlhodobý kašeľ a ťažkosti s prehĺtaním; mierne zvýšená telesná teplota; opuch hrdla alebo krku; úbytok hmotnosti a celková slabosť. Súčasne je štádium III charakterizované dysfóniou a afóniou v dôsledku obmedzenej pohyblivosti hrtanu a vizualizácia odhaľuje metastázy.

Nádor stále rastie a štádium IV - s intenzívnou bolesťou, krvavým spútom pri kašli, dýchavičnosťou, ťažkou dysfágiou, halitózou a zvýšením regionálnych lymfatických uzlín, s metastázami (vrátane vzdialených) - sa považuje za podporovanú formu ochorenia.

Užitočné informácie aj v materiáli -  Príznaky rakoviny hrdla

Formuláre

V onkológii sa rozlišujú nasledujúce typy zhubných nádorov dolnej časti hltanu: zavistnevidnoy, lame fold, rakovina zadného hrdla (hltanu) a lymfadenoidný hltanový kruh. Prečítajte si viac -  Malígne nádory hltanu

Hrtanu rakovina  - z hrdla do priedušnice jazyk - sa vyznačujú tým, lokalizáciu na nádoru hlasiviek alebo šnúry rakoviny hrdla (vrátane nepravdivé alebo vestibulárny), čiastkové alebo nadsvyazochnye nádorov (70%), rovnako ako v epiglottis ( epiglotickej chrupavky). Prečítajte si aj -  Rakovina hrtanu - Klasifikácia

Okrem toho sú nádory faryngeálnych alebo palatínových mandlí - rakovina mandlí - uvedené ako rakovina hrdla.

Ak nádor rastie dovnútra, infiltrácia do štruktúr laryngofarynxu, diagnostikuje sa endofytický karcinóm hrtanu, ak sa objaví proliferácia tkaniva v smere lúmenu dýchacieho traktu - exofytický (52%). Často je ich kombinácia.

V závislosti od histológie sa líšia:

• - karcinóm šupinatých buniek hrdla - keratinizujúci, nehorny a vysoko diferencovaný skvamózny karcinóm - hlavný typ nádoru u dospelých pacientov;
• - adenokarcinóm alebo rakovinu žliaz;
• - lymfoepiteliom (Schminkeov nádor), ktorý sa tvorí v tkanivách hltanových mandlí.

U detí je najčastejším typom nádorov hrdla malígny novotvar vo svalovom tkanive stien hltanu a hrtanu - rabdomyosarkómu.

[8]

Komplikácie a následky

Medzi komplikáciami a dôsledkami nádorov laryngofaryngeálneho karcinómu patria:

• ťažké ťažkosti s dýchaním až po trvalé zúženie lúmenu hrtanu;
• porušenie inervácie hrtanu s rozvojom jeho paralýzy;
• metastázy v lymfatických uzlinách  priedušnice, pľúcnych bránach, jugulárnom lymfatickom systéme - s retrográdnym rozšírením do vzdialenejších štruktúr.

Mať spoločný rizikový faktor vo forme fajčenia zvyšuje pravdepodobnosť, že rakovina pľúc a hrdla sa môže vyvíjať súčasne alebo postupne. Preto by pacienti s laryngofaryngeálnym karcinómom mali podstúpiť pravidelné röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT na včasnú detekciu rakoviny pľúc.

Podľa európskych onkológov je recidíva štádia I rakoviny hrdla počas prvých troch rokov po začiatku liečby 5 - 13%, štádium II 25 - 27%, štádium III takmer 36%, štádium IV 21%. U pacientov s pokročilým karcinómom hrtana je miera relapsu približne 30-50%.

Tonsilárny nádor v hrdle môže zničiť steny krvných ciev, čo sa prejavuje silným krvácaním; môžu rásť do susedných orgánov, ovplyvňujú anatomické štruktúry lebky tváre (paranazálne dutiny) a jej bázy.

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostika rakovina hrdla

V ORL onkológii sa diagnostikuje malígne laryngofaryngeálne tumory v komplexe.

V prvom rade potrebujete úplnú anamnézu a krvné testy na detekciu nádorových markerov pre rakovinu hrdla: antigén SCC, CYFRA 21-1, protilátky E6 a E7. Viac -  Krvný test na prítomnosť rakovinových buniek v tele

Počas  laryngoskopie  sa odoberie biopsia (odoberie sa vzorka tkaniva) na vykonanie histologického vyšetrenia novotvaru.

Prístrojová diagnostika využíva röntgenové žiarenie, ultrazvuk, CT, MRI, ako aj elektroglottografiu a stroboskopiu hlasových vrás.

Presnosť diagnózy, a teda aj správna stratégia liečby, by sa mala podľa očakávania potvrdiť diferenciálnou diagnózou, v ktorej sa ORL odlišujú od rakoviny hrdla: tuberkulózy a hrtanového syfilisu; papilomy, granulomy alebo hemangiómy hrtanu; dyskeratóza a leukekeratóza laryngeálnej sliznice, ako aj benígne zhrubnutie (hyperplázia) v chronickej forme jeho zápalu (laryngitída); atrofickú alebo flegmonóznu laryngitídu; myómy a vokálne záhyby; čítajte tiež -  Rakovina hrtanu. Diagnostika

Okrem toho sa má vylúčiť zápalová etiológia edému sliznice hrdla a  bolesti v hrtane. Napríklad, ako rozlíšiť faryngitídu od rakoviny hrdla, ako aj rakovinu hrdla od bolesti hrdla - so zjavnou podobnosťou mnohých príznakov? Pre akútny zápal sliznice hltanu - faryngitída - je pocit pálenia vo vnútri nosohltanu, upchatia nosa a uší (ten je odstránený niekoľkými prehĺtaním); s jeho chronickou formou hlien steká po zadnej časti hltanu.

V prípade bolesti v krku (angína) spôsobenej bakteriálnou infekciou je hrdlo (mandle a palatínové oblúky) hyperemické, hnisavé plaky sa často tvoria na sliznici hltana a žľazách a v launárnom chinate - hnisavom preťažení mandlí.

Lekári tiež dávajú pozor na takýto nešpecifický symptóm ako pocit kómy v hrdle. A poukazujú napríklad na rozdiel medzi neurotickou kómou v hrdle a rakovinou. Častý alebo takmer konštantný pocit niečoho cudzieho v hrdle (keď tam nie je nič) je známy ako globus pharyngis - symptóm, ktorý sa vyskytuje v prítomnosti pretrvávajúcej neurózy, emocionálnych porúch (zvýšená úzkosť, fóbie) a podmienok nervového napätia. Diagnostickým významom je skutočnosť, že tento pocit zmizne pri prehltnutí pevnej potravy alebo tekutiny.

[14],

Liečba rakovina hrdla

Hlavnou otázkou, ktorá znepokojuje pacientov je, či rakovina hrdla môže byť vyliečená. Záleží na rade faktorov, vrátane umiestnenia a štádia nádorového procesu, typu príslušných buniek a celkového zdravia.

Onkológovia vedia, čo majú robiť v prípade rakoviny hrdla a berúc do úvahy tieto faktory a možné riziká, predpíšu liečbu, v prvom rade radiačnú terapiu, ktorá je obzvlášť účinná v ranom štádiu ochorenia. Všetky podrobnosti v publikácii  Radiačná terapia rakoviny.

V neskorších štádiách môže byť ožarovanie kombinované s chemoterapiou alebo chirurgickým zákrokom.

Chemoterapia pre rakovinu hrdla využíva lieky na elimináciu rakovinových buniek - cytostatiká: karboplatina, cisplatina, paklitaxel, 5-fluóruracil (fluorouracil), docetaxel, epirubicín atď. Viac informácií -  Chemoterapia rakoviny ; viac o tom, ako používať a vedľajšie účinky týchto farmakologických prípravkov -  Prípravky na chemoterapiu

Chirurgický zákrok na rakovinu hrdla, ktorý je obmedzený na povrch laryngofarynxu alebo hlasových spojov, môže byť endoskopický - pomocou lasera. Operácia na rakovinu v hrdlovom štádiu 0 môže zahŕňať odstránenie vokálnych záhybov (odstránenie horných vrstiev tkaniva na hlasivkách) alebo resekciu postihnutých hlasiviek (chordektómia).

Pre rozsiahlejšie nádory sa používa parciálna alebo úplná laryngektómia - odstránenie časti hrtanu nad hlasivkami. Po tejto operácii je potrebné vykonať tracheostómiu, v ktorej je inštalovaná dýchacia trubica.

Ale ak nádor blokuje prehĺtanie, potom po odstránení časti postihnutého hltanu (faryngektómia) je nainštalovaná gastrostomická trubica - na prepravu potravy do žalúdka. Okrem toho, odstránenie lymfatických uzlín, ktoré metastázy šíri; táto operácia sa zvyčajne uskutočňuje súčasne s resekciou samotného nádoru.

V neskorších štádiách je operácia nemožná, takže sa používa radiačná a chemoterapia. V štádiu ochorenia, ktoré sa nedá liečiť, dostávajú pacienti paliatívnu lekársku starostlivosť, keď sú lieky proti bolesti a lieky potrebné na zníženie intenzity iných príznakov.

Ako sa rakovina hrdla lieči v Izraeli, prečítajte si: -  Liečba rakoviny v Izraeli

Alternatívna liečba

Žiadna alternatívna liečba, v prvom rade populárna liečba, neodstraňuje rakovinu hrdla. Niektoré ďalšie, to znamená pomôcky môžu pacientom poskytnúť určitú pomoc.

Hydrogenuhličitan sodný alebo jedlá sóda na rakovinu hrdla podľa Neumyvakina alkalizuje rakoviny, ktoré majú nižšie pH v porovnaní so zdravými tkanivami. A naozaj, spôsobené tým, že sóda (dvakrát denne na pohár svojho roztoku - pol lyžičky na 200 ml vody, pol hodiny pred alebo hodinu po jedle) pH zlepšuje terapeutickú účinnosť cytostatík a chráni telo pacientov s rakovinou pred ich toxickými vedľajšími účinkami. Okrem toho in vitro sa zistilo, že zvýšením pH nádoru je hydrogenuhličitan sodný pre neho ťažký na rast a šírenie rakovinových buniek.

Je jasné, že vitamín C, ktorý patrí k antioxidantom a ktoré sú tak bohaté na citróny, pomáha posilniť imunitu pacientov, oslabenú chemoterapiou. Okrem toho, citrónová kôra obsahuje celú sadu fenolových zlúčenín. A tieto fytofenoly, ako ukazujú štúdie posledných rokov, majú veľký terapeutický potenciál pre ochorenia spojené s pôsobením voľných radikálov a mutácií bunkovej DNA.

Ako vziať citrón na rakovinu hrdla? Šupka sa odstráni z dôkladne umytého ovocia pomocou jemného strúhadla, šťava sa vylisuje z buničiny; Kôra, šťava a med sa zmiešajú v rovnakom pomere alebo 2: 1. Môžete si vziať túto zmes v lyžičke denne (nepiť), alebo dať do pohára vody (a pomocou nápoja). Jeden "ale": je potrebné opláchnuť ústa po tomto, ako citrónová šťava kazí sklovinu zubov.

Nie sú určené na liečbu rakoviny a homeopatie, ale homeopatickí lekári odporúčajú ako dodatočné prostriedky: Hepar Sulphur (200), kyselina dusičná (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Tinktúra zápachovej sekrécie žliaz tizonia bobrov, s ktorými označujú svoje územie, obsahuje kyselinu salicylovú, alkaloid nufaramin a steroidy. Doteraz sa bobrová trysková tinktúra použila na liečbu záchvatov a epilepsie, na menštruačné poruchy, nespavosť, bolesti hlavy a ako sedatíva. V XIX storočí bola táto tinktúra predávaná v lekárňach a bola odporúčaná pre uši a zuby, koliku a dnu. Dnes tento liek používajú len homeopati.

Onkológovia neurčujú Dorogovov antiseptický stimulátor alebo ASD frakciu pri rakovine hrdla, pretože to nie je protirakovinové činidlo, ale je rozdelené na frakcie a kondenzované sublímne mäsovej a kostnej múčky, ktorá sa používala v chove zvierat.

Pri tejto rakovine sa môže liečiť bylinkami (po konzultácii s lekárom), najmä  rakovinová imunoterapia s  použitím adaptogénnych rastlín.

Zber bylín z rakoviny hrdla tiež zahŕňa rastliny s imunostimulačnými vlastnosťami a schopnosť inhibovať patologickú proliferáciu mutantných buniek v dôsledku aktivácie cysteínových proteolytických enzýmov štiepiacich proteín. Jedná sa o bylinu burdoble postavy (Pulicaria crispa), rôzne druhy paliny (druh Artemisia), vysoký catrotropis (Calotropis procera), colocinth (Citrullus colocynthis), čierny kmín (Nigella sativa), slávny ajurvédsky rastlina ashwagandha (Withania somnifera).

Z hrdla je možné použiť antioxidačné flavonoidy, fenolické kyseliny a taníny z fireweed (Chamerion angustifolium) alebo rakovinu štítnej žľazy: odvar z kvetov tejto rastliny pomáha odstraňovať voľné radikály, znižuje zápal a znižuje bolesť.

Lekári odporúčajú piť aspoň tri šálky zeleného čaju denne. Vedecký výskum účinkov zeleného čaju na rakovinu hrdla nie je k dispozícii, ale laboratórne výsledky, ktorých výsledky boli publikované v roku 2003 v publikácii Folia Histochemica et Cytobiologica, ukazujú, že epigallokatechín-3-galát zelený čaj inhibuje rast rakovinových buniek. Následné štúdie (ich výsledky boli publikované v roku 2009 v Archives of Pharmaceutical Research) potvrdzujú tento efekt.

Výživa a strava pre rakovinu hrdla

Liečba rakoviny hrdla má vedľajšie účinky, vrátane úbytku hmotnosti, chudokrvnosti, únavy, nevoľnosti, hnačky alebo zápchy, takže by ste sa mali riadiť všeobecnými zásadami  diéty s rakovinou : výživa by mala byť vysokokalorická, s vysokým obsahom bielkovín a stopových prvkov.

Možno budete musieť nejakú dobu používať gastrostomickú trubicu. V takýchto prípadoch by pacient a jeho príbuzní mali vedieť, že počas rakoviny hrdla nie je možné jesť korenené, mastné, tvrdé a vyprážané potraviny; zelenina a ovocie v surovej forme; ostré syry a salámy; celozrnný chlieb; veľmi horúce alebo veľmi chladené jedlá; alkohol, kyslé šťavy a sóda.

Takáto diéta sa nazýva mäkká a zahŕňa pyré polievky a bujóny, varené obilniny, tvaroh a kyslú smotanu, jogurt a maslo, rastlinný olej, dusenú alebo varenú (a pyré) zeleninu a ovocie. Povolené sú jemné jedlá z mäsa a rýb, varené a drvené kuracie mäso a iná hydina s nízkym obsahom tuku.

Odborníci radia sedieť rovno pri jedle a nie nakloniť hlavu dopredu: to uľahčuje proces prehĺtania a môže znížiť zaťaženie hrdla. Kvapalina sa môže vypiť cez slamku.

[15], [16]

Prevencia

Prevencia je lepšia ako liečba akejkoľvek choroby. Neexistuje však dokázaný spôsob prevencie rakoviny hrdla. Aby sa však znížilo riziko jeho vývoja, je potrebné vyhnúť sa všetkým známym karcinogénom (predovšetkým fajčeniu); dobre jesť, uprednostňujúc potraviny rastlinného pôvodu; posilniť imunitný systém; chrániť pred infekciou HPV.

[17], [18], [19],

Predpoveď

Prežitie závisí od štádia rakoviny a postihnutej oblasti. Včasná diagnóza - v štádiu I - a liečba umožňujú žiť najmenej päť rokov, 85% pacientov.

Prognóza prežitia počas piatich rokov sa znižuje v III. Štádiu na 30–32% pacientov av poslednom štádiu sú vyhliadky mimoriadne nepriaznivé.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]