Nádory obličkovej panvičky a močovodu: liečba

Operatívna liečba nádorov obličkovej panvy a močovodu

Alternatíva k otvorenému chirurgickému zásahu môže slúžiť ako laparoskopická nefrureterektómia s resekciou močového mechúra. Pri laparoskopických intervenciách sa používajú transperitoneálne, retroperitoneálne prístupy, ako aj manuálna technika. Technika operácie sa nelíši od otvorenej. Rezanie močového mechúra sa môže uskutočniť endoskopicky pred laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom až do odstránenia endoskopicky mobilizovaných obličiek a močovodu. Laparoskopická nefrerektómia je spojená so znížením objemu operačnej straty krvi. Potrebu anestézie, skrátenie doby hospitalizácie a rehabilitácie a dobrý kozmetický účinok. Pri krátkych pozorovacích obdobiach, onkologické výsledky laparoskopických operácií zodpovedajú onkologickým výsledkom laparoskopických operácií, ktoré zodpovedajú tým, ktoré majú otvorený prístup.

V posledných rokoch došlo k trendu k zvýšeniu podielu orgánov chrániacich orgánov u pacientov s nádormi horných močových ciest. Zachovanie obličiek môže byť odporučená pre pacientov s malými nízkeho stupňa povrchových nádorov, rovnako ako u pacientov s léziami, bilaterálne jediné obličky a vysokého rizika terminálnym zlyhaním obličiek po nefrureterektomii.

Resekcia močovodu s ureterocystoánastómózou je indikovaná u pacientov s nádormi distálneho močovodu. Frekvencia lokálnych rekurencií po konzervovaní orgánov nádorov obličkovej panvy a močovodu dosahuje 25%.

Ureteroskopické zásah je považovaný za liečbu voľby pre malé low-grade povrchných nádorov všetkých častí horných močových ciest. Objem prevádzky môže byť v laserového odparovania, resekcia transureteralnoy, ablácia a koagulácie tumoru. Všeobecné požiadavky na ureteroskopickou zásahy: povinné získanie nádorového tkaniva pre histológiu a údržba intaktnej sliznice močového ústrojenstva, aby sa zabránilo rozvoju striktúr (výhodne za použitia laseru miesto elektrochirurgické nástroje), odvodnenie močového mechúra a, ak je uvedené inak, je horných ciest močových By the operácie na zabezpečenie dostatočného odtoku moču.

Alternatívou k nefrureterektómii pre nádory renálnej panvy a proximálneho močovodu môže byť perkutánny nefroskopický chirurgický zákrok. Perkutánny prístup umožňuje použitie endoskopov s výrazným priemerom, čo umožňuje zlepšiť vizualizáciu. To umožňuje odstrániť nádory väčšej veľkosti, ako aj vykonať hlbšiu resekciu než ureteropyéloskopia. Na vykonanie perkutánneho prístupu sa vykoná prepichnutie systému pohárika a panvového systému, po ktorom nasleduje dilatácia zdvihu. Na vytvorenej fistule sa uskutočňuje nefroskop, ktorý vykonáva pyeloureteroskopiu. Biopsia a / alebo resekcia / ablácia nádorov pod kontrolou videnia. Nevýhodou metódy je riziko nádorového očkovania nefroskopu a vývoj relapsu. Frekvencia recidívy závisí od stupňa nádorovej anaplázie a je 18% pri G1,33% - pri G2,50% - pri G3.

Kontraindikácie pre chirurgickej liečbe nádorov obličkovej panvičky a močovodu - aktívne infekčné choroby nekorigované hemoragickej šoku, terminálnom štádiu zlyhania obličiek závažným sprievodných ochorení, rovnako ako nádorové šírenie procesu.

Konzervatívna liečba nádorov obličkovej a obličkovej panvy

V randomizovaných štúdií u pacientov s lokalizovaným a lokálne rozšírený nádorov účinnosti horných ciest močových liečby drogovej závislosti u neoadjuvantnej a adjuvantnej režimy v závislosti na čase, aby progressiroaniya a prežitie nebola preukázaná.

Po endoskopické operácie pre viacnásobné, obojsmerný a / alebo nízkeho stupňa povrchových nádorov (Ta, T1) a karcinómu in situ hornej adjuvantnej traktu terapiu močovej sa môže vykonávať, spočívajúce v cytostatík miestnej instilljatsijah (mitomycín C, doxorubicín) alebo vakcína Mycobacterium tuberculosis (BCG). Možno, že zavedenie týchto liekov cez nefrostomického, močovodu alebo uretrálne katétra (u pacientov s vezikoureterálním varu pod spätným chladičom). Inštalácia sa zvyčajne vyžadujú hospitalizáciu pre riadenie objemu a rýchlosti perfúzie, aby sa zabránilo systémovú absorpciu liekov.

BCG obsahuje oslabený kmeň Mycobacterium tuberculosis. V malej časti pozorovaní je použitie BCG vakcíny spojené s rizikom vzniku BCG sepsy. Na prevenciu systémových komplikácií nie je očkovacia liečba predpísaná pre hematúriu. Frekvencia lokálnych rekurencií po retrográdnych inštaláciách BCG je 12,5-28,5% s následným obdobím 4 až 59 mesiacov.

Adjuvantná intrakavitálna liečba mitomycínom C (retrográdne inštalácie po endoskopickej resekcii) je spojená s rizikom lokálnej recidívy, dosahujúc 54% s mediánom 30 mesiacov. Pri použití doxorubicínu je tento indikátor 50% s obdobím sledovania 4-53 mesiacov.

Na vyhodnotenie výsledkov a identifikáciu optimálnych režimov adjuvantnej liečby povrchových uroteliálnych nádorov sú potrebné randomizované štúdie.

Pacienti s miestne rozšírené nádormi horných ciest močových vysoko rizikové skupiny (T3-4, N +) adjuvantnej chemoterapie môže byť vykonávaná v režime gemcitabínu (1000 mg / m ² na 1, 8. Deň), cisplatina (70 mg / m-2 (GC) alebo chemoradioterapia (chemoterapia v režime GC a ožarovanie lôžka vzdialeného nádoru).

V prípadoch masívnych nádorov, ktorých pravdepodobnosť radikálneho odstránenia je nízka, sa môže urobiť pokus vykonať neoadjuvantnú chemoterapiu v rovnakom režime. Účinnosť neoadjuvantnej a adjuvantnej chemoterapie na nádory panvy a močovodu nebola preukázaná.

Až do nedávnej doby, štandardná liečba inoperabilných lokálne populárne a rozširované nádorov horných močových režime chemoterapie trakt bol MVAC (metotrexát, vinblastín, doxorubicín, cisplatina), mierne zvýšilo mieru prežitia u pacientov s ťažkými toxickými účinkami. Účinnosť kombinácie GC remisií frekvencie, čas do progresie ochorenia a miera prežitia porovnateľnú s pri použití MVAC s nižšou toxicitou. V tejto súvislosti je GC je v súčasnej dobe považovaná za štandardnú chemoterapie prvej línie s bežnými uroteliálních nádorov horných močových ciest. Vykonávať výskum s cieľom študovať účinnosť sorafenibu (efektívna zacilující činidlo, multi-kináza inhibítor) pre liečbu nádorov obličkovej panvičky a močovodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Komplikácie liečby nádorov obličkovej panvy a močovodu

Komplikácie chirurgickej liečby nádorov obličkovej panvičky a močovodu v objemovom nefrureterektomii - krvácanie, infekčných komplikácií, pooperačné prietrže. Ureteroskopické operácie sú spojené s rizikom takých špecifických komplikácií ako je perforácia a striktúra močovodu. Perkutánne nefroskopické intervencie môžu byť komplikované pneumotoraxom, krvácaním, ako aj nádormi nephroskopického kanála. Komplikácie Intrakavitární inštalácia cytostatiká môže byť lokálna zápalová reakcia, sepsa, granulocytopénia, a v dôsledku prekročenia perfúzneho tlaku a absorpciu liečiva. Systémová chemoterapia je spojená s hematologické (neutropénia, trombocytopénia, anémia) a hematologické (zvýšením koncentrácie dusíkatých toxínov, nevoľnosť, vracanie, alopécia) toxicity.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ďalšie riadenie

Frekvencia následných vyšetrení sa môže meniť v závislosti od štádia ochorenia, stupňa nádorovej anaplázie a typu liečby nádorov obličiek a močovodu. Dôkladnejšia kontrola je potrebná v prípadoch nediferencovaných novotvarov v neskorých štádiách a tiež po konzervovaní orgánov nádoru renálnej a ureterickej panvy.

Štandardný spôsob pozorovania zahŕňa cystoskopiu, cytologické vyšetrenie moču, vylučovaciu urografiu. Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor, ako aj rádiografia pľúc. Vzhľadom k nízkej diagnostické cytológie moču účinnosť s nádormi recidivujúce horných ciest močových môže byť použitý, nové markery urotelu, rakoviny, ako je napríklad FDP (produkty degradácie fibrinogénu), BTA (urocystic nádorový antigén). Citlivosť metódy detekcie recidívy tumoru panvičky a močovodu, je 29100, a 50%, špecifickosť - 59,83 a 62% v tomto poradí.

Pacienti, u ktorých došlo k zásahom do orgánov, tiež vykonávajú ureteropyeloskopiu na strane lézie. Ak nie je možné vykonať endoskopické vyšetrenie, môže sa vykonať retrográdna ureteropyelografia. Citlivosť a špecifickosť metód na detekciu relapsov je 93,4% a 71,7%. 65,2 a 84,7%.

Následné vyšetrenia sa vykonávajú každé tri mesiace počas prvého roka, každé 6 mesiacov po dobu 2 až 5 rokov. ďalej ročne.