Nádory renálnej panvy a močovodu

Urotelické nádory panvy obličiek a močovodu sú pomerne zriedkavé. Nádorové nádory tvoria 10% všetkých novotvarov obličiek a 5% pre všetky nádory urotelie. Nádory močovodu sa stretávajú štyrikrát menej často novotvarmi renálnej panvy.

Epidemiológia

Najčastejšie ochorenie postihuje mužov s pomerom chorých mužov a žien 3: 1. Častejšie sa novotvary tejto skupiny vyskytujú u belochov v porovnaní s Negroidom (pomer 2: 1).

Zvýšenie bod výskytu rakoviny močovodu a obličkovej panvičky je 100-200 krát u pacientov, ktorí trpia degeneratívne balkánskej nefropatia, intersticiálnej nefritídy neznámej etiológie, najčastejšie sa vyskytujúce na území Balkánu.

Nádory horných močových ciest spojené s touto chorobou sú zvyčajne vysoko diferencované, viacnásobné a dvojstranné.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny nádory renálnej panvy a močovodu

Fajčenie tabaku je rizikovým faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku rakoviny hornej časti močových ciest v prechodných bunkách 3 krát. Asi 70% chorých mužov a 40% žien sú fajčiari.

Spotreba viac ako sedem šálok kávy denne je spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou vzniku ochorenia. Analgetiká tiež zvyšujú riziko výskytu rakovín urotelie. Existuje nezávislý synergický vzťah medzi nádormi horných močových ciest a papilárnou nekrózou. Dlhodobé užívanie analgetík indukuje nefropatiu, ktorá je spojená s vysokým výskytom uroteliálneho karcinómu a dosiahne 70%. Následne patognomický nález používania analgetík - kapilárna skleróza - sa vyskytuje u 15% pacientov s nádormi panvy a močovodu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Formuláre

Klasifikácia TNM

T - primárny nádor.

• Tis - karcinóm in situ.
• Ta - povrchný / papilárny nádor.
• T1 - invázia vlastnej svalovej platne sliznice.
• T2 - invázia svalovej vrstvy steny orgánu.
• T3 - invázia peripelvického / periureterálneho tkaniva alebo parenchýmu obličiek.
• T4 - účasť susedných orgánov.

N - regionálne lymfatické uzliny.

• N0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.
• N1 - metastázy v jednej lymfatickej uzde s veľkosťou menšou ako 2 cm v najväčšom rozmere.
• N2 je metastáza 2-5 cm v najväčšom meraní v jednej lymfatickej uzline alebo metastáz v niekoľkých lymfatických uzlinách s veľkosťou menšou ako 5 cm v najväčšom rozmere.
• N3 - metastázy v jednej lymfatickej uzde viac ako 5 cm v najväčšom rozmere.

M - vzdialené metastázy.

• M0 - žiadne vzdialené metastázy.
• Ml - vzdialené metastázy.

[11],

Liečba nádory renálnej panvy a močovodu

Operatívna liečba nádorov panvy obličiek a močovodu je indikovaná pre lokalizované a lokálne pokročilé nádory horného močového traktu. Štandardným prístupom k tejto kategórii novotvarov je nefroresterektómia.

Otvorená nefrureterektómia sa vykonáva transperitoneálnym prístupom, pričom sa odstráni oblička, močovod a časť močového mechúra, ktorá obklopuje ústa. Regionálna lymfatická analýza s nádormi horných močových ciest môže primerane posúdiť kategóriu N a má tiež potenciálny liečebný účinok u pacientov s  metastázami lymfatických uzlín.

Predpoveď

Celkové päťročné prežitie pacientov s rakovinou horných močových ciest v štádiách Tis, Ta, T1 je 91%, T2 - 43%. V stupňoch T3 - 4 a / alebo N1-2 - 23%, v etapách N3 / M1 - 0%. Pri nádoroch G1-2 typ operácie neovplyvňuje prežitie. Avšak účinnosť konzervujúcej liečbu urotheliálneho karcinómu nízkej kvality je nižšia ako nefrureterektómia.

[12], [13], [14], [15]