Liečba epizdádia a extrofie močového mechúra u detí

Ihneď po narodení dieťaťa s exstrophy mechúra diskutovať o metódach prieskumu trvania predoperačnej príprave, povahe zákroku, kostrového trakčné a pooperačnú starostlivosť. Operácia primárnej plastickej chirurgie močového mechúra sa zvyčajne vykonáva 48 až 96 hodín po narodení. Ak je potrebné prepravovať dieťa na dlhú vzdialenosť, vykoná sa vhodná hydratácia.

Metódy liečby extrofie močového mechúra

Liečba extrofie močového mechúra je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov

• odstránenie defektov močového mechúra a prednej brušnej steny;
• vytvorenie penisu, ktorý je prijateľný z kozmetického aj sexuálneho hľadiska;
• zachovanie funkcie obličiek a zabezpečenie udržania moču.

Všetci pacienti sú kandidátmi na plast (uzáver) močového mechúra a iba v ojedinelých prípadoch musia prejsť na odklon moču. Dokonca aj u detí s veľmi malým močovým mechúrom (2-3 cm) je po primárnom uzatváraní pozoruhodne rýchlo rásť.

Fázová liečba epizpadiózy a extrofie močového mechúra zahŕňa tri fázy:

• Korekcia abnormalít (prvá fáza) začína s uzavretím mechúra bezprostredne po pôrode, zvyčajne v kombinácii s osteotomia bedrovej kosti (deti od 10-15 dní alebo z plošiny o veľkosti 5 cm a viac). Po uzatvorení močového mechúra sa vyberie obdobie inkontinencie moču, počas ktorej bublina postupne rastie a jej kapacita sa zvyšuje.
• Operatívna korekcia epizdádia u chlapcov (druhá fáza) sa v súčasnosti vykonáva v tomto období inkontinencie (zvyčajne 2-3 roky). Neuskutočnili sa žiadne pokusy o udržanie zadržania moču do 3,5 až 4 rokov.
• U detí vo veku 3,5 - 4 rokov utráca plastový krček močového mechúra (tretia etapa). Predtým zistite objem močového mechúra. Rekonštrukcia hrdla močového mechúra sa nevykonáva, aby sa dosiahlo adekvátne objem (60 ml) a tak dlho, kým sa dieťa nerastie natoľko, že sa začína uznávať potrebu močového zdržanlivosti.

Primárny plast (uzáver) močového mechúra

Ciele primárneho uzavretia močového mechúra sú nasledovné:

• otáčanie anonymných kostí na približovanie sa k symfýze symfýzy;
• uzatvorenie močového mechúra a jeho posun v zadnej polohe do dutiny malej panvy;
• tvorba hrdla močového mechúra a zabezpečenie voľného vypúšťania moču cez močovú rúru;
• ak je to potrebné, primárne predĺženie penisu (čiastočná mobilizácia kavernóznych telies z čelných kostí);
• šitie vady prednej brušnej steny.

Pred operáciou sa predpisujú antibiotiká širokého spektra účinku na zníženie rizika infekcie rán a osteomyelitídy.

Deti s inguinálnou herniou, súčasne s plastom močového mechúra, vykonávajú bilaterálnu liečbu hernie. Táto taktika vám umožňuje vyhnúť sa núdzovým operáciám v počiatočnom pooperačnom období o porušenej inguinálnej hernii. V prítomnosti kryptorchizmu tiež vykonávajú orchopexiu, ale zvyčajne sa semenníky vyzerajú veľmi lokalizované kvôli vytesneniu rektusového svalu.

Operatívne zásahy. Osteotomia

V prípade osteotómie sa môže uskutočniť priesečník panvových kostí na zadnej alebo prednej strane (zadnej alebo prednej osteotómii) alebo ich kombinácie.

Indikácie osteotómie sú:

• veľká diastáza laterálnych kostí (viac ako 4 až 5 cm) a ťažkosti s ich znížením počas primárnej plastifikácie u novorodencov;
• vek dieťaťa je viac ako 10-15 dní.

Výskumníci sa domnievajú, že kosti novorodenca každý deň sa stávajú hustšími a pružnejšími. Zníženie kostí bez osteotómie vo veku 2 medov je často sprevádzané nesúladom sympýzy neskôr.

Skoršia spätná osteotómia sa používala častejšie a dosahovala dobré výsledky. Na prístup k iliakálnej kosti boli vytvorené dva vertikálne rezy bočné k sakroilickému kĺbu. Potom, čo bol obsah vymedzujúce veľké sedacieho foramen (sedacie nervy a krvné cievy) ako pretínajú dosku (povrch) od zadnej bedrovej hrebeňa ilium smerom sedacieho zárezu. V súčasnosti väčšina lekárov uprednostňuje prednú ilickú osteotómiu panvových kostí (podobne ako operácia Chiari).

Predný prístup má výhody a je výhodnejší, pretože osteotómia a plastový močový mechúr sa vykonávajú v jednej polohe dieťaťa - počas zákroku je potrebné ju prevrátiť. Na stabilizáciu fragmentov kosti sa používa koxitický sadrový obväz alebo cez osteotomické zóny prechádzajú špice alebo kovové kolíky. Lúče sú fixované pomocou externého zariadenia (metalosteosynthesis), ktorý je inštalovaný po šití brušnej steny. Primárne plast (uzáver) operácia močového mechúra začína časti hraničiace ekstrofirovannuyu sliznicou z pupka do nádoru chlapcov a dievčat osiva - do pošvového vchodu. Počas intervencie sa často nedotýkajte tufu extrofovanej sliznice, čo môže viesť k vzniku erozívnych plôch na nej.

Opatrne oddeľte podložky kavernóznych telies od lona od 5 do 9 mm a priblížte ich samostatnými absorbovateľnými stehmi. Táto metóda prispieva k predĺženiu viditeľnej časti penisu. Po redukcii a fixácii kostí vzniká ešte väčšie predĺženie. Avšak nadmerný výber kavernóznych telies na dolnom oblúku laterálnej kosti môže prispieť k narušeniu prívodu krvi do kavernóznych tiel. U dievčat sa maternica otvára voľne von, takže korekcia akýchkoľvek minimálnych anomálií vnútorných ženských pohlavných orgánov môže byť odložená na neskoršie obdobie.

Počas primárnej plastickej chirurgie močového mechúra by sa nemali robiť pokusy o nápravu epizdádia. Dodatočná rektifikácia a predĺženie penisu by sa mala vykonať po dosiahnutí veku 6-12 mesiacov.

Púčika môže byť ponechaná, ak nie je výrazne skreslená nadol. Zvyčajne sa pupočná šnúra vyrezáva a pokračuje incízou smerom hore, súčasne s odstránením kýrie pupočnej šnúry (ak existuje). Po odstránení prirodzeného pupka sa vytvorí nový pupok v "pravom" mieste - 2-3 cm nad jeho pôvodnou polohou.

Potom pod pupom preniká do retroperitoneálneho priestoru a močový mechúr je široko oddelený od priamych svalov. Výber pokračuje smerom dole smerom k bokom. Bez poškodenia periostu sa zväzky šliach a svalov oddelia od verejnej kosti z oboch strán. Potom sa z kosti mobilizujú prostatické a membránové časti močovej trubice. Pri izolácii detrusora je potrebné dbať na zachovanie neovplyvneného cievneho pedikúla močového mechúra na každej strane.

Odstránenie moču sa vykonáva pomocou cystostómie a ureterálnej drenáže. Ureterálna dutina je katetrizovaná malými skúmavkami (3-5 CH), ktoré sú fixované blikaním tenkým chrómovým katgutom. Močový mechúr a proximálna časť močovej trubice (oblasť hrdla močového mechúra) sú potom v pozdĺžnom smere uzavreté vrstvami po vrstve tenkých absorbovateľných stehov. Cez dno močového mechúra sa vytvorí cystostomická drenáž 8-10 CH, ktorá vedie cez novo vytvorený pupok. Hrdla močového mechúra prišité v 12-14 CH katétra tak, že otvor je pomerne široká a poskytuje účinný odtok po dobu inkontinencie, a na druhú stranu, veľmi prišije tesné, aby sa zabránilo strate močového mechúra.

Po vytvorení krku sa z močovodu odstráni katéter. Žiadne uretrálne katétre alebo trubice neopúšťajú, pretože môžu podporiť nekrózu a eróziu v močovej rúre švov aplikovaných na kostnú kost.

Akonáhle zošitá močový mechúr a močová trubica, pomocných otáča (ručne) veľkého trochanteri na oboch stranách zladiť lonovej kosti, ktorý používal nylonom 2/0 (nevstřebatelného závit). Vodorovná stehová matraca sa aplikuje bočne v kalcifikovanej časti kosti predným uzlom, aby sa zabránilo otvoreniu stehov v močovej trubici. Pri predošlej osteotómii panvových kostí vonkajšia fixácia oddelených panvových kostí zabraňuje pooperačnej divergencii lýtka. Koža je šitá tenkými individuálnymi nylonovými švami nad močovým mechúrom a subkutánne absorbovateľnými stehmi na perineu. Dievčatá sa môžu pokúsiť spojiť telo klitorisu, ale to môže byť vykonané neskôr.

Ak je novorodenec v prevádzke, odporúča sa vykonať upravenú trakciu podľa Blount. Pri aplikácii sádrokartónového obväzu je dôležité zabezpečiť ľahké ohýbanie kolená, aby sa zabránilo poruchám krvného obehu s pasívnou vnútornou rotáciou bedrového kĺbu.

Blount trakt sa vykonáva po dobu 3 týždňov, externá fixácia počas 6 týždňov. Na týždeň sa predpísajú antibiotiká širokého spektra na profylaktické účely a potom prejdú na antibiotiká, ktoré sa používajú vo vnútri, a pokračujú v ich podávaní počas celého obdobia močovej inkontinencie. To pomáha predchádzať poškodeniu obličiek pred tým, než sa počas rekonštrukcie krku močového mechúra vylúči reflux močového mechúra.

Pred odstránením cystostomickej trubice, ktorá sa nachádza nad lósom, sa určuje priepustnosť močovej trubice. Začnite upínať katéter na 6-8 hodín meraním množstva reziduálneho moču v močovom mechúre. Ak hrdlo močového mechúra zabraňuje uvoľňovaniu moču, potom dôkladnú dilatáciu močovej rúry kvapkami. Rúrka vypúšťajúca močový mechúr by sa nemala odstrániť, kým nie je pevne presvedčená o adekvátnom vyprázdnení močového mechúra.

Inkontinenčné obdobie

Po uzavretí močového mechúra je potrebné dynamické pozorovanie 1-2 roky. V prípade úspešne dokončeného prvého štádia korekcie extrofie močového mechúra je zaznamenaný jeho rast a zväčšenie objemu, zvyčajne v priemere 50 ml za 1,5 roka. Odporúčaný príjem uroseptikov a antibiotík počas tohto obdobia podporuje sterilitu moču. Časté akútna pyelonefritídy možné, v prítomnosti vezikoureterálního varu pod spätným chladičom (Met v 86% pacientov), urolitiázy (nevyhnutná na odstránenie kameňa močového mechúra pomocou ultrazvuku alebo cystoskopia). Stenóza močovej rúry môže tiež sprevádzať infekcie močových ciest. Nepriamy príznak zúženia močovej rúry - prítomnosť reziduálnej moču po močení. V budúcnosti môže byť potrebné vyčistenie, odstránenie kameňa, endoskopická korekcia vesikoureterálneho refluxu alebo reimplantácia močovodu na liečbu infekcie a vytvorenie dostatočného odtoku moču. Močový mechúr sa často vyskytuje, ak existuje lúhovanie v lúm močového mechúra. Detrusové kamene sú zničené endoskopicky intravezikálnymi kliešťami, extrahované drvenými.

Rekonštrukcia krku močového mechúra sa odporúča vykonať u pacientov s objemom močového mechúra najmenej 60 ml. Počiatočná veľkosť vankúšikov u detí s extrofiou močového mechúra je veľmi malá a nie je vždy možné rýchlo zvýšiť objem močového mechúra po prvej operácii. V takýchto prípadoch je možné vykonať fázu korekcie epispadie pred plastovou hrdla močového mechúra. Rozšírenie kavernóznych telies a vytvorenie dlhej uretry zlepšuje zadržanie moču a výrazne zvyšuje objem močového mechúra.

Liečba epizpádia

Člen na epispadias skrátených však exstrophy močového mechúra je obzvlášť viditeľný. Podľa niektorých správ, priemerná dĺžka člena dospelých mužov s exstrophy močového mechúra po korekcii vykonáva dvakrát kratšia ako normálne hodnoty a zodpovedá v priemere 7-10 cm. To je dôvod, prečo je hlavným cieľom korekcie je epispadias opravy a predĺženie kavernóznom telese v spojení s tvorbou močovej trubice kanál, ktorý poskytuje normálne močenie. V rámci prípravy na operáciu dva týždne pred vyšetrením predpísanej liečby penisu krém obsahujúci testosterón. 2 krát denne, čo zvyšuje dĺžku a zlepšuje prekrvenie kavernóznom telese a predkožky. Existuje mnoho metód operatívnej liečby epizdádia.

Vzhľadom k tomu, v priebehu počiatočnej plastového vaku produkovať predlžovania penisu, v zásahu o epispadias modifikácie uretroplastiky pre mladých a modifikácie Cantwell-Rensli môžu byť použité. Spočiatku je šitie umiestnené na hlave penisu. Ďalej, pohľad v reze na uretrálne sliznice v mieste ležiacom na vonkajšej otvor močovej trubice na základni penisu, a ďalej do hornej časti hlavy úsekov tvoriacich pozdĺžnou chlopňa vo forme pásov 14 až 18 mm. V hornej časti hlavy sa vykonáva pozdĺžne rezných tkanív Geyneke-Mikulicz následne ich zosieťovanie v priečnom smere tak, aby sa nový otvor močovej trubice otočil vo ventrálnej polohe.

Tkanivá oblasti močového mechúra sú široko mobilizované, dávajúc pozor, aby nedošlo k poškodeniu spárovaných neuromuskulárnych zväzkov umiestnených pozdĺž chrbtového a laterálneho povrchu. Kavernózne telieska sú opäť oddelené od čelných kostí, ak neboli počas primárneho zásahu dostatočne oddelené. Prostredníctvom veľmi starostlivého a starostlivého prípravku úplne oddelí močovú oblasť od kavernóznych telies pozdĺž celej dĺžky od hrdla močového mechúra, mierne vzdialenej od semenného tuberkulózy k hlave. Na zaistenie hlavy penisu bezpečne na krídlach sú vyrezané dve klinovité chlopne. Uretróza je tvorená tenkým 6/0 kontinuálnym šitím PDS na mäkkom silikónovom katéte. Druhá rada švov na okolitých tkanivách je prekrýva s oddelenými nodulárnymi švami PDS.

Rúrka je lemovaná na hlavu penisu. Cavernózne telieska s epizpadiami majú výraznú dorzálnu deformáciu, čo je dobre odhalené rozpadom s umelou erekciou po podaní izotonického roztoku chloridu sodného. Excízia jizev spojivového tkaniva nestačí na úplné rozširovanie. Na odstránenie deformácie sa vytvorí prierez pozdĺž chrbtového povrchu obidvoch kavernóznych telies. Biela membrána je mobilizovaná, transformujúca priečny defekt na kosoštvorcový, potom sa kavernózne telieska mediálne otáčajú a spájajú. V tomto prípade je vytvorená močová trubica umiestnená na podlahe s kavernóznymi telieskami a neuromuskulárnymi zväzkami v anatomicky správnej polohe. Druhá séria švov na kavernóznych telách a okolitých tkanivách sa prekrýva s oddelenými nodulárnymi švami PDS.

Rúrka je lemovaná na hlavu penisu. Ventrálna časť vpichu sa odreže a otáča sa dorzálne na zakrytie novo vytvorenej močovej trubice. Ak sa po mobilizácii cavernosa močovej trubice je príliš krátky, potom je možné použiť bez pretiahnutie predkožky kožné štepy, štepy sliznice močového mechúra alebo postranné oblasti kože z ventrálnej časti predkožky.

Avšak s výraznou deformáciou penisu na skutočné zvýšenie jej dĺžky a odstránením zakrivenia pitvy a otáčania kavernóznych telies nemusí stačiť. Plastifikácia kavernóznych telies metódou štepenia umožňuje dosiahnuť lepší výsledok.

Pri štepení sa rozumie zvýšenie dĺžky dorzálneho (hypoplastického) povrchu penisu rozdelením brušného povlaku a šitím 2-3 voľných kúskov deepiteliálnej kože. To vyžaduje starostlivé a veľmi starostlivé oddelenie kavernóznych telies od oblasti močovej trubice a neurovaskulárneho zväzku. Poškodenie a. Penialis, n. Penialis môže viesť k skleróze žalúdočného penisu a impotencie. V každom kavernóznom tele sa uskutočňujú dva rezy v tvare H na dorzálnom povrchu. Mobilizujte brušný plášť, čím sa zväčší dĺžka chrbtového povrchu penisu, pričom lineárny rez zatočíte do štvorcovej chyby s dĺžkou 5x5-10x10 mm. Potom vznikla chyba plášťa žlčníka uzavretá predpripravenou voľnou chlopňou dezeptelizovanej kože predkožky. Táto metóda umožňuje eliminovať zakrivenie penisu, zväčšiť jeho vizuálne rozmery a preložiť do prirodzenej anatomicky správnej polohy.

Operácia je ukončená aplikáciou kruhového obväzu s glycerolom (glycerín) po dobu 5-7 dní, podobne ako pri hypospadiách. Rúra sa odstráni 10. Deň po operácii. Najčastejšou komplikáciou po chirurgickom zákroku je močová píšťala močovej rúry. Nepokúšajte sa ho uzavrieť skôr ako 6 mesiacov, pretože je potrebné dokončiť proces jaziev v okolitých tkanivách fistule.

Typickou lokalizáciou pre tvorbu píšťaly v epizpadiách je oblasť koronálnej sleziny. Na tomto mieste je "neuretra" najmenej pokrytá kožou a tu je po operácii zaznamenané najväčšie napätie. U väčšiny pacientov je potrebná opakovaná intervencia na uzavretie fistuly. Rekonštrukcia krku močového mechúra

Hlavným cieľom plastov na krku močového mechúra je zabezpečiť močenie bez zadržania moču bez rizika poškodenia funkcie obličiek. Táto operácia je možná len vtedy, ak dieťa narástlo tak, že chápe a spĺňa nastavenia a odporúčania lekára a rodičov. Je veľmi ťažké naučiť dieťa cítiť pocity plnosti močového mechúra, ktoré sú pre neho neznáme. Je ešte ťažšie sa naučiť držať moč a účinne močiť, keď je močový mechúr plný.

Počas tohto obdobia sa dieťa a jeho rodičia by mali byť pod neustálym dohľadom, zvyčajne vyžadujú časté návštevy zdravotníckeho zariadenia a telefónne poradne sú niekedy potrebné občasné katetrizačnou, cystoskopia a moču kontrolu. Podľa niektorých vedcov by pri úspešnej operácii mal byť objem močového mechúra aspoň 60 ml. Pokusy o rekonštrukciu krku s menšou kapacitou zlyhávajú. Okrem toho by dieťa nemalo mať prejavy infekcie moču. Cystografia v anestézii pred operáciou umožňuje určiť skutočný objem močového mechúra, vylúčiť prítomnosť kameňov a posúdiť stav srdca.

Prítomnosť veľkej diastázy (divergencia) kostí slúži ako indikácia pre osteotómiu, niekedy aj pre opakovanú osteotómiu. Dostatočný prístup lýtka, ktorý umožňuje umiestiť močovú trubicu do panvového krúžku, je nevyhnutnou podmienkou pre zabezpečenie voľného riadeného močenia. "Podpora" močovej trubice pruhovaným svalom urogenitálnej membrány a "zavesenie" hrdla močového mechúra prispieva k lepšiemu zadržaniu moču. K dnešnému dňu nie sú hlavné problémy spojené s prienikom a konvergenciou panvových kostí, ale s ich udržaním v vytvorenej správnej pozícii. Dôvodom môže byť tak erupcia väzobných ligatúr, ako aj oneskorenie nedostatočne rozvinutých skrátených kostných kostí. Tento pohľad na patológiu zabezpečuje zavedenie ostomyotómie, ktorá vytvára optimálne anatomické podmienky pre úplnú operáciu novo vytvoreného retenčného mechanizmu moču.

Operácia začína disekciou močového mechúra veľmi nízkym priečnym rezom v blízkosti hrdla močového mechúra s predĺžením vo vertikálnom smere.

Nájdite ústa močovodov a ich katéter. Ústa močovodov sú príliš nízke a na posilnenie krku sa musia pohybovať vyššie. Je možné vykonať krížovú reimplantáciu močovodov podľa Coznu. Ďalším krokom je modifikovaný zásah Nadbettera, ktorý zrezal pás sliznice močového mechúra dlhý 30 mm a šírku 15 mm. Začínajúc od močovej trubice a predlžujúc rezy nad pankreatickým trojuholníkom. Po injekcii epinefrínu (epinefrín) sa epithelium susediaci s incisionovaným pásom odstráni pod sliznicou. Pás je šitý a tvorí rúrku na katétri 8 SN z neho. Potom sa na rúrke šitý detrusor de-obežného kolesa tak, že sa vytvoria tri vrstvy tkanív. Okraj detruzora je vopred napísaný niekoľkými rezmi na predĺženie hrdla močového mechúra bez zníženia jeho kapacity.

Uretra a močový mechúr sú oddelené od maternice, aby umiestili uretru čo najhlbšie do panvového krúžku. Táto technika vám umožňuje použiť švy na krk, ktorých účelom je "zdvihnúť" krk. Intraoperačný tlak uretry po šití je zvyčajne vyšší ako 60 cm vodného stĺpca. Ak je vizualizácia močovej trubice zložitá, potom pre zaistenie dobrého prístupu je možné rozoznať syfýzu foramenu a zriediť ju sietami. Stehy v tvare písmena U pokrývajú hrdlo svalov močového mechúra najskôr vpravo a potom ľavú stranu na princípe "dvojitého vône". Vrstvený (v dvoch vrstvách) typom "dvojitého pálenia" šitia pozdĺž stredovej čiary spodného priečneho rezu ďalej zužuje a rozširuje hrdlo močového mechúra. Močový mechúr je vyčerpaný cystostomickou drenážou po dobu 3 týždňov. Ureterálne katétre sa nechajú aspoň 10 dní. V močovej trubici nie sú žiadne katétre.

Pri močovej trubici sa neuskutočňujú žiadne manipulácie po dobu 3 týždňov, potom sa vedie katéter 8 CH. Možno budete potrebovať starostlivé bougieirovanie. Niekedy dokáže presná anatómia pomôcť uretroskopiou. Suprapubic (cystostomic) odvodnenie je možné odstrániť len vtedy, keď je močová trubica voľne katetrizovaná. V takomto prípade sa stláča cystostomická drenáž a dieťa má možnosť močiť. Ak dieťa moča bez problémov, potom vykonajte ultrazvuk z obličiek a močovodu alebo intravenóznu urografiu, aby ste zistili, či existuje ureterohydronefróza. Ak nie je prítomná hydronefróza alebo je prítomná, ale nedochádza k pokroku v porovnaní s predoperačnými údajmi, odstráni sa cystostomická trubica.

Dôkladné monitorovanie sa vykonáva až do zvýšenia kapacity močového mechúra. Okrem toho je povinné vykonať pravidelné testy moču, aby sa nestratila infekcia moču. Ak sa často vyskytujú epizódy akútnej močovej infekcie, vykoná sa ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie alebo cystoskopia, aby sa vylúčili kamene alebo cudzie telesá. Extrofia močového mechúra je zriedkavá patológia u pediatrickej urológie. Takíto zložití pacienti sú tradične koncentrovaní vo veľkých klinikách, ktoré získali rozsiahle skúsenosti s epizpadiami a extrofiou močového mechúra. Dosiahnutie prijateľného zdržanlivosť u detí s exstrophy močového mechúra, bez ohrozenia funkcie obličiek a tvorbu pohlavných orgánov, nie sú vizuálne odlišný od normy - trend, ktorý charakterizuje súčasný stav liečbou tohto závažného ochorenia. Korekcia extrofie močového mechúra vyžaduje včasné chirurgické štádiá liečby a dlhodobé monitorovanie stavu pacienta počas obdobia rastu močového mechúra.

Pacienti s extrofiou močového mechúra musia neustále vyriešiť každodenné problémy. Táto prevencia exacerbácia pyelonefritídy a korekcia vezikoureterálního varu pod spätným chladičom, prevencii tvorby kameňov močového mechúra a hľadanie menej invazívne metódy odstraňovania, liečbu uschemlonnyh trieslová prietrž a kryptorchidismus korekcie. Druhá etapa liečby - korekcia epizdádia je ťažké nazvať jednoduchou. Plná spoľahlivá eliminácia deformácií kavernóznych telies a vytvorenie rozšíreného utesnené močovej trubice u dieťaťa s minimálnou veľkosťou penisu v ranom veku (1-3 roky) a nevyžaduje žiadne špeciálne školenie. Dosiahnutie postupného rastu a schopnosť zvýšenie močového mechúra na 100-150 ml v 3-4 ročných, uspokojivé zdržanlivosti so suchými intervaloch 1-3 hodiny zostáva výzvou, a to aj pre profesionálov. Dobré výsledky pri liečbe extrofie sú výsledkom niekoľkých závažných urologických a ortopedických operácií. Je veľmi dôležité, aby sa každý chirurgický zákrok uskutočnil včas podľa údajov chirurgov, ktorí majú dostatočné skúsenosti s epizpadiami a extrofiou močového mechúra.