Liečba arteriálnej hypertenzie u detí

Cieľom liečby arteriálnej hypertenzie u detí je dosiahnuť stabilnú normalizáciu krvného tlaku s cieľom znížiť riziko predčasného kardiovaskulárneho ochorenia a úmrtnosti. Ciele liečby zahŕňajú:

• dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku, ktorý by mal byť nižší ako 90. Percentil pre daný vek, pohlavie a výšku;
• zlepšenie kvality života pacienta;
• prevencia poškodenia cieľových orgánov alebo opačný vývoj existujúcich zmien;
• profylaxiu hypertenzných kríz.

Uskutočnili sa všeobecné zásady vedenia detí a adolescentov s arteriálnou hypertenziou.

• Ak má dieťa alebo dospievajúci krvný tlak, ktorý zodpovedá pojmu "vysoký normálny krvný tlak", farmakoterapia sa nevykonáva; odporučiť liečbu a dohľad nad liečivami.
• Ak je identifikovaný krvný tlak dieťaťa alebo adolescenta, čo zodpovedá pojmu "hypertenzia triedy I", lieky sú predpísané, ak je liečba bez lieku neúčinná v priebehu 6-12 mesiacov.
• Ak je u detí alebo dospievajúcich zistená arteriálna hypertenzia druhého stupňa, predpísaná liečba liekom je súčasne s neliečkovou liečbou.
• Ak je dospievajúci vo veku 16 rokov a starší diagnostikovaný s vysoko rizikovou skupinou, lieková terapia je predpísaná súbežne s neliečkovou liečbou bez ohľadu na stupeň hypertenzie.
• Pred začatím liečby liekom je žiaduce vykonávať denné monitorovanie krvného tlaku: ak sa zistí, že časový index hypertenzie v deň alebo v noci presahuje 50%, slúži to ako indikácia na vykonávanie liečby drogami; ak časový index hypertenzie nepresahuje 50%, odporúča sa pokračovať v nefarmakologickej liečbe.
• výber drog sa vykonáva s ohľadom na individuálne charakteristiky pacienta, veku, komorbidít (obezita, diabetes, stav autonómneho nervového systému, ventrikulárna hypertrofia ľavej, myokardu, funkcia obličiek, atď.)
• Liečba začína minimálnou dávkou jedného lieku na zníženie nežiaducich vedľajších účinkov; ak je zaznamenaný nedostatočný hypotenzný účinok s dobrou znášanlivosťou lieku, odporúča sa zvýšiť jeho dávku.
• Pri absencii antihypertenzného účinku alebo zlej tolerancie lieku sa uskutočňuje náhrada iného liečiva.
• Je žiaduce používať lieky s dlhodobým účinkom, ktoré poskytujú 24 hodinovú kontrolu krvného tlaku v jednej dávke.
• Ak je monoterapia neúčinná, je možné použiť kombinácie viacerých liekov, najlepšie v malých dávkach.
• Hodnotenie účinnosti antihypertenzívneho lieku sa vykonáva 8 až 12 týždňov po začiatku liečby.
• Optimálne trvanie farmakoterapie sa stanoví individuálne v každom prípade; minimálna doba trvania liečby liekom je 3 mesiace, najlepšie liečba počas 6 až 12 mesiacov.
• Pri adekvátne zvolenej liečbe po 3 mesiacoch kontinuálnej liečby je možné postupne znižovať dávku liečiva, až kým sa úplne nezruší, s pokračovaním bezdrogovej liečby so stabilným normálnym krvným tlakom; kontrola účinnosti nefarmakologickej liečby sa vykonáva raz za tri mesiace.

Liečba hypertenzie u detí bez liekov

Až doteraz zostáva diskutovaná otázka potreby pravidelnej liečby v nestabilnom priebehu ochorenia, najcharakteristickejší v detstve a dospievaní. Podľa odborníkov WHO, non-liekov labilné formy hypertenzie u detí a dospievajúcich možno odporučiť ako hlavný alebo dokonca jedinou metódou lecheniyaarterialnoy hypertenzie u detí a dospievajúcich.

Liečba bez drog by mala začínať normalizáciou režimu dňa. Väzba komponenty režimu dňa by mala byť ranné cvičenie, striedanie psychického stresu s cvičením, chodí aspoň 2-3 hodín denne, spánok aspoň 8 až 10 hodín. Je potrebné obmedziť sledovanie televíznych programov a aktivít na počítači (až 30-40 minút deň). Odporúča sa zvýšiť telesnú aktivitu dieťaťa, zahrnúť plávanie, lyžovanie, korčuľovanie, jazdu na bicykli, hry vonku.

Arteriálna hypertenzia stupeň I v neprítomnosti organických lézií alebo sprievodných kardiovaskulárnych ochorení nemôže byť prekážkou pre účasť v športe. Každé 2 mesiace sa má krvný tlak merať s cieľom posúdiť vplyv cvičenia na jeho úroveň.

Obmedzenia športových a iných aktivít by sa mali týkať len malého počtu ľudí s hypertenziou druhého stupňa. Pri stupni arteriálnej hypertenzie II je účasť detí a adolescentov na športových súťažiach obmedzená.

Liečba autonómnej dysfunkcie začína fyto- a fyzioterapiou.

Fytoterapeutickej sedatíva patrí byliny (Salvia, hloh, paliny, valeriány, ľubovníka, rozmarín, pivonka), bog cudweed infúzie listy evkomii a Scutellaria diuretiká trávy (brusnicová list, medvedice, brezové púčiky). Kurzy fytoterapie sú predpísané na 1 mesiac každý štvrťrok.

Priradenie fyzikálnej terapie, ktorá vykazuje sedatívne, hypotenzia, upokojujúce: galvanizácia, diatermických sinocarotid zónová elektroforéza podľa Vermeulen (5% bromidu sodného, 4% síranu horečnatého a 2% aminofylín sodného, 1% roztok papaverín) electrosleep s frekvenciou pulzov 10 hz. Je možné označiť jeden z vyššie uvedených postupov alebo použiť dva postupne. Použitie masáže, magnetoterapia zóny goliera.

Vodné Liečba zahŕňa uhličitú, sulfidu kúpeľa (v sympatikotonie), ihličnaté slané kúpele (v vagotónie), sprchovací kút, vejárovité kruhový sprchovací kút (pre normalizáciu cievny tonus).

Pri neúčinnosti normalizácie denného režimu a nefarmakologických metód liečby hypertenzie je indikovaný účel základnej vegetotropickej liečby vrátane cievnych a nootropných liekov.

Nootropické alebo GABA-ergické lieky ovplyvňujú systém m-aminomaslovej kyseliny v mozgu a sú účinné ako neurotropné lieky.

Kyselina gama-aminomaslová (Aminalon 1 m = 0,25 g) eliminuje cerebrálna cirkulácia, zlepšuje dynamiku nervových procesov v mozgu, zlepšuje myslenie, pamäť, má mierny stimulačný účinok. Priraďte 1 tablet 3 krát denne.

Kyselina aminofenylmaslová (fenibut, 1 t = 0,25 g) má traktivačnú aktivitu, znižuje napätie, úzkosť, zlepšuje spánok. Priraďte 1 t 2-3 krát denne.

Kyselina Hopantenic (Pantogamum, t1 - 0,25 g) zlepšuje látkovú výmenu, zvyšuje odolnosť voči hypoxii, má hypotenzívny účinok, znižuje dráždivosť motora aktivuje mentálnej aktivity, fyzický výkon. Priraďte 1 tablet 3 krát denne.

Prípravky sú predpísané ako monoterapia po dobu najmenej 1 mesiaca, alternatíva liekov je možná po dobu 1 mesiaca, kombinácia s cievnymi činidlami je účinnejšia. Kurzy sa konajú 2 krát ročne.

Prípravky, ktoré zlepšujú cerebrálnu hemodynamiku, eliminujú bolesti hlavy, závrat, strata pamäti. Predpísať kurzy ako monoterapiu aspoň 1 mesiac, striedajúce sa lieky po dobu 1 mesiaca.

Metódy predpisovania liekov, ktoré zlepšujú cerebrálnu hemodynamiku

Liečivo	Forma vydania	Dávkovať	Množstvo príjmu za deň
Oxybral	Sirup 60 alebo 120 ml retard kapsuly 30 mg	5-10 ml sirupu 1 kapsula retard	3 1
Extrakt z listov ginkgo biloba (bilobyl)	40 mg tablety	1 tableta	3
Vinpotsetin (kavinton)	Jedna tableta po 5 mg	1 tableta	?
Tsinnarizin	Tablety s koncentráciou 25 mg	1 tableta	2

Liečba hypertenzie u detí

Indikácie hypotenznej liečby vyvolanej liekmi u adolescentov závisia od stupňa hypertenzie. Arteriálna hypertenzia stupeň II - absolútna indikácia pre vymenovanie antihypertenzívnej liečby.

S arteriálnou hypertenziou je I stupeň hypotenznej liečby predpísaný v nasledujúcich situáciách:

• existujú príznaky poškodenia cieľových orgánov;
• Nefarmakologická liečba je neúčinná viac ako 6 mesiacov;
• boli zistené príznaky vysokého rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení (dyslipoproteinémia, rezistencia na inzulín, obezita, dedičná predispozícia k hypertenzii, hypertenzné krízy).

Veľkým, ale nedostatočne skúmaným problémom je možnosť používať moderné antihypertenzívne lieky používané na liečbu dospelých pacientov s hypertenziou v detstve. V súčasnosti početné klinické štúdie vykonané u dospelých s hypertenziou ukázali, že pravidelný príjem antihypertenzívnych liekov znižuje mortalitu a riziko infarktu myokardu, mŕtvice a zlyhania srdca. V súčasnosti neexistujú žiadne výsledky dlhodobého sledovania detí s vysokým krvným tlakom, ktorí by dokázali, ako vysoký krvný tlak v detstve ovplyvňuje úmrtnosť v dospelosti. Na liečbu hypertenzie v detstve sa používa päť hlavných skupín antihypertenzív, ktoré sú najúčinnejšie u dospelých: diuretiká, beta-blokátory. Inhibítory ACE, pomalé blokátory kalciových kanálov, antagonisty receptora angiotenzínu II. Počas posledných piatich rokov bolo vykonaných niekoľko klinických štúdií o možnostiach použitia antihypertenzívnych liekov v detstve. Zistilo sa, že bezpečnosť a účinnosť znižuje krvný tlak takých liekov, ako sú irbesartan, enalapril, felodipín. Boli ukončené multicentrické štúdie o bezpečnosti a účinnosti používania inhibítorov ACE (fosinopril), antagonistov receptora angiotenzínu II (losartan) u dospievajúcich.

Beta-blokátory sú rozdelené do neselektívnych blokovanie Beta1 a beta2-adrenergné receptory, ako je napríklad propranolol (obzidan, inderal) a selektívne blokovanie iba receptory beta1-adrenergného receptora. Niektoré beta-blokátory sa vyznačuje svojou vlastnou (vnútorný) simpatikomimeticheskaya aktivity prejavované spolu s beta-blokujúca aktivita slabé agonistickým pôsobením na rovnaké receptory. V závislosti od vnútornej sympaticko-tonickej aktivity sú betablokátory rozdelené na dve podskupiny:

• bez vnútornej sympatomimetickej aktivity zahŕňajú metoprolol, atenolol, betaxolol (lokén);
• s vnútornou sympatomimetickou aktivitou.

Beta-blokátory majú negatívny chronotropný, dromo-, BATM a inotropné vlastnosti, zvýšiť citlivosť baroreflex, znižuje periférne cievne rezistenciu, inhibujú aktivitu sympatického nervového systému, sekrécia renínu z obličiek je znížená, že inhibuje tvorbu angiotenzínu II, v cievnej stene, zvyšujú sekréciu atriálneho natriuretického faktora, inhibujú sekrécia T ₄, inzulín.

Metódy priradenia hlavných beta-blokátorov

Prípravky	Dávka pre deti	Dávka pre teenagerov	Počiatočná dávka za deň	Maximálna dávka za deň	Množstvo príjmu za deň
Atenolol	0,8 až 1,0 mg / kg	0,8 mg / kg	0,5 až 1,0 mg / kg	Od 2,0 mg / kg do 100 mg	2
Metoprolol (betalk)	-	50-100 mg	1,0 až 2,0 mg / kg	Od 6,0 mg / kg do 200 mg	2
Propranolol (indirálny, zastaralý)	0,5 až 1,0 mg / kg	0,5 až 1,0 mg / kg	1,0 až 2,0 mg / kg	Od 4,0 mg / kg do 200 mg	3
Bisoprolol (Concor)	-	0,1 mg / kg	2,5 mg	10 mg	1

Hlavné indikácie pre vymenovanie beta-blokátorov sú stabilná forma arteriálnej hypertenzie kombinovanej s hyperkinetickým typom hemodynamiky, tachykardie, nadmerne sympaticko-tonických vplyvov.

Účel liekov vyžaduje kontrolu hladiny glukózy, lipidov v krvi, monitorovanie EKG každé štyri týždne po začiatku liečby. Pravidelné hodnotenie emočného stavu pacienta a svalového tonusu je potrebné.

Významné nežiaduce účinky beta-blokátorov - bradykardia, atrioventrikulárny blok, depresia, emočná labilita, nespavosť, strata pamäti, únava, bronchospastickou reakcie, hyperglykémia, hyperlipidémia, svalová slabosť, zlá potencie u chlapcov.

Beta-adrenoblokátory sú kontraindikované pri obštrukčných pľúcnych ochoreniach, poruchách vedenia, depresii, hyperlipidémii, diabete mellitus. Okrem toho ich použitie je pri hypertenzii nežiaduce u športovcov a fyzicky aktívnych pacientov, u sexuálne aktívnych mladých mužov.

ACE inhibítory blokujú konverziu angiotenzínu I na angiotenzín II v krvi a tkanivách a inhibujú odbúravanie bradykinínu, vazodilatačnej stimulujú syntézu prostaglandínov, endoteliálny faktory zníženie aktivity sympatického nervového systému a úrovne aldosterónu v krvi ovplyvniť presorické natriuretický hormón. Farmakodynamické účinky ACE inhibítorov zahŕňajú hypotenzívny účinok vzhľadom k dilatácii tepien a žíl (bez vplyvu na srdcovej frekvencie a srdcového výstupu), zvyšuje vylučovanie sodíka obličkami (s obličkovou vazodilatáciu spojené), znižujú pre- a afterload na srdce, zlepšenie komory diastolického funkcie ľavej, účinky na rastových faktorov, zníženie hypertrofie ľavej komory, hypertrofia cievnej steny. Lieky zlepšujú kvalitu života, abstinenčný syndróm nie je typický pre nich.

Indikácie pre vymenovanie inhibítorov ACE: hypokinetický typ hemodynamiky, zvýšená plazmatická renínová aktivita, systolicko-diastolická arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus.

Spôsoby podávania hlavných inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín

Prípravky	Dávka pre deti	Dávka pre teenagerov	Počiatočná dávka	Maximálna dávka za deň	Množstvo príjmu za deň
Kaptopril	0,05 až 0,1 mg / kg	37,5-75 mg	0,3-0,5 mg / kg na príjem	6 mg / kg	3
Enalapril	0,1-0,2 mg / kg	5-40 mg	Od 0,08 mg / kg do 5 mg denne	Od 0,6 mg / kg do 40 mg	1-2
Fosinopril	0,05 až 0,1 mg / kg	5-20 mg	Od 0,1 mg / kg do 10 mg denne	40 mi	1
Lizinopril (diroton)	-		Od 0,07 mg / kg do 5 mg denne	Od 0,6 mg / kg do 40 mg	1-2

Hlavnými vedľajšími účinkami liekov sú výskyt "prvej dávky hypotenzie", hyperkaleémie, výskytu suchého kašľa, je extrémne zriedkavé pri výskyte azotémie, edému Quincke. Kontraindikácie pri vymenovávaní liekov - tehotenstvo, hyperkaleémia, stenóza renálnych artérií.

Blokátory kalciových kanálov pomalé - veľká skupina liečiv sú veľmi nehomogénne v chemickej štruktúre a farmakologických vlastností, čím konkurenčné účinok na napäťovo riadených kalciových kanálov. Chemické zloženie, ktoré sú rozdelené do troch skupín: phenylalkylamine deriváty (verapamil, gallopamil), benzothiazepinových derivátov (diltiazem, kleshnazem) deriváty di dihydropyridínu (nifedipín, amlodipín, felodipín).

V súčasnej dobe v liečbe hypertenzie u detí a adolescentov používajú dihydro-pyridínové lieky. Odlišujú sa vo vasoselektívnosti, nemajú negatívny inotoropický a dromotropný účinok. V srdci antihypertenzného účinku blokátorov pomalých kalciových kanálov spočíva ich schopnosť spôsobiť vazodilatáciu v dôsledku inaktivácie potenciálne závislej vápnikovej kanáliky cievnej steny a poklesu OPSS. Medzi prípravkami blokátorov dehydropyridínov pomalých vápnikových kanálov patrí vasoselektivita vysoko amlodipín, isradipín / felodipín.

Indikácie pre blokátory kalciových kanálov pomalé - nízka aktivita renínu, potreba kombinácie antihypertenzív s NSAID, inhibítory ACE, neúčinnosť prítomnosti kontraindikácií na použitie beta-blokátorov. Blokátory pomalých kalciových kanálov sú lieky voľby pre pacientov s dyslipoproteinémiou a poruchou renálnych funkcií. Hlavné vedľajšie účinky sú závrat, hyperemia tváre, periférny edém, bradykardia, AV blokáda (nondihydropyridín), gastrointestinálne poruchy. Kontraindikácie pre vymenovanie blokátorov pomalých vápnikových kanálov - poruchy vedenia.

Existujú dve formy nifedipínu: s rýchlym uvoľňovaním a dlhodobým uvoľňovaním. Nifedipín (10 mg tablety) s rýchlym uvoľňovaním začína pôsobiť veľmi rýchlo, ale je charakterizovaný krátkym polčasom v krvnej plazme (2-7 hodín), čo sťažuje dlhodobú liečbu. Odporúča sa používať liek na krvácanie (jednorazová dávka 10 mg). Nifedipín (osmadalát - 10 mg tablety) s predĺženým uvoľňovaním má výrazne dlhší polčas rozpadu lieku v plazme (12 až 24 hodín) a preto sa používa na liečbu hypertenzie.

Metódy priradenia hlavných pomalých blokátorov kalciových kanálov

Liečivo	Počiatočná dávka za deň	Maximálna dávka za deň	Množstvo menovania za deň
Amlodipín (norvask)	2,5-5 mg	5 mg	1 recepcia pre deti> 6 rokov
Felodipín (plendyl)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipín	0,15 - 0,2 mg / kg	Od 0,8 mg / kg do 20 mg	2
Nifedipín (osmanskom halal)	0,25 až 0,5 mg / kg	Od 3 mg / kg do 120 mg	1-2

Mechanizmus účinku antagonistov receptora angiotenzínu II je spojený s blokádou angiotenzínu bez ohľadu na dráhu jeho tvorby, čo zabezpečuje ich vysokú účinnosť a dobrú znášanlivosť. Na rozdiel od podávania ACE inhibítorov, podávanie týchto liečiv nie je sprevádzané vedľajším účinkom, ako je kašeľ. Lieky sú predpísané v prípade vedľajších účinkov s použitím ACE inhibítorov. Netolerantných drog iných skupín. Vedľajšie účinky: závrat, bolesť hlavy, slabosť, opakujúci sa opuch. Kontraindikácie: precitlivenosť, hyperkalémia, dehydratácia, gravidita. Pacientom s ochorením pečene sa majú podávať menšie dávky. Dávajte si pozor na bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo stenózou artérie pri solitárnej obličky (zvýšené riziko poškodenia obličiek), so stredne ťažkým až ťažkým zlyhaním obličiek, srdcovým zlyhaním.

Spôsoby podávania hlavných antagonistov receptorov angiotenzínu II

Liečivo	Počiatočná dávka za deň	Maximálna dávka za deň	Množstvo príjmu za deň
Irbesartan (pre deti od 6 rokov)	75-150 mg	150-300 mg (pre pacientov starších ako 13 rokov)	1
Lozartan	Od 0,7 mg / kg do 50 mg	Od 1,4 mg / kg do 100 mg	1

Hypotenzívny účinok diuretík je spôsobený poklesom OPSS, cievnej reakcie na vazoaktívne látky. Vzhľadom k tomu, antihypertenzíva používa tiazidové a tiazidové diuretiká pri nízkych dávkach, najúčinnejších a nákladovo efektívne antihypertensivní činidlá, ktoré môžu byť použité ako pre monoterapiu alebo v kombinácii s inými liekmi. Vysoké dávky sa nepoužívajú z dôvodu možnosti vzniku komplikácií a vedľajších účinkov. Hlavné vedľajšie účinky diuretík - hypokaliémia, hyperurikémia, hyperlipidémiu, hyperglykémii, zníženú potencie chlapci, ortostatická hypotenzia. Konkrétne pokyny na určenie diuretiká: metabolický syndróm (MS), obezita, diabetes mellitus, zvýšená citlivosť na soľ, hypertrofia ľavej komory, systolickej hypertenzie. Nasledujú odporúčané lieky.

• Hydrochlorotiazid (hypotíazid) - tableta 25 mg. Deti dostávajú 1-3 mg / kg denne vo vnútri 2 dávok; dospievajúci - 12,5-25 mg perorálne 1-2 krát denne. Pri používaní s opatrnosťou v súvislosti s možnými vedľajšími účinkami je potrebné kontrolovať hladinu draslíka, glukózy, krvných lipidov a monitorovanie EKG každé 4 týždne liečby. Nízke dávky lieku (6,25 mg jedenkrát denne) zvyšujú účinnosť iných antihypertenzívnych liekov bez nežiaducich metabolických účinkov.
• Indapamid (1,5 mg tablety) s trvalým uvoľňovaním (arifon retard). Starším deťom a dospievajúcim sa predpíše 1,5 mg perorálne jedenkrát denne. Dávku nezvyšujte. Je potrebné kontrolovať hladinu draslíka v krvi, sledovanie EKG každých 8 týždňov liečby.
• Slučkové diuretiká (furosemid) sa používajú iba na liečbu hypertenzívnych kríz a súbežného zlyhania obličiek. Novorodenci sú predpisovaní 1-4 mg / kg orálne 1-2-krát denne alebo 1-2 mg / kg intravenózne alebo intramuskulárne 1-2-krát denne; deti - 1-3 mg / kg denne (do 40 mg denne) perorálne 1-2-krát alebo 1-2 mg / kg intravenózne alebo intramuskulárne 1-2-krát denne; dospievajúci - 20-40 mg perorálne jedenkrát denne.

Prognóza hypertenzie

Stabilita indexov arteriálneho tlaku umožňuje predvídať, koľko hodnôt zvýšeného krvného tlaku zistených u detí a adolescentov možno extrapolovať na úroveň arteriálneho tlaku u dospelých. Informácie o stabilite hladiny krvného tlaku poskytujú dlhé (perspektívne) štúdie.

Pri sledovaní hladiny arteriálneho tlaku u viac ako 6 600 detí počas 6 rokov v intervale 2 rokov bola stanovená nízka stabilita ukazovateľov krvného tlaku. Faktor stability (korelácia medzi hodnotou krvného tlaku počas prvého a následných meraní) systolického krvného tlaku bol 0,25, pre diastolický krvný tlak -0,18. Z tohto hľadiska nemožno považovať jediné zvýšenie krvného tlaku za arteriálnu hypertenziu a rizikový faktor koronárnej choroby srdca, je potrebné pozorovať v dynamike. Pri porovnaní hladiny krvného tlaku meranej v 9 rokoch a 30 rokoch sa rezistencia voči SBP pozorovala iba u mužov a rezistencia voči DBP u mužov i žien nebola prítomná. Súčasne s 10-ročným pozorovaním detí s arteriálnou hypertenziou bol koeficient rezistencie výrazne vyšší: pri SBP to bolo 0,32, pre DBP - 0,53.

Arteriálny tlak zostáva zvýšený u 33-42% adolescentov, u 17-25% hypertenzie sa získa progresívny priebeh, t.j. Každé tretie dieťa s hypertenziou môže v budúcnosti vyvinúť hypertenziu.

Pri sledovaní prirodzeného priebehu juvenilnej arteriálnej hypertenzie po dobu 33 rokov sa zaznamenala spontánna normalizácia arteriálneho tlaku iba v 25% prípadov. Existuje teda rozdiel medzi nízkou stabilitou hodnôt normálneho krvného tlaku a vyššou stabilitou zvýšených hodnôt krvného tlaku. V tomto ohľade je potrebné mať dlhodobé sledovanie detí s opakovaným zvýšením krvného tlaku, aby sa zabránilo vzniku hypertenzie a jej premenu na hypertenznú chorobu.