Crohnova choroba: liečba

Neistota etiológie tohto patologického stavu komplikuje liečbu Crohnovej choroby. Aktuálne aplikované terapia je v podstate empirické a hľadanie liekov s antibakteriálnou, protizápalové a imunosupresívne pôsobenie, uskutočňované na základe rozsiahlej teórie vzniku ochorenia, uznáva vedúcu úlohu antigénov črevného pôvodu, pod vplyvom, ktorý je zmena reaktivity a zápalového ochorenia čriev.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lieky na Crohnovu chorobu

Požiadavky na prípravky primárne zodpovedné kortikosteroidy sú používané v liečbe ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby s 1950 Do dátumu kortikosteroidov zostáva najúčinnejšiu liečbu akútnej formy týchto ochorení.

Okrem kortikosteroidov sa používajú aj iné lieky s antibakteriálnymi a protizápalovými účinkami. Na liečbu Crohnovej choroby v modernej medicíne sa používajú nasledujúce lieky:

1. Sulfasalazín a jeho analógy (salazopyrín, salazopyridazín, salazodimetoxín). Liečivo sa užíva pred jedlom bez žuvania a premytia veľkým množstvom vody (asi 250 ml). Sulfasalazín sa užíva štyrikrát denne v dávke jedného až dvoch gramov počas exacerbácie. Keď je stav pacienta stabilizovaný, dávka sa postupne znižuje a prechádza do dávky 500 mg štyrikrát denne.

Sulfasalazín je azozlúčenina kyseliny 5-aminosalicylovej a sulfapyridín. Doteraz bol študovaný mechanizmus jeho činnosti. Verilo sa, že požitie sulfasalazín zahŕňajúce črevnú mikroflóru a azo-väzbu rozkladá stráca kyselina 5-aminosalicylová a sulfapyridínu. Neabsorbovaný sulfapyridín dočasne inhibuje rast anaeróbnej mikroflóry v čreve, vrátane klostrídií a bacteroidov. V poslednej dobe sa zistilo, že účinná zložka je prevažne kyselina sulfasalazín 5-aminosalicylová, ktorý inhibuje arachidonovú konverziu dráhy kyseliny lipooksigenny a tým blokuje syntézu 5,12-oksieykozatetraenovoy kyseliny (OETE), silný chemostatický faktor. Preto je účinok sulfasalazínu v patologického procesu bolo ťažšie ako predtým: liečivo vyvoláva zmeny v črevnej mikroflóry, moduluje imunitnú odpoveď, a blokuje mediátory zápalových procesov.

Výsledky štúdií ukázali, že aktívnou zložkou sulfasalazínu je kyselina 5-aminosalicylová, viedli k vývoju nových liekov, kde molekula je kyselina 5-aminosalicylová aminokyselinovým väzbami pripojených k druhej rovnakej alebo neutrálne molekuly. Príkladom takéhoto prípravku je salofalk, ktorý neobsahuje sulfapyridín, a preto nemá postranné vlastnosti.

Účinnosť lieku akčných 3 Forms: Tablets (250 mg kyseliny 5-aminosalicylovej na tabletu), čapíky (250 mg 5-ASA), nálevy a (4 g 5-ASA v 60 g suspenzie). Liek v tabletách sa odporúča na liečbu Crohnovej choroby a celkových foriem ulceróznej kolitídy. Čapíky a klystíry sú ukázané v distálnych formách ulceróznej kolitídy a análnej formy Crohnovej choroby. Pozitívne výsledky boli dosiahnuté u 93,9% prípadov Crohnovej choroby a 91,6% prípadov ulceróznej kolitídy. Liečba bola neúčinná u pacientov s dlhou anamnézou ochorenia s predĺženou liečbou kortikosteroidmi v predchádzajúcich exacerbáciách.

Správne používanie kortikosteroidov, sulfasalazínu a jeho analógov umožňuje vo významnom percentuálnych prípadoch potlačiť aktivitu zápalového procesu s ulceratívnou kolitídou a Crohnovou chorobou. Treba však poznamenať, že u mnohých pacientov sa má liečba sulfasalazínom prerušiť kvôli jeho intolerancii. Zodpovednosť za nežiaduce vedľajšie účinky liečiva spočíva v tom, že do nej vstupuje sulfapyridín. Neustále sa vyskytujúce nebezpečenstvo komplikácií pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov, vedľajších účinkov sprevádzajúcich sulfasalazín, diktuje potrebu študovať nové patogeneticky platné metódy liečby.

1. Mesalazín. Liečivo je dostupné v rôznych formách, ktorých výber závisí od miesta a závažnosti ochorenia. V akútnej fáze ochorenia sa liek užíva v dávke 400-800 mg trikrát denne od 8 do 12 dní. Aby sa zabránilo opakovaným exacerbáciám, 400-500 mg trikrát denne počas pomerne dlhej doby. Doba aplikácie lieku musí byť regulovaná ošetrujúcim lekárom. Čapíky v dávke 500 mg sa používajú trikrát denne, čo je suspenzia 60 mg denne pred spaním.
2. Prednizolón. Dávka liečiva sa vypočítava individuálne. V akútnom štádiu sa zvyčajne predpisuje 20-30 mg denne (štyri až šesť tabliet). Pri udržiavacej liečbe sa dávka zníži na 5-10 mg denne (1 až 2 tablety).
3. Metylprednizolón. V závislosti od závažnosti ochorenia je denná dávka v priemere 0,004-0,048 g.
4. Gastrorezistentné pelety. Odporúčaná denná dávka je 3 mg. Liek sa užíva trikrát denne pol hodiny pred jedlom bez žuvania. Dĺžka liečby je dva mesiace. Za dva alebo štyri týždne je spravidla pretrvávajúci pozitívny účinok. Zrušenie lieku sa vykonáva postupne, pričom sa dávka znižuje.
5. Antibakteriálne lieky (ciprofloxacín, metronidozol).
6. Vitamínové prípravky skupiny D.
7. Ako imunoreaktívne činidlo pri liečbe pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou skúste použiť azatioprín, heterocyklický derivát 6-merkaptopurínu.

Podľa niektorých publikácií znižuje azatioprin pravdepodobnosť recidívy ulceróznej kolitídy a umožňuje zníženie dávky prednizolónu u pacientov, ktorí sú nútení užívať. Existujú správy o dobrom účinku azatioprinu v liečbe pacientov s Crohnovou chorobou, ktoré sú komplikované fistulou a inými perianálnymi léziami. Podľa iných údajov sa pacienti, ktorí dostávali azatioprin, necítili lepšie ako pacienti, ktorí dostávali placebo.

Účinnosť azatioprinu teda ešte nie je jednoznačne preukázaná.

Pri liečbe pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou, antilymfocytárnym globulínom sa odporúčajú aj niektoré imunostimulanty (levamizol, BCG). Detekcia cirkulujúcich imunokomplexov v krvi pacientov s Crohnovou chorobou viedla k pokusu o použitie plazmaferézy pri liečbe. Boli vykonané liečby interferónom a superoxiddismutázou. Na stanovenie úlohy týchto liekov v komplexe terapeutických opatrení pre ulceratívnu kolitídu a Crohnovu chorobu je potrebná ďalšia akumulácia experimentálnych a klinických materiálov a dôsledné spracovanie údajov.

Pri liečbe ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby je dôležité nielen zastaviť akútny záchvat, ale aj predĺžiť obdobie remisie, čím sa pacienti stávajú menej závislí od príjmu takých liekov, ako sú kortikosteroidy. V tomto ohľade je zaujímavý spôsob hyperbarickej oxygenácie (HBO). Iba HBO má schopnosť eliminovať všetky druhy hypoxie (obehové, hemické, histotoxické). Pozornosť sa venuje aj schopnosti GBO mať pozitívny vplyv na rôzne úrovne systémov prispôsobenia organizmu, farmakodynamiky, farmakokinetiky a toxicity liekov, ktoré sa uvádzajú vo viacerých vedeckých správach.

Schopnosť HBO ovplyvňovať mikroorganizmy a znižovať ich toxicitu je obzvlášť dôležitá, pretože baktérie hrajú významnú úlohu v patogenéze ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby.

Tak, aj napriek nedostatku poznania etiológie ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby, správne použitie vyššie uvedených spôsobov liečby, kontinuálne sledovanie pacientov, individuálny prístup ku každému pacientovi, použitie anti prostriedkov vylúhovať určitý optimizmus pri vyhodnocovaní vyhliadky klinickej liečbe pacientov.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nové v liečbe Crohnovej choroby

Vedci v Spojených štátoch amerických ponúkajú konjugovanú kyselinu linolovú na liečbu Crohnovej choroby, ktorá je súčasťou skupiny izomérov kyseliny linolovej prítomných v mäse, mlieku a iných mliečnych výrobkoch. K dnešnému dňu zostáva otázka príčin pôvodu choroby otvorená a následne hľadanie účinného liečebného nástroja pokračuje. V priebehu štúdií došlo k významnému zlepšeniu stavu pacientov užívajúcich konjugovanú kyselinu linolovú, ktorá má imunomodulačné vlastnosti. Bol tiež stanovený neskorší pozitívny vplyv probiotických baktérií na lokálnu syntézu CLA (konjugovaná kyselina linolová), čo naopak podporuje potlačenie ochorenia. Pri liečbe Crohnovej choroby môže byť výhodné buď priamo podať kyselinu, alebo stimulovať zvýšenie jej hladiny pomocou probiotických baktérií.

Kmeňové bunky v liečbe Crohnovej choroby

Transplantácia kmeňových buniek v patológii zápalového čreva v modernej medicíne sa považuje za vysoko efektívnu a sľubnú liečbu. Mechanizmus účinku pri transplantácii buniek je odstránenie postihnutých buniek imunitného systému pomocou vysokých dávok imunosupresívnych liekov. Po transplantácii krvotvorných kmeňových buniek imunitný systém zlepšuje a obnovuje svoju funkciu a zastavuje sa vývoj choroby. Existuje názor, že mezenchymálne kmeňové bunky obsiahnuté v bunkách kostnej drene sú taktiež schopné inhibovať patologickú aktivitu buniek imunitného systému, ktoré spadajú do miesta zápalu, a tak poskytujú dobrý terapeutický účinok. Okrem toho sú z týchto buniek schopné tvoriť prvky obsiahnuté v tkanivách črevných stien. Preto majú pozitívny vplyv na obnovu postihnutého segmentu čriev, urýchľujú proces hojenia ulceratívnych útvarov.

Chirurgická liečba Crohnovej choroby

Chirurgická liečba Crohnovej choroby v uvedenom prípade ileu, intestinálnej naťahovanie, otváranie krvácanie a tvorbu peritonitídy cez vadu v črevnej stene s obsahom hit do dutiny brušnej. V týchto prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok. Plánovaná operácia sa uskutočňuje so skrytými perforáciami, fistulami atď., Ako aj v prípadoch, keď choroba neponúka konzervatívnu liečbu. S touto komplikáciou sa Crohnova choroba ako intestinálna obštrukcia uskutočňuje resekciou požadovaného segmentu malého alebo hrubého čreva. S rozvojom črevného abscesu sa uskutočňuje resekcia čreva a zabezpečuje sa odtok obsahu abscesu. Pri zahustení črevnej steny a stláčaní čreva môže vzniknúť črevná fistula - pomerne nebezpečná komplikácia vyžadujúca chirurgický zákrok. Perianálny absces v polovici prípadov vzniká pri koncentrácii patologického procesu v hrubom čreve. V takýchto prípadoch sa absces vyreže a obsah sa z neho odstráni.

Liečba Crohnovej choroby alternatívnymi spôsobmi

V ako je Crohnova choroba liečba alternatívne prostriedky sa používa ako doplnková liečba na úľavu od nepríjemných pocitov v oblasti brucha, zlepšenie trávenia a vstrebávania živín, rovnako ako na urýchlenie hojenia poškodených oblastí gastrointestinálneho traktu. Nadúvanie a koliky v čreve sa odporúča nasledovné extraktu: rovnaké diely zmiešaných kvetín liečivý harmanček, zemežlč a šalvia, naliať pohár prevarenej vody, pol hodiny a zleje, potom lyžicu sedem alebo osem krát denne po dobu dvanástich týždňov, postupným znižovaním dávkovanie a zvyšovanie intervalu medzi dávkami. Znížte nadmerné množstvo plynov môže byť pomocou anízu. Jedna lyžička tejto rastliny varené vody, zabalená do uteráka, trval niekoľko minút (päť až sedem), kmeň off a pitie po celý deň.

Liečba Crohnovej choroby bylinami

Pri takej patológii, akou je Crohnova choroba, by sa bylinky mali liečiť základnými liekmi. Mnoho bylín a rastlín môže odstrániť bolesť a zápaly v črevách, eliminovať nadúvanie a hnačku, koliku v čreve. U Crohnovej choroby, môžete využiť nasledujúce kolekcie: Dvadsať gramov horčičné semienko ruského Desať gramov rebríčka, dvadsať gramov ovocia, anízu, sladkého drievka koreň tridsať gramov, desať gramov krušiny krehké. Výsledná zmes sa naleje do vriacej vody (asi dvesto päťdesiat mililitrov) a varí sa desať minút, potom sa dekantuje a odoberie sa jedna sekundu zo skla od rána do noci. Môžete tiež pripraviť kolekciu ovocia z kmínov, harmančeky, valeriánskych koreňov a mäty. Tieto zložky sa zmiešajú v rovnakých častiach, lyžica výslednej zmesi sa naleje do pohára horúcej vriacej vody a trvá na hodinu. Potom sa má infúzia filtrovať a užívať si na pol šálku trikrát denne. Pri príprave infúzií a odvarov môžete použiť aj šalvia: jedna lyžica sušených listov sa naleje do pohára vriacej vody a trvá jednu hodinu. Infúzia používa štyri až päťkrát denne na pol pohára. Na prípravu vývaru sa lyžica sušených šalviových listov rozdrví asi desať minút, potom trvá pol hodiny a trvá trikrát denne na jednu lyžicu.

[12], [13]

S Crohnovou chorobou

Strava pri Crohnovej chorobe zahŕňa jedlá a výrobky varené v pare alebo vo vare, v tekutej alebo drvenej forme s miernym obsahom soli. Vezmite si jedlo štyrikrát denne, najlepšie v rovnakom čase.

Pri Crohnovej chorobe sa odporúča používať tieto potraviny:

1. Čaj alebo kakao.
2. Chlieb, pšenice, sušienky.
3. Ryby s nízkym obsahom tuku.
4. Nízkotučný tvaroh.
5. Atsidofilin.
6. Vajcia sú mäkké (nie viac ako jeden denne), miešané vajcia.
7. Polievka s rezancami, ryžou alebo krupicou, s nízkym obsahom tuku.
8. Nízkotučné teľacie mäso, hovädzie mäso, ryby.
9. Pšeničná kaša z ryže, pohánky, ovsa, cestovín, hríbov.
10. Zelení, varená tekvica, cuketa.
11. Ovocné želé, zemiaková kaša alebo džem.
12. Ovocné a bobule alebo zeleninové šťavy a nápoje, odvar z bokov.

Ak ste bol diagnostikovaný s Crohnovou chorobou, na vedomie, že nie je dovolené jesť mastný, solené, údené, nakladané, konzervované potraviny, rovnako ako saláma, zmrzlina, sóda, huby, strukoviny, atď