Lekársky expert článku
Nové publikácie
Lieky
Lieky používané na liečbu hypertenzie
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Ak systolický krvný tlak zostane na úrovni nad 140 mm Hg. Art. Alebo diastolický krvný tlak nad 90 mm Hg. Art. 6 mesiacov po zmenách životného štýlu liečba hypertenzie zahŕňa vymenovanie antihypertenzív. Použitie liekov súbežne s úpravou životného štýlu je znázornené pregipertenziey všetci pacienti s alebo v kombinácii hypertenzie s diabetes, ochorenia obličiek, poškodenie koncových orgánov alebo faktorov kardiovaskulárneho rizika, ako aj u pacientov, ktorých krvný tlak čísla> 160/100 mm Hg. Art. Známky hypertenznej krízy vyžadujú okamžité zníženie krvného tlaku použitím parenterálnych diuretík.
Väčšina pacientov s hypertenziou je na začiatku liečby predpísaná jedna liečba (zvyčajne tiazidový diuretikum). V závislosti od charakteristík pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie, môžete na začiatku liečby predpísať lieky iných skupín alebo ich pridať do diuretika. Nízkymi dávkami kyseliny acetylsalicylovej (81 1 mg jedenkrát denne) preukázala znížené riziko srdcového ochorenia u pacientov s hypertenziou a odporúča dobrou znášanlivosťou a neprítomnosti kontraindikácií 1.
Niektoré tablety z vysokého tlaku kontraindikovaný u niektorých chorôb (napr-blokátory v bronchiálna astma) alebo menovaných na type ochorenia (napr, b-blokátory a blokátory kalciových kanálov na liečbu anginy pectoris, inhibítory ACE diabetu alebo proteinúria). V prípade jedinej drog mužských černochov lepšie reagovať na blokátory kalciových kanálov (ako je napríklad diltiazem). Tiazidové diuretiká majú lepší účinok u ľudí nad 60 rokov a afroameričanov.
Výber skupín antihypertenzív
Liečivý liek |
Svedectvo |
Diuretiká * |
Starší vek. Negroid závod. Srdcové zlyhanie. Obezita |
Dlhodobo pôsobiace blokátory kalciových kanálov |
Starší vek. Negroid závod. Angina pectoris. Arytmie (napr. Fibrilácia predsiení, paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia). Izolovaná systolická hypertenzia u starších pacientov (dihydropyridíny) *. Vysoké riziko PVA (nie dihydropyridínov) * |
Inhibítory ACE |
Mladý vek. Závod Európy. Zlyhanie ľavej komory v dôsledku systolickej dysfunkcie *. Diabetes mellitus typu 1 s nefropatiou *. Závažná proteinúria spôsobená chronickým ochorením obličiek alebo diabetickou glomerulosklerózou. Impotencia pri užívaní iných liekov |
Blokátory receptorov angiotenzínu II |
Mladý vek. Závod Európy. Stavy, v ktorých sú indikované ACE inhibítory, ale pacienti netrpia kašľom. Diabetes mellitus typu 2 s nefropatiou |
B-blokátory * |
Mladý vek. Závod Európy. Angina pectoris. Fibrilácia predsiení (na kontrolu frekvencie komorového rytmu). Zásadný tras. Hyperkinetický typ obehu. Migréna. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. Pacienti po infarkte myokardu (kardioprotektívny účinok) * |
1 Tento pohľad na liečbu hypertenzie je v rozpore s modernými koncepciami. Napríklad použitie tiazidových diuretík zvyšuje riziko vzniku cukrovky u pacientov s AH.
* Znížte morbiditu a mortalitu podľa randomizovaných štúdií. Kontraindikované počas tehotenstva. + b-adrenoblokátory bez vnútornej sympatomimetickej aktivity.
Ak je počiatočná liečba neúčinná alebo zle tolerovaná v dôsledku vedľajších účinkov, môžete označiť ďalšie. Ak je počiatočná liečba čiastočne účinná a dobre tolerovaná, je možné dávku zvýšiť alebo pridať druhé liečivo s odlišným mechanizmom účinku.
Ak počiatočná hodnota BP> 160 mm Hg. Najčastejšie je predpísané druhé liečivo. Najúčinnejšia kombinácia diuretiká s b-adrenergný blokátor, inhibítor ACE alebo blokátora receptorov angiotenzínu II a kombináciu blokátora kalciových kanálov s ACE inhibítorom. Potrebné kombinácie a dávky sú stanovené; mnohé z nich sa uvoľňujú v jednej tablete, čo zlepšuje farmakodynamiku. Pri ťažkej refraktérnej arteriálnej hypertenzii môžu byť potrebné tri alebo štyri lieky.
Hypotenzívne lieky pre vysokorizikové pacientky
Súbežné ochorenie |
Trieda liekov |
Srdcové zlyhanie |
ACE inhibítory. Blokátory receptorov angiotenzínu II. Beta-blokátory. Draslík šetriace diuretiká. Ďalšie diuretiká |
Migrovaný MI |
Beta-blokátory. ACE inhibítory. Draslík šetriace diuretiká |
Rizikové faktory pre kardiovaskulárne choroby |
Beta-blokátory. ACE inhibítory. Blokátory kalciových kanálov |
Diabetes mellitus |
Beta-blokátory. ACE inhibítory. Blokátory receptorov angiotenzínu II. Blokátory kalciových kanálov |
Chronická choroba obličiek |
ACE inhibítory. Blokátory receptorov angiotenzínu II |
Riziko recidivujúcej mŕtvice |
ACE inhibítory. Diuretiká |
Dosiahnutie adekvátnej kontroly často vyžaduje zvýšenie alebo zmenu farmakoterapie. Je potrebné vybrať alebo pridať lieky, kým sa nedosiahne potrebný krvný tlak. Úspech dosiahnutia adherencie k liečbe pacienta, najmä vzhľadom na skutočnosť, že je potrebný celoživotný príjem lieku, priamo ovplyvňuje kontrolu krvného tlaku. Školenie, empatia a podpora sú veľmi dôležité pre dosiahnutie úspechu.
Kombinácia liekov používaných na liečbu hypertenzie
Trieda |
Liečivý liek |
Prípustné dávky, mg |
Diuretikum / diuretikum |
Triamteren / hydrochlorotiazid |
37,5 / 25, 50/25, 75/50 |
Spironolaktón / hydrochlorotiazid |
25/25, 50/50 |
|
Amylorid / hydrochlorotiazid |
5/50 |
|
Beta-blokátory |
Propranolol / hydrochlorotiazid |
40/25, 80/25 |
Metoprolol / hydrochlorotiazid |
50/25100/25 |
|
Atenolol / chlóralatidón |
50/25100/25 |
|
Nadolol / bendroflumetiazid |
40/5, 80/5 |
|
Timolol / hydrochlorotiazid |
10/25 |
|
Predĺžený propranolol / hydrochlorotiazid |
80 / 50,120 / 50,160 / 50 |
|
Bisoprolol / hydrochlorotiazid |
2,5 / 6,25,5 / 6,25.10 / 6,25 |
|
Beta-blokátory |
Guanethidín / hydrochlorotiazid |
10/25 |
Methyldopa / hydrochlorotiazid |
250/15, 250/25, 500/30, 500/50 |
|
Metylfenoxid |
250 / 150,250 / 250 |
|
Rezerpín / Chlórtiazid |
0,125 / 250,0,25 / 500 |
|
Rezerpín / chlortalidón |
0,125 / 25,0,25 / 50 |
|
Reserpín / hydrochlorotiazid |
0,125 / 25,0,125 / 50 |
|
Klonidín / chlortalidón |
0,1 / 15,0,2 / 15,0,3 / 15 |
|
ACE inhibítor |
Kaptopril / hydrochlorotiazid |
25 / 15,25 / 25.50 / 15.50 / 25 |
Enalapril / hydrochlorotiazid |
5 / 12,5,10 / 25 |
|
Lysinopril / hydrochlorotiazid |
10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25 |
|
Fosinopril / hydrochlorotiazid |
10 / 12.5.20 / 12.5 |
|
Hinapril / hydrochlorotiazid |
10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25 |
|
Benazepril / hydrochlorotiazid |
5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25 |
|
Moexipril / hydrochlorotiazid |
7.5 / 12.5.15 / 25 |
|
Blokátor receptorov angiotenzínu II |
Losartan / hydrochlorotiazid |
50 / 12,5,100 / 25 |
Valsartan / hydrochlorotiazid |
80 / 12.5.160 / 12.5 |
|
A besartan / hydrochlorotiazid |
75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5 |
|
Candesartan / hydrochlorotiazid |
16 / 12.5.32 / 12.5 |
|
Telmisartan / hydrochlorotiazid |
40 / 12.5.80 / 12.5 |
|
Blokátor kalciového kanála / ACE inhibítor |
Amlodipín / benazepril |
2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20 |
Verapamil (dlhodobo pôsobiace) / trandolapril |
180/2 240/1 240/2 240/4 |
|
Felodipín (s dlhodobým účinkom) / enalapril |
5/5 |
|
Vazodilátor |
Hydralazín / hydrochlorotiazid |
25 / 25.50 / 25.100 / 25 |
Prazozín / polytiazid |
1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5 |
|
Trojnásobná kombinácia |
Reserpín / hydralazín / hydrochlorotiazid |
0,10 / 25/15 |
Diuretický
Perorálne diuretiká používané pri liečbe hypertenzie
tiazidových diuretík
|
Priemerná dávka *, mg
|
Nežiaduce účinky
|
Byendroflumyetiazid |
2,5 - 5 krát denne (maximálne 20 mg) |
Hypokaliémia (zvyšuje toxicitu srdcových glykozidov), hyperurikémia, zníženej glukózovej tolerancie, hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia, hyperkalcémie, sexuálne dysfunkcie u mužov, slabosť, kožné vyrážky; je možné zvýšiť obsah lítia v sére |
Khlorotiazid |
62,5-500,2 krát denne (maximálne 1000) |
|
Chlortalidonom |
12,5-50,1 krát denne |
|
Hydrochlorotiazid |
12,5-50,1 krát denne |
|
Gidroflumyetiazid |
12,5-50,1 krát denne |
|
Indapamid |
1,25 - 5,1 krát denne |
|
Myetiklotiazid |
2,5 - 5 krát denne |
|
Metolazón (rýchle uvoľňovanie) |
0,5-1,1 krát denne |
|
Metolazón (pomalé uvoľňovanie) |
2,5 - 5 krát denne |
Kaleizbeiguesthe diuretiká
Amilorid |
5-20.1 krát denne |
Hyperkaliémia (hlavne u pacientov s obličkovou nedostastochnostyu vytvrdzovania a ACE inhibítory, blokátory receptora angiotenzínu II alebo NSAID), nevoľnosť, gastrointestinálne poruchy, gynekomastia, menštruačné dysfunkcia (spironolaktón), prípadne sa zvýši obsah lítia v krvnom sére |
Eplerenón ** |
25-100 krát denne |
|
Spironolaktón ** |
25-100 krát denne |
|
Z Triamu |
25-100 krát denne |
"Vyššie dávky sa môžu vyžadovať u pacientov s poškodením obličiek." * Blokátory receptorov aldosterónu.
Najčastejšie sa používajú tiazidy. Okrem iných antihypertenzívnych účinkov vedú k vazodilatácii, pokiaľ je BCC normálne. V ekvivalentných dávkach sú všetky tiazidové diuretiká rovnako účinné.
Všetky diuretiká, s výnimkou diuretík šetriacich draslík, vedú k významnej strate draslíka, takže jeho obsah v sére má byť monitorovaný každý mesiac až do stabilizácie. Kým koncentrácia draslíka sa nevrátila do normálu, draslíkové kanály v arteriálnej stene sa uzavreli; vedie to k vazokonstrikcii, čo sťažuje dosiahnutie účinku pri liečbe hypertenzie. Pacienti s obsahom draslíka <3,5 mmol / l vyžadujú dodatočný príjem draslíkových prípravkov. Môžu sa podávať v malých dávkach dlho, prípadne tiež pridávanie draslík šetriace diuretiká (napríklad spironolaktón v dennej dávke 25-100 mg, 50-150 mg pre triamterén, amilorid 5-10 mg). Doplnenie Draslík šetriace diuretiká alebo lieky odporúča ako u pacientov užívajúcich srdcové glykozidy mať dokázaný choroba srdca, zmeny v EKG, arytmií, a pacientov, ktorí trpia arytmiou alebo extrasystoly boli po použití diuretík. Napriek tomu, že diuretiká šetriace draslík nevedú hypokaliémia, hyperurikémia alebo hyperglykémiou, sú menej účinné v porovnaní s tiazidmi proti kontroly hypertenzie a nepoužívajú sa pre počiatočné terapiu. Draslík šetriace diuretiká a prídavné draselné prípravky nie sú potrebné na podávanie ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II, pretože tieto lieky zvyšujú obsah draslíka v sére.
U väčšiny pacientov s diabetes mellitus tiazidové diuretiká neinterferujú s kontrolou základného ochorenia. Príležitostne diuretiká vyvolávajú zhoršenie diabetu 2. Typu u pacientov s metabolickým syndrómom.
Tiazidové diuretiká môžu mierne zvýšiť sérový cholesterol (prevažne lipoproteíny s nízkou hustotou) a triglyceridy, ale tento účinok nie je prítomný dlhšie ako 1 rok. V budúcnosti môžu byť údaje u niektorých pacientov zvýšené. Zvýšenie týchto indikátorov sa objaví 4 týždne po začatí liečby, je možné ich normalizovať proti diéte s nízkym obsahom tukov. Pravdepodobnosť malého zvýšenia počtu lipidov sa nepovažuje za kontraindikáciu vymenovania diuretík pacientom s dyslipidémiou.
Dedičná predispozícia pravdepodobne vysvetľuje niektoré prípady vzniku dny s diuretickou hyperurikémiou. Hyperurikémia spôsobená diuretickými liekmi bez vývoja dny sa nepovažuje za indikáciu na prerušenie liečby alebo zvrátenie diuretika.
Beta-blokátory
Tieto lieky spomaľujú srdcovú frekvenciu a znižujú kontraktilitu myokardu, čím znižujú krvný tlak. Všetky b-adrenoblokátory majú podobný antihypertenzívny účinok. U pacientov s diabetes, chronické ochorenie periférnych ciev alebo CHOCHP kardioselektívnych b-blokátorov (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) môžu dať prednosť, aj keď kardioselektívne je relatívna a znižuje sa so zvyšujúcou sa dávky liekov. Dokonca kardioselektívne b-blokátory sú kontraindikované u astmy alebo COPD s ťažkou bronchospastickým zložkou.
B-adrenoblokátory určené pre arteriálnu hypertenziu
Liečivo |
Denná dávka, mg |
Možné vedľajšie účinky |
Komentáre |
Acetabolol * |
200-800, raz denne |
Bronchospazmus, únava, nespavosť, sexuálna dysfunkcia, zvýšenie srdcovej nedostatočnosti, hypoglykémie príznaky maskovanie, triglyceridemie, zvýšenie celkového cholesterolu a zníženie množstva lipoproteínov s vysokou hustotou (s výnimkou pindolol, acebutolol, penbutolol, a karteolol labetalol) |
Kontraindikované u pacientov s bronchiálnou astmou, atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa alebo slabý syndróm sínusového uzla. Priraďte opatrne pacientovi so zlyhaním srdca alebo s inzulín-dependentným diabetes mellitus. Nemôže byť okamžite zrušený u pacientov s ochorením koronárnych artérií, karvedilol je indikovaný pri srdcovom zlyhaní |
Atenolol * |
25-100, raz denne |
||
Betakolol * |
5-20 raz denne |
||
Bisoprolol |
2,5-20 raz denne |
||
Karteolol |
2,5-10 raz denne |
||
Carvylindol ** |
6,25-25, 2 krát denne |
||
Labetalol ** |
100-900, dvakrát denne |
||
Metoprolol * |
25-150, dvakrát denne |
||
Pomalé uvoľňovanie metoprololu |
50-400 denne |
||
Nadololom |
40-320 raz denne |
||
Penbutolol |
10-20 raz denne |
||
Pindolol |
5-30, dvakrát denne |
||
Propranolol |
20 - 160, dvakrát denne |
||
Propranolol s dlhodobým účinkom |
60-320 raz denne |
||
Timolol |
10-30, dvakrát denne |
* Kardioselektívne. ** alfa-beta blokátor. Labetalol sa môže podávať intravenózne pri hypertenzných krízach. Intravenózne podávanie začína dávkou 20 mg a v prípade potreby sa zvyšuje na maximálnu dávku 300 mg. S vnútornou sympatomimetickou aktivitou.
B-Adrenoblokátory sú obzvlášť ospravedlnené, ak sú predpísané pacientom so súbežnou angínou, ktorí podstúpili IM alebo ktorí mali HF. Tieto lieky sú teraz odporúčané vymenovať a starších ľudí.
B-adrenoblokátory s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (ako je pindolol) nemajú žiadny vedľajší účinok na lipidové zloženie krvi, menej závažný vývoj ťažkej bradykardie.
Pre b-adrenoblokátory je charakteristický výskyt porúch CNS ako vedľajších účinkov (poruchy spánku, slabosť, inhibícia) a vývoj depresie. Nadolol najmenej ovplyvňuje centrálny nervový systém a je najlepším liekom, pokiaľ ide o prevenciu takýchto vedľajších účinkov. B-adrenoblokátory sú kontraindikované v II. A III. Stupni atrioventrikulárnej blokády, bronchiálnej astmy a syndrómu slabosti sínusového uzla.
Blokátory kalciových kanálov
Dihydiperidínové prípravky slúžia ako potenciálne periférne vazodilatátory a znižujú krvný tlak v dôsledku poklesu OPSS; niekedy spôsobujú reflexnú tachykardiu. Prípravky bez dihydropyridínu (verapamil a diltiazem) znižujú srdcovú frekvenciu, inhibujú atrioventrikulárne vedenie a znižujú kontraktilitu; tieto lieky sa nesmú podávať pacientom s atrioventrikulárnym blokom stupňa II a III alebo zlyhaním ľavej komory.
Blokátory kalciového kanála používané na liečbu arteriálnej hypertenzie
Deriváty benzotiazepínu
Krátkodobo pôsobiaci diltiazem |
60-180,2 krát denne |
Bolesť hlavy, potenie, asténia, sčervenanie tváre, edém, negatívny inotropný účinok; možnú hepatálnu dysfunkciu |
Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní v dôsledku systolickej dysfunkcie, syndrómu slabosti, sínusového uzla, atrioventrikulárneho bloku 11 a viacerých stupňov |
Diltiazem pomalé uvoľňovanie |
120 - 360,1 krát denne |
Deriváty difenylalkylamínu
Verapamil |
40-120, raz za deň |
Rovnako ako u benzotiazepínových derivátov, plus zápcha |
Rovnako ako pri derivátoch benzotiazepínu |
Verapamil predĺžený účinok |
120-480,1 krát denne |
Dihydropiridine
Amlodipín |
2,5 - 10,1 krát denne |
Potenie, začervenanie tváre, bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť, palpitácie, edém nôh, tachykardia |
Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní, s výnimkou amlodipínu. Použitie krátkodobo pôsobiaceho nifedipínu môže byť spojené s častejším rozvojom infarktu myokardu |
Felodipín |
2,5 - 20,1 krát denne |
||
Isradipín |
2,5 - 10,2 krát denne |
||
Nikardipín |
20-40,3 krát denne |
||
Nicardipínové pomalé uvoľňovanie |
30-60,2 krát denne |
||
Nifedipín predĺžený účinok |
30-90.1 krát denne |
||
Nisoldipín |
10-60.1 krát denne |
Dlhodobo pôsobiaci nifedipín, verapamil a diltiazem sa používa na liečbu vysokého krvného tlaku, ale nifedipín a diltiazem krátka akcie spojená so zvýšeným rizikom infarktu myokardu, sa preto neodporúča.
Blokátory kalciového kanála sú výhodnejšie ako b-blokátory pre pacientov s angínou a bronchiálnym obštrukčným syndrómom, koronárnym spazom a Raynaudovou chorobou.
Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
Liečivá v tejto skupine znižujú krvný tlak tým, že ovplyvňuje premenu angiotenzínu I na angiotenzín II a inhibícia uvoľňovania bradykinínu, čím sa znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu bez vývoja reflexnej tachykardie. Tieto lieky znižujú krvný tlak u mnohých pacientov s arteriálnou hypertenziou a znižujú plazmatickú aktivitu renínu. Pretože tieto lieky majú nefroprotektívny účinok, stávajú sa voľnými liečivami pri diabetes mellitus a sú výhodné pre rasy negroidov.
Najčastejším vedľajším účinkom je suchý dráždivý kašeľ, ale najvážnejším je angioedém. Ak sa vyvíja v orofaryngu, môže to byť život ohrozujúce. Angioedém sa často vyvíja u fajčiarov a ľudí z rasy Negroid. ACE inhibítory môžu zvýšiť koncentráciu sérového kreatinínu a draslíka, najmä u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek a dostávajú diuretiká šetriace draslík, doplnky obsahujúce draslík a NSAID. Inhibítory ACE menej často ako všetky ostatné antihypertenzíva spôsobujú erektilnú dysfunkciu. Prípravy tejto skupiny sú počas tehotenstva kontraindikované. U pacientov s ochorením obličiek sa monitoruje koncentrácia draslíka a sérového kreatinínu aspoň raz za 3 mesiace. Pacienti s renálnou insuficienciou (koncentrácia kreatinínu v sére> 123,6 μmol / l) užívajúcich inhibítory ACE zvyčajne vykazujú 30-35% zvýšenie obsahu sérového kreatinínu v porovnaní s východiskovou hodnotou. ACE inhibítory môžu viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek u pacientov s hypovolémiou alebo s ťažkým srdcovým zlyhaním, označený bilaterálnou stenózou artérie alebo silne stenózu renálnej artérie iba obličiek.
Inhibítory ACE
Benazepril |
5-40,1 krát denne |
Kaptopril |
12,5-150,2 krát denne |
Enalapril |
2,5-40,1 krát denne |
Fosinopril |
10-80.1 krát denne |
Lizinopril |
5-40,1 krát denne |
Moexipril |
7,5-60,1 krát denne |
Kvinapril |
5-80.1 krát denne |
Ramipril |
1,25-20,1 krát denne |
Trandolapril |
1-4,1 krát denne |
Nežiaduce účinky inhibítorov ACE
Vyrážky, kašeľ, angioedém, hyperkaliémia (hlavne u pacientov s obličkovou nedostatočnosťou alebo NSAID, draslík-šetriace diuretiká alebo draselný), vnímanie chuti, reverzibilná akútneho zlyhania obličiek v prípade, že jeden alebo obojstrannou stenózou artérie vzniknuté poškodením obličiek ; proteinúria (niekedy s podávaním týchto liečiv v odporúčaných dávkach), neutropénia (vzácne), hypotenzia na začiatku liečby (najmä u pacientov s vysokou aktivitou renínu v plazme alebo hypovolémiou v dôsledku použitia diuretík, alebo z iných príčin).
* Všetky inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu II sú v tehotenstve kontraindikované (úroveň dôkazu C v prvom trimestri, úroveň dôkazu D v trimestroch II a III).
Tiazidové diuretiká zvyšujú hypotenzívny účinok ACE inhibítorov viac než iné triedy antihypertenzív.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Blokovanie receptorov angiotenzínu II
Prípravky tejto skupiny blokujú receptory angiotenzínu II a tak interagujú s renín-angiotenzínovým systémom.
Blokátory receptorov angiotenzínu II
Kandesartan |
8-32,1 krát denne |
Eprosartan |
400-1200 krát denne |
Ibesartan |
75-300.1 krát denne |
Lozartan |
25-100 krát denne |
Olmesartan medoxomil |
20-40.1 krát denne |
Telmisartan |
20-80.1 krát denne |
Valsartan |
80-320,1 krát denne |
Vedľajšie účinky blokátorov receptora angiotenzínu II
Zvýšené potenie, angioedém (veľmi zriedkavé), je teoreticky možné, aby nejaký účinok ACE inhibítorov na funkciu obličiek (s výnimkou proteinúria a neutropénia), obsah draslíka v krvnom sére a krvný tlak
Blokátory receptora angiotenzínu II a inhibítory ACE sú rovnako účinné antihypertenzíva. Blokátory receptorov angiotenzínu II môžu mať ďalší účinok v dôsledku blokády tkaniva ACE. Obidve triedy majú rovnaké pozitívne účinky na pacientov so zlyhaním ľavej komory alebo nefropatiou v dôsledku diabetes mellitus 1. Typu. Blokátory receptorov angiotenzínu II, používané spolu s ACE inhibítormi alebo b-blokátormi, znižujú počet hospitalizácií u pacientov so srdcovým zlyhaním. Blokátory receptorov angiotenzínu II sa môžu bezpečne podávať ľuďom mladším ako 60 rokov s obsahom kreatinínu v krvi <264,9 μmol / l.
Riziko vedľajších účinkov je nízke; vývoj angioedému môže byť významne menej častý ako pri užívaní ACE inhibítorov. Bezpečnostné opatrenia na vymenovanie blokátorov receptorov angiotenzínu II pacientom s renovaskulárnou hypertenziou, hypovolémiou a ťažkým srdcovým zlyhaním sú rovnaké ako u inhibítorov ACE. Blokátory receptorov angiotenzínu II sú počas tehotenstva kontraindikované.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],
Lieky ovplyvňujúce adrenergné receptory
Táto trieda liekov obsahuje centrálne pôsobiace a-agonisty, postsynaptické a-blokátory a blokátory periférnych adrenergných receptorov.
A-agonistov (ako je metyldopa, klonidín, guanabenz, guanfacín) stimuláciu a-adrenergné receptory mozgového kmeňa a zníženie sympatické nervovej aktivity, zníženie krvného tlaku. Keďže majú centrálny účinok, sú pravdepodobnejšie než dagy iných skupín spôsobiť ospalosť, inhibíciu a depresiu; v súčasnosti nie sú široko používané. Klonidín sa môže podávať raz denne v náplasti (perkutánne). To môže byť užitočné u pacientov, s ktorými je ťažké dosiahnuť kontakt (napríklad pacienti s demenciou).
Postsynaptické a-blokátory (napr. Prazosín, terazozín, doxazosín) už nie sú používané na základnú liečbu hypertenzie, pretože skúsenosti naznačujú, že nie je pozitívny účinok na mortalitu. Navyše, doxazosín, podávaný ako monoterapia alebo s inými antihypertenzívami, inými ako diuretiká, zvyšuje riziko srdcového zlyhania.
Blokátory adrenergných receptorov periférneho účinku (napríklad reserpín, guanetidín, guanadrel) čistia tkanivové receptory norepinefrínu. Reserpín tiež očisťuje mozog norepinefrínu a serotonínu. Guanethidín a guanadrel blokujú sympatický prenos v nervovej synapsii. Všeobecne platí, že guanetidín je účinný, ale jeho dávkovanie je veľmi ťažké na titráciu, preto sa zriedkavo používa. Guanadrel je kratšie pôsobiace liečivo a má niektoré vedľajšie účinky. Všetky lieky v tejto skupine sa zvyčajne neodporúčajú na počiatočnú liečbu. Používajú sa v prípade potreby ako tretí alebo štvrtý liek.
A-blokátory
Doxazosín |
1 - 16,1 krát denne |
Mdloby z "prvej dávky", ortostatickej hypotenzie, slabosti, palpitácie, bolesti hlavy |
Je potrebné opatrne vymenovať starších ľudí v dôsledku ortostatickej hypotenzie. Znížte príznaky benígnej hyperplázie prostaty |
Prazosín |
1-10,2 krát denne |
||
Terazozin |
1-20.1 krát denne |
Periférne adrenoblokátory
Guanadela sulfát |
5-50,2 krát denne |
Hnačka, sexuálna dysfunkcia, ortostatická hypotenzia (pre guanadrel sulfát, guanetidín a), retardácia, nosovej kongescie, depresia, exacerbácia vredovej choroby pri príjme Rauwolfia alkaloidy alebo rezerpín |
Reserpín je kontraindikovaný u pacientov s anamnézou depresie. Je určený opatrne pacientovi s anamnézou gastrointestinálneho vredu. Guanadela sulfát a guanetidín sa používajú s opatrnosťou z dôvodu rizika vzniku ortostatickej hypotenzie |
Guanetidín |
10-50.1 krát denne |
||
Raaloľovodové alkaloidy |
50-100 krát denne |
||
Násobok |
0,05-0,25 krát |
Priame vazodilatátory
Tieto lieky (vrátane minoxidilu a hydralazínu) majú účinok priamo na cievy, bez ohľadu na autonómny nervový systém. Minoxidil je účinnejší ako hydralazín, ale má viac vedľajších účinkov vrátane retencie sodíka a vody, ako aj hypertrichózu, čo je pre ženy zvlášť znepokojujúce. Minoxidil by mal byť rezervným činidlom pre ťažké a refraktérne liečenie hypertenzie. Hydralazín je predpísaný počas tehotenstva (vrátane preeklampsie) a ako dodatočné antihypertenzívne činidlo. Dlhodobé užívanie vysokých dávok hydralazínu (> 300 mg / deň) súvisí s vývojom syndrómu liečebného lupusu, ktorý zmizne po prerušení liečby.
Priame vazodilatátory predpísané pre arteriálnu hypertenziu
Liečivo |
Dávka, mg |
Možné vedľajšie účinky |
Komentáre |
Gidralazin |
10-50,4 krát denne |
Pozitívny test na antinukleárne protilátky, liečebný lupus (zriedkavo s odporúčanými dávkami) Oneskorenie sodíka a vody, hypertrichóza, výskyt nových alebo zvýšených výlučkov v pleurálnej dutine a perikardiálnej dutine |
Zvýšenie vazodilatačných účinkov iných vazodilatačných liečiv Lieková rezerva pre ťažkú refraktérnu arteriálnu hypertenziu |
Minoxidil |
1,25-40,2 krát denne |
"Obe lieky môžu spôsobiť bolesť hlavy, tachykardiu, retenciu tekutín a vyvolanie angíny pectoris u pacientov s ochorením koronárnych artérií.
Pozor!
Na zjednodušenie vnímania informácií boli tieto pokyny na používanie lieku "Lieky používané na liečbu hypertenzie" preložené a predložené v špeciálnom formulári na základe oficiálnych pokynov na lekárske použitie lieku. Pred použitím si prečítajte anotáciu, ktorá prišla priamo k lieku.
Popis je poskytovaný na informačné účely a nie je návodom na seba-liečenie. Potreba tohto liečiva, účel liečebného režimu, spôsobov a dávky liečiva určuje výlučne ošetrujúci lekár. Samoliečenie je pre vaše zdravie nebezpečné.