^

Zdravie

Lieky používané na liečbu hypertenzie

, Lekársky editor
Posledná kontrola: 23.04.2024
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Ak systolický krvný tlak zostane na úrovni nad 140 mm Hg. Art. Alebo diastolický krvný tlak nad 90 mm Hg. Art. 6 mesiacov po zmenách životného štýlu liečba hypertenzie zahŕňa vymenovanie antihypertenzív. Použitie liekov súbežne s úpravou životného štýlu je znázornené pregipertenziey všetci pacienti s alebo v kombinácii hypertenzie s diabetes, ochorenia obličiek, poškodenie koncových orgánov alebo faktorov kardiovaskulárneho rizika, ako aj u pacientov, ktorých krvný tlak čísla> 160/100 mm Hg. Art. Známky hypertenznej krízy vyžadujú okamžité zníženie krvného tlaku použitím parenterálnych diuretík.

Väčšina pacientov s hypertenziou je na začiatku liečby predpísaná jedna liečba (zvyčajne tiazidový diuretikum). V závislosti od charakteristík pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie, môžete na začiatku liečby predpísať lieky iných skupín alebo ich pridať do diuretika. Nízkymi dávkami kyseliny acetylsalicylovej (81 1 mg jedenkrát denne) preukázala znížené riziko srdcového ochorenia u pacientov s hypertenziou a odporúča dobrou znášanlivosťou a neprítomnosti kontraindikácií 1.

Niektoré tablety z vysokého tlaku kontraindikovaný u niektorých chorôb (napr-blokátory v bronchiálna astma) alebo menovaných na type ochorenia (napr, b-blokátory a blokátory kalciových kanálov na liečbu anginy pectoris, inhibítory ACE diabetu alebo proteinúria). V prípade jedinej drog mužských černochov lepšie reagovať na blokátory kalciových kanálov (ako je napríklad diltiazem). Tiazidové diuretiká majú lepší účinok u ľudí nad 60 rokov a afroameričanov.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Výber skupín antihypertenzív

Liečivý liek

Svedectvo

Diuretiká *

Starší vek.

Negroid závod.

Srdcové zlyhanie.

Obezita

Dlhodobo pôsobiace blokátory kalciových kanálov

Starší vek.

Negroid závod.

Angina pectoris.

Arytmie (napr. Fibrilácia predsiení, paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia).

Izolovaná systolická hypertenzia u starších pacientov (dihydropyridíny) *.

Vysoké riziko PVA (nie dihydropyridínov) *

Inhibítory ACE

Mladý vek.

Závod Európy.

Zlyhanie ľavej komory v dôsledku systolickej dysfunkcie *.

Diabetes mellitus typu 1 s nefropatiou *.

Závažná proteinúria spôsobená chronickým ochorením obličiek alebo diabetickou glomerulosklerózou.

Impotencia pri užívaní iných liekov

Blokátory receptorov angiotenzínu II

Mladý vek.

Závod Európy.

Stavy, v ktorých sú indikované ACE inhibítory, ale pacienti netrpia kašľom.

Diabetes mellitus typu 2 s nefropatiou

B-blokátory *

Mladý vek.

Závod Európy.

Angina pectoris.

Fibrilácia predsiení (na kontrolu frekvencie komorového rytmu).

Zásadný tras.

Hyperkinetický typ obehu.

Migréna.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia.

Pacienti po infarkte myokardu (kardioprotektívny účinok) *

1 Tento pohľad na liečbu hypertenzie je v rozpore s modernými koncepciami. Napríklad použitie tiazidových diuretík zvyšuje riziko vzniku cukrovky u pacientov s AH.

* Znížte morbiditu a mortalitu podľa randomizovaných štúdií. Kontraindikované počas tehotenstva. + b-adrenoblokátory bez vnútornej sympatomimetickej aktivity.

Ak je počiatočná liečba neúčinná alebo zle tolerovaná v dôsledku vedľajších účinkov, môžete označiť ďalšie. Ak je počiatočná liečba čiastočne účinná a dobre tolerovaná, je možné dávku zvýšiť alebo pridať druhé liečivo s odlišným mechanizmom účinku.

Ak počiatočná hodnota BP> 160 mm Hg. Najčastejšie je predpísané druhé liečivo. Najúčinnejšia kombinácia diuretiká s b-adrenergný blokátor, inhibítor ACE alebo blokátora receptorov angiotenzínu II a kombináciu blokátora kalciových kanálov s ACE inhibítorom. Potrebné kombinácie a dávky sú stanovené; mnohé z nich sa uvoľňujú v jednej tablete, čo zlepšuje farmakodynamiku. Pri ťažkej refraktérnej arteriálnej hypertenzii môžu byť potrebné tri alebo štyri lieky.

Hypotenzívne lieky pre vysokorizikové pacientky

Súbežné ochorenie

Trieda liekov

Srdcové zlyhanie

ACE inhibítory. Blokátory receptorov angiotenzínu II. Beta-blokátory. Draslík šetriace diuretiká. Ďalšie diuretiká

Migrovaný MI

Beta-blokátory. ACE inhibítory. Draslík šetriace diuretiká

Rizikové faktory pre kardiovaskulárne choroby

Beta-blokátory. ACE inhibítory.

Blokátory kalciových kanálov

Diabetes mellitus

Beta-blokátory. ACE inhibítory. Blokátory receptorov angiotenzínu II. Blokátory kalciových kanálov

Chronická choroba obličiek

ACE inhibítory. Blokátory receptorov angiotenzínu II

Riziko recidivujúcej mŕtvice

ACE inhibítory. Diuretiká

Dosiahnutie adekvátnej kontroly často vyžaduje zvýšenie alebo zmenu farmakoterapie. Je potrebné vybrať alebo pridať lieky, kým sa nedosiahne potrebný krvný tlak. Úspech dosiahnutia adherencie k liečbe pacienta, najmä vzhľadom na skutočnosť, že je potrebný celoživotný príjem lieku, priamo ovplyvňuje kontrolu krvného tlaku. Školenie, empatia a podpora sú veľmi dôležité pre dosiahnutie úspechu.

Kombinácia liekov používaných na liečbu hypertenzie

Trieda

Liečivý liek

Prípustné dávky, mg

Diuretikum / diuretikum

Triamteren / hydrochlorotiazid

37,5 / 25, 50/25, 75/50

Spironolaktón / hydrochlorotiazid

25/25, 50/50

Amylorid / hydrochlorotiazid

5/50

Beta-blokátory

Propranolol / hydrochlorotiazid

40/25, 80/25

Metoprolol / hydrochlorotiazid

50/25100/25

Atenolol / chlóralatidón

50/25100/25

Nadolol / bendroflumetiazid

40/5, 80/5

Timolol / hydrochlorotiazid

10/25

Predĺžený propranolol / hydrochlorotiazid

80 / 50,120 / 50,160 / 50

Bisoprolol / hydrochlorotiazid

2,5 / 6,25,5 / 6,25.10 / 6,25

Beta-blokátory

Guanethidín / hydrochlorotiazid

10/25

Methyldopa / hydrochlorotiazid

250/15, 250/25, 500/30, 500/50

Metylfenoxid

250 / 150,250 / 250

Rezerpín / Chlórtiazid

0,125 / 250,0,25 / 500

Rezerpín / chlortalidón

0,125 / 25,0,25 / 50

Reserpín / hydrochlorotiazid

0,125 / 25,0,125 / 50

Klonidín / chlortalidón

0,1 / 15,0,2 / 15,0,3 / 15

ACE inhibítor

Kaptopril / hydrochlorotiazid

25 / 15,25 / 25.50 / 15.50 / 25

Enalapril / hydrochlorotiazid

5 / 12,5,10 / 25

Lysinopril / hydrochlorotiazid

10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25

Fosinopril / hydrochlorotiazid

10 / 12.5.20 / 12.5

Hinapril / hydrochlorotiazid

10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25

Benazepril / hydrochlorotiazid

5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25

Moexipril / hydrochlorotiazid

7.5 / 12.5.15 / 25

Blokátor receptorov angiotenzínu II

Losartan / hydrochlorotiazid

50 / 12,5,100 / 25

Valsartan / hydrochlorotiazid

80 / 12.5.160 / 12.5

A besartan / hydrochlorotiazid

75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5

Candesartan / hydrochlorotiazid

16 / 12.5.32 / 12.5

Telmisartan / hydrochlorotiazid

40 / 12.5.80 / 12.5

Blokátor kalciového kanála / ACE inhibítor

Amlodipín / benazepril

2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20

Verapamil (dlhodobo pôsobiace) / trandolapril

180/2 240/1 240/2 240/4

Felodipín (s dlhodobým účinkom) / enalapril

5/5

Vazodilátor

Hydralazín / hydrochlorotiazid

25 / 25.50 / 25.100 / 25

Prazozín / polytiazid

1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5

Trojnásobná kombinácia

Reserpín / hydralazín / hydrochlorotiazid

0,10 / 25/15

Diuretický

Perorálne diuretiká používané pri liečbe hypertenzie

tiazidových diuretík
Priemerná dávka *, mg
Nežiaduce účinky

Byendroflumyetiazid

2,5 - 5 krát denne (maximálne 20 mg)

Hypokaliémia (zvyšuje toxicitu srdcových glykozidov), hyperurikémia, zníženej glukózovej tolerancie, hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia, hyperkalcémie, sexuálne dysfunkcie u mužov, slabosť, kožné vyrážky; je možné zvýšiť obsah lítia v sére

Khlorotiazid

62,5-500,2 krát denne (maximálne 1000)

Chlortalidonom

12,5-50,1 krát denne

Hydrochlorotiazid

12,5-50,1 krát denne

Gidroflumyetiazid

12,5-50,1 krát denne

Indapamid

1,25 - 5,1 krát denne

Myetiklotiazid

2,5 - 5 krát denne

Metolazón (rýchle uvoľňovanie)

0,5-1,1 krát denne

Metolazón (pomalé uvoľňovanie)

2,5 - 5 krát denne

Kaleizbeiguesthe diuretiká

Amilorid

5-20.1 krát denne

Hyperkaliémia (hlavne u pacientov s obličkovou nedostastochnostyu vytvrdzovania a ACE inhibítory, blokátory receptora angiotenzínu II alebo NSAID), nevoľnosť, gastrointestinálne poruchy, gynekomastia, menštruačné dysfunkcia (spironolaktón), prípadne sa zvýši obsah lítia v krvnom sére

Eplerenón **

25-100 krát denne

Spironolaktón **

25-100 krát denne

Z Triamu

25-100 krát denne

"Vyššie dávky sa môžu vyžadovať u pacientov s poškodením obličiek." * Blokátory receptorov aldosterónu.

Najčastejšie sa používajú tiazidy. Okrem iných antihypertenzívnych účinkov vedú k vazodilatácii, pokiaľ je BCC normálne. V ekvivalentných dávkach sú všetky tiazidové diuretiká rovnako účinné.

Všetky diuretiká, s výnimkou diuretík šetriacich draslík, vedú k významnej strate draslíka, takže jeho obsah v sére má byť monitorovaný každý mesiac až do stabilizácie. Kým koncentrácia draslíka sa nevrátila do normálu, draslíkové kanály v arteriálnej stene sa uzavreli; vedie to k vazokonstrikcii, čo sťažuje dosiahnutie účinku pri liečbe hypertenzie. Pacienti s obsahom draslíka <3,5 mmol / l vyžadujú dodatočný príjem draslíkových prípravkov. Môžu sa podávať v malých dávkach dlho, prípadne tiež pridávanie draslík šetriace diuretiká (napríklad spironolaktón v dennej dávke 25-100 mg, 50-150 mg pre triamterén, amilorid 5-10 mg). Doplnenie Draslík šetriace diuretiká alebo lieky odporúča ako u pacientov užívajúcich srdcové glykozidy mať dokázaný choroba srdca, zmeny v EKG, arytmií, a pacientov, ktorí trpia arytmiou alebo extrasystoly boli po použití diuretík. Napriek tomu, že diuretiká šetriace draslík nevedú hypokaliémia, hyperurikémia alebo hyperglykémiou, sú menej účinné v porovnaní s tiazidmi proti kontroly hypertenzie a nepoužívajú sa pre počiatočné terapiu. Draslík šetriace diuretiká a prídavné draselné prípravky nie sú potrebné na podávanie ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II, pretože tieto lieky zvyšujú obsah draslíka v sére.

U väčšiny pacientov s diabetes mellitus tiazidové diuretiká neinterferujú s kontrolou základného ochorenia. Príležitostne diuretiká vyvolávajú zhoršenie diabetu 2. Typu u pacientov s metabolickým syndrómom.

Tiazidové diuretiká môžu mierne zvýšiť sérový cholesterol (prevažne lipoproteíny s nízkou hustotou) a triglyceridy, ale tento účinok nie je prítomný dlhšie ako 1 rok. V budúcnosti môžu byť údaje u niektorých pacientov zvýšené. Zvýšenie týchto indikátorov sa objaví 4 týždne po začatí liečby, je možné ich normalizovať proti diéte s nízkym obsahom tukov. Pravdepodobnosť malého zvýšenia počtu lipidov sa nepovažuje za kontraindikáciu vymenovania diuretík pacientom s dyslipidémiou.

Dedičná predispozícia pravdepodobne vysvetľuje niektoré prípady vzniku dny s diuretickou hyperurikémiou. Hyperurikémia spôsobená diuretickými liekmi bez vývoja dny sa nepovažuje za indikáciu na prerušenie liečby alebo zvrátenie diuretika.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Beta-blokátory

Tieto lieky spomaľujú srdcovú frekvenciu a znižujú kontraktilitu myokardu, čím znižujú krvný tlak. Všetky b-adrenoblokátory majú podobný antihypertenzívny účinok. U pacientov s diabetes, chronické ochorenie periférnych ciev alebo CHOCHP kardioselektívnych b-blokátorov (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) môžu dať prednosť, aj keď kardioselektívne je relatívna a znižuje sa so zvyšujúcou sa dávky liekov. Dokonca kardioselektívne b-blokátory sú kontraindikované u astmy alebo COPD s ťažkou bronchospastickým zložkou.

B-adrenoblokátory určené pre arteriálnu hypertenziu

Liečivo

Denná dávka, mg

Možné vedľajšie účinky

Komentáre

Acetabolol *

200-800, raz denne

Bronchospazmus, únava, nespavosť, sexuálna dysfunkcia, zvýšenie srdcovej nedostatočnosti, hypoglykémie príznaky maskovanie, triglyceridemie, zvýšenie celkového cholesterolu a zníženie množstva lipoproteínov s vysokou hustotou (s výnimkou pindolol, acebutolol, penbutolol, a karteolol labetalol)

Kontraindikované u pacientov s bronchiálnou astmou, atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa alebo slabý syndróm sínusového uzla. Priraďte opatrne pacientovi so zlyhaním srdca alebo s inzulín-dependentným diabetes mellitus. Nemôže byť okamžite zrušený u pacientov s ochorením koronárnych artérií, karvedilol je indikovaný pri srdcovom zlyhaní

Atenolol *

25-100, raz denne

Betakolol *

5-20 raz denne

Bisoprolol

2,5-20 raz denne

Karteolol

2,5-10 raz denne

Carvylindol **

6,25-25, 2 krát denne

Labetalol **

100-900, dvakrát denne

Metoprolol *

25-150, dvakrát denne

Pomalé uvoľňovanie metoprololu

50-400 denne

Nadololom

40-320 raz denne

Penbutolol

10-20 raz denne

Pindolol

5-30, dvakrát denne

Propranolol

20 - 160, dvakrát denne

Propranolol s dlhodobým účinkom

60-320 raz denne

Timolol

10-30, dvakrát denne

* Kardioselektívne. ** alfa-beta blokátor. Labetalol sa môže podávať intravenózne pri hypertenzných krízach. Intravenózne podávanie začína dávkou 20 mg a v prípade potreby sa zvyšuje na maximálnu dávku 300 mg. S vnútornou sympatomimetickou aktivitou.

B-Adrenoblokátory sú obzvlášť ospravedlnené, ak sú predpísané pacientom so súbežnou angínou, ktorí podstúpili IM alebo ktorí mali HF. Tieto lieky sú teraz odporúčané vymenovať a starších ľudí.

B-adrenoblokátory s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (ako je pindolol) nemajú žiadny vedľajší účinok na lipidové zloženie krvi, menej závažný vývoj ťažkej bradykardie.

Pre b-adrenoblokátory je charakteristický výskyt porúch CNS ako vedľajších účinkov (poruchy spánku, slabosť, inhibícia) a vývoj depresie. Nadolol najmenej ovplyvňuje centrálny nervový systém a je najlepším liekom, pokiaľ ide o prevenciu takýchto vedľajších účinkov. B-adrenoblokátory sú kontraindikované v II. A III. Stupni atrioventrikulárnej blokády, bronchiálnej astmy a syndrómu slabosti sínusového uzla.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Blokátory kalciových kanálov

Dihydiperidínové prípravky slúžia ako potenciálne periférne vazodilatátory a znižujú krvný tlak v dôsledku poklesu OPSS; niekedy spôsobujú reflexnú tachykardiu. Prípravky bez dihydropyridínu (verapamil a diltiazem) znižujú srdcovú frekvenciu, inhibujú atrioventrikulárne vedenie a znižujú kontraktilitu; tieto lieky sa nesmú podávať pacientom s atrioventrikulárnym blokom stupňa II a III alebo zlyhaním ľavej komory.

Blokátory kalciového kanála používané na liečbu arteriálnej hypertenzie

Deriváty benzotiazepínu

Krátkodobo pôsobiaci diltiazem

60-180,2 krát denne

Bolesť hlavy, potenie, asténia, sčervenanie tváre, edém, negatívny inotropný účinok; možnú hepatálnu dysfunkciu

Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní v dôsledku systolickej dysfunkcie, syndrómu slabosti, sínusového uzla, atrioventrikulárneho bloku 11 a viacerých stupňov

Diltiazem pomalé uvoľňovanie

120 - 360,1 krát denne

Deriváty difenylalkylamínu

Verapamil

40-120, raz za deň

Rovnako ako u benzotiazepínových derivátov, plus zápcha

Rovnako ako pri derivátoch benzotiazepínu

Verapamil predĺžený účinok

120-480,1 krát denne

Dihydropiridine

Amlodipín

2,5 - 10,1 krát denne

Potenie, začervenanie tváre, bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť, palpitácie, edém nôh, tachykardia

Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní, s výnimkou amlodipínu.

Použitie krátkodobo pôsobiaceho nifedipínu môže byť spojené s častejším rozvojom infarktu myokardu

Felodipín

2,5 - 20,1 krát denne

Isradipín

2,5 - 10,2 krát denne

Nikardipín

20-40,3 krát denne

Nicardipínové pomalé uvoľňovanie

30-60,2 krát denne

Nifedipín predĺžený účinok

30-90.1 krát denne

Nisoldipín

10-60.1 krát denne

Dlhodobo pôsobiaci nifedipín, verapamil a diltiazem sa používa na liečbu vysokého krvného tlaku, ale nifedipín a diltiazem krátka akcie spojená so zvýšeným rizikom infarktu myokardu, sa preto neodporúča.

Blokátory kalciového kanála sú výhodnejšie ako b-blokátory pre pacientov s angínou a bronchiálnym obštrukčným syndrómom, koronárnym spazom a Raynaudovou chorobou.

trusted-source[16], [17]

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín

Liečivá v tejto skupine znižujú krvný tlak tým, že ovplyvňuje premenu angiotenzínu I na angiotenzín II a inhibícia uvoľňovania bradykinínu, čím sa znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu bez vývoja reflexnej tachykardie. Tieto lieky znižujú krvný tlak u mnohých pacientov s arteriálnou hypertenziou a znižujú plazmatickú aktivitu renínu. Pretože tieto lieky majú nefroprotektívny účinok, stávajú sa voľnými liečivami pri diabetes mellitus a sú výhodné pre rasy negroidov.

Najčastejším vedľajším účinkom je suchý dráždivý kašeľ, ale najvážnejším je angioedém. Ak sa vyvíja v orofaryngu, môže to byť život ohrozujúce. Angioedém sa často vyvíja u fajčiarov a ľudí z rasy Negroid. ACE inhibítory môžu zvýšiť koncentráciu sérového kreatinínu a draslíka, najmä u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek a dostávajú diuretiká šetriace draslík, doplnky obsahujúce draslík a NSAID. Inhibítory ACE menej často ako všetky ostatné antihypertenzíva spôsobujú erektilnú dysfunkciu. Prípravy tejto skupiny sú počas tehotenstva kontraindikované. U pacientov s ochorením obličiek sa monitoruje koncentrácia draslíka a sérového kreatinínu aspoň raz za 3 mesiace. Pacienti s renálnou insuficienciou (koncentrácia kreatinínu v sére> 123,6 μmol / l) užívajúcich inhibítory ACE zvyčajne vykazujú 30-35% zvýšenie obsahu sérového kreatinínu v porovnaní s východiskovou hodnotou. ACE inhibítory môžu viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek u pacientov s hypovolémiou alebo s ťažkým srdcovým zlyhaním, označený bilaterálnou stenózou artérie alebo silne stenózu renálnej artérie iba obličiek.

Inhibítory ACE

Benazepril

5-40,1 krát denne

Kaptopril

12,5-150,2 krát denne

Enalapril

2,5-40,1 krát denne

Fosinopril

10-80.1 krát denne

Lizinopril

5-40,1 krát denne

Moexipril

7,5-60,1 krát denne

Kvinapril

5-80.1 krát denne

Ramipril

1,25-20,1 krát denne

Trandolapril

1-4,1 krát denne

Nežiaduce účinky inhibítorov ACE

Vyrážky, kašeľ, angioedém, hyperkaliémia (hlavne u pacientov s obličkovou nedostatočnosťou alebo NSAID, draslík-šetriace diuretiká alebo draselný), vnímanie chuti, reverzibilná akútneho zlyhania obličiek v prípade, že jeden alebo obojstrannou stenózou artérie vzniknuté poškodením obličiek ; proteinúria (niekedy s podávaním týchto liečiv v odporúčaných dávkach), neutropénia (vzácne), hypotenzia na začiatku liečby (najmä u pacientov s vysokou aktivitou renínu v plazme alebo hypovolémiou v dôsledku použitia diuretík, alebo z iných príčin).

* Všetky inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu II sú v tehotenstve kontraindikované (úroveň dôkazu C v prvom trimestri, úroveň dôkazu D v trimestroch II a III).

Tiazidové diuretiká zvyšujú hypotenzívny účinok ACE inhibítorov viac než iné triedy antihypertenzív.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Blokovanie receptorov angiotenzínu II

Prípravky tejto skupiny blokujú receptory angiotenzínu II a tak interagujú s renín-angiotenzínovým systémom.

Blokátory receptorov angiotenzínu II

Kandesartan

8-32,1 krát denne

Eprosartan

400-1200 krát denne

Ibesartan

75-300.1 krát denne

Lozartan

25-100 krát denne

Olmesartan medoxomil

20-40.1 krát denne

Telmisartan

20-80.1 krát denne

Valsartan

80-320,1 krát denne

Vedľajšie účinky blokátorov receptora angiotenzínu II

Zvýšené potenie, angioedém (veľmi zriedkavé), je teoreticky možné, aby nejaký účinok ACE inhibítorov na funkciu obličiek (s výnimkou proteinúria a neutropénia), obsah draslíka v krvnom sére a krvný tlak

Blokátory receptora angiotenzínu II a inhibítory ACE sú rovnako účinné antihypertenzíva. Blokátory receptorov angiotenzínu II môžu mať ďalší účinok v dôsledku blokády tkaniva ACE. Obidve triedy majú rovnaké pozitívne účinky na pacientov so zlyhaním ľavej komory alebo nefropatiou v dôsledku diabetes mellitus 1. Typu. Blokátory receptorov angiotenzínu II, používané spolu s ACE inhibítormi alebo b-blokátormi, znižujú počet hospitalizácií u pacientov so srdcovým zlyhaním. Blokátory receptorov angiotenzínu II sa môžu bezpečne podávať ľuďom mladším ako 60 rokov s obsahom kreatinínu v krvi <264,9 μmol / l.

Riziko vedľajších účinkov je nízke; vývoj angioedému môže byť významne menej častý ako pri užívaní ACE inhibítorov. Bezpečnostné opatrenia na vymenovanie blokátorov receptorov angiotenzínu II pacientom s renovaskulárnou hypertenziou, hypovolémiou a ťažkým srdcovým zlyhaním sú rovnaké ako u inhibítorov ACE. Blokátory receptorov angiotenzínu II sú počas tehotenstva kontraindikované.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Lieky ovplyvňujúce adrenergné receptory

Táto trieda liekov obsahuje centrálne pôsobiace a-agonisty, postsynaptické a-blokátory a blokátory periférnych adrenergných receptorov.

A-agonistov (ako je metyldopa, klonidín, guanabenz, guanfacín) stimuláciu a-adrenergné receptory mozgového kmeňa a zníženie sympatické nervovej aktivity, zníženie krvného tlaku. Keďže majú centrálny účinok, sú pravdepodobnejšie než dagy iných skupín spôsobiť ospalosť, inhibíciu a depresiu; v súčasnosti nie sú široko používané. Klonidín sa môže podávať raz denne v náplasti (perkutánne). To môže byť užitočné u pacientov, s ktorými je ťažké dosiahnuť kontakt (napríklad pacienti s demenciou).

Postsynaptické a-blokátory (napr. Prazosín, terazozín, doxazosín) už nie sú používané na základnú liečbu hypertenzie, pretože skúsenosti naznačujú, že nie je pozitívny účinok na mortalitu. Navyše, doxazosín, podávaný ako monoterapia alebo s inými antihypertenzívami, inými ako diuretiká, zvyšuje riziko srdcového zlyhania.

Blokátory adrenergných receptorov periférneho účinku (napríklad reserpín, guanetidín, guanadrel) čistia tkanivové receptory norepinefrínu. Reserpín tiež očisťuje mozog norepinefrínu a serotonínu. Guanethidín a guanadrel blokujú sympatický prenos v nervovej synapsii. Všeobecne platí, že guanetidín je účinný, ale jeho dávkovanie je veľmi ťažké na titráciu, preto sa zriedkavo používa. Guanadrel je kratšie pôsobiace liečivo a má niektoré vedľajšie účinky. Všetky lieky v tejto skupine sa zvyčajne neodporúčajú na počiatočnú liečbu. Používajú sa v prípade potreby ako tretí alebo štvrtý liek.

A-blokátory

Doxazosín

1 - 16,1 krát denne

Mdloby z "prvej dávky", ortostatickej hypotenzie, slabosti, palpitácie, bolesti hlavy

Je potrebné opatrne vymenovať starších ľudí v dôsledku ortostatickej hypotenzie. Znížte príznaky benígnej hyperplázie prostaty

Prazosín

1-10,2 krát denne

Terazozin

1-20.1 krát denne

Periférne adrenoblokátory

Guanadela sulfát

5-50,2 krát denne

Hnačka, sexuálna dysfunkcia, ortostatická hypotenzia (pre guanadrel sulfát, guanetidín a), retardácia, nosovej kongescie, depresia, exacerbácia vredovej choroby pri príjme Rauwolfia alkaloidy alebo rezerpín

Reserpín je kontraindikovaný u pacientov s anamnézou depresie. Je určený opatrne pacientovi s anamnézou gastrointestinálneho vredu. Guanadela sulfát a guanetidín sa používajú s opatrnosťou z dôvodu rizika vzniku ortostatickej hypotenzie

Guanetidín

10-50.1 krát denne

Raaloľovodové alkaloidy

50-100 krát denne

Násobok

0,05-0,25 krát

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37]

Priame vazodilatátory

Tieto lieky (vrátane minoxidilu a hydralazínu) majú účinok priamo na cievy, bez ohľadu na autonómny nervový systém. Minoxidil je účinnejší ako hydralazín, ale má viac vedľajších účinkov vrátane retencie sodíka a vody, ako aj hypertrichózu, čo je pre ženy zvlášť znepokojujúce. Minoxidil by mal byť rezervným činidlom pre ťažké a refraktérne liečenie hypertenzie. Hydralazín je predpísaný počas tehotenstva (vrátane preeklampsie) a ako dodatočné antihypertenzívne činidlo. Dlhodobé užívanie vysokých dávok hydralazínu (> 300 mg / deň) súvisí s vývojom syndrómu liečebného lupusu, ktorý zmizne po prerušení liečby.

Priame vazodilatátory predpísané pre arteriálnu hypertenziu

Liečivo

Dávka, mg

Možné vedľajšie účinky

Komentáre

Gidralazin

10-50,4 krát denne

Pozitívny test na antinukleárne protilátky, liečebný lupus (zriedkavo s odporúčanými dávkami)

Oneskorenie sodíka a vody, hypertrichóza, výskyt nových alebo zvýšených výlučkov v pleurálnej dutine a perikardiálnej dutine

Zvýšenie vazodilatačných účinkov iných vazodilatačných liečiv

Lieková rezerva pre ťažkú refraktérnu arteriálnu hypertenziu

Minoxidil

1,25-40,2 krát denne

"Obe lieky môžu spôsobiť bolesť hlavy, tachykardiu, retenciu tekutín a vyvolanie angíny pectoris u pacientov s ochorením koronárnych artérií.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42]

Pozor!

Na zjednodušenie vnímania informácií boli tieto pokyny na používanie lieku "Lieky používané na liečbu hypertenzie" preložené a predložené v špeciálnom formulári na základe oficiálnych pokynov na lekárske použitie lieku. Pred použitím si prečítajte anotáciu, ktorá prišla priamo k lieku.

Popis je poskytovaný na informačné účely a nie je návodom na seba-liečenie. Potreba tohto liečiva, účel liečebného režimu, spôsobov a dávky liečiva určuje výlučne ošetrujúci lekár. Samoliečenie je pre vaše zdravie nebezpečné.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.