Roztrúsená skleróza: epidemiológia

Epidemiológia roztrúsenej sklerózy

Od dvadsiatych rokov minulého storočia sa uskutočnili početné epidemiologické štúdie na určenie výskytu a prevalencie roztrúsenej sklerózy . Zaznamenali sa geografické odchýlky a časové zmeny týchto ukazovateľov. Mnohé z týchto štúdií podporujú hypotézu, že účinok prenosného faktora (napr. Vírus alebo iný exogénny faktor) ovplyvňuje riziko ochorenia. Táto hypotéza je potvrdená troma dôkazmi:

• údaje zo štúdií o populácii;
• výsledky štúdia migrácie;
• prítomnosť zhlukov.

Skúmanie štruktúry úmrtnosti a výskytu roztrúsenej sklerózy preukázané, že výskyt tohto ochorenia sa zvyšuje so vzdialenosťou od rovníka. Juh severu (južnej pologule - sever-juh) Riziko ochorenia gradientu epidemiológovia nechá rozdeliť svet do zón s vysokým (> 30 na 100 000), stredné (5-29 na 100 000) a dole (1 t; 5 na 100 000 ) prevalencia roztrúsenej sklerózy). Oblasti s vysokým výskytom roztrúsenej sklerózy v Severnej Amerike a Európe viac ako 40 paralelne (na severnej pologuli), rovnako ako v Austrálii a na Novom Zélande (v južnej pologuli).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Štúdie prevalencie roztrúsenej sklerózy

Hoci opätovné testovanie podľa rovnakej výmery kraja prevalencia majú tendenciu zvyšovať, vzťah medzi rizikom roztrúsenej sklerózy a šírky pretrváva v mnohých oblastiach, najmä v Severnej Amerike, Austrálii a na Novom Zélande. V niektorých európskych krajinách sa kvôli zlepšeným diagnostickým metódam zvýšila miera prevalencie smerom nahor. Napríklad v Španielsku, Taliansku, Sardínii, Cypru, ktorý predtým bol priradený k oblastiam s nízkym rizikom, v nedávnych štúdiách bola miera prevalencie bola vyššia ako 40 100 000. V štúdii z týchto oblastí sú označené ako nevysvetliteľných geografických variantov. Napríklad na Malte výskytu roztrúsenej sklerózy bol výrazne nižší ako v Sicílii, aj keď sú od seba oddelené menej ako 200 km. V Izraeli - krajina prisťahovalcov - výskyt roztrúsenej sklerózy je vyššia, než by sa dalo očakávať na základe zemepisnej šírke, pri ktorej sa krajina nachádza. V niektorých oblastiach na britských ostrovoch, výskyt sklerózy multiplex dosiahol takmer epidemické rozmery, s najvyšším výskytom vo svete vystupoval v Orkneje a Shetlandy od pobrežia Škótska - respektíve 309 a 184 na 100 000 obyvateľov. Prevalencia roztrúsenej sklerózy je tiež pomerne vysoká v Nórsku, Švédsku, Fínsku a Nemecku. Naopak, roztrúsená skleróza patrí medzi pôvodnou africkej populácie veľmi vzácne (na rozdiel od anglicky hovoriacich belochov južnej Afriky). Prevalencia sklerózy multiplex je tiež veľmi nízka u japončiny.

Migračné štúdie

Viaceré migračné štúdie tiež potvrdili závislosť výskytu roztrúsenej sklerózy na geografických faktoroch. Výrazná zmena riziku u ľudí sťahovanie z jedného miesta na druhé, čo naznačuje, že riziko ochorenia v závislosti od rôznych vonkajších faktorov. V štúdii o "case-control" typu u druhej svetovej vojny veteráni žijúci v USA ukázali, že riziko vo vojenských podskupín, volanie z oblastí s rôznym výskytom chorôb, v závislosti na mieste narodenia, ale je tiež ovplyvnená v mieste bydliska v čase hovoru pre vojenskú službu. Tento jav je tiež pozorovaný u čiernych veteránov, ktorí majú v priemere prevalencia roztrúsenej sklerózy sa 2-krát nižšia ako pri bielej.

Štúdia migrantov v Izraeli ukázala, že miesto narodenia aj vek v čase prisťahovalectva ovplyvnili výskyt choroby v rôznych etnických skupinách. To znamená, že prevalencia MS bola vyššia u Ashkenazi prisťahovalcov, ktorí boli zo severských krajín s vysokým výskytom tohto ochorenia, ako Sephardim, prisťahovalci z ázijských a afrických krajín s nízkym výskytom tohto ochorenia. V aškenských prisťahovalcoch rozdiely záviseli od veku, v ktorom migrácia nastala: pre tých, ktorí prisťahovali do puberty, riziko ochorenia bolo podstatne nižšie ako tie, ktoré prisťahovali v neskoršom období. To naznačuje, že nástup roztrúsenej sklerózy je ovplyvnený určitým vonkajším faktorom, ktorý pôsobí vo veku 15 rokov.

Táto závislosť rizika PC na veku prisťahovalectva je zaznamenaná aj v štúdii mnohých generácií imigrantov do Londýna z Afriky a Ázie a osôb, ktoré prisťahovali do Južnej Afriky z Európy. Či tento model možno pripísať rozdielom v genetických faktoroch v migrujúcich skupinách a domorodých obyvateľoch, je stále sporná, hoci väčšina expertov je stále presvedčená, že vonkajšie faktory zohrávajú úlohu.

Kumulovaný výskyt roztrúsenej sklerózy

Na Faerských ostrovoch, ktoré sa nachádzajú v severnom Atlantickom oceáne medzi Islandom a Nórskom, až do roku 1943, nedošlo k prípadu roztrúsenej sklerózy. Ale po roku 1945 sa prevalencia roztrúsenej sklerózy zvýšila na 10 prípadov na 100 000 obyvateľov a v nasledujúcich rokoch sa znížila. Tieto zmeny v prevalencii súviseli s okupáciou ostrovov britskými jednotkami. Kurtzke naznačil, že Briti mali "primárny vplyv roztrúsenej sklerózy" - asymptomatický stav, ktorý by mohol spôsobiť ochorenie u predisponovaných jedincov. Po určitom období latencie najmenej 2 roky sa u ľudí vo veku 11-45 rokov, ktorí boli predisponovaní k tejto chorobe, rozvinula roztrúsená skleróza. Od roku 1943 do roku 1982 bolo zaznamenaných 46 prípadov roztrúsenej sklerózy. Neskôr Kurtzke nahlásil druhú epidémiu na Islande v tom istom období, ktoré sa tiež časovo zhodovalo s prítomnosťou zahraničných vojsk. Podobné epidémie však neboli pozorované v iných geografických oblastiach s nízkym výskytom roztrúsenej sklerózy, ktoré boli vystavené okupácii britských alebo amerických vojakov.

Boli hlásené aj ďalšie prípady nevysvetliteľného zvýšenia počtu prípadov roztrúsenej sklerózy v iných oblastiach sveta, ale väčšinou boli spôsobené náhodnou náhodou. Takto sa v Key West na Floride identifikovalo 37 pacientov so spoľahlivou alebo pravdepodobnou diagnózou roztrúsenej sklerózy, z ktorých 34 postihlo ochorenie, keď žilo na ostrove, z ktorých 9 pracovalo ako sestier.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]