Štruktúry po transplantácii pečene
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Komplikácie z žlčových ciest po transplantácii pečene sa vyvíjajú v 10-20% prípadov. Patria sem striktúry, tok žlče, fistula a cholangitída. Tam môže byť striktúry anastomózy, kvôli technickým chybám, v dôsledku uplynutia žlčových zápalu a fibrózy a zúžením, non anastomózy, vytvorené nad anastomózy smerom porta hepatis spôsobené v niektorých prípadoch ischémia potrubia.
Distálna časť žlčovodu (príjemca) dostáva zo zásoby veľké množstvo krvi. Krvný prísun proximálnej časti (darcu) je horší a je zabezpečený peribiliárnymi plexusmi vytvorenými z rekonštruovanej hepatálnej artérie. Po trombóze pečeňovej artérie dochádza k výtoku žlče s nekrózou steny kanála, ktorá nie je spojená s anastomózou. Vývoj striktúr, ktoré nesúvisia s anastomózou, sa zdá byť nezávislý od metódy rekonštrukcie žlčovodov (choledochocholedochostómia alebo anastomóza s vypnutou črevnou slučkou). Vo väčšine prípadov sa v priebehu 3 mesiacov po transplantácii vytvoria škvrny v oblasti krvných ciest pečene.
Striktúra vývoj non-anastomózy, môže prispieť, okrem ischémiu, spomalenie procesov hojenia v dôsledku použitia vysokých dávok kortikosteroidov, infekcie, chronické odmietnutie reakciou s duktopeniey a arteriopatie.
Biliárny odtok môže byť spojený s drenážnymi trubicami v tvare T a vyskytuje sa, keď sú vysunuté alebo odstránené. Odvodnenie pomocou T-tuby bolo použité na prevenciu biliárnych komplikácií, ale neovplyvnilo ich frekvenciu, ktorá sa nezvyšovala bez drenáže.
[Symptómy striktúry po transplantácii pečene
Indikátory funkcie pečene sa zhoršujú; môžu sa vyskytnúť známky sepsy. Je potrebné vylúčiť iné príčiny poškodenia pečeňovej funkcie biopsiou a sérologickým testovaním vírusových markerov. Rozsah diferenciálnej diagnostiky zahŕňa odmietavú reakciu, sepsu akejkoľvek etiológie, cytomegalovírusovú infekciu, recidívu základnej choroby, poškodenie lieku.
Diagnóza strictures po transplantácii pečene
Známky porážky žlčových ciest môžu byť prerušované zvýšenie a zníženie hladiny bilirubínu v sére a významné kolísanie aktivity transaminázy, ktoré nezávisia od imunosupresívnej liečby.
Ultrazvuk odhaľuje rozšírenie kanálov alebo žlčovodov. Dopplerovský ultrazvuk sa vykonáva na stanovenie prietoku krvi cez pečeňovú artériu. Ak nie sú žiadne ultrazvukové patologické zmeny, vykoná sa biopsia alebo cholangiografia pečene. V ERCPH je odhalený odtok žlče alebo striktúry.
Liečba striktúr po transplantácii pečene
S rozvojom posttransplantačných striktúr (spojených a nesúvisiacich s anastomózou) sa často vyžaduje revízia alebo rekonštrukcia anastomózy. Balóniková dilatácia a umiestnenie stentu. Faktory, ktoré prispievajú k úspešnej eliminácii striktúr metódami röntgenového a endoskopického chirurgického zákroku, si vyžadujú ďalšiu štúdiu.