Chronická hepatitída B: štádia infekcie HBV
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
B vírus hepatitídy nevyhnutné, sú dve doba - doba replikácie vírusu, a následne aktívneho zápalu v pečeni, a integračné doby vírusu, pričom účinnosť zápalu odznie fázy remisie (neaktívne fáza). Značkou replikačnej fázy je HBeAg.
V tejto súvislosti je pri klasifikácii chronickej vírusovej hepatitídy B účelné prideliť:
- fáza spojená s vírusovou replikáciou (t.j. Aktívnou periódou rôznej závažnosti, HBeAg-pozitívna);
- fáza spojená s integráciou vírusu (tj skutočne neaktívne obdobie alebo obdobie minimálnej aktivity, HBeAg-negatívne).
Mal by sa tiež prideliť mutantný variant HBeAg negatívnej chronickej hepatitídy s pretrvávajúcou replikačnou aktivitou.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Etapy infekcie HBV
Novorodenci majú stav imunitnej tolerancie. V krvi cirkuluje významné množstvo HBV DNA a deteguje sa HBeAg, ale aktivita transaminázy je normálna a pri biopsii pečene je zaznamenaný obraz miernej chronickej hepatitídy.
Deti a mladí ľudia majú štádium imunity. Obsah sérovej HBV-DNA klesá, ale HBeAg zostáva pozitívny. Mononukleárne bunky v zóne 3 sú hlavne OCT3 (všetky T bunky) a T-8 lymfocyty (cytotoxické supresory).
HBeAg a prípadne ďalšie vírusové antigény sa objavujú na membráne hepatocytov. Počas tohto obdobia je pacient vysoko nákazlivý a dochádza k rýchlemu rozvoju zápalu pečene.
Fázy infekcie HBV
Fáza replikácie |
Fáza integrácie |
|
Nákazlivosť |
Vysoký |
Nízky |
Počet sér |
||
HBeAg |
+ |
- |
Anti-HBe |
- |
+ |
HBV-DNA |
+ |
- |
Hepatotsytы |
||
Vírusová DNA |
Neintegrované |
Integrovaný |
Histológia |
Active CAG CPU |
Neaktívny HPG, CP, GCK |
Oblasť portálu |
||
Množstvo: |
||
Supressorov |
Zvýšená |
Normálne |
Tlmivky |
Znížená |
Znížená |
Liečba |
Antivírusová (?) |
? |
XAG - chronická aktívna hepatitída; CP - cirhóza pečene; ChPG - chronická perzistentná hepatitída; Fcc hepatocelulárny karcinóm.
Etapy infekcie HBV
|
HG - chronická hepatitída; HCC - hepatocelulárny karcinóm.
V konečnom dôsledku je otázka u starších pacientov o ochorenie sa stane kontroverzný obsah cirkulujúci HBV-DNA - nízka na testovanie séra HBeAg - negatívne, a anti-HBe - pozitívne. Hepatocyty vylučujú HBsAg, ale jadrové markery sa nevytvárajú.
Aktivita sérových transamináz je normálna alebo mierne zvýšená a biopsia pečene odhaľuje obraz neaktívnej chronickej hepatitídy, cirhózy pečene alebo HCC. U niektorých mladých pacientov však vírusová replikácia neustále pokračuje a HBV-DNA sa môže detegovať v jadre hepatocytov v integrovanej forme. Zápalový infiltrát sa podobá na autoimunitnú chronickú hepatitídu s veľkým počtom T-lymfocytov-pomocníkov a B-lymfocytov.
Medzi týmito rôznymi fázami existujú významné nesúlady, a to tak u detí, ako aj u dospelých. Geografické črty regiónu tiež ovplyvňujú priebeh infekcie. Obyvatelia Ázie sú osobitne charakterizovaní predĺženou fázou vírusu s imunologickou toleranciou.
Značky hepatitídy B v pečeni
HBsAg, zvyčajne vo vysokých titroch, sa vyskytuje u zdravých nosičov. V replikačnej fáze sa HBeAg nepochybne nachádza v pečeni. Jeho distribúcia môže byť rozptýlená u asymptomatických nosičov, pacientov s neaktívnym ochorením a imunodeficitom a zameraná na pacientov s výrazným zápalovým procesom v pečeni alebo neskorom štádiu ochorenia.
X-proteín HBV môže byť detegovaný v biopsii pečene a korelovaný vírusovou replikáciou.
HBV-DNA sa môže detegovať v fixnom formalíne, zapuzdrený v parafíne pečeňového tkaniva polymerázovou reťazovou reakciou (PCR).
HBeAg môže byť detegovaný pomocou imunoelektrónovej mikroskopie v endoplazmatickom retikule a cytosole.