Stenóza pyloru a dvanástnika

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je komplikovaný stenózou pyloru alebo počiatočného oddelenia dvanástnika v 6-15% prípadov. Existujú organické a funkčné pyloroduodenálne stenózy. Organický - je spôsobený zúžením žalúdka, funkčným - edémom a spazmom pyloroduodenálnej zóny. Charakteristickým rysom funkčnej (dynamickej) stenózy je to, že sa vyvíja počas exacerbácie peptického vredu a zmizne po starostlivej liečbe a úľave od exacerbácie.

Organická stenóza pyloru a stenóza dvanástnika majú rovnaký klinický obraz a sú kombinované termínom pyloroduodenálna stenóza. Existujú tri stupne jeho toku: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompenzovaná pyloroduodenálna stenóza

Kompenzovaná pyloroduodenálna stenóza sa vyznačuje miernou konstrikciou, hypertrofiou svalov žalúdka, zvýšenou motorickou aktivitou. To vedie k tomu, že evakuácia potravy zo žalúdka sa vyskytuje v pravidelných intervaloch alebo mierne spomaľuje. Pri kompenzovanej pyloroduodenálnej stenóze sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• po jedle je v epigastrickej oblasti pocit preplnenia;
• často opakované pálenie záhy spôsobené gastroezofageálnym refluxom. Ak chcete zastaviť pálenie záhy, pacienti opakovane užívajú sódu počas dňa;
• často dochádza k erukcii kyslých a zvracajúcich potravín, ktoré prinášajú úľavu;
• s rádiografickým vyšetrením žalúdka je definovaná vysoko iniciovaná intenzívna segmentácia peristaltiky žalúdka, ale nedochádza k významnému spomaleniu jej vyprázdňovania.

Dĺžka kompenzovanej fázy sa môže meniť od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov.

Kompenzovaná pyloroduodenálna stenóza

Kompenzovaná stenóza je charakterizovaná nasledujúcimi hlavnými prejavmi:

• najdôležitejšou črtou je hojné zvracanie, ktoré pacientovi prináša značné úľavy, umožňuje mu zbaviť veľmi bolestivého a bolestivého pocitu erupcie žalúdka. Často pacient sám spôsobuje zvracanie, aby uľahčil jeho vlastné blaho. Drobné hmoty obsahujú jedlo, ktoré sa jeslo v predvečer alebo dokonca večer;
• veľmi charakteristické pre hnilobu plesne;
• často sa obávajú výraznej bolesti a pocitu prasknutia v epigastriu aj po užití malého množstva jedla;
• existuje progresívna strata hmotnosti pacienta, ale na začiatku subkompenzovanej fázy nie je výrazne výrazná;
• pri skúmaní brucha v projekcii žalúdka sú viditeľné peristaltické vlny viditeľné zľava doprava;
• s perkusnou palpáciou hornej časti brucha v závislosti od polohy žalúdka (hlavne v sekcii antrum), výrazný postriekaný zvuk sa určí niekoľko hodín po jedle a dokonca aj na prázdny žalúdok. Dolná hranica žalúdka je určená oveľa nižšia ako pupok, čo naznačuje rozšírenie žalúdka;
• Radiologicky existuje významné množstvo žalúdočného obsahu na prázdny žalúdok, jeho mierne rozšírenie, spočiatku živé, zosilnené, ale potom rýchlo oslabujúce peristaltiká. Najcharakteristickejším rádiografickým dôkazom je porušenie funkcie evakuácie žalúdka: kontrastná látka zostáva v žalúdku 6 alebo viac hodín a niekedy viac ako jeden deň.

Trvanie subkompenzovaného štádia sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do 1,5-2 rokov.

[9], [10], [11]

Dekompenzovaná pyloroduodenálna stenóza

Dekompenzovaná pyloroduodenálna stenóza je spôsobená čoraz slabšou funkciou evakuácie motora a zvýšeným stupňom stenózy. Často je to exacerbovaný peptický vred. Charakteristické znaky dekompenzovanej pyloroduodenálnej stenózy sú:

• časté vracanie, ktoré takmer už neprinášajú pacienta úľavu, pretože úplne nezbavuje žalúdok stagnujúci obsah;
• konštantné eructácie sú zhnité;
• bolestivý pocit neustáleho preliatia žalúdka;
• vyčerpávajúca smäd kvôli tomu, že pacient stráca tekutinu počas zvracania a pri umývaní žalúdka;
• periodické svalové zášklby spôsobené poruchami elektrolytov a s veľmi výrazným posunom elektrolytov konvulzívnymi záchvatmi ("žalúdočná" tetany);
• úplný nedostatok chuti do jedla;
• progresívne vyčerpanie pacienta;
• prudké zníženie turgoru a elasticity kože;
• ostré tvárové prvky;
• krvácať obvody natiahnuté v jame žalúdku cez brušnú stenu riediť a zmiznutie určí v kroku subcompensated peristaltické vlny;
• neustále určený šum splash aj s miernym trhnutím poklachivanie na prednej brušnej stene;
• veľmi nízka dolná hranica žalúdka, niekedy nižšia ako l. Biliá (na hluk striekajúcej);
• potreba pravidelnej výplachy žalúdka, ktorá umožňuje vyprázdňovanie žalúdka a zmiernenie stavu pacienta;
• prudké rozšírenie žalúdka, zníženie jeho propulzívnej kapacity, veľké množstvo obsahu (všetky tieto príznaky sú dobre odhalené v fluoroskopii žalúdka).

Pri častom vracaní sa môže vyvinúť veľké množstvo elektrolytov, tekutiny a hypochloremickej kómy.

[12], [13], [14]

Laboratórne údaje a elektrokardiografia

• Úplná analýza krvi sa môže vyvinúť normo- alebo hypochrómna anémie (v dôsledku poklesu výnosov a absorpciu v tenkom čreve základných zložiek potravín a stopových prvkov (najmä železa) s progresiou pyloroduodenálnou stenózy s roztrúsenou nástupom zvracanie a dehydratácia môžu zvýšiť počet erytrocytov a hemoglobínu (. V dôsledku zahustenia krvi.) Zvýšenie ESR je tiež charakteristické.
• Biochemický krvný test: zníženie celkového obsahu bielkovín a albumínu; s opakovaným vracaním a dehydratáciou sa vyskytnú elektrolytové poruchy: hyponatrémia, hypokaliémia, hypochlorémia, hypokalciémia; možné zníženie obsahu železa.Prudko vyjadrená hypochlémia je sprevádzaná vývojom hypochloremickej alkalózy a zvýšením obsahu močoviny v krvi.
• EKG. Vyjadrené difúzne zmeny v myokarde - zníženie amplitúdy T vlny v mnohých vedeniach. Keď dôjde k poruche krvného zloženia elektrolytu, objavia sa charakteristické zmeny EKG:
  • pri hypokalciéme - postupujúce predĺženie elektrického systolu komôr - interval QT, menej často skrátenie intervalu PQ a pokles amplitúdy vlny T;
  • s hypokalimiou - pokles amplitúdy T vlny alebo tvorba dvojfázovej (±) alebo negatívnej asymetrickej T vlny; zvýšenie amplitúdy zuba U; predĺženie komorovej systoly - QT interval; horizontálne posunutie segmentu ST pod izolín.