Chronická tubulointersticiálna nefritída: diagnostika
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Diagnóza chronickej tubulointersticiálnej nefritídy je veľmi zložitá. Keď je analgetická nefropatia stále v predklinickom štádiu, u väčšiny pacientov sa pri vykonávaní Zimnického testu zistí depresia relatívnej hustoty moču. Mierny syndróm moču je charakteristický (mikrohematuria, mierna proteinúria). Významné zvýšenie vylučovania bielkovín močom naznačuje vývoj závažných glomerulárnych lézií (častejšie - fokálna segmentálna glomeruloskleróza), ktoré predpovedajú vývoj terminálneho zlyhania obličiek. Pristúpenie makrohematúrie je znakom vzniku nekrózy renálnych papilov; pri jeho uchovávaní je potrebné vylúčiť uroepiteliálny karcinóm, ktorého riziko pri analgetickej nefropatii je veľmi vysoké, najmä u fajčiarov. Analgetická nefropatia sa vyznačuje aseptickými ("sterilnými") leukocytmiami.
Pri chronickej tubulointersticiálnej nefritíde spôsobenej lítiovými prípravkami sa pozoruje zvýšenie koncentrácií kreatinínu v sére, častejšie mierne. Močový syndróm a hypertenzia sú zriedkavé.
Pri nefropatii spôsobenej čínskymi bylinami zistite proteinúriu, zvyčajne nepresahuje 1,5 g / deň.
U pacientov s chronickou tubulointersticiálna nefritída, spôsobené pôsobením lítia, majú sklon k rozvoju acidózy v prítomnosti predispozíciou (sepsa syndrómy giperkatabolicheskih), cez normálne pH krvi.
Keď sa hodnoty olova nefropatiu proteinúria sú menšie ako 1 g / deň, vyznačujúci sa zvýšením obsahu bielkovín rúrkovité - beta 2 mikroglobulín a retinol viažuci proteín. Koncentrácia olova v krvi, rovnako ako protoporfyrín (syntéza heme poruchy markerov) v erytrocytoch. Potvrdiť diagnózu chronickej intoxikácie s malými dávkami olova používa olovnatý mobilizačného testu s ethylenediaminetetraraacetic kyselina (EDTA), 1 g EDTA intramuskulárne dvakrát v intervale 8-12 hodín, potom sa stanoví obsah olova v dennej vzorky moču. Ak denné vylučovanie olova prevyšuje 600 μg, diagnostikuje sa chronická intoxikácia s malými dávkami.
Známky chronickej tubulointersticiálnej nefritídy kadmia:
- tubulárna proteinúria (zvýšená exkrécia beta- 2- mikroglobulínu);
- glykozúrie;
- acidaminuria;
- hyperkalcinúria;
- giperfosfaturiya.
Pri radiačnej nefropatii je zriedka diagnostikovaná proteinúria, ale sú popísané prípady významného zvýšenia vylučovania proteínov z moču po desaťročiach po vystavení ionizujúcemu žiareniu.
Pre sarkoidózu je charakteristická hyperkalcémia, hyperkalciúria, "sterilná" leukocytúria a nevýznamná proteinúria.
[Inštrumentálna diagnostika chronickej tubulointersticiálnej nefritídy
Chronická tubulointersticiálna nefritída s liekom
Histologické vyšetrenie obličkových tkanív v NSAID s nefropatiou odhaľuje príznaky podobné nefropatii minimálnych zmien; v podocytoch sa pozoruje strata väčšiny končatín.
Pri ultrazvuku sa odhalí zníženie veľkosti obličiek a nerovnomernosť ich obrysov. Kalcifikácia obličkových papilov je spoľahlivejšia s CT, ktorá nevyžaduje zavedenie kontrastu a je v súčasnosti považovaná za referenčnú vizualizačnú metódu diagnostiky analgetického poškodenia obličiek. Biopsia obličiek nie je vhodná.
Ďalšie dodatočné argumenty v prospech diagnostiky analgetickej nefropatie sa dosahujú cystoskopiou: pozoruje sa charakteristická pigmentácia trojuholníka močového mechúra. Pri biopsii tohto miesta sliznice močového mechúra sa zistila mikroangiopatia.
Diagnóza tubulointersticiálna nefritídy, keď sa vezme čínske byliny je potvrdená biopsiou: charakteristický rys morfologického obrazu - tubulointerstitium fibróza a tubulárna atrofia, ktorá sa vyvinula v pomerne krátkom časovom období od začiatku prijatia čínskych bylín. Pri biopsii obličiek a sliznice močovej trubice sa často pozoruje bunková atypia.
Chronická tubulointersticiálna nefritída spôsobená environmentálnymi faktormi
V morfologickej štúdii ľadvinového tkaniva sa zistili relatívne špecifické príznaky - edém a vakuolizácia epiteliocytov distálnych tubulov a zberných tubulov, v PAS reakcii zaznamenali akumuláciu glykogénu. Glykogénové granuly v týchto bunkách sa vyskytujú v krátkom čase od začiatku príjmu liekov obsahujúcich lítium a zvyčajne vymiznú, keď sú odobraté. Tubulointersticiálna fibróza v rôznych stupňoch je tiež pozorovaná. Pretože progresia choroby je charakterizovaná tvorbou tubulárneho mikroskopu. Pri biopsii je najčastejšie zaznamenaná nefropatia s minimálnymi zmenami, menej často s fokálnou segmentovou glomerulosklerózou.
Pri chronickej intoxikácii olovom sú obličky symetricky zmenšené, nie sú opísané žiadne špecifické morfologické znaky lézie.
Chronická tubulointersticiálna nefritída pri systémových ochoreniach
Morfologické znaky pri sarkoidóze sú makrofágová infiltrácia renálneho tubulointertitia s tvorbou typických sarkoidných granúl. Zapojenie glomerulov nie je typické.