Skúmanie pohybov očí

Štúdium pohybov očí zahŕňa hodnotenie kontroly pohybu očí a hodnotenie saccade.

1. Verzie sa hodnotia v 8 excentrických polohách oka. Zvyčajne pacient monitoruje predmet (pero alebo vreckové baterku), čo vám umožňuje vyhodnotiť rohovkové reflexy. Pohyby v týchto smeroch môžu byť spôsobené ľubovoľne, akusticky alebo pomocou manévru "hlava bábiky".
2. Duktsy sa hodnotí s obmedzením pohyblivosti svalu na jednom alebo dvoch očiach. Na presné stanovenie zrkadiel rohovky je potrebná vrecková svietidlo. Spárované oko je zatvorené a pacient sleduje svetelný zdroj v rôznych očných polohách. Jednoduchý systém na odhadovanie mobility od 0 (plný pohyb) a od -1 do -4 označuje stupeň zvýšenia porušenia funkcie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Najbližší konvergenčný bod

Toto je bod, v ktorom je fixácia podporovaná binokulárne. Môže sa hodnotiť pomocou pravítka RAF, ktoré je umiestnené na lícach pacienta. Objekt sa pomaly pohybuje v smere oka, kým jeden z nich prestane fixovať a odchýli sa od boku (cieľ najbližšieho konvergenčného bodu). Najbližšou subjektívnou konvergenciou je bod, v ktorom sa pacient začína sťažovať na diplopiu. Za normálnych okolností by najbližší konvergenčný bod mal byť menší ako 10 cm.

Najbližšie miesto ubytovania

To je bod, v ktorom je zachovaná binokulárna jasnosť obrazu. Môže sa tiež vyhodnotiť pomocou pravítka RAF. Pacient upevní steh, ktorý sa potom pomaly pohybuje proximálne, až kým sa nedokončí. Vzdialenosť, pri ktorej sa obraz rozmazáva, a určuje najbližšie miesto ubytovania. Najbližší konvergenčný bod s vekom sa odstráni a jeho významné odstránenie je sprevádzané ťažkosťami pri čítaní bez adekvátnej optickej korekcie, čo naznačuje presbyopiu. Vo veku 20 rokov je najbližší konvergenčný bod 8 cm a vo veku 50 rokov môže byť viac ako 46 cm.

Amplitúda fúzie

Je mierou efektivity disjugátových pohybov, môže sa študovať pomocou hranolov alebo synoptoporov. Hranoly zvýšenie sily je umiestnený pred okom, ktorý sa pohybuje uviesť únos alebo adduction (v závislosti na hranol základni: dovnútra alebo von, v tomto poradí), pre udržanie fixácie bifovealnoy. Ak sila hranola prekročí rezervy fúzií, dochádza k diplopii alebo sa jedno oko odchyľuje opačným smerom. Toto je hranica schopnosti prekonať.

Fusionálne rezervy by sa mali hodnotiť pre každého pacienta s rizikom diplopie v pooperačnom období.

Refrakcia a oftalmoskopia

Očné pozadie s širokým žiaka je v priebehu skúšky s škúlenie u pacienta k vylúčeniu patológie fundus, napríklad zjazvenie oblasti makuly, zrakový nerv hypoplázia disk alebo retinoblastóm povinné. Strabizmus môže byť reflexnou genézou. Možno kombinácia hypermetropie, astigmatizmu, anizometropie a myopie so strabizmom.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cykloplégia

Najčastejšou príčinou strabizmu je hypermetropia. Pre presné posúdenie stupňa hypermetropie je potrebná maximálna paréza žľazového svalstva (cykloplegia), aby sa neutralizoval priestor maskovania skutočnej refrakcie oka.

Cyklopentilát umožňuje dosiahnuť adekvátnu cykloplegiu u väčšiny detí. Do veku 6 mesiacov by sa cyklopentolát mal používať 0,5%, neskôr 1%. Dve kvapky, odstránených v intervale 5 minút, vedú k najvyššej oftalmoplegií 30 minút s následnou redukciou ubytovanie 24 hodín. Primeranosť skontrolovať skiaskopicheski cykloplégia pri stanovení pacienta ďaleko a okolia objektov. S primeranou cykloplegiou budú rozdiely minimálne. Ak rozdiel stále existuje a cykloplegia nedosiahne maximum, potom počkajte ďalších 15 minút alebo navyše nainštalujte kvapku cyklopentolátu.

Lokálna anestézia, napr. Proximetakaín. Pred nakvapkaním cyklopentolát vhodné pre prevenciu reflexné slzenie a podráždenie, čo umožňuje dlhšiu prebývať cyklopentolát spojiviek dutinu a dosiahnuť účinnejšie cycloplegic.

Atropín môže byť potrebný pri liečbe detí mladších ako 4 roky s vysokou hypermetropiou alebo silne pigmentovanými žehličkami, u ktorých cyklopentolát nemusí byť dostatočný. Je ľahšie vpichovať atropín do kvapôčok, než ľahnúť masť. Atropín 0,5% sa používa na liečbu detí mladších ako 1 rok a 1% - viac ako 1 rok. Maximálna cykloplegia nastane po 3 hodinách, ubytovanie sa začína zotavovať po 3 dňoch a po 10 dňoch sa úplne obnoví. Rodičia vpichujú dieťa atropín 3 krát denne počas 3 dní pred lyžovaním. Je potrebné zastaviť inštaláciu a vyhľadať lekársku pomoc pri prvých príznakoch systémovej intoxikácie, prílivu rakov, horúčky alebo úzkosti.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Kedy písať okuliare?

Akékoľvek významné abnormality lomu sa majú korigovať, najmä u pacientov s anizotropizmom alebo anizo-astigmatizmom sprevádzaným amblyopiou.

1. Ďalekozrakosť. Minimálna hypermetropická korekcia závisí od veku a polohy očí. Pri absencii esotropie u dieťaťa mladšieho ako 2 roky je minimálna korekcia +4 dptr, hoci u starších detí má zmysel korigovať hypermetropiu a +2 Dpt. Avšak v prítomnosti esotropie je potrebné korigovať hypermetropiu na +2 D, a to aj vo veku 2 rokov.
2. Astigmatizmus. Je potrebné priradiť valcové okuliare so silou 1 dpt a viac, najmä s anizometropiou.
3. Krátkozrakosť. Potreba korekcie závisí od veku dieťaťa. Až 2 roky sa odporúča opraviť myopiu -5 dptr a viac. Od 2 do 4 rokov sa odporúča opraviť -3 dptr a staršie deti - a nižší stupeň myopie, aby sa zabezpečila jasná fixácia vzdialeného objektu.

Zmena refrakcie

Keďže refrakcia sa mení s vekom, vyšetrenie sa odporúča vykonať každých šesť mesiacov. Väčšina detí sa narodí s hypermetropiou. Po 2 rokoch sa môže zvýšiť stupeň hypermetrie a znížiť astigmatizmus. Hypermetropia môže vyrastať až 6 rokov a potom (6 až 8 rokov) postupne klesá až do dospievania. Deti do 6 rokov s hypermetropiou menej ako +2,5 Dptr vo veku 14 rokov sa stali emmetropmi. Avšak s esotropiou vo veku 6 rokov s refrakciou viac ako +4,0 litra je pravdepodobnosť zníženia stupňa hypermetropie taká nízka, že bez okuliarov sa nedosiahne správna poloha očí.

[19], [20], [21], [22], [23]

Výskum diplomacie

Hess obrazovky test a Lees umožňujú vykresliť pozíciu očnej buľvy, v závislosti od funkcie extraocular svalov a umožňuje nám rozlišovať paretické škúlenie neyrooftalmologicheskoy povahu reštriktívny myopatie v endokrinné oftalmopatii alebo nespojitých zlomenín očnice.

Test Hess

Obrazovka je tangenciálna mriežka aplikovaná na tmavosivé pozadie. Červená baterka, ktorá dokáže samostatne osvetliť každý objekt, umožňuje identifikovať každý extraokulárny sval v rôznych očných polohách.

1. Pacient sedí pred obrazovkou vo vzdialenosti 50 cm, na červeno-zelené okuliare (červené sklo - pred pravým okom) a dá zelený "laserový" ukazovateľ.
2. Výskumník navrhuje vertikálnu červenú štrbinu z červeného "laserového" ukazovateľa na obrazovku, ktorý slúži ako upevňovací bod. Toto je viditeľné len pre pravé oko, ktoré sa stáva fixačným.
3. Pacient je požiadaný, aby horizontálnu štrbinu zelenej lampy na vertikálnu červenú štrbinu.
4. V ortofórii sú dve praskliny zhruba na seba umiestnené vo všetkých polohách pohľadu.
5. Potom sa okuliare otočia (červený filter pred ľavým okom) a postup sa opakuje.
6. Body sú spojené priamkami.

Obrazovka Lees

Zariadenie sa skladá z dvoch obrazoviek z matného skla, umiestnených v pravých uhloch a rozdelených na polovicu obojstranným plochým zrkadlom, ktoré oddeľuje dve vizuálne polia. Zadná strana každej obrazovky má sieť, ktorá je viditeľná iba vtedy, keď je obrazovka osvetlená. Skúška sa vykonáva s fixáciou oka s každým okom oddelene.

1. Pacient sedí pred neosvetlenou obrazovkou a fixuje body v zrkadle.
2. Examiner označuje bod, ktorý by mal pacient označiť.
3. Pacientka ukazuje ukazovateľ na neosvetlenom displeji, ktorý vníma vedľa bodu, ktorý ukazuje skúšajúcemu.
4. Keď sú aplikované všetky body, pacient sedí pred ďalšou obrazovkou a postup sa opakuje.

Interpretácia

1. Porovnajte tieto dve schémy.
2. Zúženie vzorky naznačuje parciáciu svalu (pravé oko).
3. Rozšírenie schémy - hyperfunkcia svalového oka (ľavé oko).
4. Najväčšie zníženie schémy ukazuje hlavný smer pôsobenia paralyzovaného svalu (vonkajší sval pravého oka).
5. Najväčšia expanzia svalu - hlavný smer pôsobenia párového svalu (vnútorný rektusový sval ľavého oka).

Zmeny v čase

Časové zmeny slúžia ako predikčné kritérium. Napríklad s parézou horného pravého oka pravého oka vzorka Hessu naznačuje hypofunkciu postihnutého svalu a hyperfunkciu párového svalu (ľavý spodný oplet). Vzhľadom na rozdiel v modeloch je diagnóza nespochybniteľná. Ak sa obnoví funkcia paralyzovaného svalu, obe obvody sa vrátia do normálu. Pri ukladaní parezy sa však môže zmeniť forma schém:

• Sekundárne kontraktúra ipsilaterálny antagonista (spodné pravé oko rectus) sa objaví v diagrame ako hyperfunkcia, čo vedie k sekundárnej (inhibičné) antagonista paréza dvojice svalov (ľavej hornej šikmý), ktorý sa objaví v diagrame ako hypofunkcia. To môže viesť k nesprávnemu záveru, že poškodenie horného šikmého svalu ľavého oka je primárne.
• V priebehu času sa oba schémy stávajú čoraz podobnejšie, pokiaľ je detekcia paralyzovaného svalu znemožnená.

[24], [25], [26]