Ischemická choroba srdca: diagnostika

Spoľahlivá diagnóza ochorenia koronárnych tepien na základe dopytovania, študovať históriu a fyzikálne vyšetrenie, je možné len u pacientov s anginou pectoris alebo klasickú dokumentované infarktu myokardu s Q vlny v histórii (infarkt myokardu). Vo všetkých ostatných prípadoch, napríklad s syndrómom atypickej bolesti, diagnóza IHD je menej spoľahlivá a má predpokladaný charakter. Potvrdenie výsledkov ďalších metód nástrojového výskumu je potrebné.

Vzhľadom na povahu bolesti v hrudníku je možné odhadnúť pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca.

1. "Klasická" angína stresu - pravdepodobnosť IHD je 80-95%.
   
2. Syndróm atypickej bolesti (nie sú všetky príznaky typickej anginy pectoris, napríklad nie je jasné spojenie s cvičením) - pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií je asi 50%.
3. Samozrejme, že nie je anginaálna bolesť (kardialgia), neexistuje jediný znak angíny pectoris - pravdepodobnosť IHD je 15-20%.

Tieto čísla sú vypočítané pre mužov. U žien je pravdepodobnosť, že IHD je oveľa nižšia. Napríklad u mužov starších ako 30 rokov s typickou angínou je pravdepodobnosť IHD asi 90% a u žien 40-50 rokov len 50-60% (nie viac ako u mužov s syndrómom atypickej bolesti).

Typické angína u pacientov bez ochorenia koronárnych tepien (bez ochorenie koronárnych tepien), môžu nastať u pacientov s aortálnou stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, hypertenzia (hypertrofia ľavej komory), srdcového zlyhania. V týchto prípadoch dochádza k "ischémii a angíne bez IHD".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Inštrumentálne metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca

Registrácia EKG v pokoji.

Registrácia EKG počas záchvatu angíny pectoris.

Dlhodobé monitorovanie EKG.

Vzorky s naplnením:

• fyzická aktivita,
• elektrostimulácia predsiení. Farmakologické testy:
• s dipyridamolom (curantyl),
• s izoproterenolom (isadrín),
• s dobutamínom,
• s adenozínom.

Radionuklidové metódy na diagnostiku ischemickej choroby srdca

Echokardiografia.

Koronárna angiografia.

Príznaky ischémie počas funkčných testov sa odhaľujú pomocou ECG, echokardiografických a rádionuklidových metód.

Registrácia EKG počas záchvatu angíny

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti je dôležitá registrácia EKG počas záchvatu angíny pectoris. Ak sa počas útoku na zmeny na EKG chýba, to nevylučuje prítomnosť ischémiu myokardu, ale pravdepodobnosť ischémia v týchto prípadoch je nízky (a to aj v prípade, že príčinou bolesti je ischémia, prognóza týchto pacientov je priaznivejšie ako u pacientov so zmenami na EKG počas záchvatov). Výskyt akýchkoľvek zmien EKG počas útoku alebo po ňom zvyšuje pravdepodobnosť ischémie myokardu. Najpresnejšie zmeny v segmente ST.

ST-segmentu depresia odrážajúce subendokardiálnou ischémia segmentu zotavenie ST - známka transmurálnych ischémie (často v dôsledku kŕč vencovité tepny alebo trombózy). Pripomeňme si, že príznaky ischémie môžu byť zaznamenané u pacientov, ktorí nemajú IHD, napríklad s hypertrofiou ľavej komory. Ak nie je príjem ST elevácie diagnostikovať "akútnym koronárnym syndrómom s rastom segmentu ST», a pre predĺžené útoku anginy pectoris s prípadnými zmenami na EKG (okrem zdvíhanie ST) alebo žiadnymi zmenami na EKG bola diagnostikovaná "akútny koronárny syndróm bez elevácie ST segmentu».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Formulácia diagnózy koronárnej choroby srdca

Po Skratky CHD musí špecifikovať konkrétne prejavy ischémiu myokardu, angina pectoris, infarkt myokardu, infarkt myokardu, akútneho koronárneho syndrómu, alebo tiché ischémia myokardu. Potom uveďte komplikácie IHD, napríklad poruchy srdcového rytmu alebo srdcové zlyhanie. Je neprípustné používať výraz "aterosklerotická kardiosekróza" namiesto prejavov ischémie myokardu. Neexistujú žiadne klinické kritériá pre tento pojem. Je tiež nemožné okamžite po skratke IHD označiť srdcové arytmie ako jediný prejav IHD. V tomto prípade nie je jasné, na akom základe je diagnostikovaná ischemická choroba srdca, ak nie sú žiadne príznaky myokardiálnej ischémie.