Oddelenie sietnice: preventívna liečba

Stenové medzery

Pri vytváraní priaznivých podmienok pre oddelenie sietnice je každá ruptúra považovaná za nebezpečnú, ale niektoré z nich predstavujú osobitnú hrozbu. Hlavné kritériá pre výber pacientov na preventívnu liečbu sú: typ ruptúry, iné znaky.

Typ medzery

• Slzy sú nebezpečnejšie ako otvory, pretože sú sprevádzané dynamickou vitreoretinálnou trakciou.
• Rozsiahle pretrhnutia sú nebezpečnejšie ako malé v dôsledku zvýšeného prístupu k subretinálnemu priestoru.
• Symptomatické pretrhnutia sú nebezpečnejšie než náhle objavené, pretože sú sprevádzané dynamickou vitreoretínovou trakciou.
• Roztrhnutia hornej časti sietnice sú nebezpečnejšie ako dolná, pretože FG sa môže pohybovať rýchlejšie.
• Rovnicové roztrhnutie je nebezpečnejšie ako v oblasti "zubovej" línie a často je komplikované oddelením sietnice.
• Subklinické oddelenie sietnice je spojené s prasknutím, obklopeným veľmi malým množstvom FFA. V niektorých prípadoch sa FSW môže rozšíriť a oddelenie sietnice sa stane "klinickým" vo veľmi krátkom čase.
• Pigmentácia okolo prasknutia naznačuje predpisovanie procesu s nízkym rizikom rozvoja odlúčenia sietnice.

Ďalšie funkcie

1. Afak je faktorom zvýšené riziko odlúčenie sietnice, a to najmä v prípade, že bol sklený strata v priebehu operácie je relatívne bezpečné, malé obvodové kruhové otvory po operácii šedého zákalu môže v niektorých prípadoch vyvolať odlúčenie sietnice.
2. Myopia je hlavným faktorom zvýšeného rizika odlúčenia sietnice. Pri roztrhnutí pri krátkozrakosti je potrebné pozorovať pozornejšie ako pri podobných zmenách bez prítomnosti krátkozrakosti.
3. Jediné očné miesto s medzerami by sa malo pozorne sledovať, najmä ak príčinou straty videnia dvojice očí bolo oddelenie sietnice.
4. Dedičnosť niekedy má význam; pacienti s ruptami alebo dystrofickými zmenami v rodine, ktorých prípady sú odlúčené zo sietnice, treba pozorovať zvlášť opatrne.
5. Systémové ochorenia so zvýšeným rizikom rozvoja odlúčenia sietnice zahŕňajú Marfanov syndróm, Sticklerov syndróm a Ehlers-Danlosov syndróm. U týchto pacientov, odlúčenie sietnice vývoj počasia je nevýhodné, takže všetky pretrhne alebo dystrofia je znázornené profylaktickú liečbu.

Klinické príklady

• s rozsiahle rovníkovej tvare U nespojitosti sprevádzaná subklinické odlúčenie sietnice a lokalizované v verhnevisochnom kvadrante ukazuje profylaktické liečenie bez odkladu, ako riziko progresie do klinickej samostatne stojaci sietnice veľmi vysoké. Roztrhnutie sa nachádza v hornom časovom kvadrante, preto je možné včasné presakovanie FGF do makulárnej oblasti;
• s rozsiahlymi U-obrazpyh prerušenie verhnevisochnom kvadrantu v očiach sa symptomatickou, akútna zadná odlúčenie sklovca znázornenej okamžité ošetrenie z dôvodu vysokého rizika progresie do klinickej odlúčenie sietnice;
• pri pretrhnutí s "čiapočky", ktorá pretína spracovateľskú nádoby je indikované tým, že konštanta dynamického trakčné vitreoretnnaliaya pretínajúca nádoby môže viesť k opakujúcim sa krvácanie vitrealiym;
• medzera s voľne plávajúcim "vekom" v dolnom strednom kvadrante, ktorá bola náhodne odhalená, je celkom bezpečná, pretože v tomto prípade nie je žiadna vitreoretinálna trakcia. Ak neexistujú iné rizikové faktory, preventívna liečba sa nevyžaduje.
• Roztrhnutie v tvare U v spodnej časti, ako aj oddelenie obklopené pigmentom, objavené náhodne, sa označujú ako dlhodobé zmeny s nízkym rizikom;
• degeneratívna retinoscháza, dokonca s medzerami v obidvoch vrstvách, nevyžaduje liečbu. Napriek tomu, že táto zmena je hlbokou poruchou v senzorickej sietnici, tekutina v dutine "shizis" je zvyčajne viskózna a zriedka sa presúva do subretinálneho priestoru;
• dva malé asymptomatické otvory v blízkosti "dentálnej" línie nevyžadujú liečbu; riziko odlúčenia sietnice je extrémne nízke, pretože sa nachádzajú v spodnej časti sklovca. Takéto zmeny sa vyskytujú u približne 5% svetovej populácie;
• malé otvory vnútornej vrstvy retinózy tiež predstavujú extrémne malé riziko pre oddelenie sietnice, pretože medzi sklovcenou dutinou a subretinálnym priestorom nie je žiadne spojenie.

Periférna dystrofia sietnice, predisponujúca k oddeleniu sietnice

Pri absencii sprievodných ruptúr nevyžaduje "lattikulárna" degenerácia a dystrofia, ako je "snehová dráha", preventívnu liečbu, pokiaľ nie sú sprevádzané jedným alebo viacerými rizikovými faktormi.

• Odtiahnutie sietnice v spárovanom oku je najbežnejšou indikáciou.
• Afakia alebo pseudofakia, najmä ak existuje potreba zadnej laserovej kapsulotómie.
• Myopia vysokého stupňa, najmä ak je sprevádzaná výraznou "latticular" dystrofiou.
• Zistené prípady odlúčenia sietnice v rodine.
• Systémové ochorenia známe ako predisponujúce faktory vo vývoji odlúčenia sietnice (Marfanov syndróm, Sticklerov syndróm a Ehlers-Danlosov syndróm).

Spôsoby liečby

Výber metódy

K. Preventívne metódy liečby zahŕňajú: kryoterapiu, laserovú koaguláciu na štrbinu, laserovú koaguláciu s nepriamou oftalmoskopiou v kombinácii so sklerokompresiou. Vo väčšine prípadov sa výber uskutočňuje v závislosti od individuálnych preferencií a skúseností, ako aj od dostupnosti vybavenia. Okrem toho sa berú do úvahy tieto faktory.

Lokalizácia dystrofií

• S rovníkovými dystrofiami je možné vykonávať laserovú koaguláciu aj kryoterapiu.
• Pri postevačných dystrofiách je indikovaná len laserová koagulácia, ak nie sú žiadne incízie spojovky.
• Pri dystrofiách "zubná" čiara zobrazuje buď kryoterapiu, alebo laserovú koaguláciu s použitím nepriameho oftalmoskopického systému v kombinácii s kompresiou. Laserová koagulácia pomocou systému štrbinových svietidiel je v takýchto prípadoch ťažšia a môže viesť k nedostatočnému spracovaniu základne prasknutia v tvare U.

Transparentnosť médií. V prostredí so zakalením je ľahšie vykonávať kryoterapiu.

Veľkosť žiaka. U úzkych žiakov je ľahšie vykonať kryoterapiu.

Kryoterapia

Zariadenie

• Anestézia sa uskutočňuje s tampónom namočeným v roztoku ametokaínu alebo subkonjunktiválnou injekciou lignokaínu do kvadrantu dystrofie;
• v post-ekvatoriálnych dystrofiách môže byť nevyhnutný malý zárez spojoviek, aby sa dosiahlo najlepšie dosiahnutie požadovanej plochy hrotom;
• s nepriamou oftalmoskopiou, vykonajte mierne stlačenie skléry s hrotom špičky;
• dystrofické zameranie je obmedzené na jeden rad kriokoagulantov; účinok sa dokončí, keď sietnica zmení farbu;
• krionakonchnik sa odstráni až po úplnom rozmrazení, pretože predčasné odstránenie môže spôsobiť pretrhnutie choroidného a chorioidného krvácania;
• aby sa zabránilo vzniku chemózy, a pacient sa odporúča, aby sa týždeň zdržal výraznej fyzickej námahy. Približne do 2 dní je oblasť expozície bledá v dôsledku edémov. Po 5 dňoch sa začne objavovať pigmentácia. Na začiatku je ponuka; neskôr sa stáva výraznejším a súvisí s rôznymi stupňami chorio-retinálnej atrofie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Možné komplikácie

• Chemóza a edém očných viečok sú bežnou a bezpečnou komplikáciou.
• Prechodná diplopia, ak je v priebehu extrakarokoagulácie, extraokulárny sval.
• Vitreit môže byť dôsledkom expozície veľkej oblasti.
• Makulopatia je zriedkavá.

Príčiny zlyhania

Hlavné dôvody neúspešnej prevencie: nedostatočné zaobchádzanie, vytvorenie novej medzery.

Nedostatočná liečba môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Nedostatočné obmedzenie prasknutia v priebehu laserovej koagulácie v dvoch radoch, najmä na základni prasknutia v tvare U, je najčastejšou príčinou poruchy. Ak nie je k dispozícii najviac periférna časť ruptúry na laserovú koaguláciu, mala by sa vykonať kryoterapia.
• Koagulanty nie sú blízko k sebe pri koagulácii rozsiahlych diskontinuít a oddelení.
• Nedostatočné vyrezanie dynamické vitreoretinálnu trakcie s veľkým U-vytvára medzeru so zavedením explantátu a neúspešný pokus o použitie explantátu do oka subklinické odlúčenie sietnice.

Vytvorenie novej medzery je možné v týchto oblastiach:

• Vo vnútri alebo vedľa zóny koagulácie, častejšie v dôsledku prebytku dávky, najmä v oblasti "latticular" dystrofie.
• Na sietnici, ktorá sa zdá byť "normálna", napriek adekvátnej liečbe dystrofie, predisponujúcej k jej pretrhnutiu, čo je jedno z obmedzení preventívnej liečby.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Porušenia, ktoré nevyžadujú prevenciu

Je dôležité poznať nasledujúce periférne dystrofie sietnice, ktoré nie sú nebezpečné a nevyžadujú preventívnu liečbu:

• mikrokystická degenerácia - malé vezikuly s fuzzy hranicami na šedo-bielom pozadí, ktoré dávajú sietnici zahnusený a menej priehľadný vzhľad;
• "Snehové vločky" - lesklé, žltkasto biele škvrny, ktoré sú rozptýlené na okraji podložky. Oblasti, kde sú detekované iba dystrofie podľa typu "snehových vločiek", sú bezpečné a nevyžadujú ošetrenie;

Avšak sa predpokladá, že degenerácia "snehové vločky" typu má významný klinický význam, pretože je často sprevádzaný "mreží" dystrofia, dystrofia "slimačie cestičky" alebo získané Reti-noshizisom, ako bolo spomenuté predtým.

• dystrofia podľa typu dlažobnej dlažby je charakterizovaná diskrétnymi žlto-bielymi ohniskami lokálnej chorioretínovej atrofie, ktorá je podľa niektorých údajov normálna v 25% očí;
• Honeycomb alebo retikulárna degenerácia je zmena súvisiaca s vekom charakterizovaná tenkou sieťou perivaskulárnej pigmentácie, ktorá môže dosiahnuť rovník;
• kolesá alebo koloidné telieska predstavujú malé bledé zhluky, niekedy s hyperpigmentáciou pozdĺž okrajov.
• degenerácia paraorálneho pigmentu sa označuje ako zmeny súvisiace s vekom, ktoré predstavujú hyperpigmentačné pásmo pozdĺž línie "dentate".