Strabizmus: liečba

Konečným cieľom liečby priateľského strabizmu je obnovenie binokulárneho videnia, pretože iba za týchto podmienok sa obnovia vizuálne funkcie a eliminuje sa asymetria v polohe očí.

Používajú systém komplexnej liečby priateľského strabizmu, ktorý zahŕňa:

• optická korekcia ametropie (okuliare, kontaktné šošovky);
• Pleoptická liečba (pleoptika - liečba amblyopie);
• chirurgická liečba;
• Ortododiploptická liečba zameraná na obnovenie binokulárnych funkcií (pred a po operácii) a hlbokého videnia.

[1], [2]

Optická korekcia strabizmu

Optická korekcia ametropie pomáha obnoviť zrakovú ostrosť a normalizovať pomer ubytovania a konvergencie. To vedie k zníženiu alebo vylúčeniu uhla strabizmu a napokon prispieva k obnove binokulárneho videnia (s akomodačným strabizmom) alebo vytváraniu podmienok pre toto. Korekcia ametropie je indikovaná pre akékoľvek formy strabizmu. Body by mali byť predpísané na trvalé nosenie pri systematickom riadení zrakovej ostrosti (raz za 2-3 mesiace).

Pleoptics

Pleoptika je systém metód na liečbu amblyopie.

Jeden z tradičných a základných metód pleoptické liečbe je priama occlusion - off zdravé (fixácia) oka. To vytvára podmienky pre upevnenie objektov šilhající oko, vrátane aktívnych vizuálnych aktivít a značnom počte prípadov, a to najmä v časovom vymenovania, vedie k obnove zrakovej ostrosti na šilhající oko. Na tento účel sa používajú špeciálne plastové okklyudory pripevnená k rámu okuliarov alebo improvizované mäkké záves (záclony), a priesvitná (s rôznym stupňom hustoty) okklyudory, ako na liečbu tupozrakosti len tak, aby vylúčili tvaru videnie.

Keď sa zraková ostrosť amblyopického oka zväčšuje, stupeň priehľadnosti oklúka pred predným okom sa môže zvýšiť. Polopriehľadná oklúzia tiež prispieva k rozvoju binokulárnej koordinácie oboch očí. Režim oklúzie určuje lekár. Oklúzia je predpísaná na celý deň (oklúzor je odstránený v noci), niekoľko hodín denne alebo každý druhý deň, v závislosti od stupňa zníženia ostrosti zraku.

Treba mať na pamäti, že priame oklúzia môže viesť k dysfunkcii a zníženie binokulárne kortikálnych neurónov, ktoré vedú k zlým binokulárne videnie, takže použitie taktiku postupného prechodu na iné spôsoby liečenia alebo použitia podľa penalizácie. Princíp penalizácia (z francúzskeho penalite. - pokuta, trest), je poskytnúť pacientovi s pomocou umelého anizometropie určitých časových bodoch. Dôvodom pre vývoj metódy bolo pozorovanie francúzskych výskumníkov (Pfandi, Pouliquen a Query), ktorý poukázal na to, že neexistuje žiadny amblyopia anizometropie na na pozadí mierneho stupňa krátkozrakosti v jednom oku a emetropii alebo mierny ďalekozrakosti druhé oko.

Penalizačné slnečné okuliare "jemné" najlepšie vidia oko. Vyberajú sa jednotlivo, zatiaľ čo anizometropia je umelo vytvorená napríklad hyperkrekciou (3,0 D) lepšieho oka s objektívmi plus, niekedy v kombinácii s jej atropizáciou. V dôsledku toho sa vedúce oko stáva myopickým a jeho vízia sa zhoršuje na vzdialenosť, amblyopické oko je spojené s aktívnou prácou pomocou úplnej optickej korekcie. V tomto prípade, na rozdiel od priamej oklúzie, zostáva možnosť videnia s dvomi očami, takže penizácia je viac fyziologická, ale je efektívnejšia v skoršom veku - 3-5 rokov.

V kombinácii s alebo oddelene oklúzny metódy sa používajú ľahké stimulácia amblyopia: miestne metódy "zaslepení" podráždenie fovea sietnice svetlom, vyvinutá metóda ES Avetisova konzistentné vizuálne obrazy na Küppers, Zasväťte paracentrální sietnice časť (upevnenie excentrická časť) metódou Bangerter , Tieto metódy poskytujú uvoľňujúci účinok a uľahčiť potlačenie fenoménu centrálnej zóny sietnice.

Metóda sa vyberá v závislosti od veku dieťaťa, vlastností jeho správania a intelektu, stavu vizuálnej fixácie.

Na liečbu podľa Avetisovovej metódy, ktorá sa môže kombinovať s priamou oklúziou, sa používajú rôzne zdroje jasu: svetlovod, laserové svetlo. Trvanie procedúry trvá niekoľko minút, takže ju možno používať u malých detí.

Metóda postupných obrázkov Kuprov je založená na ich excitácii osvetlením fundusu, zatiaľ čo centrálna fossa je súčasne tmavá kruhovým testovaným objektom. Nasledujúce vizuálne obrazy po svetle sú pozorované na bielej obrazovke a ich tvorba je stimulovaná prerušovaným osvetlením obrazovky. Pri použití tejto metódy sú vyššie požiadavky kladené na pacientovu inteligenciu ako na liečbu Avetisova.

Ošetrenie týmito metódami, ako aj s použitím všeobecného svetla, svetla červeným filtrom a inými odrodami sa uskutočňuje na monobinoskopu. Zariadenie umožňuje fixáciu hlavy dieťaťa na vykonanie vyšetrenia fundusu, vizuálnu fixáciu, pleopickú a diplomatickú liečbu pod kontrolou oftalmoskopie.

Všetky vyššie uvedené metódy musia byť použité v spojení s aktívnym vizuálnym tréningom (kreslenie, hranie s malými detailami ako "Mozaika", "Lego" atď.).

Laserové žiarenie sa používa pri pleiotrickej liečbe vo forme odrazeného laserového svetla, takzvaných škvŕn, pri pozorovaní laserovej "granularity", ktorá má stimulujúci účinok na sietnicu. Používajte domáce zariadenia "LAR" a "MAKDEL": prvé - diaľkové ovládanie, druhé - pripojte k oku. Laserové škvrny je možné použiť aj na monobinoskopoch.

Tieto metódy umožňujú ovplyvňovať predovšetkým citlivosť svetla a jasu oka. Komplexný dopad na rôzne typy citlivosti v amblyopii sa úspešne uskutočňuje pomocou dynamických farebných a frekvenčne kontrastných stimulov rôzneho jasu, tvaru a sémantického obsahu. Toto je implementované v špeciálnych domácich počítačových programoch "EUE" (cvičenie "Tire", "Chasing", "Crosses", "Spider" atď.). Cvičenie je pre deti zaujímavé a vyžaduje aktívnu účasť. Stimulačné testy sú dynamické a ľahko sa menia. Princíp dynamickej zmeny farebných a kontrastných frekvenčných stimulov sa používa aj v metóde založenej na fenoméne rušenia polarizovaného svetla spoločnosťou AE Vakurina. Komplexný účinok na rôzne typy vizuálnej citlivosti výrazne zvyšuje účinnosť pleoptotickej liečby.

Chirurgická liečba strabizmu

Pri strabizme je cieľom operácie obnovenie symetrickej alebo blízkej polohy očí zmenou svalovej rovnováhy. Posilniť slabé alebo oslabiť silné svaly.

Pre operácie, znižuje vplyv svalu, zahŕňajú recesii (prenos svalové upevňovacích bodoch na anatomické posterior), parciálne myotomie (spôsobujúce priečne rezy hrán na oboch stranách svalov), svalové pretiahnutie rôznymi plastového manipuláciu), šľachy (pričom priesečník šľachy svalu). V súčasnej dobe šľachy takmer nepoužívajú, pretože to môže viesť k prudkému obmedzeniu mobility očnej buľvy, a vylúčiť možnosť obnovenia zraku.

Za účelom zvýšenia účinku svalov vytvára svalovej resekcia časť (dĺžka 4-8 mm, v závislosti na miere rušenie a dávkovacieho veličiny uhla škúlenie) alebo tvorby záhybov a záhyby svalovej šľachy svalov - tenorrafiyu a pohybujú sa miesta pripevnenie svalov vpredu (antepozitsiya). Keď esotropia oslabiť vnútorný priamy sval a posilniť vonkajší priamy sval, zatiaľ čo rozbiehajúce sa vykonávať inverzné operácie.

Základné princípy vykonávania chirurgického zásahu s strabizmom sú nasledovné.

• Je potrebné upustiť od nútených intervencií, dodržiavať zásadu predbežného dávkovania operácie v súlade s existujúcimi výpočtovými schémami. Operácia sa uskutočňuje postupne: najprv na jedno oko, potom na (po 3 až 6 mesiacoch) na druhej strane.
• Rovnomerne rozložená dávková intervencia na niekoľko očných svalov (oslabenie silných, posilnenie slabých svalov).
• Uistite sa, že sval udržiava v kontakte s očnou guľou počas operácie na nej.

Obnovenie správnej polohy očí vytvára podmienky na obnovenie binokulárneho videnia, ktoré môže v pooperačnom období zabezpečiť samokorekciu reziduálneho uhla strabizmu. Vo veľkých uhloch strabizmu (30 ° a viac) sa operácie vykonávajú v 2 (alebo 3) stupňoch v závislosti od počiatočného uhla uhla strabizmu.

Vysoký kozmetický a terapeutický účinok sa zaznamenáva pri použití dávkovacej schémy operačného efektu, ktorý vyvinuli ES Avetisov a Kh. M. Makhkamova (1966). Táto schéma poskytuje recesiu vnútorného svalového hrudníka o 4 mm s odchýlkou v Hirschbergu menšou ako 10 °. Recesia častejšie vedie k obmedzeniu pohybu očnej gule. S škúlenie uhly 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° sa táto operácia sa vykonáva v spojení s resekcii (amplifikácia) antagonistu - bočné priamy sval oka - v dávke 4-5; 6; 7-8 a 9 mm. Ak sa zachováva zvyšková odchýlka, druhá fáza operácie sa uskutoční na druhom oku za použitia podobného dávkovacieho plánu nie skôr ako 4-6 mesiacov. Symetrická poloha očí sa dosahuje u 85% pacientov a viac.

Podobná schéma dávkovania sa používa pri operáciách na rozdielny strabizmus, ale zároveň oslabuje vonkajší sval (spôsobuje to recesiu), ale posilňuje vnútornú líniu.

Indikáciou pre operáciu je nedostatok terapeutického účinku s konštantnou (po dobu 1,5 - 2 rokov) opotrebenie okuliarov (ak sú uvedené).

Operácia sa zvyčajne vykonáva vo veku 4 až 6 rokov, čo závisí od času nástupu ochorenia. Pri vrodených formách ochorenia a veľkých uhloch odchýlok z očí sa operácia uskutočňuje skôr - za 2-3 roky. Odporúča sa odstrániť strabizmus v predškolskom veku, čo prispieva k účinnosti ďalšej funkčnej liečby a má priaznivý vplyv na obnovenie vizuálnych funkcií.

Orthoptická a diplomatická liečba strabizmu

Ortoptika a diploptika - spôsoby obnovy systému binokulárne videnie, binokulárne funkcie presnejšie, prvky, ktoré sú: bifovealnoe fúzie, fúzie rezervy, relatívna ubytovanie, stereo, vnímanie hĺbky priestoru a ďalších funkcií. V tomto prípade je ortoptika liečba nástrojov s úplným umelým oddelením zorného poľa oboch očí: každé oko má samostatný objekt a nastaví ho v uhle strabizmu; Diplomacia je liečba v prirodzených a blízkych podmienkach.

Binokulárne cvičenia sa vykonávajú po dosiahnutí maximálnej možnej ostrosti zraku kosenia, ale zraková ostrosť je 0,3-0,4.

Ortoptické cvičenia sú zvyčajne v prevádzke na zariadení s mechanickým oddelením zorných polí (mechanické gaploskopiya), z ktorých najdôležitejšie bytosť sinoptofor (analógy -. Ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop et al). Spárované skúšobné objekty pre obe oči sú pohyblivé a môžu byť umiestnené pod ľubovoľným uhlom strabizmu. To je veľká výhoda synoptophore pred nástrojmi s pevnými vzormi. C-naptofor má diagnostický a terapeutický účel. Na diagnostické účely (stanovenie funkčného scotoma, bifovealnogo účinok) použité skúšobné objekty pre zarovnanie ( "kuracie vajcia a"), alebo menšie testu (2,5 ° alebo 5 ° C) pre fúzny objekty ( "cat-sledoval" a "mačka s uši "). Na stanovenie funkčných rezerv a na terapeutické účely sa testované objekty používajú na zlúčenie veľkých veľkostí (7,5 °, 10 "atď.).

Cieľom cvičení je odstrániť funkčný skotóm a vyvinúť bifoveálnu fúziu (senzorická fúzia). Na tento účel sa používajú dva typy cvičení: striedavé (striedavé) alebo súčasné svetelné stimulácie ("blikajúce"). Testované objekty by mali byť umiestnené pod objektívnym uhlom strabizmu, potom sa premietajú do centrálnej fosílie sietnice. Zariadenie umožňuje zmeniť blikajúcu frekvenciu z 2 na 8 v 1 s, čo sa počas cvičenia neustále zvyšuje.

Tretí typ cvičenia - vývoj fúznych rezerv: horizontálny (pozitívny a negatívny, tj konvergencia a divergencia), vertikálny, cyklorezervov (kruhový). Po prvé, veľké a potom menšie testy sa používajú na zlúčenie. Cvičenia sú predpísané v pre- a pooperačnom období a podávajú sa v priebehu 15-20 sedení v intervale 2 až 3 mesiace.

Ortoptické zariadenia i cez svoje príťažlivosti a potreby (v počiatočných štádiách liečby) obmedziť schopnosť obnoviť binokulárne funkciu in vivo a poskytujú liek iba 25 až 30% pacientov, vzhľadom k umelých podmienkach týchto zariadení. V tomto ohľade by po dosiahnutí symetrickej polohy očí mala byť vykonaná liečba na obnovenie binokulárnych funkcií v "voľnom priestore" bez mechanickej separácie zorného poľa.

Jednou z týchto metód je metóda binokulárnych postupných obrázkov. Umožňuje vám obnoviť bifostickú fúziu, odstrániť funkčný dobytok a obnoviť binokulárne videnie. Metóda môže byť použitá v kombinácii s cvičeniami na synoptopore so symetrickým alebo blízkym okom v pooperačnom období. Po sebe idúcich snímok (vo forme kruhu s pravou vodorovnou značku pre pravé oko a ľavým štítok pre ľavú) príčiny, ako pri použití metódy Küppers (v liečbe tupozrakosti) pre monobinoskope ale svetlom tuhnúce obe oči a postupne, prvý, a potom ďalšie. Potom sa obrazy spôsobené každým okom pozorujú na bielej obrazovke v prípade prerušovaného osvetlenia a spájajú ich do jedného obrazu. Po 1-2 minútach sa postup svetla opakuje ešte 2 krát. Použitie metódy binokulárnych postupných obrázkov zvyšuje účinnosť liečby a pomáha obnoviť binokulárne videnie.

Nevýhody orthoptických metód viedli k vývoju iného systému liečby - diplomacie. Hlavným princípom diplomacie je odstránenie fenoménu potlačenia vizuálneho vzhľadu kosenia v prírodných podmienkach vzrušením diplopie a rozvojom fúzneho reflexu bifixácie.

Všetky diploptické metódy sa používajú s dvoma otvorenými očami, prítomnosťou, bifovími fúziami, symetrickými alebo blízkymi pozíciami oka dosiahnutými operáciou alebo optickou korekciou. Existuje celá rada diplomatických metód, pri ktorých sa na iniciovanie diplopie používajú rôzne disociujúce ("provokatívne") techniky.

Obnova mechanizmu bifixácie metódou vyvinutou ES Avetisovom a TP Kashchenkom (1976) sa vykonáva pomocou prizmatu, rytmicky prezentovaného pred jedným okom po dobu 2-3 sekúnd s intervalom 1-2 s. Prism vychyľuje obraz fixačného objektu na paracentrálne oblasti sietnice, čo spôsobuje zdvojenie, čo je podnet na binokulárnu fúziu - takzvaný fúzny reflex (bifixácia). Výkon hranolu sa postupne zvyšuje z 2-4 na 10-12 Dpt. Bol vyvinutý rad nástrojov "Diploptik", ktorý obsahuje súbor hranolov. Existujú zariadenia, ktoré umožňujú zmenu pevnosti hranolu a smeru jeho základne, potom na nos a potom na chrám v automatickom režime.

Spôsob separácie ubytovanie a konvergencie (metóda "disociačná") "vlaky" binokulárne fúziu rastúcim zaťažením negatívne šošovky, a potom v následné uvoľnenie pozitívnych sférické šošovky. Pacient prekoná zdvojenie v tomto prípade. Metóda podporuje rozvoj nielen bifixácie a fúzie, ale aj binokulárneho (relatívneho) ubytovania, bez ktorého je binokulárne videnie nemožné. S domácich spotrebičov "forbis" binokulárne videnie môže byť školený a relatívna ubytovanie moci vo farbe, bitmapy a Polaroid jednotlivých zorných polí.

Každé diplomatické cvičenie sa vykonáva na 15-25 minút, kurzu sa pridelí 15-20 sekcií. Počas cvičení sa binokulárne videnie ovláda z rôznych pracovných vzdialeností - 33 cm, 1 m, 5 m, s okuliarmi a bez okuliarov. Zaznamenávajú sa aj rezervy relatívneho ubytovania: množstvo prenesených negatívnych sférických šošoviek charakterizuje pozitívne rezervy prenášané pozitívnymi šošovkami - záporné zásoby. Pri použití metódy disociácie na farebnom teste približne na 33 cm (na zariadení Forbis), záporné rezervy normálne priemerne +5,0 D, pozitívne - až 7,0 D; u pacientov v počiatočných štádiách liečby sú oveľa menšie a môžu byť približne +1,0 a -1,0 Dpt.

Diplomatickou metódou používania farebných (červených, zelených atď.) Filtrov so zvyšujúcou sa hustotou sa realizuje pomocou špeciálnych pravítok - svetelných filtrov. Hustota (alebo priepustnosť) svetelných filtrov sa v priemere líši o 5%. Najslabší filter - č. 1 (hustota 5% alebo vysoký výkon - až 95%), najhustší - číslo 15 (75% hustota).

Pred pacientovho oka (s dvoma otvorenými očami, rovnako ako keď niektorý diploptic cvičenie), čím linkové filtre a požiadať ho, aby opraviť svetelného koleso test priemer objektom 1,2 cm vo vzdialenosti 1-2 metrov. Po vzniku tieňov, vyprovokoval farebný filter musí pacient zlúčiť mierne odlišný obrázok fixačného objektu (napríklad biely a ružový). Dôsledne zvyšujú hustotu farebného filtra a na každom z nich vycvičujú binokulárnu fúziu.

Prvýkrát pravítko s filtrom červeného svetla použil taliansky vedec V. Bagolini (1966) s diagnostickým účelom. V domácej Strabológii sa filtre červeného svetla používajú nielen na terapeutické účely, ale aj na určenie stability dosiahnutého binokulárneho videnia. Kritériom hodnotenia rezistencie je hustota (meraná v percentách) svetelného filtra, pri ktorej je binokulárne videnie porušené a dochádza k zdvojeniu.

S terapeutickým účelom sa používa súbor neutrálnych (svetlošedých), zelených (modrých), červených a žltých svetelných filtrov. Ak sú červené filtre (ktoré sa používajú aj ako diagnostické), sú zavedené s ťažkosťami, zaobchádzanie začína menej disociačným (odpojením) neutrálnych filtrov. Po dosiahnutí binokulárnej fúzie na neutrálnych filtroch (všetky stupne hustoty), zelenej alebo modrej, potom sa postupne prezentujú filtre červeného a žltého svetla. Táto metóda vstúpila do klinickej praxe ako chromatická diplomacia.

Pre binokulárne tréningy v systéme diplomatického ošetrenia používajte počítačové programy ("EYE", "Contour") na základe farebnej separácie zorných polí. Cvičenia sú fascinujúce, hravé, poskytujú aktívnu účasť pacienta.

V diplomacii sa používa aj binarimetrická metóda, pozostávajúca z prezentácie dvoch párových testovaných objektov na binarimeter vo voľnom priestore. Pri vykonávaní cvičení zlúčte skúšobné objekty, znižujte vzdialenosť medzi nimi, priblížte ich a zatlačte ich pozdĺž osi zariadenia (vyhľadajte komfortnú zónu).

Vytvára tretí, priemerný binokulárny obraz - imaginárny a hlboko sa nachádza bližšie alebo ďalej k prstencu prístroja a môže sa zhodovať s jeho rovinou pri presúvaní rámu s testovanými objektmi. Tieto cvičenia vyvíjajú binokulárne, hlboké vnímanie a relatívne ubytovanie.

Existujú aj iné metódy vykonávania diploptických cvičení. Diplopia je spôsobená vytvorením umelých anízikórií zvýšením veľkosti jedného monokulárneho obrazu pomocou objektívu s premennou mierou. V prirodzených podmienkach, sa prenáša na rozdielu v obraze medzi pravým okom a leyym až 5%, vyvolaná aniseikonia zdravých ľudí môže byť tolerované, keď je rozdiel vo veľkosti obrázkov pred (50-70%, a u pacientov s škúlenie iba 15-20%.

Originálna diplomatická metóda založená na fázovej (časovej) prezentácii stimulačných testov je pre pravé, potom pre ľavé oko.

Existuje názor, že vizuálne informácie sa prenášajú striedavo - potom vpravo, potom na ľavom vizuálnom kanáli. Existuje tiež určitá frekvencia ("fáza") takéhoto prenosu, ktorá je narušená rôznymi patologickými stavmi, napríklad s strabizmom. Toto je základom metódy fázovej haplopsychológie s použitím skla z tekutých kryštálov (ZHKO). Keď elektrický impulz prechádza cez dosky takýchto okuliarov v určitom režime frekvenčnej fázy, mení sa ich priehľadnosť: jedna skla bude priehľadná a druhá v tom momente - nepriehľadná. Vysoká frekvencia zmeny takýchto časových fáz v ZHKO (viac ako 80 Hz), subjekt necíti. Toto je výhoda ZHKO v porovnaní s inými metódami fázovej prezentácie testovaných objektov.

Tieto okuliare sa používajú v dvoch verziách. V prvom pacientovi by sa mali vykonať fascinujúce hlboko zakorenené cvičenia "hit the target" na obrazovke počítača, na ktorom sú obrazy, ktoré sa nachádzajú pre obidve oči, vytvorené s rovnakou frekvenciou, čo vytvára vplyv hĺbky. V procese vykonávania cvičení sa zvyšuje úroveň ich zložitosti (konvergencia párových výkresov, redukcia prahov hĺbky), čo prispieva k ostrosti hlbokého videnia.

V druhom variante sa používa HOLD na nosenie s nezávislým napájacím systémom. V týchto okuliaroch sa spolu so striedajúcimi sa fázami pre každé oko zapne binokulárna fáza, keď obe oči hľadia priehľadné dosky okuliarov, čím sa stážista postupne približuje k prirodzeným podmienkam vizuálneho vnímania.

Diplomatické cvičenia v porovnaní s orthotikami zvyšujú účinnosť liečby a prispievajú k výraznejšiemu zotaveniu binokulárneho videnia - od 25-30% (po ortoptiky) až po 60-65% as včasnou aplikáciou a ešte viac.

Hlboké videnie a stereofónne videnie sú vyškolené s rôznymi zariadeniami a stereoskopmi. Cvičenie s použitím hlbokých nástrojov (zariadenie na peletizovanie guličiek, trojbodové zariadenie Howard-Dolman, zariadenie Litinsky atď.) Je založené na prezentácii skutočného hĺbkového rozdielu. Počas štúdie by pacient nemal vidieť konce tyčiniek zariadenia s tromi tyčami (pohybujúce sa strednými a dvoma bočnými, ktoré stoja na jednej priečnej línii). Po premiestnení stredného prstenca (výskumným pracovníkom) by mal byť pacient umiestnený pomocou pohyblivej ihlice na pletenie v rade s bočnými tyčkami. Stupeň odchýlky tyčí určuje závažnosť hlbokého videnia (v stupňoch alebo lineárnych hodnotách). V norme je ostrosť hlbokého videnia 1-2 cm v skúške od 1-2 m. Hlboké videnie je dobre vyškolené v reálnych podmienkach, napríklad v loptových hrách (volejbal, tenis, basketbal atď.).

Štúdia využívajúca stereoskopy je založená na prezentácii objektov stereopair testu s rôznymi stupňami disparity (posunutia). Slúžia na meranie závažnosti stereoskopického videnia, ktoré závisí od veľkosti testovaných objektov, veku a stupňa spôsobilosti skúšaného. U zdravých jedincov je to 10-30 (uhlové sekundy).

Pri diplomatickom zaobchádzaní je určitá úloha prizmatickým bodom. Prizmatické šošovky sú známe tým, že refraktujú svetelný lúč a posúvajú obraz fixačného objektu na sietnici smerom k základni hranola. V prítomnosti malých alebo zvyškových uhlov je v pooperačnom období strabizmus predpísané prizmatické okuliare na nosenie spolu s diplomatickou liečbou. Keď sa uhol strabizmu znižuje, sily prizmatických šošoviek sa zmenšujú a potom sa okuliare zrušia.

Prizmy sa používajú aj na vytvorenie zásob fusionu v "voľnom priestore". V tomto prípade je výhodné použiť biprismus typu Landolt-Herschel, ktorého konštrukcia umožňuje hladko zvyšovať (alebo znižovať) jeho prizmatický účinok otáčaním disku.

Biprism domácej produkcie (OKP - očný kompenzátor prizmatický) môže byť upevnený v špeciálnom zariadení alebo zrkadlovom ráme. Zmena smeru základne hranola na chrám podporuje rozvoj pozitívnych zásob fuzionov, na nos je negatívny.