Ako liečiť glaukóm: základné metódy

Teraz je zrejmé, že patofyziologický glaukóm je progresívna strata gangliových buniek v dôsledku zvýšenia vnútroočného tlaku, čo vedie k vzniku defektov zorného poľa. Cieľom liečby glaukómu je spomaliť alebo zastaviť smrť gangliových buniek, aby sa zabránilo symptomatickej slepote pri snahe vyhnúť sa nežiadúcim vedľajším účinkom.

Napriek dôvere mnohých lekárov, že v patogenéze glaukómu sa podieľajú viaceré faktory, existuje len jeden jasne dokázaný spôsob liečenia glaukómu - zníženie vnútroočného tlaku.

Ako liečiť glaukóm?

Spočiatku bol glaukóm považovaný za chirurgické ochorenie. Prvá operácia filtračného typu (nie je iridectomy) bola vykonaná Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) v roku 1869. Napriek tomu, že na miotickej účinkom pilokarpínu a fyzostigmínu boli zaznamenané v skorých 1860s., Pre spracovanie ocele používať neskôr. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829 - 1915), najprv použitý tieto lieky na liečbu glaukómu v roku 1876. Prvá štúdia porovnávala k dispozícii pre liečenie glaukómu dve metódy, recepcie fyzostigmín a iridectomy bola vykonávaná v očnej nemocnici Wills v 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) a spoluautorov. (Arch Ophthalmol .. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Výsledky ukázali, že obe metódy sú rovnocenné zaobchádzanie, a úroveň pacienta môže byť udržiavaná na rovnakej úrovni 5-15 rokov za kontinuálneho lekárske ošetrenie.

V súčasnosti neexistuje konsenzus o tom, ako začať liečbu. V Európe, ako prvý stupeň liečby, mnoho lekárov používa chirurgickú liečbu. Väčšina klinikov v Spojených štátoch amerických (USA) naďalej používa lieky na začiatku liečby. Dve veľké štúdie porovnávajúce lekárske ošetrenie a laserové trabeculoplasty bola vykonaná v Spojených štátoch - (glaukómu Laser Trial av porovnaní s farmakologickú liečbu a Trabekulektomie GLT) (Collaborative Initial Glaukóm Liečba Study - CIGTS). O dva roky neskôr pacienti, ktorí sa podieľali na GLT, ktorí podstúpili trabekuloplastiku argónovým laserom. V priemere bol vnútroočný tlak o 1-2 mm Hg menší. V porovnaní s pacientmi, ktorých liečba sa začala užívaním timololu. Rozdiely v ostrosti zraku a vizuálnych poliach neboli odhalené. Po 7 rokoch, vnútroočný tlak u pacientov podstupujúcich liečbu s argónovým laserom, znížená väčšie (1,2 mm Hg), a mal veľký citlivosti v zornom poli (0,6 dB). Tieto výsledky pravdepodobne ukazujú, že liečba pomocou argónového lasera je prinajmenšom rovnako účinná pri glaukóme ako liečba liekmi.

Predbežné výsledky štúdie CIGTS (po 5 rokoch) nepreukázali žiadny rozdiel v zornom poli, hoci vnútroočný tlak v chirurgickej skupine bol nižší. Zraková ostrosť a očné symptómy boli výraznejšie v skupine s chirurgickou liečbou. V súčasnosti výsledky štúdie CIGTS zatiaľ nepodporujú zmeny v existujúcej paradigme liečby drog ako počiatočný krok v liečbe glaukómu. Na poskytnutie jasnejších odporúčaní pre chronické ochorenia, ako je glaukóm, sú potrebné dlhšie následné údaje.

Liečba glaukómu pozostáva z niekoľkých smerov:

1. hypotenzná liečba - normalizácia vnútroočného tlaku;
2. zlepšenie prívodu krvi do optického nervu a vnútorných membrán oka - stabilizácia vizuálnych funkcií;
3. normalizácia metabolických procesov v tkanivách oka, zastavenie dystrofie membrán. To zahŕňa aj zdravé pracovné a rekreačné podmienky, zdravú výživu.
4. Chirurgická liečba (operácia) glaukómu.

Metódy antihypertenzívnej liečby glaukómu - myotiká, cholinomimetiká, anticholinergiká - blokujú faktory, ktoré štiepia acetylcholín.

Cholinomimetiká pôsobia ako acetylcholín: zúžia žiak, zmierňujú kŕč spastického svalu, dilatujú cievy prednej časti oka, zvyšujú ich priepustnosť. Uhol prednej komory, kanál prilby je uvoľnený, jeho lumen sa zvyšuje, rovnako ako lumen trabekulárnej trhliny. To zlepšuje tok vnútroočnej tekutiny, znižuje tvorbu vnútroočnej tekutiny a znižuje vnútroočný tlak.

Vedúci liek - pilokarpín - alkaloid 1%, 2%, 3%, zriedka 4% a 6%. Miosis sa vyskytuje po 15 minútach, trvanie účinku je až 6 hodín.

Môže byť pilokarpická masť 1%; roztok pilokarpínu na metylcelulóze je 0,5% alebo 1% a na polyvinylalkohole je 5 až 10%; očné filmy s pilokarpínom (počiatočná dávka je 1 kvapka). Vedľajšie účinky - bolesť hlavy (na začiatku liečby), kŕče spánku, folikulárna konjunktivitída, kontaktná dermatitída,

Karbacholín - 0,75% roztok, horšie tolerovaný pacientmi, sa používa na rezistenciu na pilokarpín.

Benzamon 3-10%, akcia je rovnaká ako pilokarpín.

Acekledín 3-5% v roztoku a v masti.

1. Anticholinergiká - myotiká, pôsobia na parasympatickú inerváciu intenzívnejšie a dlhšiu dobu. Patria sem eserín, proserín, fosfakol, armády, tosmylén, nibufin.

Eserín je alkaloid rastlinného pôvodu, 0,25% roztok, je zle tolerovaný, pretože dráždi spojivku.

Prozerín - syntetická droga, 0,5% roztok, mystický efekt je slabý.

Fosfakol - syntetické liečivo, má silný anticholinergný účinok, trvanie miózy až 24 hodín, aplikuje 0,2% roztok 1-2 krát denne v kvapôčkach.

Armin - roztok 1: 10 LLC, 1: 20000 - veľmi silná akcia.

Fosfarbín (pyrofos) - olejový roztok 1: 10 000.

Nibufin (tarín) - 10-15 krát menej toxický ako armáda a fosfakol; vodný roztok 1: 3000.

Toslimn - 0,1%, 0,25%, 1% - pôsobí, keď sú všetky ostatné miotiky neúčinné.

Vedľajšie účinky myotiek:

1. pretrvávajúci spazmus zvierača žiaka a spazmus ciliárnych svalov, zníženie oxidačných procesov vo všetkých tkanivách oka, najmä v šošovkách; degeneratívne procesy v zvierači vedú k skutočnosti, že žiak nerozšíri; zadná synechia vedie k zriedeniu žiaka do prednej kapsuly šošovky, čo spôsobuje miotickú iridocyklitídu; dlhotrvajúca mióza vedie k ľahkému núteniu sietnice a dystrofickým procesom v sietnici;
2. Zinn pod miotikov väzu oslabená, pričom šošovka zmieša dopredu, hĺbka prednej komory sa znižuje a vnútroočnej tekutiny nemôže prejsť žiaka, a to vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku v zadnej komore; dlhodobé používanie myotik (predovšetkým anticholinergík) môže vyvolať blokádu uhla prednej komory a viesť k glaukómu s následným uhlom;
3. kataraktogénny účinok miotik;
4. inhibítory cholinergných činidiel narúšajú transport iónov, vitamín C;
5. všeobecné vedľajšie účinky (zvracanie, nevoľnosť, hnačka, bradykardia, vývoj obrazu akútneho brucha).

Pre zníženie nežiaduce účinky miotikov, musí byť kombinované s mydriatiká - sympathicotrope adrenergné látky, beta-blokátory, normalizuje krvný tlak (klonidín, gemitonom, leofrinom), beta-blokátory (timolol). Ich hypotenzný účinok nie je dostatočne skúmaný. Zvyšujú odtok a dočasne znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny.

Epinefrín 1 až 2% s pilokarpínom má za následok akumulovaný účinok a potencionálny účinok pilokarpínu.

Použije sa adrenokarpín - 0,1 g pilokarpínu sa rozpustí v 10 ml 0,1% adrenalínu.

Efedrín, mezatón, kartzín majú slabší hypotenzívny účinok.

Fetanol 3% je veľmi stabilný, dobre znášaný. Klofelín (hemitón) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Možné sucho v ústach, ospalosť, slabosť, zápcha. Tieto lieky znižujú krvný tlak a nepoužívajú sa na arteriálnu hypotenziu.

Isoglaukon je germánska droga, ktorej vedľajšie účinky sa postupne oslabujú niekoľko dní po aplikácii.

Beta-blokátory - euspiron, supus (novodrin) - nerozšírijte žiaka.

Timolol (oktimol, timontik) 0,25% roztok, 0,5% znižuje vysoký a pravidelné vnútroočný tlak pôsobí cez 20 minút až 24 hodín, zachováva akciu, neinhibuje myokardu.

Pri prechode z pilokarpínu na timolol je potrebné určiť zlyhanie reakcie oka. Pri dlhodobom užívaní timololu sa môže stať návyk.

Indikácia: dlhodobé zníženie vnútroočného tlaku u pacientov s chronickým glaukómom s otvoreným uhlom, sekundárnym glaukómom.

Preventívne aplikujte 2% roztok raz týždenne, bez kombinácie s inými miotikami - dvakrát denne. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky: konjunktivitída, keratitída, alergická reakcia. Pri dlhodobom užívaní je možné bradykardiu, hypotenziu, mdloby, bronchospazmus. Vymenovanie s miotikami počas tehotenstva by sa malo robiť s opatrnosťou,

Ornid (ako ADH) znižuje vnútroočný tlak niekoľko hodín.

Pri použití adrenergné lieky môže dôjsť pozdĺž okraja pigmentu depozície veku, makulárna edém, všeobecného otravy, tachykardia, arytmia, hypertenzia, mozgových porúch. Pri aplikácii je potrebné upchať slzy.

2. Inhibítory hydrázy sacharidov. Pri blokáde karbodinhydrazidu sa produkcia vnútroočnej kvapaliny znižuje, sodné a draselné soli sa vylučujú močom, preto je potrebný nedostatok draslíka. Inhibítory karbondylglyrazu sa majú používať 3-5 dní, raz týždenne - lieky diamox, diabar, lazix.

Indikácie: akútny záchvat glaukómu so zadným uhlom.

V období prípravy na chirurgickú liečbu sú predpísané nasledujúce lieky.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 krát denne, platnosť 3-5 hodín; kardád - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 krát denne; hypotíazid - 25 - 100 mg.

Vedľajší účinok: parestézia v končatinách, prechodná myopia, uretrálna kolika, nauzea, vracanie. Nepredpisuje sa na urolitiázu.

3. Prípravky osmotického účinku:

• močovina - 30% roztok intravenózne, 1-1,5 g na 1 kg hmotnosti pacienta alebo cez ústa s cukrovým sirupom. Zle tolerovaná, nevoľnosť, vracanie možné;
• manitol - 6-atómový alkohol, 20% roztok intravenózne, 2-2,5 g ira 1 kg hmotnosti pacienta. Znižuje vnútroočný tlak počas 2-4 hodín, menej toxický, lepšie tolerovaný;
• glycerol v (glycerol - vodný roztok vo vnútri, s kyselinou askorbovou 1: 1,1-1,5 g / kg, znižuje vnútroočný tlak po 30 minútach, pôsobí 5-8 hodín, menej toxický.

Používa sa amínazín + dimedrol + pipolfén + promedol - mystická zmes.

Pri bolestiach sú potrebné rozptýlenia: horúce kúpele na nohy, preháňacie soli, pijavice na chráme.

Myotiká normalizujú vnútroočný tlak vo 40% prípadov, mydriatica u 60%. Kombinované použitie týchto látok pri glaukóme s otvoreným uhlom poskytuje dobrý účinok.

Vývoj režimu na pozadí dennej tonometrie:

• zrušenie všetkých liekov;
• pilokarpín 2-3 krát denne.

Vykoná sa adrenalínový test. Ak je negatívny, potom určite adrenopilokarpín (0,1 mg pilokarpínového prášku na 10 ml 0,1% roztoku adrenalínu kyseliny chlorovodíkovej).

Pacienti s glaukómom s otvoreným uhlom sa majú raz do roka vyšetriť v nemocnici, aby skontrolovali kompenzáciu a stabilizovali vizuálnu funkciu.

Liečba akútneho záchvatu glaukómu so zadným uhlom

1. 1% roztok pilokarpínu počas 1 hodiny každých 15 minút;
2. Diacarb, Lasix (možno podať intravenózne);
3. nočné kúpele, horčica;
4. soľný laxatív a glycerol.

Ak sa akútny záchvat glaukómu nezastaví do 24 hodín, je potrebná urgentná chirurgická intervencia.

Všeobecné opatrenia, ktoré zvyšujú výmenné procesy

1. terapia vazodilatátora koordinovaná s terapeutom (s predpísanou hypotenziou);
2. antisklerotická liečba (mikroskleron atď.);
3. vitamíny (prírodné) všetkých skupín;
4. Kurzy ATP;
5. vitamíny skupiny B (s hypertenziou sú kontraindikované);
6. sanatórium a liečba rezortu - "Picket" v Kislovodsku, "Ust-Kachka" v regióne Perm;
7. režim práce a odpočinku (všetko sa dá merať);
8. Mliečna a zeleninová strava;
9. obmedziť prácu na svahu, pracovať na nočnej zmene, v horúcich predajniach;
10. Vylúčenie fajčenia a užívania alkoholu;
11. Televízor si môžete pozrieť v osvetlenej miestnosti maximálne 2 hodiny.