Lekársky expert článku
Nové publikácie
Lieky
Lieky na liečbu glaukómu
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Popis a fyziológia
Liečba glaukómu sa začína použitím štandardného terapeutického režimu s výnimkou veľmi ťažkých stavov, keď napríklad vnútroočný tlak je vyšší ako 40 mm Hg. Alebo existuje riziko straty centrálneho videnia. Zvyčajne je jedna droga predpísaná v kvapkách iba v jednom oku, pričom druhé vyšetrenie má hodnotiť účinnosť počas 3-6 týždňov. Účinnosť sa stanovuje porovnaním rozdielu v oku na oboch očiach pred liečbou a po počiatočnej liečbe. Napríklad, ak pred liečbou bol vnútroočný tlak 30 mm Hg. OD (oculus dexter - pravé oko) a 33 mmHg. OS (okulus sinister - ľavé oko) a po primárnej liečbe pravého oka sa vnútroočný tlak zmenil na 20 mm Hg. OD a 23 mm Hg. OS, považuje sa táto droga za neúčinnú. Ak je po liečbe vnútroočný tlak 25 mm Hg. OD a 34 mm Hg. OS, potom je liek účinný.
Existuje niekoľko rôznych tried liekov. Všetky tieto lieky znižujú úroveň vnútroočného tlaku rôznymi mechanizmami. Veľkosť vnútroočného tlaku je určená rovnováhou medzi sekréciou a odtokom komorovej vody. Lieky buď inhibujú sekréciu, alebo zvyšujú odtok. Nasledujúce kapitoly opisujú mechanizmy účinku, časté vedľajšie účinky a kontraindikácie pre rôzne triedy liekov.
Pri predpisovaní lieku sa odporúčajú všetci lekári, pozorne si prečítajte pokyny uvedené v balení. Údaje odrážajú koncentrácie roztokov a dávok liekov užívaných perorálne, ktoré sa používajú v USA.
Triedy a príklady farmakologických liekov
Liečivý liek |
Použité dávkovanie |
A-agonisty |
|
Apralonidín (iopidín) |
0,5%, 1% |
Brimonidín (Alpha) |
0,2% |
Beta-blokátory |
|
Betaksolol (betoptik) |
0,5% |
Carotenol (Ocupress) |
1% |
Levobunolol (beta) |
0,25%, 0,5% |
Metipranolol (Optipransolol) |
0,3% |
Timololový polyhydrát (Betimol) |
0,25%, 0,5% |
Timolol (timoptik) |
0,25%, 0,5% |
Inhibítory karboanhydrázy - orálne |
|
Acetazolamid (diamoto) |
125-500 mg |
Metazolamid (neptazán, glauktab) |
25-50 mg |
Inhibítory karboanhydrázy - lokálne |
|
Brgzolamid (hormón) |
1% |
Dorzolamid (trusopg) |
2% |
Hyperosmolárne prípravky |
|
Glycerín (Osmoglin) |
50% roztoku |
Izosorbid (brucho) |
4% roztok |
Mannitol (osmitrol) |
5% -20% roztok |
Miotickej |
|
Fizostigmin (Ezer) |
0,25% |
Pilokarpín hydrochlorid (pilokarpín, pilocar) |
0,25%, 0,5%, 1%, 2%, 4%, 6% |
Pilokarpínový dusičnan (phylakrón) |
1%, 2%, 4% |
Prostaglandíny |
|
Bimatoprost (lymfatický) |
0,03% |
Latanoprost (Xsaltan) |
0,005% |
Travoprost (travate) |
0,004% |
Unoproston izopropyl (recept) | 0,15% |
sympatomimetiká | |
Dipyfefrín (propín) | 0,1% |
Epinefrín (epifin) |
0,5%, 2% |
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Alfa adrenoagonisty
Mechanizmus účinku: aktivácia 2- adrenoreceptorov v ciliárnom tele inhibuje sekréciu komorového tkaniva.
Vedľajšie účinky: lokálne podráždenie, alergia, mydriáza, suchosť v ústach, suché oči, arteriálna hypotenzia, letargia.
Kontraindikácie: užívanie inhibítorov monoaminooxidázy by sa brimonidínu nemal podávať deťom mladším ako 2 roky kvôli hrozbe apnoe.
Poznámka: Apraklonidín je určený na krátkodobé užívanie a prevenciu skokov vnútroočného tlaku po ošetrení laserom.
Beta-blokátory
Mechanizmus účinku: blokáda beta-adrenoreceptorov ciliárneho telesa znižuje vnútroočný tlak znížením produkcie komorového tkaniva.
Nežiaduce účinky.
- Lokálne: rozmazané videnie, anestézia rohovky a povrchová bodovitá keratitída.
- Systémový: bradykardia alebo srdcový blok, bronchospazmus, únava, zmeny nálady, impotencia, znížená citlivosť na príznaky hypoglykémie u diabetu závislého na inzulíne, exacerbácie myasthenia gravis.
Kontraindikácie: astma, závažné chronické obštrukčné pľúcne ochorenia, bradykardia, srdcový blok, kongestívne zlyhanie srdca, myasténia gravis.
Komentár: Existujú neselektívne a relatívne kardioselektívne lieky tejto skupiny. Relatívne kardioselektívne lieky môžu poskytnúť menej vedľajších účinkov z pľúc.
Relatívna receptorová selektivita rôznych liečiv zo skupiny beta-blokátorov
- Príprava / Relatívna špecificita účinku na receptory
- Betaxolol / Relatívne kardioselektívny
- Karotenol / neselektívny má vnútornú sympatomimetickú aktivitu
- Levobunolol / Neselektívny, dlhý polčas rozpadu
- Metipranolol / Neselektívne
- Timololový polyhydrát / Neselektívny
- Timolol maleát / Neselektívny
Inhibítory karboanhydrázy
Mechanizmus účinku: inhibícia enzýmovej karboanhydrázy znižuje tvorbu vlhkosti v ciliárnom tele. Pri parenterálnom podaní inhibítory karboanhydrázy tiež spôsobujú dehydratáciu sklovca.
Nežiaduce účinky
- Miestne (s lokálnou aplikáciou): horkosť v ústach.
- Sitemnie: Pri lokálnej aplikácii - zvýšenie objemu vylúčeného moču, letargia, gastrointestinálne poruchy, Stevensov-Johnsonov syndróm, teoretické riziko vzniku aplastickej anémie.
- Pri systémovej liečbe
- hypokaliémie a acidóza, obličkové kamene, parestézia, pocit na vracanie, kŕče, hnačka, malátnosť, ospalosť, depresia, impotencia, pachuť v ústach, aplastická anémia, Stevens-Johnsonov syndróm.
Kontraindikácie: alergia na lieky s sulfo, hyponatrémia alebo hypokalémia, obličkových kameňov v histórii nedávno užívajúcich tiazidových diuretík alebo digitalisových prípravkov.
Hyperosmolárne prípravky
Mechanizmus účinku: dehydruje telo sklovca a znižuje objem vnútroočnej tekutiny osmotickým prenosom tekutiny do intravaskulárneho priestoru. Prípravky sa podávajú orálne alebo intravenózne.
Nežiaduce účinky
- Manitol. Kongestívne zlyhanie srdca, retencia moču u mužov, bolesť chrbta, infarkt myokardu, bolesti hlavy, duševné poruchy.
- Glycerol. Vracanie, rozvoj kongestívneho zlyhania srdca je menej pravdepodobný ako pri podávaní manitolu, ďalšie vedľajšie účinky, ako napríklad manitol.
- Isosorbid mononitrát. Rovnako ako glycerín, okrem toho, že príjem isosorbidmononitrátu je bezpečnejší pri cukrovke.
Kontraindikácie: kongestívne zlyhanie srdca, diabetická ketoacidóza (glycerol), subdurálne alebo subarachnoidálne krvácanie, ktoré predtým boli závažné dehydratácie.
Miotickej
Mechanizmus účinku: cholinergické látky s priamym pôsobením stimulujú muskarínové receptory a cholinergiká bloku nepriamej aktivity acetylcholínesterázy. Myotika spôsobujú zníženie zvierača žiaka, o ktorom sa predpokladá, že prispieva k objaveniu trabekulárnej siete a zvyšuje jej odtok.
Nežiaduce účinky
Cholinergiká priamej akcie
- Miestne: bolesť v obočí, poruchy bariéra "krv-komorová voda", v uzavretom uhle (zvyšuje pupilárny blok a spôsobuje posunutie Irida-lens membránu vpredu), zníženie šera, rôzne stupne krátkozrakosti, slzy a odlúčenie sietnice a prípadne predné subkapsulárne katarakty.
- Systém: zriedka.
Hallinergia nepriamej akcie
- Miestne: otstloyka sietnice, katarakta, myopia, silné kŕče, glaukóm s uzavretým, zvýšená pooperačné krvácanie, určiť stenóza, zvýšenej tvorbe zadné synechií chronickej uveitídy.
- Systémová: hnačka, črevné kŕče, enuréza, zvýšený účinok sukcinylcholínu.
Kontraindikácie
- Priame cholinergetika: patológia periférie sietnice, zakalenie centrálneho prostredia, mladý vek (zvýšený myopický účinok), uveitída.
- Nepriame cholinergetiká: podávanie sukcinylcholínu, predispozícia k prasknutiu obličiek, predná subkapsulárna katarakta, operácia oka, uveitída.
Prostaglandíny
Mechanizmus účinku: analógy prostaglandínu F 2a zvyšujú uveoskleárny výtok, čím sa zvyšuje výmena extracelulárnej matrice na povrchu ciliárneho telesa.
Nežiaduce účinky
- Lokálne: zvýšená melanínová pigmentácia dúhovky, rozmazané videnie, sčervenanie očných viečok, hlásenia o cystickom edému makuly a prednej uveitíde.
- Systémové: príznaky systémovej infekcie horných dýchacích ciest, bolesti chrbta a hrudníka, myalgia.
Kontraindikácie: tehotenstvo, verte, že sa nemôže použiť pri zápalových ochoreniach.
Sympatomimetiká
Mechanizmus účinku: v ciliárnom tele reakcia rôznych beta-adrenomulácia zvyšuje tvorbu vlhkosti a a-stimulácia znižuje jej produkciu); v trabekulárnej sieti spôsobuje beta-adrenostmulácia zvýšenie odtoku tradičnými a alternatívnymi cestami. Vo všeobecnosti znížte vnútroočný tlak.
Nežiaduce účinky
- Lokálne: Táto afakia možné cystoidný makulárny edém (s väčšou pravdepodobnosťou ako epinefrínu dipivefrínu), mydriáza, odňatia hyperémia, rozmazané videnie, adrenohromnye depozície, alergická blepharoconjunctivitis.
- Systémová: tachykardia / extrasystol, arteriálna hypertenzia, bolesť hlavy.
Kontraindikácie: úzky a uzavretý uhol prednej komory, aphakia, pseudofagia, mäkké šošovky, hypertenzia a srdcové choroby.
Poznámky: dipivefrín sa má užívať 2-3 mesiace pred dosiahnutím plného účinku. Epinefrín má zmiešanú alfa a beta-mimetickú aktivitu.
Kombinovaná droga
V súčasnej dobe k dispozícii len jeden kombinovaný liek - kosopt (timolol s dorzolamidu), ktorý obsahuje beta-blokátory timolol (0,5%) a miestne karboanhydrázy dorzolamid inhibítor.
Pre túto prípravu sú charakteristické mechanizmus účinku, vedľajšie účinky a kontraindikácie beta-blokátorov a lokálnych inhibítorov karboanhydrázy.
Cieľ
Krátkodobým cieľom užívania liekov je zníženie vnútroočného tlaku. Dlhodobé ciele - prevencia symptomatickej slepoty a minimalizácia vedľajších účinkov pri používaní liekov.
Pozor!
Na zjednodušenie vnímania informácií boli tieto pokyny na používanie lieku "Lieky na liečbu glaukómu" preložené a predložené v špeciálnom formulári na základe oficiálnych pokynov na lekárske použitie lieku. Pred použitím si prečítajte anotáciu, ktorá prišla priamo k lieku.
Popis je poskytovaný na informačné účely a nie je návodom na seba-liečenie. Potreba tohto liečiva, účel liečebného režimu, spôsobov a dávky liečiva určuje výlučne ošetrujúci lekár. Samoliečenie je pre vaše zdravie nebezpečné.