Spondylolistéza a bolesť chrbta

Spondylolistáza je subluxácia bedrových stavcov, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u dospievajúcich.

Často sa vyskytuje v prípade vrodenej intraartikulárnej poruchy (spondylolýza).

[1], [2], [3]

Príčiny spondylolistézy

Spondylolistáza je zvyčajne fixovaná. Zvyčajne sa vyskytuje v segmentoch L3-L4, L4-L5, L5-S1. Môže to byť dôsledok vážneho zranenia, napríklad vysokorýchlostného brzdenia. Pacienti so spondylolistézou v dôsledku ťažkej traumy môžu mať kompresiu miechy alebo iné neurologické deficity, ale toto je zriedkavé. Spondylolistéza sa zvyčajne vyskytuje u mladých športovcov alebo u tých, ktorí majú často drobné zranenia. Dôvodom je znížená vertebrálna sila v dôsledku prítomnosti vrodenej intraartikulárnej poruchy. Táto chybná oblasť sa ľahko rozpadá, oddelenie fragmentov vedie k subluxácii. Spondylolistéza sa môže vyskytnúť aj pri minimálnej traume u pacientov starších ako 60 rokov, ktorí majú osteoartritídu.

Spondylolistáza je rozdelená na stupne podľa stupňa subluxácie susedných stavcov.

Stupeň I zodpovedá posunu od 0 do 25%; Stupeň II od 25 do 50%, stupeň III od 50 do 75%, stupeň IV od 75 do 100%. Spondylolistéza stupňov I a II, najmä u mladých, môže spôsobiť len minimálnu bolesť. Spondylolistéza môže byť prediktorom neskoršej stenózy chrbtice. Spondylolistéza je diagnostikovaná rádiografiou.

Zvyčajne sa telo horného obruče posunie dopredu v porovnaní s telom spodného stavca, čo spôsobuje zúženie chrbtice a bolesti chrbta. V niektorých prípadoch sa telo horného stavca posúva dozadu, čo zužuje medzistavcové foramen.

[4], [5]

Symptómy spondylolistézy

Pacient so spondylolistézou sťažuje bolesti chrbta pri ťahaní, krútení a ohýbaní bedrovej chrbtice. Pacienti sa môžu sťažovať na "zaklinovanie chrbta" radikulárnej bolesti v dolných končatinách a často sa pri chôdzi často stretávajú s pseudo-prerušovanou klaudikáciou. V zriedkavých prípadoch je vysídlenie stavcov tak výrazné, že vzniká myelopatia alebo syndróm chvosta koní.

Pacienti trpiaci spondylolistézou sa sťažujú na bolesť chrbta pri pohybe v bedrovej chrbtici. Prechod z sedenia na státie je často bolestivý. Mnohí pacienti so spondylolistézou majú radikulárne symptómy, ktoré sa prejavujú počas fyzického vyšetrenia so slabosťou a poruchou citlivosti v postihnutom dermatome. Viac ako jeden dermatóm je často ovplyvnený. Niekedy sa u pacientov so spondylolistézou vyskytuje kompresia lumbálnych koreňov a koní, čo vedie k myelopatii a syndrómu chvosta koní. Pacienti bedrovej myelopatia alebo equina syndróm cauda majú rôzne stupne slabosti v dolných končatín, a príznaky dysfunkcie močového mechúra a čriev, je naliehavo neurochirurgické situácia vyžaduje vhodnú liečbu.

Diagnóza spondylolistézy

Zvyčajne je rádiofrekvenčná rádiografia postačujúca na diagnostiku spondylolistézy. Pri laterálnej projekcii je jeden stavce posunutý vzhľadom na druhý. MRI bedrového kanála poskytuje lekárovi najlepšie informácie o stave bedrovej chrbtice. MPT je vysoko spoľahlivá a pomáha identifikovať patológiu, ktorá môže vystaviť pacienta riziku rozvoja bedrovej myelopatie, ako je napríklad trojlistý spinálny kanál s vrodenou stenózou. Pacienti, ktorí sú kontraindikovaní v prípade MRI (prítomnosť kardiostimulátorov), sú oprávnení na vykonanie CT alebo myelografie. Radionuklidové vyšetrenie kostí a kontrastná rádiografia sú indikované, ak existuje podozrenie na zlomeniny alebo iné kostné patológie, ako je napríklad metastatické ochorenie.

Tieto metódy umožňujú lekár prieskum užitočné informácie o neuroanatomy a elektromyografia a študijným rýchlosť vedenia nervov poskytujú informácie o neurofyziológii, ktoré môže stanoviť aktuálny stav každého z koreňa nervu a bedrovej plexus. Laboratórne testy (všeobecné krvné testy, ESR, biochémia krvi) by sa mali vykonať, ak diagnóza spondylolistézy nie je istá.

[6], [7], [8], [9]

Komplikácie a diagnostické chyby

Neschopnosť presne diagnostikovať spondylolistézu môže vystaviť pacienta riziku rozvoja myelopatie, ktorá môže v prípade neliečenia prejsť k paraparéze alebo paraplegii. Elektromyografia pomáha rozlišovať medzi plexopatiou a radikulopatiou a identifikovať súbežnú tunelovú neuropatiu, ktorá môže narušiť diagnózu.

Spondylolistéza by mala byť chápaná u každého pacienta, ktorý sa sťažuje na bolesť chrbta alebo radikulárnu bolesť alebo príznaky pseudo-intermitentnej klaudikácie. Pacienti s príznakmi myelopatie musia mať MRI pre núdzové indikácie. Fyzioterapia pomáha predchádzať opakovaným výskytom bolesti, ale v budúcnosti môže byť potrebná chirurgická stabilizácia poškodených segmentov.

[10], [11], [12]

Diferenciálna diagnostika

Spondylolistéza je rentgenová diagnóza, ktorá je potvrdená kombináciou anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, rádiografie a MRI. Bolestivé syndrómy, ktoré môžu napodobňovať spondylolistézu, zahŕňajú bedrovej radikulopatie, preťahovanie dolnej časti chrbta, bedrovej burzitídy. Lumbálna fibromyozitída, zápalová artritída a ochorenia bedrovej chrbtice, korene, plexusy a nervy. MRI bedrovej chrbtice sa má podať všetkým pacientom s podozrením na spondylolistézu. Je nutné vykonať laboratórne výskum, ktorý obsahuje kompletný krvný obraz, sedimentácia erytrocytov, antinukleárne protilátky, HLA B-27 antigénu a biochemickú analýzu krvi v prípade, že diagnóza je neistá spondylolistéza vylúčiť iné príčiny bolesti.

[13], [14]

Liečba spondyloletezy

Pri liečbe spondylolistézy je najúčinnejší integrovaný prístup. Fyzioterapia vrátane ohýbacích cvičení. Termické procedúry a hlboká relaxačná masáž v kombinácii s NSAID a svalovými relaxanciami (tizanidín) sú najvýhodnejším začiatkom liečby. Pri pretrvávajúcej bolesti je indikovaná epidurálna blokáda. Ukazuje sa, že kaudálne alebo bedrovej epidurálnej blokády s lokálnymi anestetikami alebo steroidmi sú vysoko účinné pri liečbe sekundárnej bolesti v spondylolistéze. Pri liečbe porúch spánku v pozadí a depresie sú najefektívnejšie tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín, ktoré možno začať dávkou 25 mg na noc.