Myogénna bolesť v zadnej časti

Podľa moderných štatistík najčastejšou príčinou bolesti chrbta je svalová dysfunkcia.

V modernej klinickej medicíne sú identifikované dve varianty myogénnej bolesti (MB): myogénna bolesť s prítomnosťou spúšťacích zón a myogénna bolesť bez spúšťacích zón. V prípade, že prvý prevedenie lekári viac či menej známe ( "myofasciálne bolesť" - v najbežnejšie terminológii), druhé prevedenie je zvyčajne väčšina lekárov terra incognita. Aj keď stretnutie s ním vo väčšine prípadov - lekári vykonávať diagnostické vážne, a teda aj terapeutickú chybu. Prvá možnosť prezentované klasickú Myogénne bolesť, druhý - zaujímavý symptóm, označované ako fibromyalgia (generalizované bolesti svalov, bez (trigger points) a pravdepodobne fokálnej formy tohto syndrómu - bolesť hlavy napätia (HDN) bez spúšťacích zón, a syndrómu panvového dna (STP) bez spúšťania zóny. Skutočnosť, že sme dnes označujeme ako bolesti hlavy napätie, bez toho aby spúšťacie body, v 80. Rokoch minulého storočia, najväčší odborník v odbore klinickej profesora myologie Vladimír Janda, nazvaný "limbický hypertónia." vytiahol ATTEN Mánie lekári, že aj keď nie sú k dispozícii žiadne typické oblasti stlačenie svalov a celý sval je rovnako bolestivá, a preto odporučil, aby strácať čas na manuálnu terapiu tohto syndrómu a liečbe funkčných porúch centrálneho nervového systému (emocionálne mozgu).

[1], [2]

Syndróm myogénnej bolesti (MBS)

Najpravdepodobnejšou príčinou vzniku myogénnej spúšťacej zóny (MTZ) je porušenie neionogénnych účinkov na vlákna kostrového svalstva. Najbežnejšou príčinou sú abnormálne spôsoby fungovania motoneurónu s prevahou statických zaťažení od školského veku. V prítomnosti somatických chorôb alebo patologických stavov pohybového aparátu (osteochondróze, osteoartritída chrbtice) - reflexné vplyvu ohnísk abnormálne podráždenie. Pri CNS patológie alebo organické funkčné (stresory, depresia, úzkosť, autonómne dystónia, atď.) - porucha cerebrálnej účinky na hybných neurónov a následných funkčných porúch v systéme motorických a svalovej svalových vlákien.

Je známe, že ak sval obsahuje myogénnu spúšťaciu zónu, potom je jej aktivita inhibovaná, prejavujúca sa tuhosťou a slabosťou postihnutého svalu. Ak je spúšťová zóna aktívna, svalová aktivita výrazne spomaľuje. Existuje teda reflex alebo vedomé nepoužívanie svalu. Hlavným dôsledkom non-svalových vlákien je atrofia, obzvlášť pomalé škubnutí typu I vlákna navyše malé množstvo vlákien podrobených k nekróze a počet spojivového tkaniva a zvyšuje endomysiální perimysium. Sťahovacie napätie a pokles tetanického napätia. Existuje tiež tendencia k transformácii pomaly sa zmenšujúcich vlákien na rýchlo sa zmenšujúce vlákna, ktoré sprevádzajú zmeny izoforiem myofibrilárnych proteínov. Na povrchu nepoužívaných vlákien sa acetylcholínové receptory šíria mimo neuromuskulárnu synapsiu, redukuje sa pokojový potenciál membrány. V záveroch motorických nervov sa v niektorých oblastiach vyskytujú známky degenerácie a vytváranie vetví v iných. Napokon - po určitom období nepoužívania nemôžu byť motorové jednotky plne obsadené. Potom prichádza bolesť, ktorá trikrát zatvára bludný kruh: zhoršuje nepoužívanie svalov, zhoršuje mozgovú dysfunkciu a narúša motorický stereotyp.

Je všeobecne známe, definíciu Myogénne spúšťacie zóny, a to J.Travell D.Simons (1983): to uchaotok dráždivého usporiadané všeobecne v rámci namáhaných (stlačeného) kostrového svalstva zväzkov alebo svalová fascie. Počas kompresie je bolestivé, môže odrážať bolesť vo svojich charakteristických oblastiach, spôsobiť vegetatívne a proprioceptívne poruchy. Bolesť sa zvyšuje s svalového napätia, a to najmä v skrátenom stave pri pasívnej preťahovanie svalov, s kompresiou myogenního spúšťacie zóny, s dlhodobou prítomnosť postihnutých svalov v skrátenom stave. V súvislosti s tým, na klinike je často pozorovaný jav amplifikácie patognomonické bolesti v prvom pohybe po pokoji, ale bolesť je výrazne znížená alebo zmizne s pokračujúcou fyzickou aktivitou. Bolesť sa zvyšuje s miernym chladením, ktoré často ovplyvňuje ďalšiu lenosť a je kvalifikované pacientom, pretože "vyfukoval krk, spodnú časť chrbta atď.". Bolesť z myogénnej spúšťacej zóny klesá po krátkom odpočinku, pomalom pasívnom rozťahovaní postihnutého svalu, pomocou lokálneho tepla po miernom pohybe. Klinicky Myogénne spúšť zóna je rozdelená na aktívne a latentné, aktívne Myogénne spúšťacie body spôsobiť spontánne bolesť, latentné tvoriaci votnenie len bolestivé pri stlačení, spontánna bolesť tam nie je. Obe formy môžu preniknúť do seba. Veľmi dôležitá je skutočnosť, že sila nárazu nutné aktivovať latentné Myogénne spúšťací zónu a vyvolať bolesti závisí na stupni zdatnosti postihnutých svalov: čím viac je vytrvalý výkon, tým nižšia náchylnosť svoje spúšťacie zóny pre aktiváciu efektu.

Myogénna bolesť, odrazená z myogénnej spúšťacej zóny, má špecifickú distribúciu pre tento sval. Najčastejšie sa distribuuje v rámci tej istej dermatómy. Myotóm alebo sklerotom, ale môže sa čiastočne odraziť v iných segmentoch. Myogénne satelit spúšťacie body sú vytvorené vo svaloch, ktoré leží v oblastiach bolesti z iných Myogénne ožarovanie spúšťacích oblastiach alebo v oblastiach z ožiarenia postihnutého viscerálnych (centrálne senzibilizácie). To je tiež veľmi dôležitá pravidelnosť.

Priebeh myogénnej bolesti

Metódy liečby by sa mali rozdeliť do dvoch skupín: spôsobov liečenia bolesti a metód na odstránenie spúšťacej zóny. Rozdelenie je do značnej miery podmienené, pretože väčšina metód má oba účinky, ale väčšinou ovplyvňuje jeden alebo druhý aspekt.

Známy klinický fakt, spočíva v tom, že lepšie trénované svaly, tým ťažšie je, aby urýchlila informácií na jej spúšťací zóny. Je tiež známe, že myogénna bolesť klesá s pokračovaním motorickej aktivity. Je dobre známe, že robotníkov Myogénne spúšťacie zóny sú oveľa menej časté, ako u pacientov s nízkou fyzickou aktivitou. Vo svojich prácach sme ukázali, že dôvodom pre vytvorenie Myogénne spúšťacej zóny je porušenie motorických neurónov trofické účinky na svalových vlákien, a najviac fyziologické a efektívny spôsob odstraňovania Myogénne spúšťací zónu a Myogénne bolesť je posilniť neurotropného účinky a náhodnou aktiváciou motorických jednotiek pri maximálnom náboru. Ide o režim, ktorý je empiricky vybral T.De Lorma (1945) na obnovu pilotov, po dlhom immbilizatsii koleno.

Ak je silná bolesť v liečbe pacienta syndrómu Myogénne bolesti (MDS), je vhodné začať s odstránenie alebo zníženie bolesti, pretože až potom je možné použiť metódy na odstránenie kinesotherapy Myogénne spúšťacie zóny. Najúčinnejšie a nákladovo efektívny spôsob liečenia akútnej bolesti je farmakoterapia: NSAID (napr., Diklofenak, lornoxikam) v terapeutických dávkach 3-7 dní v kombinácii s tizanidínu.

Novokainizácia myogénnej spúšťacej zóny je podrobne popísaná v usmerneniach pre liečbu myofasciálnych trigeminálnych zón. Zahŕňa zavedenie prokaínu (novokaínu) do myogénnej spúšťacej zóny v množstve niekoľkých desatín mililitra do jednej myogénnej spúšťacej zóny. Prokaín (novokaín) je najmenej myotoxický liek medzi lokálnymi anestetikami a najčastejšie sa používa v praxi. Aby sa dosiahla analgetická účinnosť, ihly by mali spadnúť do stredu myogénnej spúšťacej zóny, čo naznačuje lokálna konvulzívna odozva svalu. "Suchá" prerazenie Myogénne spúšť zóna je tiež účinný spôsob pre zníženie bolesti v prípade, že ihla spadne presne v strede Myogénne spúšťacie zóny, o čom svedčí miestnej kŕčovito svalov odozvy. Ak nie je postup správny, bolesť po injekcii môže byť výraznejšia ako skutočná myogénna bolesť. To isté platí pre injekciu anestetika. Zlepšenie nastane okamžite alebo do 2 týždňov. Avšak v intervale 2 až 8 hodín po podaní sa lokálna bolesť vyskytla u 42% pacientov, ktorí dostali injekciu lokálneho anestetika a 100% pacientov, ktorí podstúpili "suchú" punkciu. Predpokladá sa, že hlavným terapeutickým faktorom obidvoch postupov je pretrhnutie stredu myogénnej spúšťacej zóny špičkou ihly.

Najstaršia a najjednoduchšia liečba je použitie tepla (tepla) na zastavenie myogénnej bolesti. Existuje mnoho možností pre termoterapiu, od použitia improvizovaných nástrojov až po nástrojové metódy. Mechanizmus pôsobenia tepla je modifikovať zmyslové vnemy na úkor tepelnej aferentace kože receptor, ktorý inhibuje nociceptívne aferentace na úrovni dorzálneho rohu, a navyše zlepšuje. Táto metóda je nepochybne účinná pri znižovaní bolesti, ale nedochádza k eliminácii príčinného faktora (myogénna spúšťacia zóna). Z tohto dôvodu dochádza k relapsu bolesti pomerne rýchlo.

Iný typ činnosti teploty (chladenie) sa tiež používa na zníženie bolesti. Niektorí autori ho považujú za efektívnejší ako otepľovanie. Mechanizmus postupu je rovnaký ako pri otepľovaní, ale dĺžka účinku je tiež nevýznamná. Účinnejšia je kombinovaná metóda rozťahovania a chladenia svalu. Tu je nový dôležitý aspekt - strečing. To je považované za hlavný faktor v liečbe a chladenia pomocné navyše považuje za nutné, aby iatsient po zákroku sa vykonáva cvičenia, vrátane poškodenia svalov v čo najväčšej možnej miere na pozadí otepľovanie. Hlavným sanogenetickým okamihom metódy nazývanej "zavlažovanie chladiacim prostriedkom" je sťahovanie svalov a kinesitherapia.

Ischemická kompresia svalov (alebo tlakov) sa často používa na liečbu myogénnej spúšťacej zóny povrchovo umiestnených svalov. Podstata postupu je stlačiť myogénnu spúšťaciu zónu asi na jednu minútu na prah tolerancie bolesti. Mechanizmus terapeutického účinku postupu je vytvoriť nociceptívny tok "protiváha" alebo hyperstimulačnú analgéziu. Z moderných pozícií možno dodať, že pri takých intenzívnych spôsoboch ovplyvňovania dochádza aj k destabilizácii patologického algického systému, ktorý uľahčuje jeho elimináciu inými metódami. História metódy sa datuje do dávnej orientálnej šiatsu a akupresúry, kde sa technika prstového tlaku aplikuje na špecifické body na harmonizáciu cirkulácie energie chi. Účinnosť postupu r je pomerne vysoká, ale relapsy bolesti sú tiež pomerne časté. Nedávno sa zistilo, že metabolické procesy môžu byť základom pre mechanické účinky na bunku. Predpokladá sa, že excitácia hypotetického mechanoreceptora bunkovej membrány môže iniciovať kaskádu procesov aktiváciou G proteínov, čo vedie k zmene génovej expresie.

Klasická masáž je snáď najdrahšou metódou liečenia myogénnej spúšťacej zóny pri nákladoch na "ľudské hodiny" na pacienta. Okrem toho masáž má jednu významnú nevýhodu - masér nečaká na uvoľnenie tkaniva (na rozdiel od odborníkov v ručnej medicíne), čo môže spôsobiť reflexný kŕč svalov a bolesť. Po kardiologickej praxi nie je zriedkavá exacerbácia bolesti po masážnych sedeniach. Vylepšenou verziou klasickej masáže je pozdĺžna masáž, masáž JHCyriax. Po ukončení liečby sa často objavuje bolesť a samotná liečba často vyžaduje veľký počet sedení. V súčasnosti sa technológia pasívneho rozťahovania mäkkých tkanív široko používa pod názvom "myofascial release". Vzniklo značný počet špecialistov, ktorí tvrdia, že sú autorstvom. Treba pamätať na to, že táto technika je pravdepodobne taká stará ako liečebná skúsenosť a moderné techniky sú opísané vyššie uvedenými autormi.

Z ruky (manuálny) terapia MB a MT metóda je najviac fyziologický postisometric svalovú relaxáciu navrhnuté KXewit (1981), ktorého podstatou je pomalý preťahovanie myshiy v kombinácii s minimálnou izometrickej práce. Metóda je vysoko efektívna, keď je správne vykonaná, čo si vyžaduje značný čas. Účinnosť tejto metódy je to jednak z dôvodu riadenia aktivácie vtokové bolesti posilnením propriotseptivnoi aferentace (na vláknach Aa a Ab), a zvýšenej metabolickej aktivity svalových vlákien pri vykonávaní pasívnej napätí a izometrický práce. Pri vykonávaní následnej izometrickej relaxácie je možné použiť mechanizmus vzájomného spinálnej svalovej relaxácie alternatívnymi agonistov a antagonistov na zníženie navrhnutých Knott M. (1964) a Rubin D. (1981). Táto metóda, nazývaná metódou vlastnej úľavy, môže spôsobiť silnú bolesť svalov-antagonistov kvôli ich stresu v stave skrátenia.

Fyzioterapia myogénnej bolesti zahŕňa použitie ultrazvuku, sínusoidne modulovaných prúdov, striedavého magnetického poľa, laserového žiarenia. Existuje správa o vysokej účinnosti priamej opakovanej magnetickej stimulácie svalu v liečbe myogénnej bolesti.

Mobilizácia vlastných rezerv antinociceptívnej ochrany, aktivácia klesajúcich projekcií korýt, optimalizácia motorového stereotypu intenzívne rozvíjajú biofeedback špecialisti s dobrými terapeutickými výsledkami.

Z najnovšie pokroky v medicíne, je nutné spomenúť Danie zvláštny druh botulotoxín a jeho použitie pre liečbu bolesti Myogénne. Botulotoxín nevratne blokujú exocytózu presynaptického zakončenia u neuromuskulárne synapsie, vyrába chemickou denervashio myshiy, čo vedie k eliminácii Myogénne spúšťací zóny a zastavenie Myogénne bolesti. Spôsob liečby je jednoduchý pri vykonávaní, nevyžaduje významný čas. Iba pre liečbu Myogénne spúšťací oblasti hlbokých svalov, ako sú schody, iliopsoas, hruškovitého tvaru, v priebehu postupu je nutná kontrola pomocou röntgenu. Účinok lieku trvá približne 3-4 mesiace. (Minimum). Bolesť sa obnoví po reinervácii svalových vlákien, ktoré tvoria myogénnu spúšťaciu zónu. Nevýhody - vysoké náklady na botulotoxínu, schopnosti produkovať protilátky, ktoré jej. Avšak, ak si porovnať náklady na postup podávania botulotoxínu s nákladmi iných spôsobov liečby po dobu 3-4 mesiacov (dobu účinnosti botulotoxínu), čím sa náklady na čas strávený na postupoch výlet a prijatie, je pravdepodobné, že náklady na liečbu pomocou botulotoxínu je menej ako tradičnými metódami. Podstata vynálezu Teraz bol vyvinutý a úspešne použitá nasledujúca Myogénne a sprievodné bolesti techniku liečby botulotoxínu typu: syndrómu hrudnej, algickým adduktory rameno syndrómu (ramená lopatkou periartroz), tenzné bolesti hlavy, migrény, bolesti hlavy, bolesti cervicogenic dysfunkcia čeľustného -chelyustnogo kĺbov, Myogénne bolesti v končatinách (vrátane bolesti spôsobenej Myogénne spúšte zóna piriformis, iliopsoas svalov), bolesti v priebehu Myogénne neuro tunela Atiyah. Fokálna dystónia svalov, často sprevádzaný neznesiteľnú bolesť nevyliečiteľné (spastického torticollis, tvárové gemispazm, paraspazm, blefarospazmus), po mŕtvici bolesť kŕčovitosť účinne liečení botulotoxínom, ktorý je jediný účinný liek vdannom situácie.