Viacnásobný myelóm a bolesť chrbta

Viacnásobný myelóm je zriedkavým dôvodom bolesti chrbta. čo je často nesprávne diagnostikované v počiatočnom štádiu. Jedná sa o jedinečný stav, ktorý môže spôsobiť bolesť prostredníctvom viacerých mechanizmov v súhrne alebo oddelene. Tieto mechanizmy zahŕňajú podráždenie nociceptorov stláčaním tumoru nádorom, produkty tvorené nádorom a odpoveď hostiteľa na nádor alebo jeho produkty.

Hoci presná etiológia mnohopočetného myelómu nie je známa, sú známe nasledujúce fakty. Existuje genetická predispozícia k rozvoju myelómu. Je tiež známe, že žiarenie zvyšuje frekvenciu ochorenia, ktorá sa pozoruje u pacientov, ktorí prežili atómové bombardovanie počas druhej svetovej vojny. RNA vírusy sa tiež podieľajú na vzniku mnohopočetného myelómu. Choroba je zriedkavá u osôb mladších ako 40 rokov, priemerný vek diagnostiky je 60 rokov. Tam je predispozícia k mužskému pohlaviu. Frekvencia ochorenia kardiostimulátorov je 2 krát vyššia. Vo svete je výskyt mnohopočetného myelómu 3 z 100 000 obyvateľov.

Najčastejším prejavom ochorenia je bolesť chrbta a rebier. Vyskytuje sa u viac ako 70% pacientov, ktorí nakoniec diagnostikovali toto ochorenie. Poškodenie kosti má osteolytickú povahu a lepšie sa prejavuje pri kontrastnej rádiografii ako pri štúdiách rádionuklidových kostí. Pri pohybe dochádza k bolesti, často sa pozoruje hyperkalcémia, je indikatívnym príznakom u mnohých pacientov s mnohopočetným myelómom. Život ohrozujúce infekcie, anémia, krvácanie a zlyhanie obličiek sú často prítomné v kombinácii s príznakmi bolesti. Zvýšená viskozita krvi v dôsledku pôsobenia nádorových produktov môže viesť k cerebrovaskulárnym komplikáciám.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptómy mnohopočetného myelómu

Častá bolesť je bežná klinická choroba, ktorá vedie lekára k diagnóze mnohopočetného myelómu. Zdá sa, že malé poškodenie môže spôsobiť abnormálne stlačenie stavcov alebo zlomeninu rebier. Pri fyzickom vyšetrení sa často objavuje bolesť pri pohybe v postihnutých kostiach, ako aj pri masáciách nádoru počas palpácie lebky alebo iných postihnutých kostí. Neurologické príznaky kompresie nervov v dôsledku nádoru alebo zlomeniny a cerebrovaskulárnych komplikácií sú často prítomné. Takisto môžu byť kvôli hyperkalcémii pozitívne príznaky Trusso a Chvostek. Anasarka v dôsledku zlyhania obličiek je nepriaznivým prognostickým znakom.

Prehľad

Prítomnosť proteínu Ben Jones v moči, anémia a zvýšenie M proteínu elektroforézy séra tphi naznačuje mnohopočetný myelóm. Klasické "prepichnuté" vrecká v kostiach lebky a chrbtice na radiokontrastnej rádiografii sú patognomické pre túto chorobu. Vzhľadom na nízku aktivitu osteoklastov u pacientov s mnohopočetným myelómom môže mať štúdia gradionu s kostrou s difúznou deštrukciou negatívny výsledok. MRI je indikovaná pre všetkých pacientov, u ktorých sa predpokladá, že majú viacnásobný myelóm so známkami kompresie miechy. Všetci pacienti s mnohopočetným myelómom preukázali stanovenie sérového kreatinínu, automatizovanú biochemickú analýzu krvi, ktorá zahŕňa stanovenie (sérový vápnik.

Diferenciálna diagnostika mnohopočetného myelómu

Mnoho ďalších patologických stavov kostnej drene, vrátane ochorenia ťažkého reťazca a Waldenstromovej makroglobulinémie, môže napodobňovať klinický obraz mnohopočetného myelómu. Amyloidóza má tiež veľa klinicky podobných symptómov. Metastatické ochorenie v dôsledku nádoru prostaty alebo rakoviny prsníka môže vyvolať patologické zlomeniny chrbtice a rebier a metastázy v lebečnej klenbe, ktoré sa môžu užívať na myelóm. Výsledky analýz pacientov s benígnou monoklonálnou gammapatiou, z ktorých väčšina nepotrebujú špeciálnu liečbu, môžu simulovať laboratórne údaje pozorované u mnohopočetného myelómu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liečba mnohopočetného myelómu

Riadenie myelómu je zamerané na liečenie progresívneho poškodenia kostí a zníženie myelómových proteínov v sére. Oba tieto ciele sa dosahujú použitím rádioterapie a chemoterapie, samostatne alebo v kombinácii. Pulzná terapia s vysokými dávkami steroidov ukázala účinnosť pri poskytovaní symptomatického zlepšenia a zvýšenia priemernej dĺžky života.

Liečba bolesti s mnohopočetným myelómom by mala začať s NSAID alebo inhibítormi COX-2. Na kontrolu silnej bolesti pri patologických zlomeninách môže byť potrebné pridať opioidné analgetiká. Ortopedické úpravy, ako je obväzy Keshy a rebrové pásy, môžu pomôcť stabilizovať chrbticu, mali by sa o nich zamyslieť v patologických zlomeninách. Miestne tepelné a studené aplikácie môžu byť tiež účinné. Vyhnite sa opakovaným pohybom, ktoré spôsobujú výskyt bolesti. Pacientom, ktorí nereagujú na túto liečbu, sa môžu podať injekcie lokálnych anestetík alebo steroidov medzičasom alebo epidurálne. V niektorých prípadoch môže byť účinná aj spinálna injekcia opioidov. Napokon, radiačná terapia sa často vyžaduje v prípade významného poškodenia kostí, aby sa zabezpečila adekvátna kontrola bolesti.

Vedľajšie účinky a komplikácie

Približne 15% pacientov s myelómom napriek agresívnej liečbe zomrie počas prvých troch mesiacov po diagnostikovaní. A ďalších 15% - v každom nasledujúcom roku. Medzi časté príčiny smrti patrí zlyhanie obličiek, sepsa, hyperkalcémia, krvácanie, rozvoj akútnej leukémie a mŕtvica. Neletálne komplikácie, ako sú patologické fraktúry, významne komplikujú život pacientov s myelómom. Nesprávne rozpoznanie a liečba takýchto komplikácií komplikuje utrpenie pacienta a vedie k predčasnej smrti.

Pozorné vyšetrenie pacientov s triádou: proteinúria, bolesť v chrbtici alebo rebrách a zmeny v sérovej elektroforéze

Proteíny, je nevyhnutná na zabránenie nevyhnutným komplikáciám oneskorenej diagnózy myelómu. Doktor aj pacient by mali pochopiť, že napriek skorému nástupu liečby u väčšiny pacientov s myelómom zomrie v priebehu 2 až 5 rokov od dátumu diagnózy. Epidurálne a intradermálne injekcie s lokálnymi anestetikami a steroidmi môžu poskytnúť dobrú dočasnú úľavu od bolesti spojenej s myelómom.