Exfoliatívny syndróm a glaukóm: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Exfoliačný syndróm je systémové ochorenie, ktoré vedie k vzniku sekundárneho glaukómu s otvoreným uhlom.

Špecifická vločkovitá biela látka, viditeľná pri skúmaní predného segmentu oka, môže spôsobiť prekážku trabekulárnej siete. Biela hmota podobná vločke sa nachádza aj v iných tkanivách tela.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia exfoliačného syndrómu

Prevalencia exfoliačného syndrómu sa pohybuje od takmer nuly v Eskimách až po 30% u škandinávskych ľudí. Incidencia sa zvyšuje s vekom a časom. Taktiež je frekvencia binokulárnej lézie zvýšená v porovnaní s monokulárnou. Pacienti s glaukómom súvisiacim s ES môžu predstavovať len malý podiel všetkých pacientov s glaukómom alebo predstavujú väčšinu v závislosti od študovanej populácie. Napriek zvýšenému riziku vzniku glaukómu u pacientov s exfoliatívnym syndrómom (podľa Štúdie Blue Mountains Eye, 5 krát viac), väčšina z nich nevyvoláva glaukóm.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patofyziológia exfoliačného syndrómu

Tvárnenie látok exfoliácia, bol izolovaný z dúhovky, šošovky, vráskovcového telieska, trabekulárnej sieťoviny, rohovkové endotel a vaskulárny endoteliálny bunky oka a na obežnej dráhe, ako aj koža, myokardu, pľúc, pečene, žlčníka, obličiek a mozgovej membrány. Jeho povaha nie je úplne pochopená. Látka upcháva trabekulárnu sieť, čo vedie k vzniku sekundárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Vyvinie sa tiež ischémia peripupilárnej časti dúhovky, forma zadnej synechie. Výsledkom je, že pigment sa premyje, zvýšená pupilárny blok a zaťaženie na trabekulárnej sieťoviny, čím sa uzavrie uhla prednej komory.

Histórie

Napriek zriedkavému vývoju zjavného nárastu vnútroočného tlaku väčšina pacientov nedokáže identifikovať žiadne významné anamnestické údaje. Niekedy sa pozorujú rodinné prípady ochorenia, pre ktoré je charakteristická chirurgická liečba komplikovaného kataraktu v rodine. Neidentifikovali sa presné mechanizmy dedičstva.

Diagnóza exfoliačného syndrómu

Biomikroskopie

Príznak exfoliatívna syndróm - vločkovitá biela pevná látka, často zistiteľné pri rozširovaní žiak z jej okraja v tvare sústredných kruhov na čelnej ploche puzdra šošovky. Rovnaké usadeniny sa nachádzajú na dúhovke, štruktúrach uhlu prednej komory, endotelu, vnútroočnej šošovke a prednej hraničnej membráne sklovca s aphakiou. Pri vykonávaní transiluminácie sú často zistené peripupilárne defekty a atrofia pigmentového listu. Rovnako sa pozoruje vylúhovanie pigmentu z peripupilárnej zóny. Žiak na postihnutom oku je zvyčajne menší a rozširuje sa slabšie než zdravé oko, ktoré je spojené s siniciou a ischémiou dúhovky. Uvoľnenie pigmentu, spojené s dilatáciou žiaka, môže spôsobiť skok v intraokulárnom tlaku. V postihnutých očiach sa často tvoria aj katarakty.

Gonioskopie

Uhol prednej komory oka v exfoliatívnom syndróme je často zúžený, najmä v dolných častiach. Vzhľadom na riziko vzniku akútneho záchvatu glaukómu so zatvoreným uhlom je potrebné neustále sledovanie uhla prednej komory. Pri gonioskopii sa zistí nerovnomerná pigmentácia trabekulárnej siete s veľkými tmavými pigmentovými granulami. Depozícia pigmentu dopredu na linku Schwalbe vedie k charakteristickému vlneniu linky Sampaolezi.

Zadný pól

Charakteristická atrofia glaukómu zrakového nervu sa pozoruje pri predĺženom vzostupu alebo pri pravidelných skokoch vnútroočného tlaku.

[12], [13], [14], [15]

Liečba exfoliačného syndrómu

Pri glaukóme spojenom s exfoliatívnym syndrómom sú pozorované vyššie hodnoty vnútroočného tlaku a výraznejšie denné výkyvy. Je možné predpísať kvapôčky, ktoré znižujú tlak vagaryngelu, ale ukázalo sa, že tento spôsob liečby je neúčinný. Napriek pooperačnému zvýšeniu vnútroočného tlaku pomocou argonovej laserovej trabekuloplastiky je táto metóda účinná. Ak chcete ovplyvniť intenzívne pigmentovanú trabekulárnu sieť, môžete použiť laserové žiarenie s nižšou energiou, ktoré znižuje pooperačné skoky v okuliarnom tlaku. Výsledky operácií zameraných na zvýšenie filtrácie sú rovnaké ako pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom. Pri vykonávaní extrakcie šedého zákalu je potrebné dbať na slabosť kapsuly a väzivového aparátu.