Glaukóm vyvolaný steroidmi: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Sekundárny glaukóm s otvoreným uhlom sa môže vyvinúť takmer v každom spôsobe podávania glukokortikoidov.

Zvýšenie vnútroočného tlaku sa môže vysloviť a predĺžiť.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia glaukómu vyvolaného steroidmi

Výskyt glaukómu vyvolaného steroidmi v populácii nie je známy. Významné zvýšenie vnútroočného tlaku, topickou aplikáciou glukokortikoidov pozorovala u 50-90% pacientov s glaukómom a 5-10% pacientov s normálnym vnútroočným tlakom. Frekvencia vývoja takejto reakcie na podávanie glukokortikoidov závisí od typu, dávky a spôsobu podávania lieku. Zvýšený vnútroočný tlak bod na miestnej nitraokulyarnom periokulárny, inhalačná, orálna, intravenózna, a transdermálne podanie, rovnako ako pre zvyšovanie endogénne glukokortikoidy, u Cushingovho syndrómu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patofyziológia glaukómu vyvolaného steroidmi

V reakcii na podávanie glukokortikoidov sa zvyšuje množstvo glykozaminoglykánov v trabekulárnej sieťoviny, ktorá bráni normálne odtok vnútroočnej tekutiny a vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku. Glukokortikoidy tiež znižujú priepustnosť membrán v trabekulárnej sieťoviny, fagocytárnej aktivity buniek, čo spôsobuje rozpad extracelulárnej a intracelulárnej štrukturálnych proteínov, čo vedie k ďalšiemu zníženiu priepustnosti trabekulárnej siete. Je ukázané, že v reakcii na aktiváciu glukokortikoidov miotsillina / TIGR génu (trámcoviny odozvy steroidindutsirovanny) v endotelových bunkách trabekulárnej siete. Spojenie génu s glaukómom a steroidom indukované zvýšenie vnútroočného tlaku ešte nebolo odhalené.

Symptómy glaukómu vyvolaného steroidmi

Hlavnou skutočnosťou v anamnéze je použitie glukokortikoidov v akejkoľvek forme. Použitie glukokortikoidov v ďalekej minulosti s následnou normalizáciou vnútroočného tlaku môže viesť k vzniku typického glaukómu s normálnym tlakom. Prítomnosť astmy, kožných ochorení, alergií, autoimunitných ochorení a podobných stavov v anamnéze naznačuje možné použitie glukokortikoidov. Niekedy pacienti zaznamenajú zmenu v kvalite videnia spojenú s výrazným zúžením vizuálnych polí.

Diagnóza glaukómu vyvolaného steroidmi

Biomikroskopie

Zvyčajne sa nenájde nič. Dokonca aj v prípade veľmi vysokého vnútroočného tlaku spôsobeného chronickým procesom nedochádza k edému rohovky.

Gonioskopie

Zvyčajne sa nenájde nič.

Zadný pól

V prípade významného a dlhotrvajúceho zvýšenia vnútroočného tlaku sa odhalia zmeny v optickom nervu charakteristické pre glaukóm.

Špeciálne výskumy

Eliminácia glukokortikoidov, ak je to možné, vedie k trvalému poklesu vnútroočného tlaku. Čas potrebný na zníženie vnútroočného tlaku je iný a môže byť veľmi dlhý v prípadoch dlhodobého užívania glukokortikoidov. Ak to nie je možné za lokálne glukokortikoidy (napr., Pri odmietnutie štepu rohovky riziká) steroidné zabitím môže dôjsť k druhej oko zvýšenie vnútroočného tlaku, čo potvrdzuje diagnózu.

[12]

Liečba glaukómu vyvolaného steroidmi

Pri eliminácii glukokortikoidov je možné úplné zotavenie. Miestne aplikačné prípravky môžu byť užitočné na slabšie prechodových glukokortikoidy, zvýšenie vnútroočného tlaku, v menšej miere (napr., Loteprednol, rimexolon, fluorometolon). Pacienti so závažnou uveitídou vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože liečba môže vyžadovať použitie glukokortikoidov. Uveitída môže navyše viesť k vzniku rôznych foriem glaukómu alebo k maskovaniu glaukómu s poklesom sekrécie vnútroočnej tekutiny.

Liečba glaukómu vyvolaného steroidmi

Deň po operácii	Intraokulárny tlak (mmHg)	Liečebná schéma
Číslo operácie 1. Vitrektómia / membranektómia, subkonjunktiválna injekcia depotu glukokortikoidov
1	25	Prednizolón, skopolamín, erytromycín
6	45	Timolol, yopidín, acetazolamid
16	20	Otthenee acetazoleamid
30	29	Bol pridaný dorsolamid, postupné stiahnutie prednizolónu
48	19	Zrušenie prednizolónu
72	27	Pokračujte v určovaní timololu, apraklonidínu, dorzolamidu
118	44	Pridané latanoprost; vymenovanie za glaukóm
154	31	Účel odstránenia depotných glukokortikoidov
Číslo operácie 2. Vymazanie glukokortikoidov
1	32	Timolol, dorzolamid
4	28	To isté
23	24	To isté
38	14	Zrušenie dorzolamidu

Poznámka. Neskôr pacient prerušil užívanie timololu; Od odobratia lieku zostal vnútroočný tlak na úrovni 10 až 14 mm Hg.

Zvyčajne so zvýšeným intraokulárnym tlakom indukovaným steroidmi sú miestne účinné antiglaukomy všetkých typov účinné. Vo všeobecnosti je laserová trabeculoplastika u týchto pacientov menej účinná ako u pacientov s inými typmi glaukómu. Výsledky operácií zameraných na zvýšenie filtrácie sú rovnaké ako pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom.