Primárny glaukóm so zatvoreným uhlom: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Glaukóm s uzavretým uhlom, ktorý sa vyvíja s predisponujúcimi formami dúhovky, sa nazýva primárny uzavretý uhol. Patológia môže byť s akútnym, subakútnym a sekundárnym chronickým uzatvorením uhla s pupilovým blokom alebo plochou dúhovkou. Pri všetkých formách uhla uzatvorenia je základom mechanická blokáda periférnou časťou dúhovky odtoku komorovej vody cez trabekulárnu sieť. Keď je primárne akútne, subakútne a chronické uzatvorenie uhla relatívne vysokým tlakom za dúhovkou, tlačí ju dopredu. Keď je tvar plochý, dúhovka sa posunie dopredu otáčajúcimi sa ciliárnymi procesmi.

Termín "primárny" je mätúci, pretože zahŕňa neznámy mechanizmus, aj keď v skutočnosti je mechanizmus vývoja choroby jasný. Táto definícia sa však naďalej používa, rozlišuje primárny glaukóm od sekundárneho uzavretého uhla, napríklad z neovaskulárnych, neoplastických a iných foriem glaukómu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia primárneho glaukómu s uzavretým uhlom

Medzi bielymi pacientmi dosahuje prevalencia úzkeho uhla 2% a úroveň rozvoja akútneho glaukómu s uzavretým uhlom je 0,1% (OZUG). Eskimova frekvencia vývinu tejto choroby je 40 krát vyššia. Akútny glaukóm s uzavretým uhlom v čiernej populácii je menej častý, častejšie sa rozvinie chronický glaukóm s uzavretým uhlom. U osôb ázijskej rasy je miera výskytu akútneho glaukómu s uzavretým uhlom vyššia ako u bieleho rasy, ale nižšia ako u Eskimov. Pomer akútneho glaukómu s uzavretým uhlom u žien vo vzťahu k mužom je tri až štyri. Najvyššia prevalencia ochorenia podľa veku je 55-65 rokov. Rizikové faktory sú hypermetropia a malá predná komora.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patofyziológia primárneho glaukómu s uzavretým uhlom

Stlačenie zrakovitého zvierača smerom k prednej kapsule šošovky spôsobuje zvýšenie tlaku za dúhovkou, čo vedie k tomu, že predisponujúce osoby sa ohýbajú dopredu a zatvárajú trabekulárnu sieť. Výsledkom je zvýšenie vnútroočného tlaku. Kontakt žiaka s objektívom a nárast tlaku nad dúhovku sa nazývajú relatívny pupilárny blok. Ak je relatívny pupilárny blok pomerne rozsiahly a uhol je veľmi úzky, trabekulárna sieť je úplne uzavretá, vnútroočný tlak prudko stúpa a vzniká akútny glaukóm s ostrým uhlom. Ak je relatívny pupilárny blok slabo vyjadrený, uhol je úzky, ale nie zatvorený a trabekulárna sieť je blokovaná len na krátku vzdialenosť, v tomto prípade vnútroočný tlak stúpa veľmi pomaly, často po mnoho rokov. Takýto proces sa nazýva chronické primárne uzavretie uhla. Subakútny glaukóm s uzáverom sa nachádza medzi akútnym a chronickým, v závislosti od času, počas ktorého stúpa vnútroočný tlak.

Symptómy primárneho glaukómu s uzavretým uhlom

Ostrý uhol uzáveru

Príznaky sa vyvíjajú z mierneho jednostranného rozmazaného videnia a bolesti po akútnu bolesť, nevoľnosť, vracanie a potenie. Takéto príznaky sa väčšinou zhoršujú vo večerných hodinách. Útoky môžu byť vyvolané únavou, slabým osvetlením, stresom a dlhotrvajúcou prácou v blízkosti očí.

Bližší uhol zatvárania

Symptómy subakútneho uzáveru: prerušované bolestivé záchvaty, rozmazané videnie. Príznaky sa vyskytujú pri slabom osvetlení, strese, únave a práci v blízkosti očí. Spánok môže prerušiť začiatok útoku. Táto podmienka sa môže považovať za bolesť hlavy s migrénami.

Chronický uhol zatvárania

Charakteristika absencie príznakov. Keď je uhol úplne zatvorený, tlak stúpa prudko, pacient si môže sťažovať na bolesť.

Diagnóza primárneho glaukómu s uzavretým uhlom

Biomikroskopia a gonioskopia

Ostrý uhol uzáveru

Pri vyšetrovaní postihnutého oka je definovaná mierne zväčšená žiačka, výrazná injekcia mshjunktivu, edém rohovky a malá predná komora. Iris je často v postavení klasického bombového útoku. Intraokulárny tlak môže dosiahnuť 80 mmHg. Často viditeľné sú ľahké a presné odpruženie a opalescencia. Vedenie gonioskopie je náročnejšie v dôsledku edému rohovky. Ak je to možné, dúhovka je viditeľná a pokrýva trabekulárnu sieť.

Je potrebné pozorne preskúmať druhé oko, pretože takmer vždy má aj malú prednú kameru s úzkym uhlom.

Zlepšite uhol zatvárania

Ovplyvnené oko môže byť pokojné alebo s miernym vstreknutím spojovky, bunkovej suspenzie a opalescencie, ak bol útok nedávno. Predná kamera môže byť trochu plytká, ľahká forma bombardovania dúhovky je možná. Pri gonioskopii je definovaný úzky ale neuzavretý uhol.

Chronický uhol zatvárania

Oko je zvyčajne pokojné, uhol je trochu úzky. Pri gonioskopii je viditeľný úzky uhol so širokými zónami periférnych predných synechií. Vo viac ľahkých prípadoch je trabekulárna sieť zobrazená v malých častiach rohu.

Zadný pól

Ostrý uhol uzáveru

Na začiatku zvýšeného vnútroočného tlaku je optický nervový disk opuchnutý, hyperemický. Dlhotrvajúci útok vedie k výskytu bledosti disku, ktorý je neprimeraný oproti vyrezávaniu disku s optickým nervom (DZH) poruchami vo vizuálnych poliach.

Pri vnútroočnom tlaku, ktorý je vyšší ako diastolický, je v optickom nervovom disku detekovaná arteriálna pulzácia. Ak vnútroočný tlak prekročí hodnoty perfúzneho tlaku centrálnej artérie sietnice, vznikne sietnicová ischémia.

Zlepšite uhol zatvárania

Pri častých opakovaniach počas dlhého časového obdobia sa excitácia optického nervu rozširuje.

Chronický uhol zatvárania

Na disku s optickým nervom sa pozorujú typické zmeny súvisiace s predĺženým nárastom vnútroočného tlaku.

[11], [12], [13], [14],

Liečba primárneho glaukómu s uzavretým uhlom

Ostrý uhol uzáveru

Na prerušenie záchvatov akútneho glaukómu s uzavretým uhlom sa musí odstrániť relatívny pupilárny blok. Povinnou liečbou je periférna iridektómia, ktorá zabraňuje ďalším nárastom tlaku.

Pri kompresii (gonioskopia s kompresiou) v centrálnej oblasti rohovky s objektívom Zeiss sa občas otvára uhol, čo vedie k prechodnému zvýšeniu tlaku v prednej komore a mechanickému uhla otvorenia.

Prerušiť útok môže farmakologicky, pôsobením na dilatačné alebo dúhovky zvierača. V tomto prípade sa zvierač dúhovky šošovky sa pohybuje smerom od kritickej zóny 4-5 mm, ale táto metóda nie je vždy úspešná, môže sa zhoršiť situáciu s ďalšie intenzifikácie relatívnou zrenice bloku. Okrem toho je útok sa preruší s liekmi, ktoré potláčajú produkciu komorovej a osmotická činidlá, znížený tlak vnutriglahnoe výskytu dehydratácia a sklovec, čo umožňuje iridohrustalikovoy membrána posunutá dozadu. V dôsledku toho viedol k vývoju relatívnych pupillary blokových hydrodynamiky zmenili.

Najbežnejšou metódou liečby je počiatočná redukcia tlaku osmotickými liekmi a činidlami, ktoré znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny. Po vymiznutí opuchu rohovky sa vykonáva periférna laserová iridotómia.

Bližší uhol zatvárania

Hlavnou metódou liečby je laserová periférna iridotómia.

Chronický uhol zatvárania 

Liečba zahŕňa laserovú periférnu iridotómiu, aby sa zabránilo ďalšiemu uzavretiu uhla. V trabekulárnej sieti už môže dôjsť k poškodeniu a napriek funkčnej iridotómii zostáva vnútroočný tlak vysoký, čo si vyžaduje pokračovanie v užívaní liekov, ktoré znižujú vnútroočný tlak.