Anatómia nociceptického systému

Vnímanie škodlivých účinkov sa uskutočňuje pomocou nociceptorov. Nociceptory, prvýkrát objavené v roku 1969 firmami E.Perl a A.Iggo, sú nekapsulované zakončenia A8 a C-aferentov. V závislosti od modality (povaha stimulačného stimulu) sú nociceptory rozdelené na mechanonociceptory, termokonceptory a polymodálne nociceptory.

Prvý neurón nociceptívnej cesty z trupu a končatín je umiestnený v miechových gangliách, od hlavy až po tvár - v ganglióne trigeminu. Väčšina nociceptívnych aferentov tiež vstupuje do miechy cez zadné korene a končí na neurónoch predného rohu. Švédsky neurohistológ B.Rexed v roku 1952 navrhol oddelenie šedej hmoty miechy, ktorá teraz nesie jeho meno - Reksed dosky.

Ošetrené miechové nocicepční neuróny, informačné toky do mozgu spinothalamická (obsahujúci neo a paleospinothalamic traktu), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu ciest a zadnými stĺpikmi miechy. Úlohou nociceptívne informácie - zabezpečiť uznanie škodlivými účinkami a jeho umiestnenie, aktivovať vyhýbací odpoveď, blokuje nadmerné toku nociceptívne nociceptívne informácií z hlavy a tváre je prenášaný prostredníctvom systému trojklanného nervu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikácia bolesti

Existujú tri hlavné typy bolestivých syndrómov:

1. somatogénna (bolesť nociceptu),
2. neurogénna (neuropatická bolesť),
3. psychogénna (psychogénna bolesť).

Pre vykonanie nociceptívne syndrómy vyplývajúce z aktivácie nociceptorov v poranenia, zápal, ischémia, bolesti napätie tkaney.Notsitseptivnuyu je rozdelený do somatických a viscerálny. Klinicky izolované poúrazové a pooperačné bolevye syndrómy, bolestivý zápal kĺbov, svalov, bolesti spôsobené rakovinou, žlčových kameňov ochorenia a mnoho ďalších.

Neuropatická bolesť je bolesť, ktorá sa vyskytuje ako priamy dôsledok poškodenia alebo choroby postihujúcej somatosenzorický systém. Najvýraznejšími príkladmi neuropatickej bolesti sú neuralgia, fantómový syndróm, bolesť pri periférnej neuropatii, bolesť deaferencie a syndróm bolesti talamu.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje bez ohľadu na somatické, viscerálne alebo neuronálne poškodenie a je určená psychologickými a sociálnymi faktormi. Predpokladá sa, že rozhodujúcim faktorom v mechanizme vzniku psychogénnej bolesti je duševný stav človeka. Pravdepodobne pod maskou psychogénnej bolesti vzniká neuropatická bolesť, ktorej mechanizmus ešte nevieme.

V klinickej praxi je často potrebné stretnúť sa so zmiešanými formami bolestivých syndrómov (kombinovaný bolestivý syndróm), ktoré je vhodné zohľadniť pri diagnostikovaní terapeutickej taktiky.

Je veľmi dôležité rozdeliť bolesť časovými parametrami na akútnu a chronickú. Akútna bolesť nastáva v dôsledku nociceptívnej expozície, ktorá môže byť spôsobená traumou, ochorením a svalovou a vnútornou svalovou dysfunkciou. Tento typ bolesti je obvykle sprevádzaný neuroendokrinným stresom, ktorého závažnosť je úmerná intenzite expozície. Akútna bolesť je "navrhnutá" na detekciu, lokalizáciu a obmedzenie poškodenia tkaniva, takže sa nazýva aj nociceptívna bolesť. Najbežnejšie typy akútnej bolesti: posttraumatické, pooperačné. Bolesť pri pôrode, ako aj bolesť spojená s akútnymi ochoreniami vnútorných orgánov. Vo väčšine prípadov sa akútna bolesť vyrieši samostatne alebo v dôsledku liečby niekoľko dní alebo týždňov. V prípadoch, keď bolesť pretrváva v dôsledku zhoršenej regenerácie alebo nesprávnej liečby, stane sa chronická. Chronická bolesť je charakterizovaná tým, čo zostáva po vyriešení akútnej fázy ochorenia alebo po dostatočnom čase na vyliečenie. Vo väčšine prípadov sa toto obdobie pohybuje od 1 do 6 mesiacov. Príčinou chronickej bolesti môžu byť periférne nociceptívne účinky, ako aj dysfunkcia periférneho alebo centrálneho nervového systému. Neuroendokrinná odpoveď na stres je oslabená alebo chýba, zaznamenajú sa výrazné poruchy spánku a afektívne poruchy.

S dôležitými teoretickými a klinickými polohách je klasifikácia navrhnuté GN Kryzhanovsky (1997.2005), zdieľa bolesť fyziologické a patologické. Za normálnych okolností, bolesť - etiologickým mechanizmus ochrany Jej výskyt je adaptívne funkcie k riešeniu dôsledkov nociceptívne bolesť alebo rovno. Patologická bolesť stráca svoju ochrannú funkciu, je maladaptivní a patologický význam pre organizmus. Zastavitelný, ťažká, patologické bolesti shotsionalnye spôsobuje duševné poruchy, rozpad nervovej aktivity centrálneho systému časté samovražedné akcie, štrukturálne a funkčné zmeny a poškodenie vnútorných orgánov a kardiovaskulárne nič, zmeny degeneratívne tkaniva, poškodenie autonómnej funkciu a endokrinného systému, sekundárne imunodeficiencie. Bolesť Miologicheskaya môže vyskytovať v rôznych formách somatickej patológie a patológiou nervového systému, získanie štatútu nezávislého nosology.

Manifestácia patologickej bolesti (Kryzhanovskii GN, 1997)

• causalgie
• Gipyerpatiya
• Giperalgeziya
• alodynia
• Rozšírenie a vzhľad nových vnímavých zón
• Odrazená bolesť
• Spontánne záchvaty bolesti bez provokácie
• Zvýšenie intenzity bolesti počas spontánneho alebo provokovaného záchvatu
• Trvalá, pretrvávajúca bolesť, nezávislá od stimulácie

Po objavení uvedených klinických príznakov doktor dokáže s istotou diagnostikovať patologickú bolesť pacienta s možnými smrteľnými následkami. Zvlášť by som sa chcel zamyslieť nad vysvetlením pojmov spojených s pojmom "bolesť",
lebo v praxi ich lekári nepoužívajú vždy správne.

• Allodynia - vnímanie non-nociceptívnej stimulácie ako bolesti
• Analgézia - Nedostatočné vnímanie bolesti
• Anestézia - Nedostatok vnímania všetkých druhov citlivosti
• Anestesia dolorosa - pocit bolesti v oblasti tela, ktorý je v anestézii
• Dyzestézia - Nepríjemné alebo patologické pocity s alebo bez stimulácie
• Hypoalgézia - Zoslabená reakcia na nociceptívny stimul
• Hyperalgézia - Nadmerná reakcia na nociceptický stimul
• Hyperestézia - nadmerná reakcia na slabý non-nociceptívny stimul
• Hyperpatia - kombinácia hyperestézie, alodynie a hyperalgézie, zvyčajne spojená so zvýšenou reaktivitou a pretrvávajúca po ukončení podráždenia.
• Hypoestézia - Znížená citlivosť pokožky (napr. Hmatové, teplotné a tlakové pocity)
• Neuralgia - bolesť v oblasti inervácie jedného alebo viacerých nervov
• Parestézia - patologické vnemy vnímané v neprítomnosti explicitnej stimulácie
• Causalgia - Intenzívna, horiaca, často - neznesiteľná bolesť

[6], [7], [8],