Antibiotická liečba rán: mastí, tabliet

Trauma na koži alebo sliznici s porušením integrity celej hrúbky a viac, otvorenie prístupu mikróbov z prostredia sa nazýva otvorená rana. Moderná medicína považuje akékoľvek náhodné zranenie za a priori infikované - obsahujúce určitý počet patogénnych mikroorganizmov. Vývoj hnisavej infekcie je podporovaný nasledujúcimi podmienkami: dostatočne hlbokým a rozsiahlym poškodením; krvných zrazenín, cudzích telies, oblastí mŕtveho tkaniva a veľkej akumulácie mikróbov v dutine rany. Osobitným nebezpečenstvom sú hlboké rany infikované anaeróbnymi baktériami, ktoré vstupujú do jej dutiny spolu s hnojenou pôdou z poľnohospodárskej pôdy. Antibiotiká na rany sa používajú ako na prevenciu bakteriálnych infekcií, tak na liečenie hnisavých rán.

Úspešné hojenie poškodenia často závisí od voľby antibakteriálneho lieku a jeho použitia. Liečbou rán antibiotikami je možné vyhnúť sa zápalu alebo sepsi.

Prijatá rana musí byť spracovaná čo najskôr, závisí od nej pravdepodobnosť jej hnisania a rýchlosť hojenia. Antibiotická liečba rany sa nevykonáva, pretože antibiotiká sú aktívne len proti baktériám a rana môže byť infikovaná rôznymi patogénmi - hubami, vírusmi, parazitmi. Antiseptiká sa používajú na primárnu a následnú vonkajšiu liečbu rán. Jedná sa o chemikálie, ktoré sú účinné proti širokému spektru patogénnych látok, ktoré sú po dlhú dobu citlivé na antiseptikum. Antiseptické látky neovplyvňujú priamo proces hojenia, ich nepriamym účinkom je, že významne znižujú počet patogénnych mikroorganizmov v rane, ktoré spomaľujú regeneráciu poškodených tkanív. 

Indikácia Antibiotiká na rany

V prípade náhodných poranení, najmä hlbokých, je pravdepodobnosť infekcie vysoká. Aby sa predišlo hnisaniu, po ošetrení antiseptikom sa spravidla predpisujú externé prípravky so širokospektrálnym antibiotikom (prášky Baneocin a Gentaxan, emulzia Sintomycínu), pretože na určenie pôvodcu sa zvyčajne používajú dva až tri dni. Takáto taktika často zabraňuje hromadeniu hnisu v rane a tkanivá čistého povrchu rany sa zotavujú oveľa rýchlejšie.  

Ak sa nedá vyhnúť hnisaniu rany, antibiotiká sa predpisujú na hnisavé rany. V tomto prípade je možné predpísať lokálnu aj systémovú liečbu. Antiseptiká používané na liečenie rán ničia na povrchu mikróby, avšak ich význam pre hojenie je veľmi sprostredkovaný. S hlbokými hnisavými ranami s vysokou pravdepodobnosťou infekcie alebo významnou stratou tkaniva sa ponechajú otvorené (nie našité) na obnovenie nového tkaniva. V tomto prípade sa ukázalo, že antibiotiká sú vhodné na hojenie rán, ničia alebo zastavujú vývoj mikrobiálnej flóry v dutine rany a súčasne podporujú reparačné procesy (masť Levomekol, prášok Gentaxan).

To platí najmä vtedy, ak je rana zapálená a je zistený pôvodca zápalového procesu. Jeho zavedená citlivosť na určité lieky je dôvodom na predpisovanie špecifických antibiotík na zápal rán.

Zranenie rán s nerovnými hranami a stenami vyžaduje chirurgickú liečbu, keď sa odstráni všetky neživé a nekrotické tkanivo. Pri rozsiahlej roztrhnutej rane sa často vyskytujú rôzne fázy epitelizácie v rôznych oblastiach súčasne - na jednej strane rana je už cicatrizing, a na druhej strane môže hnisať. Antibiotiká na roztrhané rany sa predpisujú bez porúch, pretože pravdepodobnosť infekcie je veľmi vysoká.

V prípade poranení spôsobených prepichujúcim predmetom, najmä umiestneným na chodidle alebo päte, je tiež nemožné bez antibiotika a jeho systémového použitia. Tenký kanál rany a hrubá koža na týchto miestach zabraňujú uvoľneniu rany. Sú vytvorené podmienky pre vývoj kolónií anaeróbnych baktérií, vrátane gangrény, tetanu a flegmonu nohy. Antibiotikum na bodné rany sa používa orálne alebo parenterálne, pričom sa uprednostňujú skupiny liečiv charakterizované anaeróbnou aktivitou.

Lekár používa rovnaké kritériá, keď predpisuje antibiotiká na strelné poranenia. V tomto prípade je tiež potrebná primárna chirurgická starostlivosť, veľa závisí od miesta a typu poranenia.

Antibiotikum predpísané na vonkajšie použitie s otvorenou ranou by malo byť vo forme gélu alebo roztoku. Masti, ktoré majú mastnú bázu, nie sú vhodné v počiatočnom štádiu hojenia, pretože vytvorený olejový film zabraňuje normálnemu dýchaniu a vyživovaniu hlbokých tkanív a tiež oneskoruje uvoľňovanie tekutiny z rany.

Antibiotiká na vytekanie rán môžu mať vo vode rozpustnú bázu a po počiatočnom ošetrení rany sa používajú prášky s antibiotikami, v prípade ťažkej formy sa často predpisujú systémové antibakteriálne činidlá.

Modernou alternatívou antibiotík sú obväzy vyrobené z absorpčných materiálov, ktoré absorbujú exsudát z rany a odstraňujú a detoxikujú mikróby. Nemajú toxický účinok na tkanivo rany, pričom si zachovávajú vlhké prostredie a podporujú samočistenie rán.

Používajú sa aj bakteriofágy, ktoré ničia patogény určitého typu alebo viacerých typov (komplex). Navonok sa používa ako zavlažovanie a pomôcky.

[1],

Formulár uvoľnenia

Lieky s antibakteriálnou aktivitou sú dostupné v rôznych formách. Najvýhodnejšie sú externé činidlá: náplasti, prášky, roztoky a masti (gély, krémy). Nemajú systémový účinok, pôsobia lokálne v mieste aplikácie.

Liečba rán antibiotikami zahŕňa účasť lekára, ktorý podľa miesta a typu poškodenia (pri každom poranení existuje podozrenie na asociáciu mikroorganizmov citlivých na určité skupiny liekov) predpisuje najvhodnejší liek a formu jeho preferovaného použitia. Okrem toho môže lekárske zariadenie určiť typ patogénu tým, že vykoná bakteriologické očkovanie.

Nie vždy je však možné rýchlo vyhľadať lekársku pomoc a preniesť zodpovednosť na lekára. Ak sa chystáte na kampaň na niekoľko dní mimo civilizácie, odporúča sa baliť lekárničku, vrátane gélov, mastí a krémov na rany s antibiotikami. Pri výbere liekov pre lekárničku sa uprednostňujú externé lieky, môžete tiež užívať tabletky obsahujúce širokospektrálne antibiotiká. V prípade zranenia, ktoré sa náhodne dostane mimo zdravotníckych zariadení, môže byť užitočná obe.

Mnohé antibiotiká používané na liečenie rán sa vyskytujú v rôznych formách, napríklad sulfát gentamicínu možno nájsť vo forme masti, prášku, injekčného roztoku.

V závažných prípadoch s rozsiahlymi a hlbokými léziami sa používajú tablety a injekčné formy na uvoľňovanie antibiotík. Lekár môže predpísať antibiotiká v pilulkách na hnisavé rany so zápalom a hyperémiou okolitých tkanív, edémom, so zvyšujúcou sa telesnou teplotou. Niekedy v ťažkých prípadoch, s hrozbou sepsy, sa používajú intramuskulárne alebo intravenózne injekcie antibiotík, ak nie je možné okamžite vykonať chirurgickú liečbu roztrhnutej rany, je odrezaná širokospektrálnym antibiotikom, aby sa nasýtili susedné tkanivá liečivom a zabránilo sa šíreniu infekcie. Takéto spracovanie sa môže uskutočňovať 48 hodín.

Používa sa aj liečba antibakteriálnymi práškami. Prášok s antibiotikom na hojenie rán (Gentaxan, Baneotsin) sa predáva vo farmácii a pozostáva nielen z baktericídnych zložiek. Zahŕňa aj látky, ktoré zabezpečujú detoxikáciu a regeneráciu poškodených tkanív.

Malá abrázia alebo škrabance môžu byť umyté antiseptikom, práškované streptocidom a utesnené baktericídnou náplasťou, aby sa zabránilo opätovnému zavedeniu infekcie.

Aby sa zabránilo tomu, že sa mikróby dostanú do rany z prostredia, moderná lekáreň ponúka značný arzenál antiseptického hydrokoloidu, kolagénu, hydrogélových obväzov, ktoré sú fixované na koži obväzmi, normálne alebo okrúhle, a tiež sú prilepené na zdravú kožu okolo rany. Liečivá omietka s antibiotikami, alebo skôr antiseptické, napríklad obsahujúce ióny striebra (Cosmopor), antibakteriálny med alebo viac tradičných prípravkov - furatsilín, novokaín, dimexid a ďalšie. Obväzy a náplasti majú rôzne veľkosti.

[2], [3], [4]

Názvy najobľúbenejších antibakteriálnych látok pre rany

Ošetrenie každej rany začína jej čistením. Ak je rana malá a nie hlboká, postačuje antiseptické ošetrenie a obliekanie, aby sa zabránilo opätovnej infekcii.

Alkohol a alkoholické roztoky (jód, brilantná zelená, kyselina salicylová a kyselina boritá, liečivé rastliny), peroxid vodíka, chlórhexidín, miramistín sa už dlho používajú ako antiseptiká. Čím rýchlejšie sa rana umyje vodou (možné mydlom) a ošetruje sa antiseptikom, tým je menšia pravdepodobnosť infekcie a zápalu. Roztrhané, bodnuté, strelné a iné hlboké rany kontaminované zeminou, hrdza sa musí podrobiť chirurgickému čisteniu. Takéto poranenia vyžadujú antibiotickú liečbu. Antibiotiká sa musia používať na dlhú prestávku medzi získaním rany a poskytnutím lekárskej starostlivosti, hnisavými, zapálenými ranami.

Po primárnom ošetrení sa rana uzavrie bandážou. Výber obväzov a náplastí je veľmi veľký a závisí od toho, či pacient zistil alergie na lieky a na potrebu ďalšieho chirurgického zákroku.

Dosky malej veľkosti po spracovaní môžu byť utesnené bežnou baktericídnou lepiacou náplasťou. Jeho vonkajší povrch voľne prechádza vzduchom a umožňuje odparovanie vlhkosti z povrchu rany. Vnútornou základňou omietky je tkanina (bavlna, viskóza, vyrobené z polymérnych materiálov), jej impregnácia zvyčajne obsahuje brilantnú zelenú, chlórhexidín a synthomycín. Napríklad, Band-Aid antiseptické omietky, Uniplast, Cosmos a ďalšie.

Ak je rana rozsiahlejšia, môžete aplikovať antiseptickú náplasť Cosmopor. Základom je striebro neimpregnovaný netkaný mäkký materiál impregnovaný iónmi striebra (alternatívne antiseptikum). Rozmery od 7 × 5 do 20 × 10 cm, pohodlne sa lepia a dobre drží na rôznych častiach tela.

Sterilné obväzy Arma-Gel účinne chránia pred sekundárnou infekciou, umožňujú, aby rana dýchala, sledovala kontúry povrchu rany a okolitá koža bez lepenia a ľahkého odstránenia môže byť na koži až dva dni. Hydrogélová impregnačná štruktúra pôsobí dlhodobo, pričom postupne dodáva liečivu ranu a absorbuje toxické látky vylučované baktériami. Obväzy sú dostupné v niekoľkých typoch: lieky proti bolesti (okrem antiseptík, ktoré obsahujú novokaín alebo lidokaín); antimikrobiálne - s dimexidom pre rany komplikované pyogénnou infekciou; čistenie - nano-kremík alebo bentonit; hojenie rán - s metyluracilom alebo furatsilinomom; hemostatické a antiburn.

V prípade slabo a dlhodobo sa hojiacich rán sa do biokoupy Belkozin aplikujú platne s kolagénom a metyluracilom. Platňa sa aplikuje na ranu, ktorá bola predtým vyčistená od hnisu, od častíc mŕtveho tkaniva. Pre hnisavé rany sa odporúča navlhčiť ju antiseptikom. Obväzy sa vykonávajú každé dva až tri dni. Počas tejto doby sa doska úplne absorbuje. Ak nie je lyzovaná a nie je tu žiadna bolesť, pálenie, hromadenie hnisu a alergická reakcia, potom sa doska nechá až do úplného zahojenia rany.

Antimikrobiálny samolepiaci obväz Vita Wallis (náplasť) neobsahuje liečivá. Vyrobené zo sorpčnej tkaniny impregnovanej časticami hydroxidu hlinitého spracovaného koloidným striebrom. Zabraňuje infekcii, nepoškodzuje ranu a nespôsobuje alergie, poskytuje dobrý absorpčný a hemostatický účinok. Nie je toxický. Podporuje obnovu a obnovu bunkovej štruktúry tkaniva, zabraňuje tvorbe jaziev. Odstraňuje sa bez zanechania zvyškov v rane a bez nepríjemného pocitu a bolesti.

Obväzky s antibakteriálnym medom Medihani prezentuje výrobca ako nové slovo pri hojení rán. Určený pre dospelých a deti, veľmi rýchle hojenie rán je zaznamenané v odkaze na randomizovanú štúdiu liekov (vyžaduje sa len jeden obväz). Obväz aplikovaný na povrch rany, v kontakte so sodnými soľami obsiahnutými v sekretovanej tekutine rany, vytvára želatínovú hmotu, ktorá vytvára vlhké prostredie v rane, ktoré má čistiaci, hojivý a regeneračný účinok. Rana sa naplní granulačným tkanivom. Pružnosť obväzu umožňuje utlmiť hlboké rany a vrecká.

Moderné náplasti a obväzy sú alternatívou k obvyklým antibakteriálnym činidlám, avšak význam antibiotík je stále dosť vysoký. Pri liečbe infikovaných rán, pri vysokom riziku hnisania a ďalších závažnejších komplikácií sa používajú antibiotiká rôznych skupín. Do úvahy sa berie aj vek pacienta a prítomnosť chronických patológií, ako sú cukrovka, kŕčové žily, tromboflebitída, alkoholizmus, drogová závislosť, ochorenia pečene, obličiek a ďalších orgánov.

Antibakteriálny gél Tyrosur - používa sa externe v prípade infikovaných rán, škrabancov, odrenín. Jeho aktívna zložka (tyreotricín) - zlúčenina tyrokidínov a gramicidínov v pomere 8: 2 (7: 3) je toxín aeróbneho saprofytického bacilu tvoriaceho spóry, nazývaného Bacillus short. Masť je citlivá hlavne na veľmi časté infekčné agens - grampozitívne baktérie: stafylokoky (vrátane zlatých), streptokoky, enterokoky fekálne, klostrídie, corynebacterium, huby, trichomonády a niektoré ďalšie.

Thyrokidín má schopnosť pôsobiť na bunkovú membránu mikroorganizmov, čo znižuje ich povrchové napätie. Gramicidíny v nich tvoria katiónové kanály, cez ktoré bakteriálne bunky strácajú draslík a tiež blokujú proces fosforylácie, ktorý narúša bunkové dýchanie.

Špecifický účinok tyreotricínu, ktorý nie je charakteristický pre systémové antibiotiká, zabraňuje rozvoju patogénov krížovej rezistencie voči gélu, čo urýchľuje proces granulácie a obnovu povrchu kože.

Farmakokinetika účinnej látky nebola študovaná, ale jej vysoké koncentrácie boli zistené v priľahlej stratum corneum a v dutine rany. Použitie tohto gélu počas tehotenstva a dojčenia je preto možné len so súhlasom lekára v malých oblastiach povrchu kože a na krátky čas, pričom sa berie do úvahy pomer prínosu a rizika. V pediatrickej praxi je použitie povolené, neexistujú žiadne vekové obmedzenia.

Kontraindikované u senzibilizovaných pacientov. Nemôže sa aplikovať na nosovú sliznicu, pretože existuje dôkaz, že takáto aplikácia môže nepriaznivo ovplyvniť čuch.

Vedľajšie účinky sa prejavujú lokálnymi príznakmi dermatitídy.

Tenká vrstva gélu Tyrosur sa používa na ošetrenie rany dvakrát alebo trikrát počas dňa. Pre malé škrabance alebo odreniny je to postačujúce, vlhké alebo hlboké rany sú pokryté ochranným obväzom, ktorý sa mení raz denne. Trvanie použitia závisí od stavu rany. V prípadoch, keď po siedmich dňoch liečby nie je terapeutický účinok, je potrebné liek zmeniť.

Prípady predávkovania a interakcie s inými liekmi nie sú známe.

Krém a masť Bactroban je vysoko aktívny pre širokú škálu baktérií. Účinná látka (mupirocín) týchto liečiv bola zámerne vytvorená na lokálnu aplikáciu. Staphylococci, streptokoky, najmä meticilín-rezistentné kmene týchto baktérií, ako aj gonokoky, menningokoky, haemophilus bacillus, pôvodca hemoragickej septikémie, gramnegatívne cocci a tyčinkovité baktérie sú na to citlivé. Nevykazuje aktivitu enterobaktérií, korynebaktérií a mikrokokov. Mupirocín inhibuje enzymatickú aktivitu izoleucyl-transfer-RNA syntetázy, ktorá katalyzuje produkciu proteínov v bunkách patogénneho mikroorganizmu. Krížová rezistencia s inými antibiotikami nie je označená. Účinok závislý od dávky: od bakteriostatických až po baktericídne.

Pri externom použití sa mupirocín absorbuje mierne, ale absorpcia sa zvyšuje na povrchu kože s narušenou integritou. Časť drogy, nasávaná do celkového krvného obehu, sa rozkladá a vylučuje močom.

Použitie počas tehotenstva a dojčenie tohto gelu je možné len so súhlasom lekára v malých oblastiach povrchu kože a na krátky čas, pričom sa berie do úvahy pomer prínosu a rizika.

Bactroban je kontraindikovaný pri senzibilizácii na zložky krému, ktoré nie sú aplikované na sliznice nosa a očí. V pediatrickej praxi sa masť používa od dvoch mesiacov veku a krém po jednom roku. Liečba Bactrobanom u starších pacientov sa predpisuje s opatrnosťou, ako aj s dysfunkciou obličiek.

Vedľajšie účinky boli väčšinou lokalizovaná dermatitída, avšak v zriedkavých prípadoch boli pozorované nasledujúce systémové príznaky: bolesť hlavy alebo bolesť žalúdka, nevoľnosť, ulcerózna stomatitída, rozvoj opätovnej infekcie.

Krém a masť aplikovaná na vopred vyčistenú ranu vatovým tampónom raz až trikrát denne. Ošetrenie sa vykonáva v trvaní týždňa až desiatich dní. Aplikácia pod obväzom je povolená. Po ošetrení rany si dôkladne umyte ruky.

Prípady predávkovania nie sú známe.

Ak je potrebné kombinovať terapiu s Bactrobanom s inými lokálnymi liekmi na liečbu rán, interval medzi liečbami by mal byť aspoň pol hodiny.

Emulzia syntomycínu je určená na liečbu hnisavých rán. Chloramfenikol (synthomycín) je účinný proti mnohým typom baktérií, najmä voči niektorým kmeňom Pseudomonas aeruginosa a iným bacilom rezistentným na penicilín, streptomycín, sulfanilamidy, bakteriostatický účinok, založený na porušení syntézy bakteriálnych bunkových proteínov. Ak je rana bolestivá, môžete použiť emulziu syntomycínu s novokaínom. Táto kombinácia antibiotika s anestetickou zložkou potláča rast a reprodukciu mikróbov, ako aj redukuje syndróm bolesti.

S touto účinnou látkou v lekárňach si môžete kúpiť chloramfenikol-gél, ktorý sa používa v zápalových infikovaných ranách v prvej fáze procesu (v druhom prípade už nie je predpísaný). Jeho základ obsahuje zložky, ktoré majú protizápalový účinok a zlepšujú odtok sekrécie rany.

Odolnosť baktérií voči chloramfenikolu sa vyvíja pomaly.

Farmakokinetika týchto vonkajších látok sa neskúmala, predpokladá sa, že keď sa aplikuje externe, zanedbateľná časť aplikovaného prípravku vstupuje do celkovej cirkulácie, ktorá sa vylučuje hlavne močovými orgánmi a čiastočne črevami.

Tehotné a dojčiace ženy používať podľa pokynov lekára na malých povrchoch.

Kontraindikácie na použitie - precitlivenosť na zložky, zhoršená tvorba krvi, ekzémy, psoriáza, plesňové infekcie, pre gél navyše - tretí trimester tehotenstva, deti mladšie ako deväť mesiacov.

Vedľajšie účinky sa vyskytujú lokálne: vyrážka, svrbenie, pálenie, začervenanie, opuch.

Emulzia sa aplikuje na ranu tenkou vrstvou alebo vo forme tamponu nasiaknutého v nej, pokrytého obväzom na vrchu, ktorý sa môže aplikovať pod obklad. Frekvenciu obväzu a trvanie liečby určuje lekár.

Gél sa aplikuje na ranu alebo na obväz, ktorý sa potom aplikuje na ranu - raz denne, na spálenú kožu - raz za tri dni. Pri plaču rany pred ich použitím promakuyut gáza náplasť.

Liečba rany sa môže v prípade potreby kombinovať s orálnym alebo parenterálnym antibiotikom predpísaným lekárom.

Predávkovanie nebolo hlásené.

Kombinácia s erytromycínom, oleandomycínom, nystatínom a levorínom potencuje účinok chloramfenikolu s prírodnými penicilínmi - znižuje. Nie je kompatibilný so sulfa liekmi, cytostatikami, barbiturátmi, alkoholom, bifenylom, pyrazolónovými liekmi.

Všetky vyššie uvedené lieky sa môžu použiť na praskliny bradaviek u dojčiacich matiek. WC je povinné pred kŕmením - zvyšky výrobku sa odstránia vložkou a prsia sa dôkladne umyjú mydlom a veľkým množstvom vody, aby sa ani najmenšia dávka lieku nedostala do úst dieťaťa.

Existuje široká škála antibiotických mastí, ktoré sa môžu použiť pri liečbe infikovaných rán.

Alternatívou k antibiotickým mastiam je Mafenidová masť, zástupca sulfónamidov, ktorý inaktivuje množstvo patogénnych baktérií, vrátane modrej krvného bacilu a pôvodcov plynovej gangrény (anaeróbne baktérie). Mafenida acetát nestráca svoje vlastnosti v kyslom prostredí, jeho 10% koncentrácia je fatálna pre pyogénnu infekciu.

Preniknutie do systémového obehu cez poškodené tkanivo sa nachádza už po troch hodinách od okamihu liečby rany. Rýchlo sa rozkladá, produkt metabolizmu nemá aktivitu, je eliminovaný obličkami. Účinná látka a jej metabolit inhibujú enzymatickú aktivitu karboanhydrázy, ktorá môže spôsobiť metabolickú acidifikáciu krvi.

Použitie počas gravidity a laktácie sa neodporúča.

Kontraindikované u senzibilizovaných pacientov. Vedľajšie účinky sú lokálna dermatitída, pálenie, bolesť, niekedy veľmi silná, trvajúca od pol hodiny do troch hodín. Pre úľavu môžu byť predpísané anestetiká.

Masť je potretá vrstvou od dvoch do troch milimetrov, je možné tamponové dutiny tamponovať a aplikovať na obväz. Obväzy sa robia denne s bohatým hnisavým výtokom, so skromným - každý druhý deň alebo dva.

Antibakteriálne prášky sú vhodnou formou na liečenie rán. Liečia tak čerstvé, ako aj liečivé rany. Pred ošetrením by sa rana mala očistiť od zvyškov hnisu, sekrécie rany, odumretých častíc.

Prášok Gentaxan - je úspešnou kombináciou antibiotika gentamicín sulfátu, sorbentu polymetylxiloxanu a zlúčeniny zinku s levotryptofanom. Aminoglykozidové antibiotikum inhibuje životnú aktivitu mnohých gram-pozitívnych a gram-negatívnych bacilov, jeho pôsobenie potencuje sorbent pri vykonávaní detoxikačnej aktivity, neutralizuje produkty bakteriálneho metabolizmu. Kombinácia tryptofánu so zinkom predlžuje účinok antibiotika a prispieva k obnoveniu a granulácii rany. Aplikácia tohto prášku už druhý alebo tretí deň znižuje počet patogénov v rane na minimum, prvá fáza hojenia prechádza do druhej, prevencia komplikácií - zápal, lymfadenitída, sepsa.

Farmakodynamika Gentaxanu je spojená nielen s blokovaním produkcie proteínu v bakteriálnej bunke, ale aj s narušením mastnej zložky bakteriálnej membrány v dôsledku jej komplexného pôsobenia. Prášok znižuje príznaky nielen lokálnej, ale aj systémovej intoxikácie, zlepšuje odvodňovanie rán, prispieva k ústupu opuchu, obnovuje normálny krvný obeh, výmenu plynov a acidobázickú rovnováhu v rane. Povrch rany je aktívne uvoľňovaný z produktov exsudácie a nekrózy, lokálny zápalový proces je zastavený, čím sa urýchľuje hojenie rany. Použitie prášku zabraňuje tvorbe jaziev a jaziev.

Liečivo pôsobí povrchovo a nemá žiadne klinicky významné systémové účinky.

Použitie počas gravidity a laktácie sa neskúmalo, ak je takáto potreba potrebná, prášok sa používa podľa odporúčania lekára. Použitie v pediatrickej praxi bez obmedzenia veku je povolené.

Kontraindikované u pacientov senzibilizovaných na zložky prášku.

Vedľajšie účinky sú lokálne dermatologické reakcie.

Prášok Gentaxan sa používa na liečbu povrchu rany od okamihu, keď bol poranený. V prvej fáze procesu obväzovania rán sa denne vykonáva jedna až dve liečby. Ošetruje sa rana, umyje sa antiseptikom a musí sa vysušiť. V prípade plačúcich rán je možné čiastočné prúdenie prášku spolu s ichorom kompenzovať sušením povrchu rany gázovými tampónmi a pridaním prášku bez ďalšieho spracovania.

Prášok pokrýva celý povrch rany do výšky 0,5 - 1 mm, po ktorom je zviazaný a poskytuje potrebný odtok.

Po redukcii zápalu a očistení rany zo zvyškov hnisu a mŕtveho tkaniva sa ligácia vykonáva raz denne alebo každý druhý deň.

V prípadoch, keď primárna chirurgická liečba nemôže byť vykonaná úplne, povrch rany je naplnený práškom a obväzom, operačná pomoc by však mala byť poskytnutá najneskôr po dni.

Prášok interakcie s liečivom nebol študovaný, ale s paralelným použitím iných antibakteriálnych činidiel môže byť účinok potencovaný.

Prášok Baneotsin kombinuje vo svojom zložení dva antibitik, potencujúci vzájomné pôsobenie. Neomycín sulfát má veľmi široké spektrum antimikrobiálnej aktivity, väčšina gram-pozitívnych a gram-negatívnych baktérií je naň citlivá. Bacitracín zinok (polypeptidové antibiotikum) pôsobí viac na grampozitívne bacily, avšak neisserii a hemofilné bacily, aktinomycety a fusobaktérie sú tiež citlivé na tento liek. Kmene rezistentné na bacitracín sú veľmi zriedkavé.

Je jednoduchšie vymenovať mikroorganizmy, ktoré nie sú citlivé na Baneocin. Ide o pseudomonády, aktinomycety rodu Nocardia, vírusy a väčšinu húb.

Použitie vonkajšej formy priamo na rane znižuje systémový účinok dvoch antibiotík a tým znižuje riziko alergických reakcií. Maximálna koncentrácia je určená v mieste aplikácie, s otvorenými ranami, absorpcia je aktívnejšia. Časť liečiva, ktorá prenikla do systémového obehu, sa stanoví po 2-3 hodinách.

Použitie tehotných a dojčiacich žien sa neodporúča, menovanie by malo posúdiť pomer prínosov používania matky k riziku pre zdravie dieťaťa.

Kontraindikácia je senzibilizácia na zložky lieku a iné aminoglykozidy. Taktiež sa neodporúča aplikovať na rozsiahle povrchy rán, v prípade závažných ochorení kardiovaskulárneho a močového systému, poškodenie receptorov kochley ucha a porúch autonómneho nervového systému. Nepoužíva sa na kožné lézie okolo očí.

Dodržiavanie pravidiel aplikácie je vyjadrené lokálnymi dermatologickými prejavmi (fotosenzibilizácia nie je vylúčená). S nekontrolovanou absorpciou do všeobecného krvného obehu (s použitím veľkých plôch v otvorených ránach) možno pozorovať nefro- a ototoxické účinky lieku, ako aj poškodenie autonómneho nervového systému.

Prášok baneocínu sa používa na malých povrchoch rany. Môže sa používať od prvých dní života dieťaťa, ak neexistuje alternatíva vo forme bezpečnejšieho lieku. Všetky vekové kategórie pacientov v priebehu týždňa predpísali dva až štyrikrát denne. Celý povrch rany je pokrytý práškom a zapne sa proces potenia, v dôsledku čoho sa zníži bolesť a pálenie a dosiahne sa sedatívny účinok. Ranu môžete pokryť obväzom z gázy.

Maximálna dávka prášku aplikovaného na povrch rany za deň je 200 g. O týždeň neskôr sa liečba Baneocinom preruší. Ak je to potrebné, dávka sa má znížiť na polovicu.

Predávkovanie (so systémovou absorpciou) je plné toxických účinkov na orgány sluchu a močového systému.

Interakčné účinky sa objavujú len v prípade aktívnej absorpcie do celkového obehu. Pri interakcii s antibiotikami rovnakej názvovej skupiny alebo cefalosporínmi, ako aj diuretikami, je nefrotoxický účinok potenciovaný.

Interakcia s liekmi proti bolesti a svalovými relaxanciami môže viesť k neuromuskulárnej poruche vedenia.

Baneocin je tiež dostupný vo forme masti.

Súbežne s externými látkami sa môžu podávať systémové antibiotiká, najmä v prípade náhodných hlboko infikovaných rán. Užívanie antibiotík v tabletkách alebo injekciách môže tiež zabrániť takýmto závažným komplikáciám rán, ako sú sepsa alebo plynová gangréna, ktoré môžu byť fatálne. Systémové lieky sa majú užívať len na lekársky predpis. Pri liečbe infikovaných rán sa antibiotiká používajú takmer vo všetkých skupinách. Preferujte lieky aktívne pre pôvodcu infekcie. Na jeho identifikáciu sa na médiá vysiali sekréty rany a stanovila sa citlivosť baktérie na antibiotiká. Okrem toho berú do úvahy toleranciu pacienta na antibiotiká určitej skupiny.

Na hnisavé infekcie sa používajú beta-laktámové baktericídne antibiotiká penicilínu a cefalosporínu, ktoré potláčajú enzymatickú aktivitu transpeptidázy väzbou na proteín umiestnený na vnútornej membráne bunkovej membrány mikróbu. Inaktivácia tohto enzýmu preruší proces výroby peptidoglykánu, ktorý je základom bakteriálnej membrány, ktorá mu dodáva rigiditu a chráni baktérie pred smrťou. Bunkové membrány ľudského tela neobsahujú peptidoglykán, takže tieto antibiotiká sú relatívne nízko toxické.

Lieky sa líšia v spektre účinku a vedľajších účinkov, ako aj vo farmakokinetických vlastnostiach.

Penicilíny sa dobre vstrebávajú a rýchlo distribuujú v tkanivách a telesných tekutinách a dosahujú optimálne terapeutické koncentrácie. Vylučuje sa močovými orgánmi.

Najaktívnejšími a málo toxickými liečivami skupiny penicilínu sú soli benzylpenicilínu, ktoré neutralizujú hlavne gram-pozitívne koky (streptokoky). Ich hlavnou nevýhodou je úzke spektrum pôsobenia a nestabilita voči β-laktamáze, takže nie sú vhodné na liečbu stafylokokovej infekcie.

Po detekcii infekcie stafylokokom tvoriacim penicilín sa môže predpísať oxacilín.

Semisyntetické liečivá tejto skupiny (ampicilín, flemoxín) už majú širšie spektrum účinku.

Kombinované liečivá Ampioks, čo je kombinácia ampicilínu a oxacilínu, inhibítorov penicilínov chránených inhibítormi - kombinácie s kyselinou klavulanovou (Amoxiclav, Augmentin) alebo sulbaktámom (Ampisid, Unazin) sú prípravkami širokého spektra aktivity, ktoré sú aktívne voči najbežnejším pyogénnym baktériám. Pseudomonas aeruginosa a tieto lieky však nie sú aktívne.

Penicilíny prenikajú do placenty, teratogénny účinok však nie je fixný. Inhibítorom chránené formy liečiva sa v prípade potreby používajú na liečenie tehotných žien bez registrovaných komplikácií.

Lieky sa nachádzajú v materskom mlieku, preto ošetrovateľské ženy užívajú penicilín a jeho deriváty iba na predpis lekára zo zdravotných dôvodov.

Penicilíny najčastejšie zo všetkých antibiotík spôsobujú hypersenzitívnu reakciu, a ak jeden zo zástupcov penicilínov spôsobí alergiu, potom je vysoká pravdepodobnosť, že senzibilizácia môže nastať aj u ostatných. Väčšina vedľajších účinkov je spojená s reakciami z precitlivenosti.

Penicilíny s inými baktericídnymi antibiotikami sa navzájom posilňujú a bakteriostaticky oslabujú.

Cefalosporíny (deriváty kyseliny 7-aminocefalosporovej) majú všeobecne širší rozsah baktericídnej aktivity ako penicilíny a vyššiu odolnosť voči β-laktamázam. Rozlišujú sa štyri generácie týchto liekov, pričom každá generácia je širšia a odolnosť je vyššia. Hlavným znakom liekov patriacich do prvej generácie je ich antagonizmus k stafylokokom, najmä k tvorbe p-laktamázy a takmer k všetkým streptokokom. Lieky tejto skupiny druhej generácie sú tiež vysoko aktívne proti hlavným pyogénnym baktériám (staphylococcus a streptococcus), ako aj Klebsiella, Proteus, Escherichia.

Tretia generácia cefalosporínov má ešte širšie spektrum účinku, je však aktívnejšia proti gramnegatívnym baktériám. Antibiotiká patriace do štvrtej generácie sú vysoko aktívne v takmer všetkých typoch anaeróbov a bakteroidov. Všetky generácie sú rezistentné na plazmidové β-laktamázy a štvrté na chromozomálne. Preto pri predpisovaní penicilínov a cefalosporínov je veľmi dôležitý test na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká. Drogy môžu patriť k starším generáciám, ale ak je infekcia spôsobená stafylokokom, nemá zmysel predpisovať lieky tretej alebo štvrtej generácie, ktoré sú tiež toxickejšie.

Cefalosporínové prípravky často spôsobujú alergické reakcie u ľudí, ktorí sú alergickí na penicilínové antibiotiká.

V posledných rokoch sa do popredia dostali makrolidy a fluorochinolóny. Je to spôsobené výskytom častých skrížených alergických reakcií, ako aj vývojom rezistencie u baktérií spojených s nesprávnym používaním penicilínov a cefalosporínov.

Štrukturálnym základom antibiotík triedy makrolidov je makrocyklický laktónový kruh so 14, 15, 16 atómami uhlíka v ňom. Podľa spôsobu výroby sa delia na prírodné (erytromycín, oleandomycín - zastaraný a prakticky nepoužitý) a polosyntetický (azitromycín, klaritromycín, roxitomycín). Sú prevažne bakteriostatické.

Erytromycín je prvým liekom z tejto skupiny, čo je záložné liečivo používané na senzibilizáciu pacienta na iné antibiotiká. Toto je jedno z najnebezpečnejších antibiotík, ktoré spôsobuje najmenej nežiaducich reakcií. Aktívny na stafylokoky, streptokoky, niektoré ďalšie gram-pozitívne a gram-negatívne baktérie. Aplikuje sa topicky vo forme masti, môže sa predpisovať v tabletách. Biologická dostupnosť perorálne podávaného erytromycínu závisí od príjmu potravy, už existujú rezistentné kmene baktérií.

Zvyšné liečivá z tejto skupiny (roxitromycín, midekamycín, josamycín) sú v spektre účinku lepšie ako erytromycín, vytvárajú vyššie koncentrácie lieku v tkanivách, ich biologická dostupnosť nezávisí od príjmu potravy. Charakteristickým znakom všetkých makrolidov je dobrá znášanlivosť a absencia krížových reakcií senzibilizácie s β-laktámovými antibiotikami, pričom koncentrácia antibiotík v tkanivách výrazne prevyšuje plazmatickú koncentráciu.

Erytromycín a spiromycín sa môžu predpisovať tehotným ženám.

Fluórované chinolóny druhej generácie (ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín) sú aktívne hlavne pre stafylokoky, tretiu (levofloxacín) a najmä štvrtú (moxifloxacín) sa používajú v infikovaných ránach ako širokospektrálne antibiotiká vrátane intracelulárnych parazitov. Moxifloxacín je účinný u takmer všetkých anaeróbov.

Prípravky tejto skupiny majú baktericídny účinok, ktorý porušuje konštrukciu deoxyribonukleázy baktérie inhibíciou enzymatickej aktivity hlavných účastníkov tohto procesu, DNA gyrázy a topoizomerázy-IV.

Kontraindikované u pacientov s akútnou porfýriou, ako aj u gravidných a dojčiacich žien, pretože prenikajú placentárnou bariérou a sú určené v materskom mlieku. Fluorochinolóny sú dobre absorbované z gastrointestinálneho traktu, charakterizované veľkým objemom distribúcie, vysokými koncentráciami tkanív a orgánov. Najväčší je určený hodinovým trojhodinovým časovým intervalom od okamihu perorálneho podávania. Pacienti so závažnou renálnou insuficienciou musia upraviť dávku všetkých fluórovaných chinolónov.

Nežiaduce účinky typické pre chinolóny sa pozorujú vo forme dyspepsie, porúch aktivity centrálneho nervového systému, senzibilizačných reakcií podľa typu dermatitídy alebo edému, fotosenzitivity pri užívaní liekov. Pre všetky liečivá v tejto skupine je charakteristický vývoj krížovo alergických reakcií.

Biologická dostupnosť chinolónov sa znižuje, keď sa kombinujú s antacidami, liekmi, ktoré zahŕňajú horčík, zinok, bizmut a železo.

Kombinácia niektorých fluorochinolónov s teofylínom, kofeínom a inými metylxantínmi zvyšuje ich toxicitu, pretože zabraňuje ich vylučovaniu z tela.

Súčasné použitie s nesteroidnými protizápalovými liekmi a derivátmi nitroimidazolu zvyšuje pravdepodobnosť neurotoxického účinku.

Nie je kompatibilný s nitrofuránmi.

Antibiotiká aminoglykozidovej skupiny sú všeobecne známe ako zložky vonkajších prostriedkov na hojenie hnisavých rán. Táto skupina zahŕňa streptomycín, neomycín, gentamycín, amikacín. Tieto antibiotiká sú veľmi toxické, keď sa systémovo aplikuje, rezistencia voči nim sa rýchlo vyvíja, takže sú vybrané ako systémové lieky iba vtedy, ak má pacient alergické reakcie na iné skupiny antibiotík.

Antibiotiká na rany sa používajú takmer vždy. Náhodná rana je zriedka čistá. Pre malé rany, odreniny, škrabance môžu byť použité nezávisle vonkajšie prostriedky s antibiotikom na hojenie rán. Predávajú sa v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Aby bolo ošetrenie účinné, je potrebné dodržiavať podmienky skladovania a skladovateľnosť uvedené na obale. Voľba antibiotík na systémové použitie u infikovaných rán je výsadou lekára. Dávkovanie a podávanie liekov určuje aj lekár a pacienti by mali prísne dodržiavať odporúčanú liečbu, aby sa predišlo strašným komplikáciám.