Druhy operácie na epididymis: charakteristiky ich operácie

Muži zvyčajne starostlivo sledujú svoje mužské zdravie, pretože inštinkt plodenia je pre nich rovnako dôležitý ako ženy. Ale v určitom okamihu sa mu môže otriasť zdravie človeka, ktorým mu bude pripomenutá bolesť v šourku pohlavného orgánu. Príčiny tejto bolesti môžu byť odlišné a niektoré z nich vyžadujú chirurgickú intervenciu. Ak sa problém nedá vyriešiť pomocou konzervatívnych metód liečby, lekárovi možno predpísať operáciu na epididíde.

Indikácie postupu

Dodržiavanie semenníka je dôležitým orgánom reprodukčného systému u mužov, ktorý je zodpovedný za schopnosť spermií oplodniť vajíčko. Tieto malé pohyblivé tvory, ktoré vytvárajú nový život, sa vytvárajú v semenníkoch a potom sa dva týždne postupne pohybujú pozdĺž prívesku (ich dĺžka je rádovo 0,7 cm), dozrievajú a získavajú dôležité funkcie.

Sam výstupok (aka nadsemenník) bezprostredne susedí s semenníkov (semenníkov) sa skladá zo širokej, zaoblené hlavy, úzke pretiahnuté v dĺžke tela a chvosta, končiť semenovodov. Celou svojou dĺžkou je telo pokryté vaginálnou obálkou semenníka.

Aké patológie môžu slúžiť ako dôvod na vymenovanie operácie na epididymis:

• Testikulárne trauma a poškodenia prídavky z tunica vaginalis (v tomto prípade sa operácia sa zvyčajne vykonáva, a to jednoduché vyrezanie a zošitie poškodené hrany tkaniva rany, ale môže byť zadané a resekcia postihnutého semenníka s výstupkom sa rozdrviť a testikulárne nekróza tkaniva začínajú)
• Semenovodu torznej vajcia, ktorá vzniká v dôsledku úrazu, (v tomto prípade sa jedná o porušenie orgánovej perfúzie, ktorá následne vedie k nekrotických zmeny a vyžaduje odstránenie poškodených vajíčok).
• Onkológia semenníkov (najčastejšie rakovina postihuje jednu časť spárovaného orgánu a na prevenciu relapsu, lekári trvajú na úplnom odstránení postihnutého semenníka).
• Varikokéla alebo kŕčové žily semenného povrazca, čo sťažuje žilový odtok vedie k opuchom semenníka, prehriatiu a porucha reprodukčné funkcie (pre najpopulárnejšie operácií Marmara v miestnom znecitlivení miešku otvorené a poškodené Viedeň ligovány a odstráni pod kontrolou mikrochirurgické mikroskopu, a potom v slabín zostáva dĺžka švíka asi 2 cm).
• Cyst epididymis. Cysta je benígny, zaoblený novotvar, vo vnútri ktorého je obsah tekutiny serózneho, hemoragického alebo purulentného charakteru. Malé cysty v hlave epididymy sú náhodne odhalené a nevyžadujú chirurgickú liečbu. Muž je poslaný do operácie na odstránenie nádoru, ak:

• cysta dosiahla veľkú veľkosť a spôsobila bolesť a nepohodlie v miešku, najmä počas chôdze,
• novotvar spôsobil porušenie krvného zásobenia semenníkov,
• existujú také hormonálne poruchy ako zvýšený rast vlasov v slabín, na tvári a tele,
• dochádza k porušeniu sexuálnych a reprodukčných funkcií.

• Epididitída alebo zápal epididmy, sprevádzaný jeho opuchom a výrazným zvýšením veľkosti. Sama o sebe, ochorenie môže byť liečený konzervatívne, ale v niektorých prípadoch môže byť komplikácie, ako je absces nadsemenníka, a ak je jeho otvorení a odvodnenie nedávajú pozitívny výsledok môže byť priradený k odstráneniu nadsemenníka (epididymectomy).

Ďalšie indikácie pre takúto operáciu môžu zahŕňať:

• chronická epididymitída s častými recidivami,
• vytvára v tkanivách prídavok hustých infiltrátov, spôsobuje bolestivé pocity,
• tuberkulózna epididymitída, t.j. Zápal príchuť spôsobeného pôvodcom tuberkulózy (s presnou diagnózou as podozrením na patológiu).

Ako je vidieť, s rôznymi patológiami sa používajú rôzne metódy operatívneho ošetrenia. V miernych prípadoch sa odstránia iba poškodené tkanivá, cievy a cysty, v ťažkej - epididíde a semenníku.

[1], [2], [3], [4]

Príprava

Choroba u človeka môže byť identifikovaná skôr, ako sa objavia prvé symptómy, a to: bolesť a opuch. Takže cysta na prívesku môže rásť na niekoľko rokov, žiadny spôsob, ako mi to pripomenul sami o seba, ale ako rastú začne komprimovať neďalekej orgánov a tkanív, spôsobujú zvýšenie mieška jednou rukou a bolesti pri chôdzi. Vo väčšine prípadov sa v priebehu urologického vyšetrenia objaví novotvar a následne sa pozoruje až do jeho rastu a spôsobuje nepríjemné pocity.

Zápal apendézy naopak môže vyústiť do akútnych symptómov: nárast teploty, silná bolesť v miešku, opuch a sčervenanie. Ale zjavné prejavy ochorenia dokonca aj v neprítomnosti liečby odchádzajú po dobu 3-5 dní, po ktorej nastáva pokoj, charakteristický pre remisiu. Teraz sa choroba premenila na chronickú formu a môže pravidelne pripomínať bolesť, zväčšenie semenníka, hmatateľné tesnenia, zníženie schopnosti hnojenia spermií.

Ak sa človek chodí k lekárovi, o bolesti a zvýšenie miešku veľkosti, navyše k vizuálnej kontrole, štúdium histórie a prehmatanie pacientovho tela, pre presnej diagnózy je priradený ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomôžu odlíšiť normálne zápal semenníkov a ich prídavky nádorov a cievnych ochorení v tejto oblasti a Dopplera.

Niekedy už počas diagnózy rozhoduje lekár o účelu operácie, jej druhu a množstve práce. Ale vo väčšine prípadov sa choroba ošetruje konzervatívnymi metódami a len vtedy, keď sú neúčinné, sa uchýlia k pomoci chirurga, ktorý vykoná operáciu na epididíde.

Ako prípravok na operáciu pacient bude musieť prejsť niekoľkými laboratórnymi testami, ktoré pomôžu posúdiť výkon vnútorných orgánov, riziko krvácania počas operácie a možnosť použitia anestézie:

• klinický krvný test,
• vyšetrenie krvnej zrážanlivosti (koagulogram),
• Wassermanova reakcia v kombinácii s krvnými testami na infekciu HIV a hepatitídu,
• analýza na stanovenie krvného typu a Rh faktora (potrebná v prípade potreby transfúzie krvi),
• všeobecná analýza moču,
• štúdium vypúšťania z penisu,
• bioptickú a histologickú štúdiu biomateriálu pre podozrenie na onkológiu.

Navyše je možné predpísať elektrokardiogram na posúdenie stavu srdca a röntgenového vyšetrenia hrudníka, ako aj konzultácie lekárov v súvislosti s existujúcimi sprievodnými patológiami. Tieto momenty sú dôležité pre vykonanie operácie v celkovej anestézii, ktorej možnosť sa diskutuje v štádiu prípravy na operáciu so špecifikáciou znášanlivosti jednotlivých anestetík.

Pri malígnych novotvaroch a tuberkulóznej epididymitíde sa chemoterapeutické sedenia vykonávajú mesiac pred operáciou.

Ak ide o plánovanú operáciu pacienta, požiadajú sa, aby si oholeli vlasy v oblasti slabín. V predoperačnom období sa podáva sedatív.

[5], [6], [7], [8]

Technika operácie na epididymis

V súvislosti s ochoreniami mužov môže lekár predpísať 2 možnosti operácie na epididymis:

• odstránenie cystov semenníkov (spermocelektómia), ktoré sa vykonáva analogicky s chirurgickým ošetrením varikokély,
• odstránenie epididymis priamo (s alebo bez semenníka).

Operácia na odstránenie cystov v semenníkov  sa teraz môže vykonávať rôznymi metódami, ale všetky z nich znamenajú prístup k novotvaru cez rez v tkanivách miešku. Zvyčajne je takýto rez vytvorený bočne, v závislosti od lokalizácie a veľkosti cysty a je nevyhnutné odstrániť epididymu spolu s cystom smerom von alebo prístupom k špeciálnemu mikrochirurgickému zariadeniu.

Aby sa zabránilo prudké krvácanie v miestach tkaniny lekára vypáliť rany (koaguluje) poškodené cievy, a až potom, čo sa mu dostane príležitosť dostať sa bližšie k základni cysty (nohe). Prevádzka je jemný separačný novotvary hlavy a tela nadsemenníka, aplikuje sa na cysty nohách (cysta a dávkovacích nádob) predzliatiny (svoriek) a jeho vyrezaním potom vykonáva layerwise uzatvorenie rany, pre ktoré používa biologicky vstrebateľná materiály.

S veľkou veľkosťou cysty je laparoskopická a laserová liečba relevantnejšia. V prvom prípade sa cez mikrorádiu zavedie rúrka, cez ktorú sa oxid uhličitý a chirurgické mikroinštrumenty zavádzajú do dutiny miešku. Lekár kontroluje prístroje na diaľku a monitoruje priebeh operácie na monitore počítača. Po vystrihnutí nohy cysty a sekaní jej tkanív je všetko nasávané z telesnej dutiny.

Laserová liečba je inovatívny spôsob odstránenia cyst, ktorý nevyžaduje veľké incízie. Laserová dióda je vložená pomocou ihly do mikrorezievok na tkanivách miešku. Lúč taví tkanivo cysty, ktoré sa následne odsáva, ako pri laparoskopickom ošetrení.

Každá z týchto metód má svoje výhody a nevýhody. Otvorená procedúra a laparoskopia sa môžu vykonávať pod všeobecnou a lokálnou anestézou (v závislosti od rozsahu operácie a anestéziologického verdiktu založeného na želaní pacienta a stave jeho zdravia). Na odstránenie cystov laserom je dostatočná lokálna anestézia s lidokaínom, novokaínom alebo ultracainom, pretože samotná operácia je prakticky bezbolestná. Ale nedostatok laserovej liečby možno považovať za nemožnosť odobratia vzorky cystových tkanív na histologické vyšetrenie potrebné na vyvrátenie alebo potvrdenie jeho príslušnosti k rakovinovým rastom.

Odstránenie epididymis  je technicky komplikovanejšia operácia, ktorá je však v niektorých prípadoch jednoducho nevyhnutná na zabránenie nekrotickým procesom.

Rovnako ako v prípade odstránenia epididymálnej cysty, pacient sa umiestni na operačný stôl na zadnej strane a vstrekuje anestéziu. Je tiež možné vykonať procedúru pri lokálnej anestézii, ktorá zahŕňa anestetizáciu miesta rezu a anestetickú infiltráciu spermatickej šnúry, ktorá obsahuje nervové vlákna a poskytuje citlivosť na semenníky a ich prílohy.

Po zavedení anestézie sa tkanivá miechy natiahnu a vytvoria sa v nich pozdĺžny rez pozdĺž švu trochu na jeho strane. Okraje rany sú držané špeciálnymi držiakmi. Sekreta a pripevnená prídavná látka sú odstránené vonku, pre ktoré bol predtým vytvorený rez vaginálnej membrány. Ak je operácia naplánovaná v súvislosti s tuberkulóznou epididymitídou, rez by sa dostal do semenného kanála, ktorý by mal byť odstránený.

V oblasti sínusu sa pod hlavu a telo prídavného zariadenia vloží anestetický roztok (infiltračná anestézia). Potom, čo táto prvý zväzok je rez prednej výstupok skôr šil hlavu, a potom sa podáva nožnice do priestoru medzi plášťom a jeho prívesku, snaží sa ho odstrániť bez poškodenia okolitej kapsule a nádoby semenník. Teraz doktor môže odrezať chvost epididymu a malý segment vedľajšieho kanála (približne 2 cm). Zvyšok vas deferens je bližšie k slabín a je ligovaný a odrezaný.

Keď sú prídavné tkanivá oddelené od semenníka, kapsula je šitá, čím sa uzavrie vada spôsobená odstránením epididymisu. Sekrety sú umiestnené do škrupiny a vrstvy. Ak bol detekovaný nekrotický proces v testikulárnych tkanivách pomocou expresnej biopsie, je potrebné odstrániť aj semenníky.

Zápalový proces v príchuti môže spôsobiť prerastanie tkanív močového mechúra. V takom prípade sa prebytočné tkanivá odstránia a zvyšok sa zašreje tak, aby sa orgán dostal do pôvodného vzhľadu. Po odstránení príchytky a zaťahovaní rany sa na šourku aplikuje aseptický obväzový obväz, ktorý zodvihne orgán nahor.

Obidva typy chirurgických zákrokov zahŕňajú zavedenie mužov do vnútorných štruktúr tela, preto by sa mali vykonávať striktne v sterilných podmienkach po starostlivom ošetrení rezu antiseptikmi. Ak je to potrebné, miesto operácie je vyčerpaná na odstránenie prvkov, ktoré môžu následne spôsobiť hnisavý zápalový proces.

Chirurgický zákrok na odstránenie tvorenie cysty v trvaní trvá asi 30-40 minút, a vyrezanie z nadsemenníka vyžaduje asi 1 hodinu času, pretože to vyžaduje osobitnú starostlivosť vzhľadom na riziko poškodenia ciev vajec, po ktorej sa pacient opustil na niekoľko hodín pod dohľadom lekára.

Kontraindikácie postupu

Pretože operácia na odstránenie samotnej cysty alebo epididimu sa môže uskutočniť pri lokálnej anestézii, neexistuje veľa kontraindikácií pre jej správanie. V tomto prípade sú typické pre akékoľvek bezkrvné operácie.

Závažnou prekážkou chirurgického zákroku na epididíme, ktorá si vyžaduje rezanie tkanív, je porušenie koagulačnej schopnosti krvi, hoci riziko vzniku závažného krvácania je zabránené včasnou cievnou koaguláciou. Pri laserovej terapii sa to deje prirodzeným účinkom laserového žiarenia, ktoré priamo vylučuje tkanivá a krvné cievy počas odstránenia cysty.

Ak je zníženie viskozity krvi spôsobené používaním špeciálnych liekov (antikoagulanciá), operácia môže byť odložená na chvíľu, ak je možné odmietnuť použitie takých liekov.

Uvažujú sa aj o relatívnych kontraindikáciách pre chirurgiu:

• prítomnosť ohniskov kožných ochorení v miešku,
• akútne zápalové procesy v semenníkoch a prídavných látkach,
• akútnych systémových infekčných ochorení,
• závažný fyzický a duševný stav pacienta.

Odmietnutie chirurgického zákroku lekár nemôže, ale je schopný odložiť procedúru na obdobie úplného vyliečenia alebo odpustenia chorôb. Pri závažnom všeobecnom stave pacienta sa operácia môže vykonať po stabilizácii ochorenia.

[9]

Dôsledky po postupe

Chirurgia na epididíme sa nepovažuje za zložitý chirurgický zákrok, takže vo väčšine prípadov to končí dobre. Po odstránení cysty na príchute, zmiznutie bolesti a nepohodlie v miešku je zaznamenané viac ako 95% mužov. Zvyšok naznačoval menšie bolesti počas nasledujúcich 3 mesiacov po operácii, po ktorých nepríjemné pocity zostali úplne. V tomto prípade bola obnovená postihnutá reprodukčná funkcia u mužov vo väčšine prípadov.

Odstránenie výbežku semenníka lekármi alebo dokonca všetkými semenníkmi s príveskom predpisujú lekári nie tak často. Napriek tomu sa nemusíte obávať prevádzky. Riziko sterilizácie je vyššie, ak sa nič neurobí. A tak po odstránení epididymisu alebo jedného z ich semenníkov začne fungovať ďalšia semennica, ktorá umožňuje človeku stať sa otcom svojho vlastného dieťaťa. Pokiaľ ide o potenciu a orgazmus, operácia sa tiež v skutočnosti neodráža, ale bolesť a nepohodlie, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta, zaniknú.

Je zrejmé, že rovnako ako pri každej inej operácii existuje určité riziko vzniku komplikácií po chirurgickej manipulácii. Najčastejšie komplikácie sú tvorba hematómov v dôsledku subkutánneho krvácania, ako aj tlmenie tkaniva v dôsledku akumulácie krvi v nich alebo infekcie počas operácie.

Ak v pooperačnom období rána nie je riadne ošetrená, je možné v tejto oblasti dosiahnuť zápal a hnisavé tkanivá. Aby sa tomu zabránilo, pri zmene obväzov by sa rana mala pravidelne ošetrovať antiseptickými roztokmi. Následne sa na mieste zápalu môžu vytvoriť drsné jazvy a môžu sa objaviť pocity zúženia tkanív.

Skutočnosť, že operácia nebola bez komplikácií, naznačuje nasledujúce príznaky:

• intenzívna bolesť po 3 dňoch po operácii,
• pridelenie krvi, stehov alebo hnisu na mieste,
• bolesť nepríjemných pocitov v svaloch niekoľko mesiacov po operácii,
• edém a sčervenanie tkanív šúta, pozorované niekoľko dní po odstránení cysty alebo epididymisu,
• náhle zvýšenie telesnej teploty, čo naznačuje vývoj zápalového procesu v tele.

Opakovanie cystov a neplodnosti sa dá len ťažko nazvať komplikáciami po operácii. Je to skôr výsledok nedostatočnej starostlivosti o základnú chorobu. Hoci niekedy nechtiac lekára pri odstránení cysty môže ešte dôjsť k poškodeniu ejakulátu kanál, ktorý porušuje jej priepustnosť, ale normálne fungujúci semenník druhý človek je schopný pojať. Takže neexistuje priame spojenie medzi neplodnosťou a chirurgickým zákrokom.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Starajte sa o postup

Napriek zjavnej zložitosti operácie na epididíde je rehabilitačná doba po nej menšia. Po operácii sa na šourku aplikuje aseptická bandáž a chladu. Po niekoľkých hodinách v neprítomnosti vyjadrené bolesti a krvácanie z rany pacienta musieť opustiť nemocnicu, aj keď lekári niekedy trvajú na tom, že muž zostal pár dní v nemocnici, po ktorom on bol prepustený domov na ambulantnú liečbu.

Pri epididimektómii, prvý deň po operácii, sa uskutoční prvý obväz. Ak bol v rane ponechaný gumový odstup z obsahu, ihneď sa odstráni.

Ambulantná liečba zahŕňa užívanie antibiotík počas 5-7 dní. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo komplikáciám zápalovej povahy spôsobenej infekčným faktorom. Okrem toho môže byť predpísaná terapia pre základnú chorobu, ktorá spôsobila zápal epididymisu, tvorbu cysty alebo vaskulárnu patológiu.

V prvých dňoch po operácii by človek dodržiavať pokoj na lôžku, pohybovať menej, čo je prevencia poškodenia poranenie tkaniva, krvácanie a opuch miešku. Počas rehabilitácie po operácii (čo je 2-3 týždne), lekári odporúčajú, aby sa zdržať pohlavného styku a sexuálne vzrušenie počas sebauspokojeniu, obmedziť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa ťažkej fyzickej práce a zdvíhanie ťažkých bremien, navštevovať kúpele a sauny.

Po odstránení epididymu počas prvých troch dní sa môžu predpísať lieky na úľavu od bolesti. Pokiaľ ide o onkológiu alebo tuberkulárny zápal, nasleduje priebeh chemoterapie.

Povrchové spoje môžu byť vyrobené z neabsorbovateľných materiálov. V tomto prípade je potrebné ich odstrániť po 7-10 dňoch po operácii. Do tej doby sa odporúča používať závesy - špeciálny oporný obväz na šourku, ktorý zabraňuje preťahovaniu jeho tkanív a divergencii kĺbov. Ďalej bude musieť nejaký čas nosiť nohavičky vo forme plávajúcich kmeňov, ktoré poskytujú dobrú fixáciu šourka.

Na posúdenie prebiehajúcej liečby by mal pacient navštíviť urológa 10 dní po operácii. To pomôže včas identifikovať možné pooperačné komplikácie a podniknúť opatrenia na ich odstránenie.

[16]

Recenzia

Choroby mužskej sexuálnej sféry a ich liečba je chúlostivou témou, o ktorej silný sex nemá v médiách diskusiu. Ale lekári muži skôr aktívne zdieľať svoje pocity a osláviť zmiznutie ich trápiť až do tejto bolesti a nepohodlie, vyrovnať sa s, ktoré nemohli drog a rehabilitácie vykonané skôr.

Lekárska chirurgia na epididyme sa považuje za jednu z účinných metód liečby niektorých chorôb, ktoré sme spomenuli vyššie. A trváme na tom, že tento postup pomáha nielen zlepšiť kvalitu života pacientov, ale tiež pomáha udržiavať schopnosť reprodukovať. Odkladá operácie tým, že zvyšuje veľkosť miešku na pravej alebo na ľavej a nápadnými bolesť semenníkov človekom riziká zostávajú neplodné oveľa viac, než pri prevádzke za účelom odstránenia príčiny porúch reprodukcie.

Vo všeobecnosti podľa štatistických údajov, ktoré sú dostupné ošetrujúcim lekárom, operácia dobre znáša pacienti a výsledky sú uspokojené. Negatívne reakcie sú spojené predovšetkým s tým, že niektoré muža každá operácia liečenie končí, bez toho aby si uvedomil, že je potrebné antibiotickej liečby a podávanie iných liekov, ktoré by bránili opätovnému vzniku zápalu a cýst.

Lekári nemajú zastrieť skutočnosť, že riziko neplodnosti po operácii na nadsemenníka je stále tu, pretože upozorniť pacientov vopred. Ale toto riziko pri profesionálne vykonali operáciu a súlad s požiadavkami období obnovy je stále nižší ako ten, ktorý je k dispozícii v súvislosti s rastom cýst, testikulárne tkanivové ischémia, opakujúce sa zápal a onkológie najmä ohrozuje nielen reprodukčnú funkciu, ale aj ľudský život. Avšak, každá operácia sa vykonáva len so súhlasom pacienta, takže celá zodpovednosť za dôsledky muža prevezme.