Druhy streptodermy: príznaky a zvláštnosti rôznych foriem ochorenia

Streptoderma je kolektívna koncepcia, ktorou lekári určujú rôzne typy a formy patológie kože spôsobené streptokokovou infekciou. Rôzne typy streptodermy majú svoje vlastné charakteristické symptómy, znaky a podmienky vývoja. A keďže streptodermia je považovaná za kožné ochorenie, ale zástupcovia rôznych pohlaví majú svoje vlastné charakteristiky kože, pri posudzovaní predispozície k výskytu určitých typov streptokokových ochorení by sa mali brať do úvahy aj rozdiely medzi pohlaviami. Hoci, samozrejme, rozhodujúca úloha stále zostáva s ľudskou imunitou.

Choroby kombinované všeobecným pojmom " streptodermia " sa môžu líšiť prítomnosťou alebo neprítomnosťou exsudatívneho povrchu, charakteristikou jednotlivých prvkov vyrážky, veľkosťou patologických ohnísk a rýchlosťou ich šírenia, trvaním liečby, prítomnosťou alebo neprítomnosťou faktorov komplikujúcich priebeh ochorenia atď. Z tohto dôvodu je možné pri klasifikácii streptodermie považovať niekoľko skupín, ktoré kombinujú určité typy a formy streptokokovej patológie.

Prítomnosť exsudátu

Vzhľadom na rôzne typy streptodermy a ich prejavy dospeli k záveru, že streptokoková infekcia na povrchu kože sa môže správať odlišne. Vo väčšine prípadov táto koncepcia skrývala porážku kože s charakteristickým vzhľadom na povrchu kože bubliniek s zakalenou žltkastou tekutinou - flikten, okolo ktorej je červený okraj zápalu.

Tento typ ochorenia sa nazýval plačúca streptodermia. Ochorenie je častejšie u ľudí s jemnou kožou, t. Pre deti a ženy, ako aj predstaviteľov silnejšieho pohlavia s kožou, ktorá nie je hrubá na slnku a vetre.

Zápalové prvky tvorené akumuláciou baktérií a ich metabolických produktov s mokrou streptodermou sa môžu nachádzať na rôznych častiach tela, vrátane hrebeňov nechtov, rohov pier, perinea a genitálií, ústnej dutiny.

Takáto streptodermia sa nazýva namáčanie, pretože sa na tele naplnenej kvapalinou objavujú bubliny, ktoré sa následne rozplývajú. Následne sa namiesto prasknutých bublín vytvoria husté kôry žltej farby.

U ľudí s hustou a hrubou kožou (najčastejšie u mužov) sa streptodermia môže vyskytnúť inak, analogicky s bielym lišajníkom. Pri tomto type ochorenia sa na koži objavujú belavé alebo slabo ružové lézie pravidelného alebo nepravidelného zaobleného tvaru až do veľkosti 5 cm, pokryté vločkovým epidermom. To je suchá streptodermia.

Suchý je pomenovaný kvôli absencii mokrého povrchu. Okrem sivobielych alebo sivasto-žltých odlupujúcich sa filmov na koži nie sú žiadne iné prejavy streptokokovej infekcie. Inými slovami, je to streptoderma bez bublín a hrubých žltej kôry.

Infekcie suchou streptodermou sú lokalizované hlavne v tvári a za ušami, takže ochorenie sa niekedy nazýva aj lišajník tváre. Ale nemýľte si to s bielym (vitiligo) alebo pityriasis versicolor, ktorého pôvodcami nie sú baktérie streptokokov, ale huby. Pri určitej podobnosti prejavov majú príznaky ochorenia určitý rozdiel (svrbenie nie je charakteristické pre bielu a šupinatú depriváciu plesňovej povahy, okrem toho lokalizácia tohto typu málokedy ovplyvňuje tvár alebo hlavu). Kauzálny agens ochorenia sa dá ľahko stanoviť analýzou škrabania.

Lekársky názov pre suchú rozmanitosť streptokokových kožných ochorení je erytematózna-skvamózna streptodermia. Tento typ patológie sa označuje ako mierna forma ochorenia, pretože postihuje najmä povrchové vrstvy epidermy, čo je pravdepodobnejšie, ak je koža hrubá a hrubá.

Štatistiky však ukazujú, že anonymný zoster je často diagnostikovaný u detí, ak je imunita dieťaťa schopná zabrániť prenikaniu infekcie do hlbších vrstiev epidermy alebo ak je ochorenie provokované malým počtom baktérií.

Vývoj choroby je podporovaný ohromujúcim alebo sušením pokožky tváre, v ktorej sa môžu objaviť mikrotrhliny, nedostatočnou hygienou, nedostatočným odstránením vlhkosti po umytí, najmä pred odchodom von. Prostredníctvom mikrodámiek prenikajú baktérie do horných vrstiev epidermy, kde sa vyvíja patologický proces.

Rozmanitosť typov plaču streptodermy

Vzhľadom na štatistiku streptodermie je možné vidieť, že prevažná väčšina pacientov s touto diagnózou sú deti. Počet registrovaných prípadov streptokokovej pyodermie u detí mladších ako 15 rokov sa odhaduje na 111 miliónov. [1]Detská pokožka má svoje vlastné konštrukčné prvky, takže je jemnejšia a tenšia. Na ňom sa ľahko objavia všetky druhy poškodenia a navyše baktérie majú schopnosť množiť sa nielen v povrchových vrstvách. Nie je prekvapujúce, že v detstve sa diagnostikujú zvyčajne mokré formy ochorenia.

U dospelých je streptokoková infekcia na koži menej často diagnostikovaná, ale predpokladá sa, že rovnaká plačová forma ochorenia je charakteristickejšia pre ženy a pre mužov s hrubšou kožou je suchá.

Plačúca streptodermia, ktorá je tiež plačúcim streptokokovým impetigom, je najbežnejším typom streptodermy u ľudí s citlivou, citlivou pokožkou. Táto kategória zahŕňa deti a ženy, hoci niekedy môže byť táto forma ochorenia diagnostikovaná u mužov v oblasti nechtov, slizníc a oblastí s menej hrubou kožou.

Ochorenie sa prejavuje tvorbou jednotlivých malých škvŕn jasnej ružovej alebo červenej farby na koži, ktoré sa v priebehu niekoľkých hodín stávajú v konflikte so zápalovým okrajom. Vo vnútri bubliniek je najprv viditeľný priehľadný exsudát, zatiaľ čo samotné konflikty zostávajú nejakú dobu napnuté. Zdá sa, že v každom okamihu môžu prasknúť, ale v skutočnosti sa po chvíli bubliny stávajú mäkšími a kvapalina v nich sa stáva matnejšou a stáva sa žltkastou.[2], [3]

Potom existujú dve možnosti riešenia problému. Bubliny buď vysychajú tvorbou kôry, alebo spontánne otvárajú (na ich mieste sú viditeľné erózie s hnisavým obsahom). Erozia sa následne sprísnila, potiahla kôrou, ktorá sa nakoniec odlupovala a zanechala za sebou ružovú škvrnu. Po určitom čase škvrna zmizne bez stopy.

Plazma streptodermia, ako najbežnejší typ streptokokového ochorenia postihujúceho kožu, v závislosti od lokalizácie patologických fokusov s flicténmi a povahy priebehu ochorenia, môže byť rozdelená do niekoľkých poddruhov.

Uvažujme o rôznych typoch plaču streptodermy z hľadiska ich príznakov, lokalizácie a vlastností ochorenia:

Slit impetigo

Ide o typ streptodermy s lokalizáciou v oblasti rohov úst (iné názvy: zaeda, angular stomatitis). Táto choroba sa vyvíja, ako každý iný variant streptokokového impetiga. Po prvé, začervenanie a podráždenie je možné vidieť v rohoch úst, potom malé oválne vezikuly, po otvorení, ktoré bolestivé trhliny zostávajú na koži.

Slit impetigo sa zvyčajne vyvíja u pacientov, ktorí sú zvyknutí spať s otvorenými ústami, v dôsledku čoho sú rohy pier neustále zvlhčené slinami, rovnako ako tí, ktorí majú zlý zvyk často olizovať pery. V dôsledku toho je štruktúra epidermy narušená, stáva sa voľnejšou, na nej sa ľahko objavujú mikrodamágy, cez ktoré preniká infekcia.

Choroba sa ťažko lieči kvôli tomu, že keď sa pery pohybujú, kôry praskli a zanechali za sebou dlhé hojivé hlboké trhliny. [4]

Impetigo štrbina môže byť tiež lokalizovaná v spodnej časti krídel nosa alebo v rohoch očí. V blízkosti nosa sa choroba zvyčajne vyvíja na pozadí rinitídy (katarálnej alebo alergickej), v rohoch očí sa môžu objaviť zápalové prvky u ľudí so sklonom k trhaniu.

Streptodermia s prstencovým erytémom

Tento typ streptodermy je odlišný v správaní fliktem. Zvyčajne sa rozlíšenie týchto útvarov na koži prejavuje ich sušením, po ktorom sa úplne zastaví rast bubliny. Keď sa prstencová forma patológie po rozlíšení vnútornej časti močového mechúra, rastie po obvode. Pomerne veľká okrúhla zapálená nika je tvorená suchou kôrou uprostred a malými bublinkami pozdĺž kontúry.[5]

Choroba má nezrozumiteľný mechanizmus vývoja, dlhý relaps (priebeh môže zaniknúť a po čase sa objaviť znova) a zvyčajne sa vyvíja na pozadí zníženej imunity a endokrinných porúch.

Pokračujúci zápal je s najväčšou pravdepodobnosťou reakciou imunitného systému na inváziu cudzích mikroorganizmov, to znamená, že ide o alergickú reakciu, pri ktorej streptodermia dostáva mierne odlišný vývoj s veľkými prstencovými léziami, v štádiu padajúcich kôry, ktoré sa trochu podobajú lichen planus.

Pokiaľ ide o alergie, sama o sebe nespôsobuje streptodermiu, ale jej kožné prejavy vo forme vyrážky a peelingu sú predisponujúcim faktorom, ktorý otvára bránu infekcie hlboko do kože. Streptodermia je infekčné ochorenie, preto bez prítomnosti infekčného agens v rane (v tomto prípade aktívnych streptokokových baktérií) sa nevyvíja hnisavý zápal.

Bullöse Streptodermie

Tento typ streptodermy je považovaný za jeden z najzávažnejších a najnebezpečnejších. Faktom je, že akýkoľvek druh streptodermy je nákazlivý, ale s jeho bulóznou formou je riziko infekcie obzvlášť veľké, pretože prvky hnisu sú dosť veľké. Sú opísané prípady toxického šoku.[6], [7]

Kým jednotlivé malé pľuzgiere s klasickým impetigom sa zvlášť neobťažujú na pacientov, potom s bulóznymi streptodermami môžu prvky dosiahnuť 1-3 cm, pri starostlivom vyšetrení v švihnutí (presnejšie býk) môžete vidieť nielen žltý hnis, ale aj červené krvné náplasti. Býci majú tendenciu zvyšovať veľkosť a spontánnu disekciu s uvoľňovaním hnisavého krvavého obsahu. Na ich mieste sú pomerne veľké erózie, ktoré sú pokryté hnedou kôrou, zatiaľ čo ich rast nekončí, čo spája túto formu s prstencom impetigo.

Keď sa bulózne streptodermy objavia zápalové prvky hlavne na končatinách: ruky sú zvyčajne postihnuté v ruke, nohách - na nohách a koži nohy.

Pri tejto forme ochorenia s veľkými otvorenými ložiskami poškodenej kože existuje veľké riziko spojené so stafylokokovou infekciou, ktorá komplikuje liečbu ochorenia tvorbou hnisových rán. [8]

Streptococcal impetigo nail rollers (tournamentol)

Vyznačuje sa infekciou kože okolo nechtovej platničky. Najčastejšie diagnostikované na koži prstov, ale môže sa vyskytnúť aj na nohách, najmä s ich konštantnou vlhkosťou (potenie nôh, práca v gumových čižmách alebo podmienky s vysokou vlhkosťou), ako aj vzhľad a poranenie otrepov.

Pri tomto type streptodermy sa najskôr pozoruje začervenanie kože v oblasti hrebeňa nechtov a viditeľná bolesť s tlakom. Neskôr, v mieste sčervenania, sa vytvorí hustý blister s hnisavým seróznym obsahom, ktorého veľkosti sa môžu líšiť. Po otvorení mechúra a odstránení hnisu z neho zostáva dutina, ktorá má oblúkovitú alebo podkovovitú dutinu. V budúcnosti sa dutina dotiahne a zanechá šupinatú oblasť, ktorá sa následne bez stopy stratí.[9]

Svrbenie počas turnaja sa zvyčajne nevyskytuje a bolesť môže byť celkom zjavná, kým sa bublina neotvorí.

Intertriginózna streptodermia

Tento variant streptokokovej infekcie je charakterizovaný tvorbou vyrážkových elementov v mieste plienkovej vyrážky. Najčastejšie diagnostikované u malých detí, ale môže postihnúť aj obéznych dospelých, takže nadváha môže byť považovaná za rizikový faktor tohto typu streptodermie. Takáto forma streptodermy nie je vylúčená u pacientov, ktorí trpia plienkovou vyrážkou v dôsledku núteného stavu. [10]

Ohniská ochorenia majú dobre definovanú lokalizáciu - sú to kožné záhyby v rukách a nohách, na bruchu, pod prsnými žľazami, pod zadočkami, v podpazuší, v slabinách. V mieste kontaktu kožných oblastí sa zvyčajne zvyšuje zvýšené potenie a pichľavé teplo. Pod vplyvom vlhkosti sa pokožka stáva voľnejšou (maceráciou). Zvýšená vlhkosť a teplota na pozadí vysokej priepustnosti vyššie uvedených oblastí pokožky môže hrať krutý vtip.[11]

Na povrchu týchto oblastí sa objavuje podráždenie a hyperémia, tvorba malých bublín, ktoré pri trepaní, prasknutí a premene na bolestivú, ťažko liečiteľnú eróziu.

Papulo-erosive Streptodermie 

Iný názov: syfil-ako impetigo. Má určitú podobnosť s intertriginóznou formou streptodermy, ale je hlavne diagnostikovaná u dojčiat.

Existuje ochorenie na pozadí plienkovej dermatitídy (plienkovej vyrážky), ktorej príčinou je nesprávne používanie plienok a vodotesných plienok. Dieťa môže zostať mimo plienok niekoľko dní naraz, pričom niektorí rodičia ich menia nepravidelne, aby ušetrili peniaze. Je to vhodné pre samotných rodičov, odstraňuje bielizeň a zbytočné starosti a dieťa môže byť vážne poškodené.[12]

S vodotesnými plienkami je situácia trochu iná. Medzi nimi a kožou dieťaťa je žiaduce položiť ďalšiu vrstvu priedušného tkaniva a takéto plienky by sa mali meniť po každom pôsobení močom, a nie vtedy, keď na ňom nie je suché miesto.

Plienky a vodotesné plienky narúšajú odparovanie tekutiny z povrchu pokožky, čo ju robí voľnejšou a citlivejšou na podnety. A dráždivé látky môžu byť pot a prírodná stolica (moč a výkaly dieťaťa, najmä tekuté). Súčasne sa objavuje podráždenie v rovnakej miere ako u dojčiat, tak aj v „umelosti“.

Niekedy sa môže vyskytnúť aj dermatitída plienok aj pri látkových plienkach, ak boli zle umyté syntetickými detergentmi. Podráždenie v tomto prípade bude vyvolané alergickou reakciou na domáce chemikálie.

Stojí za zmienku, že u detí s exsudatívnou diatézou (neadekvátna reakcia detského tela na najmenšie podnety a niekedy dokonca na bežné vplyvy) sa môže objaviť plienková vyrážka, aj keď sa umyje šetriacimi prostriedkami pre deti. Predispozícia k alergickým reakciám a kožným prejavom s tvorbou erozívnych ohnísk v mieste vyrážky ukladá deťom v riziku papuloerozívnej streptodermie, pretože streptokoky nespia a sú vždy pripravené infiltrovať sa do oblastí jemnej kože so oslabenou imunitnou ochranou.[13]

Papulo-erozívna streptodermia sa často nazýva sifilobodnoy. Dôvodom je vzhľad na koži v oblasti zadku, vnútornej a zadnej časti stehien, v hrádzi alebo v miešku u chlapcov, oddelených pečatí s modrastým odtieňom a veľkosťou, niekedy dosahujúcich veľkosť malého hrachu. Okolo papúl viditeľné jasne definované zápalové halo červenej. Takéto formácie, ktoré sa ťažko dotýkajú, sa podobajú tvrdému reči vytvorenému v syfilise.

Následne sa na povrchu papúl objavia bubliny s hnisavým obsahom. Konflikt sa v krátkodobom horizonte spontánne otvoril a na svojom mieste zostal bolestivou eróziou, zakrytou krustami. V procese sušenia kôry môžu prasknúť s tvorbou trhlín. Okolo sušiacich prvkov viditeľný okraj chladenej epidermy.

Rýchla disekcia flaktemu a prítomnosť prípustných periférnych prvkov deskvamácie rozlišuje streptodermu od syfilisu. Takéto vyrážky sa navyše nevyskytujú na slizniciach, čo je typické pre syfilitickú infekciu.

Vulgäre Streptodermie

Ide o typ kožnej infekcie, ktorý sa vyznačuje zmiešanou infekciou, t.j. Ide o kombináciu streptokokového a stafylokokového impetiga.[14]

Táto choroba môže byť spočiatku spúšťaná zmiešanou infekciou, pretože streptokoky a stafylokoky sa spolu dobre znášajú, pretože reprezentujú oportúnnu mikroflóru. Ale v niektorých prípadoch sa stafínová infekcia môže pripojiť už neskôr, ak je rana po otvorení udržiavaná v antiseptických podmienkach.

V tomto prípade sa choroba najprv vyvíja ako klasický streptokokový inpetigo, ale následne sa objaví hnis na mieste vystavenom konfliktom (najmä charakteristickým pre Staphylococcus aureus, preto sa taká streptodermia nazýva hnisavá), ktorá sa tiež hromadí pod vytvorenými krustami, čím sa erózia stáva hlbšou. Purulentná streptodermia môže zanechať za sebou pomerne veľké škvrny modifikovanej kože s vrubmi, ktoré sa až po určitom čase rovnajú zvyšku kože.[15]

Vulgárna streptodermia môže byť považovaná za komplikovanú verziu infekcie, pri ktorej sú postihnuté kožné aj vlasové folikuly. Staphylococcus zvyčajne preniká do nidus streptokokovej infekcie pri poškriabaní postihnutej oblasti, ak pacient pociťuje svrbenie (najčastejšie deti uštipnú hrebeň, neuvedomujú si dôsledky svojho konania). Pristúpenie sekundárnej infekcie môže byť sprevádzané zvýšeným svrbením a silnou bolestivosťou erózie, ktorá sa vytvára, zvýšeným rizikom šírenia infekcie, a to ako na koži, tak vo vnútri tela so zvýšením lymfatických uzlín.[16]

Čo určuje závažnosť ochorenia?

Streptodermia je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť v miernej, strednej alebo závažnej forme. Je dôležité brať do úvahy nielen formy streptodermy, ale aj charakteristiky pacienta. Čím slabšia je imunita osoby, tým závažnejší je priebeh ochorenia a tým vyššia je pravdepodobnosť relapsu.

Niektoré typy streptodermy sa zvyčajne vyskytujú v miernej forme. To sa týka jednoduchej formy streptokokového impetiga a jeho štrbinových druhov, zriedkavo sprevádzaných všeobecnou malátnosťou. Ale bulózne a hnisavé formy streptokokovej infekcie majú tendenciu byť závažné s výskytom nových prvkov vyrážky niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Situácia sa zhoršuje predispozíciou k alergickým reakciám, pri ktorých hyperemické ložiská infekcie môžu byť dosť veľké a sprevádzané ďalšími alergickými vyrážkami.

V niektorých prípadoch je okolie rôznych foriem ochorenia. Napríklad suchá forma streptodermy sa diagnostikuje na tvári a plače na chrbte, hrudníku alebo ramenách.

Šupinatá (suchá) streptodermia a vyššie uvedené varianty planých streptokokových infekcií sú prejavmi jednoduchej streptodermie, ktorá následne nezanecháva viditeľné defekty kože. Skôr alebo neskôr sa rany sprísňujú a porovnávajú so zdravou kožou.

Ďalšia vec je hlboká streptodermia, ktorá sa inak nazýva streptokoková iktima. Typicky, lézia streptokoka postihuje iba horné vrstvy epidermy, ale v hlbokej forme ochorenia sú ovplyvnené aj jej spodné vrstvy (bazálne a spinálne, takzvaná zárodočná vrstva, v dôsledku bunkového delenia, pri ktorom dochádza k regenerácii kože).

Vonkajšie prejavy choroby sa nelíšia od klasického impetiga, s výnimkou skutočnosti, že malé prvky sa spájajú do väčších bublín, ktoré po otvorení zanechávajú veľkú a hlbokú eróziu, pokrytú hnisavými sivými žltými kôrkami s odlupovaním pozdĺž okraja. Po uzdravení takejto erózie nie je koža úplne obnovená, takže choroba zanecháva nevzhľadnú značku vo forme jaziev.

Počas streptoderma

Ako väčšina chorôb, streptokoková kožná infekcia sa môže vyskytovať v dvoch formách: akútnej a chronickej. Streptoderma je ochorenie infekčnej povahy, pri ktorej sa do popredia dostáva systémová antimikrobiálna terapia. Ak paralelne s liečbou antibiotikami neprijímate opatrenia na posilnenie imunity alebo na liečbu choroby ľahko (možno to pôjde sama od seba), existuje pravdepodobnosť, že akútna streptodermia, ktorej trvanie liečby trvá zvyčajne 3 až 14 dní, sa stane chronickou.

Chronická streptodermia má recidivujúci priebeh. Neaktívne baktérie pokračujú v ich skrytej existencii v stratum corneum kože a na jej povrchu, ale s najmenším poklesom obranyschopnosti tela sú opäť aktivované tvorbou nových lézií (niekedy namiesto starých, niekedy v blízkosti).

V závislosti od počtu patogénov na koži a stavu imunitnej ochrany je možné zvážiť fokálnu a difúznu streptodermiu. Fokálny typ ochorenia je charakteristickejší pre akútny priebeh. Zároveň sa na tele objavujú samostatné prvky alebo ich skupiny.

Difúzna streptodermia je typ chronickej infekcie, ktorej spúšťacími faktormi sú vaskulárne ochorenia nôh (tromboflebitída, kŕčové žily). Charakteristickým znakom tohto typu streptodermy je prítomnosť infiltrácie v tkanivách a systémové poškodenie veľkých oblastí kože. Mechanizmus vývoja difúznej streptodermie je spojený s dlhodobými trofickými poruchami (poruchy obehového systému v koži, hypoxia dermy, metabolické poruchy a inervácia kože) spôsobené chronickými vaskulárnymi a endokrinnými ochoreniami, hypotermií, po erysipeloch atď.[17]

Ochorenie začína objavením sa jednotlivých prvkov vyrážky na povrchu hyperemickej kože, ktoré sa následne spoja do väčších ohnísk. Koža okolo nich nezanecháva sčervenanie a edematózne s nezdravým leskom. Po vytvorení pľuzgierov sa na povrchu edematóznej kože objaví bolestivá erózia rôznych veľkostí s hnisavými krustami.

Prvé prvky, ktoré sa objavili, zmiznú do 10-12 dní, ale na ich mieste sa objavia nové, takže akútna fáza môže byť dosť dlhá.

Choroba má recidivujúci priebeh, takže vyrážka a infiltrácia oddelených, skôr veľkých častí tela môže buď zmiznúť, alebo sa znovu objaviť. Týka sa to najmä dolných končatín dolných končatín a dolných stehien.

Bez ohľadu na formy a typy streptodermy, streptokoková infekcia je vinníkom. A spôsob, akým choroba bude pokračovať, závisí od stavu imunitného systému a prijatých lekárskych opatrení, medzi ktorými musí byť antimikrobiálna terapia a použitie imunostimulantov, ktoré zvyšujú funkčnosť imunitného systému, a tým aj obranyschopnosť tela.