Cystalgia u žien a mužov

Cystalgia je zastaraný pojem, ktorý zmizol z používania domácej aj zahraničnej lekárskej literatúry. Čo znamená cystalgia? Preložené z gréčtiny znamená „močový mechúr“ plus „bolesť“. Identifikovali nevysvetliteľné poruchy močenia, ktoré sa vyskytujú u žien. Vhodnejšou definíciou je intersticiálna cystitída, ktorá zahŕňa početné prejavy ťažkostí pri vyprázdňovaní orgánu. Intersticiálna cystitída je syndróm charakterizovaný bolesťou močového mechúra a dráždivými príznakmi trvajúcimi viac ako 6 mesiacov.

Asociácia intersticiálnej cystitídy označila cystalgiu ako bolestivý syndróm močového mechúra / intersticiálnu cystitídu (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Európska spoločnosť pre štúdium intersticiálnej cystitídy (ESSIC) nedávno navrhla názov „syndróm bolesti močového mechúra“ (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiológia

Nedostatok jasných diagnostických kritérií nám neumožňuje určiť presnú prevalenciu cystalgie. Cystalgia sa vyskytuje u mužov aj žien všetkých rasových a etnických skupín a vekových skupín. Je však častejšia u žien ako u mužov. Štúdia včasnej prevalencie ukázala, že cystalgia sa pohybovala od 1 na každých 100 000 až 5,1 na každých 100 000 v bežnej populácii; avšak aktualizovaná epidemiologická štúdia z roku 2006 ukazuje, že až 12% žien môže mať skoré príznaky intercitiálnej cystitídy. [3]

Príčiny tsistalgii

Patológia sa vyvíja v dôsledku porušenia funkcií neuromuskulárnych štruktúr močového mechúra, ktorých príčina spočíva v:

• hormonálne poruchy;
• choroby pohlavných orgánov;

Štúdia stanovila vzťah medzi intersticiálnou cystitídou, endometriózou a chronickou bolesťou panvy. [4]

• poruchy krvného obehu v panvových orgánoch;
• autoimunitné ochorenia;

Zvýšené T-lymfocyty CD8 + a CD4 + [MacDermott et al. 1991],  [5]plazmatické bunky a imunoglobulíny, ako sú IgG, IgA a IgM [Christmas, 1994], sa  [6]nachádzajú v uroteli močového mechúra a jeho vlastnej doštičke v cystalgii. Stále však existuje značná pochybnosť o tom, či sú tieto výsledky príčinné alebo ako reakcia na príčinu.

• urogenitálna tuberkulóza s poškodením močového mechúra; [7]
• alergický edém krku. [8]
• infekcie;

Už skôr sa predpokladalo, že bakteriálna infekcia je hlavnou príčinou zmien pozorovaných pri cystalgii. Wilkins a kolegovia navrhli, že za vývoj cystalgie môžu byť zodpovedné baktérie ako Gardnerella vaginalis a Lactobacillus [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue a jeho kolegovia preukázali prítomnosť bakteriálnych génov 16S rRNA v tkanive močového mechúra u 29% pacientov s cystalgiou [Domingue et al. 1995]. [10]Niekoľko ďalších štúdií však tento záver nepotvrdilo a v súčasnosti sa všeobecne uznáva, že infekcia nie je príčinou cystalgie.

• environmentálne faktory;

Štúdie tiež ukázali, že príznaky cystalgie sa zhoršujú stresom, korenenými jedlami a fajčením. V nedávnej štúdii „Preceding IC“ sa uvádza, že bolesť u 97% sa zhoršila v prípade niektorých potravín a nápojov, ako je alkohol, citrusové plody, káva, sóda, čaj, čokoláda a paradajky [Warren a kol. 2008] je  [11]porovnateľná s údajmi z databázy intersticiálnej cystitídy (ICDB), kde 262 z 270 (97%) pacientov hlásilo zvýšenú bolesť [Simon a kol. 1997]. [12]

• genetická predispozícia.

Štúdie ukázali, že IC je častejšia u dvojčiat s chronickým únavovým syndrómom. Warren a jeho kolegovia nedávno študovali prevalenciu cystalgie u príbuzných v prvej línii u pacientov s cystalgiou, pričom uviedli, že u dospelých žien v prvej línii je prevalencia cystalgie 17krát vyššia ako v bežnej populácii [Warren et al. 2004]. [13]Študovali tiež prevalenciu cystalgie v monozygotných a dizygotických dvojčatách, pričom zaznamenali väčšiu konzistenciu intersticiálnej cystitídy medzi monozygotnými dvojčatami v porovnaní s dizygotickými dvojčatami, čo naznačuje genetické príčiny cystalgie [Warreni et al. 2001]. [14]

Rizikové faktory

Hlavnými motormi cystalgie sú psychogénne faktory. Chronická bolesť na hrudi je spojená s reakciou na vzrušenie vychádzajúce z centrálneho nervového systému.

Helicobacter pylori, pôvodca chronickej gastritídy, sa tiež považuje za rizikový faktor, pretože oba orgány (žalúdok a močový mechúr) majú podobnú štruktúru pozostávajúcu z tubulárnych útvarov. 

Patogenézy

Cystalgia sa považuje za syndróm dráždivého močového mechúra, ktorého etiológiu je ťažké vysvetliť. [15]

Intersticiálna cystitída je komplexný zápalový stav močového mechúra. Patofyziológia cystalgie nie je úplne jasná, hoci rozhodujúcu úlohu hrá zmenená permeabilita epitelu (teória epitelovej dysfunkcie), aktivácia žírnych buniek a zvýšená citlivosť aferentného nervu. [16] Významnú úlohu v patogenéze patológie majú žírne bunky obsahujúce vazoaktívne a zápalové mediátory. Reagujú na látku P, iné dráždivé látky (stres, alergény, hormóny, baktérie).

Sliznica chráni močový mechúr pred prenikaním toxínov, karcinogénov, mikroorganizmov, draselných solí obsiahnutých v moči. Zmeny v ňom vedú k narušeniu priepustnosti, priechodu draselných iónov uroteliom, depolarizácii nervov. U pacientov sa zistí nárast počtu nervových zakončení obsahujúcich jeden z tachykinínov (látka P), receptor zodpovedný za kontrakciu hladkého svalstva. Cystalgia sa tiež považuje za syndróm viscerálnej neuropatickej bolesti, ktorý je sprostredkovaný zvýšenou reguláciou nervov v panve, mieche a mozgu. Vasoaktívne a zápalové molekuly, ako sú SP a NGF vylučované žírnymi bunkami, potenciálne zvyšujú proliferáciu nervových vlákien [Theoharides et al. 1995]. [17] Precitlivenosť senzorických aferencií močového mechúra môže byť tiež príčinou zvýšenej bolesti alebo hyperalgézie. [18], [19]

Imunitný mechanizmus hrá čiastočnú úlohu v patofyziológii cystalgie. Je zrejmá súbežnosť medzi intersticiálnou cystitídou a zápalovým ochorením čriev. [20]

Ďalším „spúšťačom“ sú ženské hormóny, najmä estradiol. Zistilo sa, že perivaskulárne senzitívne nervové zakončenie je precitlivené na SP, čo vedie k lokálnej kaskáde neurogénnych zápalových reakcií, ktoré sú zodpovedné za patofyziologické zmeny v cystalgii [Marchand et al. 1998]. [21]  To potenciálne vysvetľuje exacerbáciu symptómov u žien s cystalgiou pred menštruáciou v dôsledku uvoľňovania estrogénu, ktorý uvoľňuje histamín z mastocytov, po ktorej nasleduje sekrécia SP [Pang et al. 1995]. [22]Podobne stres môže zhoršiť príznaky cystalgie v dôsledku uvoľnenia faktora uvoľňujúceho kortikotropín (CRF) a následnej aktivácie žírnych buniek [Theoharides et al. 2004]. [23]

Príznaky tsistalgii

Hlavnými príznakmi choroby sú časté močenie, naliehavé a bolestivé, pocit neúplného vyprázdňovania, bolesť v močovom mechúre, perineum, nepríjemný pocit v močovej trubici.

Priebeh choroby je charakteristický dlhým obdobím: od niekoľkých mesiacov do desiatky rokov. Tiché epizódy sa striedajú s relapsmi, ktorých trvanie sa líši. Aby sa spojili prvé príznaky (bolesť zhoršená vyplnením močového mechúra, najmä denné nutkania) v neprítomnosti infekcie močom, nie je možné okamžite vyvolať exacerbácie s cystalgiou. Zdôvodnená diagnóza sa zvyčajne podáva ženám po 5 rokoch, u mužov je to ťažšie, budú potrebovať najmenej 7 rokov.

Táto symptomatológia je charakteristická pre ženy (pomer incidencie žien a mužov je 9: 1). Naznačujú tiež cystalgiu u tehotných žien, čo uľahčuje zmena hormonálneho pozadia ako jedného z faktorov spôsobujúcich patológiu.

Komplikácie a následky

Pri absencii liečby alebo nedostatočnej úrovni má choroba vážne následky a komplikácie. Chronická cystitída, pyelonefritída, nefroskleróza, reflux a zlyhanie obličiek sú možné.

Diagnostika tsistalgii

Cystalgia nie je ľahké diagnostikovať, je to diagnóza vylúčenia. V súčasnosti sa všeobecne verí, že diagnóza cystalgie by mala byť založená na symptómoch spolu s vylúčením podobných stavov, ako sú bolesť panvy, infekcia močových ciest (UTI), infekcie kandida, endometrióza, prolaps panvových orgánov, gynekologické alebo urologické malignity, hyperaktivita močového mechúra a chronická prostatitída.

Európska spoločnosť pre štúdium intersticiálnej cystitídy (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] definovala cystalgiu ako chronickú bolesť, tlak alebo nepohodlie panvy, ktoré sa považuje za spojené s močovým mechúrom a je sprevádzané aspoň jedným alebo dvoma symptómami poruchy močenia, ako je neustále močenie alebo časté močenie. Okrem toho testy ako biopsia alebo cystoskopia s hydrodistenziou nie sú potrebné na diagnostiku cystalgie, ale môžu pomôcť klasifikovať typy intersticiálnej cystitídy.

U pacientov s cystalgiou môžu tiež dôjsť k relapsom bolesti v dôsledku sezónnych alergií a pohlavného styku [Parsons, 2002]. [24]Vyprázdňovanie zvyčajne zmierňuje bolesť [Metts, 2001],  [25]a preto môžu pacienti často močiť v malom množstve, aby zmiernili bolesť pri vypĺňaní močového mechúra. U pacientov s cystalgiou sa častejšie diagnostikujú iné sprievodné choroby, ako je IBS [Novi et al. 2005], [26]zápalové ochorenie čriev, alergie, fibromyalgia a systémový lupus erythematodes (SLE) [Alagiri a kol. 1997]. [27]Močový denník môže byť užitočný na určenie frekvencie, noktúrie a prítomnosti spúšťačov, ako sú alergie, určité potraviny a / alebo pohlavný styk [Nickel, 2004]. [28]Skríning symptómov, ako napríklad dotazník o panvovej bolesti a naliehavosti (PUF) a O'Leary-Sant IC príznaky a indexy [Parsons et al. 2002a]. [29]

Musíte použiť rôzne metódy, vrátane anamnézy, vyplnenia špeciálneho dotazníkového testu, ktorý zaznamenáva frekvenciu nutkaní, objem moču, interval medzi močením a ďalšie informácie, ktoré pomáhajú určiť závažnosť príznakov, vaginálne vyšetrenie.

Najčastejšie gynekologické vyšetrenie odhalí bolesť močového mechúra. Urodynamika je normálna, s výnimkou zvýšenej citlivosti močového mechúra a nízkej kapacity. Normálna je aj analýza moču, kultivácia moču a cystoskopia. [30]

Pri analýze moču sa zisťuje prítomnosť infekcií, húb, baktérií, degeneratívnych buniek. Na identifikáciu infekcií pohlavných orgánov, ktoré môžu sprevádzať ochorenie, sa pošve vaginálny náter.

Z metód inštrumentálnej diagnostiky sa používajú panvový ultrazvuk, MRI, CT, uretrocystografia s kontrastnou látkou. Konečná diagnóza sa však dá dosiahnuť natiahnutím močového mechúra tekutinou pod anestéziou a jej zrkadlovým obrazom (hydrodistenzia). Po objavení zmien vezmú materiál na biopsiu.

Odlišná diagnóza

Rozlišujte cystalgiu s takými diagnózami, ako sú:

• podráždený močový mechúr;
• uretrálny syndróm;
• chronická nešpecifická cystitída;
• urgentný a rýchly urgentný syndróm;
• gynekologický zápal;
• endometrióza;
• močovej tuberkulózy;
• zhubné nádory.

Intersticiálna cystitída je často mylne diagnostikovaná ako prostatitída a benígna hyperplázia prostaty u mužov. 

Liečba tsistalgii

Liečba cystalgie zostáva empirická. [31] Pacientom s intersticiálnou cystitídou sa zvyčajne predpisuje multimodálna terapia na prerušenie začarovaného cyklu chronického zápalu v každom štádiu.

Štúdie ukázali, že veľa pacientov dobre reaguje na liečebné stratégie, ktoré využívajú rôzne farmakologické a nefarmakologické prístupy [Nickel a ďalšie. 2005]. [32]

Terapeutické opatrenia na odstránenie cystalgie zahŕňajú: obnovenie normálneho močenia, odstránenie bolesti, zvýšenie kapacity močového mechúra.

Prevencia

Zdravému životnému štýlu, miernej fyzickej aktivite, správnej výžive, správnej hygienickej starostlivosti o vonkajšie genitourinárne orgány, včasnému riešeniu problémov, ktoré sa vyskytnú, zabráneniu provokačným faktorom sa zabráni cystolgia.

Predpoveď

Rozpoznanie ochorenia v skorých štádiách a liečba dáva priaznivú prognózu, pacienti zostávajú v práci, zlepšuje sa ich kvalita života, inak môže nasledovať zdravotné postihnutie.