Otrava karbofosom

V lete sa opravy a stavebné práce často vykonávajú. Látky použité na tento účel sú dosť nebezpečné, majú toxické vlastnosti. Tieto látky sú obzvlášť nebezpečné pre deti, pretože ich metabolizmus je oveľa rýchlejší, respektíve sa príznaky patológie vyvíjajú oveľa rýchlejšie.

V lekárskej praxi sa čoraz viac musí zaoberať takými diagnózami, ako je otrava FOV. Po prvé, poďme zistiť, čo je táto skratka. Dekódovanie je celkom jednoduché - FOV sú organofosforové látky. Často sa tiež nachádza synonymum - FOS (organofosforová zlúčenina). Toto je skupina látok, ktoré sa najčastejšie používajú ako insekticídy, pesticídy. Stojí za zmienku, že sem patrí veľké množstvo látok vrátane kalbofosu.

Otrava pesticídmi sa najčastejšie vyskytuje v lete, keď sa na osobnom pozemku uskutočňujú rôzne práce a spracovávajú sa plodiny a vegetácia. Akútna otrava sa vyvíja rýchlo, ostro. Hlavnými príznakmi sú rozvoj príznakov intoxikácie.

V prípade otravy nie je čas čakať, takže musíte zavolať sanitku. Pri volaní sanitky by ste mali vopred informovať dispečera o prípade otravy. To môže uľahčiť prácu lekára: okamžite vezme so sebou antidotum, všetko potrebné na poskytnutie pomoci. Tým sa zníži riziko komplikácií.

Existujú určité zásady liečby a diagnostiky otravy. Najprv musíte vykonať ošetrenie (poskytnúť pohotovostnú starostlivosť). Až potom, čo je osoba už v bezpečí a jej stav je stabilný, musíte pristúpiť k diagnostike. V počiatočnej fáze, pred poskytnutím pohotovostnej starostlivosti, by sa mala diagnóza minimalizovať a prichádza k tomu, že najprv musíte aspoň približne identifikovať oblasť poškodenia, identifikovať tie orgány a systémy, ktoré prešli najväčšou patológiou. Umožní vám to najúčinnejšiu podporu životne dôležitých funkcií a tiež vám umožní určiť obraz patológie, na základe ktorej sa vyberie ďalšie ošetrenie. Možno budete potrebovať antidotum, ktoré jednoducho neutralizuje jed a odstráni ho z tela.

Po stabilizácii tela vyberte najúčinnejšie metódy inštrumentálnej diagnostiky v súlade s podozrením na patológie.

Epidemiológia

Akútna otrava pesticídmi je v súčasnosti dôležitou príčinou chorobnosti a úmrtnosti na celom svete (Jeyaratnam 1990). Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) uverejnených v roku 1990 približne 3 milióny prípadov otravy ročne. [1]

Otrava organofosfátovými pesticídmi je dôležitým klinickým problémom vo vidieckych oblastiach rozvojového sveta, kde každý rok zomrie asi 200 000 ľudí. [2] Približne 99% týchto úmrtí sa vyskytuje v rozvojových krajinách.

Podľa štatistík predstavuje metóda otravy karbofosom v domácnosti približne 15%. Toto je súkromné dielo, ktoré využíva túto látku a jej skladovanie doma. Približne 65% otrav sa vyskytuje pri priemyselnej otrave, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s odbornými činnosťami pracovníkov. Približne 15% tvoria deti a zvieratá, nespôsobilé osoby, ktoré sú náhodne otrávené. Zvyšných 5% je otrávených na účely spáchania vraždy alebo samovraždy.

Približne 69% zo všetkých otrav sú akútne otravy, zvyšných 31% sú chronické otravy. V prípade absencie liečby a neposkytnutia pohotovostnej starostlivosti vedie 98% otrav k úmrtiu. Ak je poskytnutá včasná pohotovostná starostlivosť, asi 15-30% prípadov otravy je smrteľných. [3]

Príčiny otrava karbofosom

Príčiny otravy sú mnohé. Otrava sa môže vyskytnúť náhodou alebo úmyselne. Najviac otrava sa však vyskytuje náhodou: pri dlhodobom kontakte s toxickými látkami, počas práce na výrobnom alebo osobnom pozemku, počas opravy alebo výstavby, počas spracovania záhrad a kuchynských záhrad.

Otrava sa navyše vyskytuje u ľudí, ktorí sú z dôvodu svojich profesionálnych povinností nútení prísť do kontaktu s karbofosom a inými podobnými látkami. Toto sa často stáva vo výrobe, v laboratóriách. Deje sa tak v súvislosti s nesprávnou funkciou pracovného vybavenia, ako aj v súvislosti s nedbanlivosťou, nedbanlivosťou alebo nezodpovednosťou zamestnancov. Bežným dôvodom je nedodržiavanie prevádzkových pravidiel alebo prevádzkových podmienok zariadenia, nedostatok odsávačov pár alebo ich chybný stav, neobsadená miestnosť.

Otrava sa často vyskytuje u detí, pretože majú prirodzenú, prirodzenú zvedavosť a túžbu po vedomostiach. Keď nájdu niečo nové, určite to vyskúšajú. Neopatrnosť a rozptýlenie môžu spôsobiť otravu. Napríklad, ak produkt skladujete bez označenia alebo s jedlom, môžete látky zmiešať, čo povedie k otrave.

Ak hovoríme o úmyselných prípadoch otravy. Potom sa zriedka stanú. Existujú však také prípady, najmä s cieľom spáchať samovraždu alebo vraždu.

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi sú potreba byť v kontakte s karbofosom: či sú to pravidelné kontakty, ktoré vznikajú v súvislosti s potrebou vykonávať určité práce, alebo stály, dlhodobý kontakt, ktorý vedie k rozvoju chronickej otravy. Ohrozené sú ľudia rôznych povolaní, ktorí sú spájaní s potrebou používať rôzne toxické látky vrátane kalbofosu. Ohrozené sú aj malé deti, zvieratá, staršie osoby, ľudia s duševnými poruchami. Poruchy osobnosti, poruchy vedomia, pamäť, psychóza, neuróza, neuropsychiatrické poruchy.

Patogenézy

K expozícii organofosforovým pesticídom môže dôjsť pri vdýchnutí, požití alebo pri kontakte s pokožkou. Medzi plodiny, s ktorými sa stretávajú poľnohospodárski pracovníci, môžu patriť aj organofosforové látky, ako sú jablká, zeler, paprika, broskyne, jahody, nektarinky, hrozno, špenát, šalát, uhorky, čučoriedky a zemiaky.

Organofosforové pesticídy inhibujú enzýmy esterázy, najmä acetylcholinesterázu (EC 3.1.1.7) v synapsiách a na membránach erytrocytov a butyrylcholinesterázu (EC 3.1.1.8) v plazme. Aj keď sa zdá, že akútna inhibícia butyrylcholinesterázy nespôsobuje klinické prejavy, inhibícia acetylcholinesterázy vedie k akumulácii acetylcholínu a nadmernej stimulácii acetylcholínových receptorov v synapsiách autonómneho nervového systému, centrálneho nervového systému a neuromuskulárnych spojení. Následné autonómne, centrálne nervové systémy a neuromuskulárne charakteristiky otravy organofosfátmi sú dobre známe. 

Klinické prejavy v  dôsledku nadmernej stimulácie muskarínových acetylcholínových receptorov v parasympatickom systéme:

• bronchospazmus;
• bronhoreya;
• mióza;
• slzenie očí;
• močenie;
• hnačka;
• gipotoniya;
• bradykardia;
• vracanie;
• slinenie.

Klinické prejavy v  dôsledku nadmernej stimulácie nikotínových acetylcholínových receptorov v sympatickom systéme:

• tachykardia;
• mydriáza;
• hypertenzia;
• potenie.

Klinické prejavy v  dôsledku nadmernej stimulácie nikotínových a muskarínových acetylcholínových receptorov v centrálnom nervovom systéme:

• zmätenosť;
• nepokoj;
• kómu;
• respiračné zlyhanie.

Klinické príznaky v  dôsledku nadmernej stimulácie nikotínových acetylcholínových receptorov v neuromuskulárnom spojení:

• svalová slabosť;
• paralýza;
• fascikulâcii.

Základom otravy karbofozómom je vývoj procesu intoxikácie. Otravy vstupujú do tela jedným zo známych spôsobov - cez dýchacie cesty, cez gastrointestinálny trakt alebo cez sliznice a kožné zložky. Je potrebné poznamenať, že patogenéza závisí od toho, ako látka látka preniká, koľko látky preniklo do tela a tiež od toho, ako dlho látka vstúpila do tela.

Pri prenikaní cez dýchacie cesty horia sliznice, ďalšie toxíny prenikajú do dýchacích buniek a tkanív, vznikajú opuchy a podráždenie slizníc horných a dolných dýchacích ciest. K akumulácii hlavnej látky dochádza v alveolách. Tam sa absorbujú, absorbujú cez bunkové membrány. Látka sa vstrebáva a potom vstupuje do krvného riečišťa, kde sa vykonáva hlavný jedovatý účinok.

Pri prenikaní tráviacim traktom dochádza k chemickému popáleniu pažeráka a žalúdka. Hlavná absorpcia nastáva cez steny hrubého čreva, potom cez steny tenkého čreva. Po absorpcii látka vstúpi do krvného riečišťa a potom má toxický účinok.

Látka sa transportuje v krvi, potom preniká do pečene, kde dochádza k viacerým transformáciám, ktoré prechádzajú neutralizáciou. Ďalší proces otravy určuje proces spracovania látky pečeňou. V imunitnom systéme, obličkách a pečeni dochádza k mnohým transformáciám.

Príznaky otrava karbofosom

Hlavnými príznakmi otravy karbofosom sú nauzea, vracanie, závraty, strata vedomia, hnačka. Ak v budúcnosti nezabezpečíte pohotovostnú starostlivosť, stav sa zhorší. V žalúdku je silná bolesť, silné zvracanie, krvácanie. Človek môže stratiť vedomie, jeho telesná teplota prudko stúpa alebo klesá, jeho pulz sa spomaľuje a krvný tlak klesá. Vyskytujú sa srdcové arytmie, dusenie, kašeľ, zmätenosť, halucinácie a delírium. Neskôr sa objavia príznaky poškodenia pečene, obličiek, dyspeptických syndrómov. So zhoršovaním stavu, zlyhaním pečene alebo obličiek sa vyvíja zlyhanie srdca. Môže sa vyvinúť pľúcny alebo mozgový edém. Postupne sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, čo je smrteľné. [4]

Prvými príznakmi sú všeobecné zhoršenie pohody, pri ktorom má človek v tele mierny tras, končia sa spotené chladné končatiny. Teplota tela sa postupne zvyšuje, slabosť sa vyvíja, chuť do jedla klesá, človek sa nedokáže sústrediť, jeho schopnosť pracovať prudko klesá. Objaví sa studený pot, častejšie sa objavia palpitácie a dýchanie. Vyvíjajú sa individuálne reakcie - krvný tlak sa môže zvyšovať alebo znižovať. S tendenciou na alergické reakcie sa vyvíja alergická reakcia, anafylaktický šok, astmatický záchvat. Obeť potrebuje okamžitú starostlivosť. [5]

Otrava karbofosom cez pokožku

Otrava karbofosom sa môže vyskytnúť aj cez pokožku. V tomto prípade sa toxická látka absorbuje cez povrch kože s ďalším transportom cez telo krvou. Tento spôsob prenikania látky do krvi sa nazýva transdermálna bariéra. Hlavným prejavom je poškodenie povrchových vrstiev pokožky, rozvoj chemického popálenia. Je potrebné čo najskôr zastaviť vystavenie jedovatej látky telu s ďalším poskytnutím neodkladnej starostlivosti. Ak to chcete urobiť, postihnuté miesto okamžite umyte vodou a potom postihnuté miesto utrite mastnou látkou (olej, krém na mastnom základe, glycerín). [6], [7]

Obeť sa potom čo najskôr odvezie do nemocnice, kde sa vykoná ďalšia diagnostika a liečba. Diagnóza je založená na definícii typického spôsobu otravy, ktorý je charakteristický pre tento konkrétny druh otravy. Hlavná analýza akéhokoľvek druhu otravy sa tradične považuje za toxikologickú štúdiu a biochemický krvný test. Potom vykonajte zostávajúce analýzy. Spravidla sa predpisujú štandardné testy - klinické testy krvi, moču, výkalov. To nám umožňuje posúdiť všeobecnú orientáciu patologického procesu, identifikovať spektrum poškodení, ktoré vznikli v súvislosti s účinkom jedu na organizmus. [8]

Otrava karbofosom je označená:

• vysoké hladiny eozinofilov;
• výskyt žírnych buniek v krvi;
• zvýšenie ESR;
• vysoká hladina bilirubínu;
• prítomnosť bielych krviniek alebo veľkého množstva bielkovín v moči;

Dôležitý je aj presný klinický obraz patológie s podrobným opisom príznakov, skoré príznaky patológie. Na základe diagnózy môžete urobiť základný predpoklad týkajúci sa príčiny otravy, na základe ktorej bude predpísaná ďalšia liečba. Preto, keď sa objavia prvé príznaky otravy, nevoľnosť, musíte čo najskôr navštíviť lekára.

Otrava organofosfátom

Pri práci s organofosforovými pesticídmi môže dôjsť k závažnej intoxikácii tela, pri ktorej toxín vstupuje do tela. Do krvi sa môže dostať rôznymi spôsobmi. Môže k tomu dôjsť cez kožu (transdermálna bariéra) alebo cez dýchacie cesty alebo cez tráviace ústrojenstvo. Vyvíja sa typický spôsob otravy, ktorý sa prakticky nelíši od iných typov otravy. [9]

Prvé príznaky otravy sú prudké zhoršenie celkového stavu tela, zhoršenie pohody, závraty, nedostatok vzduchu a udusenie. Postupne nauzea, vracanie, hnačka. Môže sa vyvinúť kŕčový syndróm, bolesť brucha, ktoré sú sprevádzané delírium, zahalenie vedomia, niekedy halucinácie. Ako sa príznaky vyvíjajú, stav sa zhoršuje, objavuje sa slabosť, studený pot, chvenie sa v tele vyvíja.

Vyžaduje sa neodkladná starostlivosť a je tiež nevyhnutné zavolať sanitku, ktorá poskytne odbornú pomoc av prípade potreby bude prevezená do nemocnice na ďalšiu hospitalizáciu a liečbu.

Je potrebné mať na pamäti, že u jedovatých karbofov existujú špecifické diagnostické vlastnosti. Po prvé, pacientovi je poskytnutá pohotovostná starostlivosť a diagnostika je vykonaná neskôr, potom, čo uplynulo ohrozenie života. Vysvetlenie je celkom jednoduché: jed môže konať tajne, asymptomaticky. Možné sú aj dlhodobé následky, ktoré sa prejavia oveľa neskôr. Zmeny sa však uskutočňujú v počiatočnom štádiu a je možné ich včas identifikovať a odstrániť.

Je dôležité vykonať toxikologickú štúdiu, pretože toxíny sú obsiahnuté v ľudských biologických tekutinách. Biochemická analýza ukazuje, aké zmeny sa v tele vyskytli pod vplyvom toxínov. Ak nie je možné vykonať toxikologickú alebo biochemickú analýzu, vykoná sa rutinný klinický krvný test. Klinika bude indikovať zápalový, infekčný alebo alergický proces. Podľa krvného vzorca je možné predpokladať patológiu. [10]

Na spresnenie údajov sa môžu použiť rôzne metódy laboratórneho výskumu vrátane: alergických testov, analýzy obsahu všeobecného a špecifického imunoglobulínu E, analýzy hladín histamínu, analýzy toxínov, podrobného imunogramu, reumatických testov, analýzy hladiny C-reaktívneho proteínu, analýzy stanovenie úrovne CEC atď.

Chronická otrava pesticídmi

Pri chronickej otrave pesticídmi toxická látka pôsobí na organizmus dostatočne dlho. Zvyčajne sa pozorujú u ľudí, ktorí sú kvôli svojim odborným činnostiam nútení pracovať s pesticídmi. Systematicky a pravidelne čeliť im. Otrava môže prebiehať pomaly, postupne sa príznaky stávajú výraznejšími, závažnosť intoxikácie sa zvyšuje. [11]

Keď sa objavia prvé príznaky otravy, je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc, zavolať sanitku. Pohotovosť zabezpečí pohotovostnú starostlivosť, diagnostikuje, hospitalizuje lekár. Na stanovenie diagnózy je dôležité podrobne opísať lekárovi, ktorý prišiel všetky príznaky, a povedať, s ktorými látkami ste sa museli vysporiadať. Musíte pochopiť, že lekár potrebuje čo najviac informácií o tom, aké látky sa obeť kontaktovala, ako sa vyvinula reakcia na otravu (to umožní rýchlu navigáciu v súčasnej situácii, stanovenie diagnózy, poskytnutie potrebnej pomoci). Liečba spočíva predovšetkým v správnej a rýchlej prvej pomoci obeti. Až po poskytnutí prvej pomoci a zistení, že život pacienta nie je ohrozený, môžeme pokračovať v liečbe.

Otrava metafosom

Otrava metafosom je indikovaná vývojom klinického obrazu typického pre intoxikáciu. Svalová reakcia sa vyvíja hlavne: objavujú sa kŕče, je narušené dýchanie, nedobrovoľná stolica, vracanie, rýchly tlkot srdca a močenie. Bez liečby je možné kómu.

Čo musíte urobiť, keď sa objavia príznaky otravy, je neutralizovať jed, zastaviť jeho účinok na telo. Ak presne viete, s akou látkou bola obeť otrávená, musíte jej čo najskôr podať protijed. Protilátka metafosu je atropín (podávaný intramuskulárne alebo intravenózne v množstve 0,5 - 1 ml). Mechanizmus účinku je ten, že atropín má relaxačný účinok na krvné cievy, hladké svaly. Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici. Odporúča sa hospitalizácia, aj keď sa pacient cíti dobre.
Po poskytnutí prvej pomoci a stabilizácii stavu sa vykonáva detoxikačná terapia (podávajú sa sorbenty) a vykonáva sa sprievodná symptomatická terapia s použitím liekov. Počas liečby sa odporúča zavedenie vitamínových komplexov, minerálov, glukózy, Ringerovho roztoku a ďalších podporných látok do tela. Restoratívna terapia je rovnako dôležitým štádiom komplexnej liečby. V tejto dobe je dôležité dodržiavať výživovú stravu (tabuľka č. 1). Symptomatická liečba a prevencia. Otrava je často sprevádzaná nedostatkom vitamínu A, vitamínová terapia je preto predpísaná. Niekedy je potrebná hormonálna terapia, je potrebná antibiotická liečba. V tomto štádiu sú potrebné fyzioterapeutické metódy. Môže byť potrebná inhalácia, tepelné postupy, niektoré elektrické postupy, KUF, podávanie liečiva elektroforézou.

Komplikácie a následky

Následky otravy sú nepriaznivé, komplikácie sa objavujú takmer vždy. Otrava má predovšetkým negatívny vplyv na stav obehového systému. Nervový a kardiovaskulárny systém tiež trpí. Imunita je výrazne znížená. Obličky a pečeň trpia, pretože sú to hlavné orgány, ktoré sa podieľajú na metabolizme toxínov, podieľajú sa na vylučovaní a neutralizácii toxických látok.

Smrť v dôsledku srdcovej príčin v prípade otravy otravy karbofosom dochádza buď v dôsledku arytmií,  [12] alebo z dôvodu prudkého a žiaruvzdorné hypotenzia, zástava srdca  [13] Hoci šok je hlavne vazodilatačný,  [14],   [15] periférne endokardu ischémia, kardiogénny šok a spôsobiť smrť taktiež bol hlásený otrava malathiónom. [16] Pitva pacientov, ktorí zomreli na následnú otravu FOS, vykazovala perikarditídu, predsieňový trombus a hypertrofiu a dilatáciu pravej komory. Histologické nálezy boli srdcový infarkt, intersticiálny edém, intersticiálny zápal, krvné zrazeniny a myokarditída. [17] 

Opisujú sa metabolické komplikácie, ako je hyperglykémia, glykozúria  [18] a diabetická ketoacidóza. [19]

Respiračné zlyhanie sa vyskytuje u 24 - 66% pacientov. [20] Závažnosť otravy bola hlavným určujúcim faktorom respiračného zlyhania. [21] Medzi ďalšie faktory prispievajúce k respiračnému zlyhaniu patrí pneumónia, kardiovaskulárny kolaps, akútny edém pľúc  [22] a syndróm akútnej respiračnej tiesne. 

Kóma sa pozoruje u 17 - 29% pacientov a môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. [23] Otrava sa môže prejaviť aj ako mozgová príhoda. [24]

Diagnostika otrava karbofosom

Diagnóza otravy karbofosom, rovnako ako každá iná chemická látka, je založená predovšetkým na stanovení typického modelu otravy, ktorý je charakteristický pre tento konkrétny druh otravy. Na tento účel potrebujete lekársku anamnézu pacienta a presný klinický obraz patológie s podrobným popisom príznakov, skorých príznakov patológie. Na tomto základe môžeme urobiť základný predpoklad týkajúci sa príčiny otravy, na základe ktorej bude predpísané ďalšie ošetrenie. Čím skôr sa diagnostikuje, tým väčšia je šanca na úspešný výsledok. Preto, keď sa objavia prvé príznaky otravy, nevoľnosť, musíte čo najskôr navštíviť lekára.

V prípade otravy nie je čas čakať, takže musíte zavolať sanitku. Je vo vašom záujme, aby ste čo najviac popísali prichádzajúcemu lekárovi všetky príznaky, aby ste povedali, s ktorými látkami ste sa museli vysporiadať. To mu poskytne príležitosť rýchlo sa orientovať v súčasnej situácii, urobiť diagnózu, poskytnúť potrebnú pomoc. Ešte lepšie, zavolaním sanitky vopred informujte dispečera o všetkom, čo sa stalo, možno lekár okamžite navrhne otravu a vezme so sebou protilátku, všetko potrebné na poskytnutie pomoci. Existuje možnosť pomôcť pacientovi efektívnejšie s minimálnymi komplikáciami a rizikami.

Diagnostické vlastnosti - najprv sa pacientovi poskytne pohotovostná starostlivosť a diagnostika sa vykoná neskôr. Jed môže pôsobiť skryto alebo môže mať dlhodobé účinky, ktoré sa prejavia oveľa neskôr. To však neznamená, že k zmenám v tele nedošlo už v skorých štádiách a počas diagnostických opatrení ich nemožno zistiť. 

Analýzy

Diagnóza otravy organofosfátmi by sa mala v ideálnom prípade potvrdiť analýzou aktivity butyrylcholinesterázy v plazme (alebo acetylcholinesterázy v plnej krvi). Výsledky takýchto testov sú však zriedka dostupné včas, aby ovplyvnili klinické rozhodovanie. Ich význam pri vedení klinických skúšok; Pochopenie ich obmedzení je dôležité pri interpretácii štúdií o jednotlivých pesticídoch a o konkrétnych intervenciách.

Štúdie ukazujú, že acetylcholinesteráza z erytrocytov je dobrým ukazovateľom synaptickej funkcie a potrieb atropínu u pacientov otrávených organofosforovými zlúčeninami, a preto pravdepodobne dobrým ukazovateľom závažnosti. [25]

Hlavná analýza akéhokoľvek druhu otravy sa tradične považuje za toxikologickú štúdiu a biochemický krvný test. Toto sú výslovné metódy, ktoré vám umožňujú rýchlo a efektívne vyhodnotiť situáciu. Toxikológia ukazuje, ktoré toxíny sú obsiahnuté v ľudských biologických tekutinách, a biochemická analýza ukazuje, aké zmeny sa v tele vyskytli pod vplyvom týchto toxínov. Aké opatrenia by sa mali prijať v prvom rade na poskytnutie prvej pomoci.

Potom sa vykonávajú zvyšné analýzy, bez ktorých nie je možné vyhodnotiť stav tela. Spravidla sa predpisujú štandardné testy - klinické testy krvi, moču, výkalov. To nám umožňuje posúdiť všeobecnú orientáciu patologického procesu, identifikovať spektrum poškodení, ktoré vznikli v súvislosti s účinkom jedu na organizmus. Bežný krvný test sa môže ukázať ako veľmi poučný (bude to znamenať zápalový, infekčný alebo alergický proces). Podľa krvného vzorca je možné predpokladať patológiu - bakteriálnu alebo vírusovú patológiu. Môžete tiež zhruba predpokladať, v ktorom systéme orgánov sa vyskytuje hlavný patologický proces, aká je jeho závažnosť; či sú procesy, ktoré sa vyskytujú v tele, reverzibilné alebo poškodenie tkanív a orgánov už bolo nezvratné.

Priamou indikáciou akútnej otravy je vysoká hladina eozinofilov, výskyt mastocytov v krvi a zvýšenie ESR. Podobne vysoké hladiny bilirubínu naznačujú ochorenie pečene. Čím vyššia je hladina bilirubínu, tým ťažší je patologický proces. Prítomnosť bielych krviniek alebo veľkého množstva bielkovín v moči tiež naznačuje vývoj zápalového procesu v obličkách. Na základe týchto všeobecných údajov je možné určiť priebeh ďalšej diagnózy. Tým sa odstráni veľké množstvo nepotrebných, neinformatívnych analýz a zároveň sa zníži čas potrebný na diagnostiku a významne sa zvýši účinnosť samotných diagnostických opatrení.

Na spresnenie údajov je možné použiť rôzne metódy laboratórneho výskumu:

• alergické testy;
• analýza obsahu všeobecného a špecifického imunoglobulínu E;
• analýza hladiny histamínu;
• analýza toxínov;
• podrobný imunogram;
• reumatické testy;
• analýza hladiny C-reaktívneho proteínu
• analýza, stanovenie úrovne imunitných komplexov cirkulujúcich CEC a mnoho ďalších štúdií.

Prístrojová diagnostika

Musíte pochopiť, že najprv musíte aspoň približne identifikovať oblasť poškodenia, identifikovať tie orgány a systémy, ktoré prešli najväčšou patológiou. Potom sa vyberú najúčinnejšie inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré sú primerané súčasnej situácii.

V mnohých ohľadoch výber metódy závisí od cesty prieniku jedu do tela. Kalbofos, ktorý vstupuje do tela cez tráviaci trakt, môže spôsobiť zodpovedajúcu patológiu tráviaceho traktu a pridružené orgány a systémy. Ak existuje podozrenie na takéto poškodenie alebo sa vyvinie akékoľvek gastrointestinálne ochorenie, môže byť potrebná gastroskopia, rádiografia, ultrazvuk a kolonoskopia.

Ak acetónová para vstupuje do dýchacích ciest, vyvíja sa zranenie a choroby dýchacieho systému. V tomto prípade sa môžu použiť nasledujúce výskumné metódy:

• spirogram,
• X-ray,
• funkčné testy
• fluorografická štúdia.

Takmer univerzálne výskumné metódy, ktoré sa používajú bez ohľadu na to, ako jed prenikol do tela, sú rôzne metódy štúdia kardiovaskulárneho, nervového a muskuloskeletálneho systému, pretože sú jedu najviac vystavené. Platí:

• elektrokardiogram,
• angiografia,
• Ultrazvuk srdca,
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia.

Odlišná diagnóza

Hlavnou diferenciálnou diagnózou je otrava karbamátom, ktorá je klinicky nerozoznateľná. 

Základom diferenciálnej diagnostiky je potreba jasne rozlišovať medzi príznakmi niekoľkých podobných patológií a stavov, ktoré majú podobné prejavy, a urobiť čo najpresnejšiu diagnózu. Najmä v prípade otravy je dôležité presne určiť látku alebo aspoň skupinu látok, ktoré spôsobili otravu. Ďalšia liečba priamo závisí od toho, od jeho účinnosti a niekedy aj od života pacienta.

Takže, keď sa lekár pokúša urobiť diferenciálnu diagnózu, zvyčajne už má niekoľko predpokladaných diagnóz, ktoré zodpovedajú symptómom. V tejto fáze je dôležité dôkladne preskúmať históriu a analyzovať dostupné údaje. Od pacienta sa vyžaduje, aby lekárovi čo najviac opísal jeho stav, jeho subjektívne pocity, ktoré sú dôležitým diagnostickým ukazovateľom. V skorých štádiách diagnostiky sa vykonáva štandardné vyšetrenie: lekár najprv vedie pohovory s pacientom, zhromažďuje všeobecné informácie o ňom, históriu života. Potom lekár vykoná povinnú anamnézu, na základe ktorej môže posúdiť vlastnosti priebehu otravy. Na základe anamnézy môže lekár predvídať ďalší vývoj a výsledok otravy. Zohľadňujú sa výsledky existujúcich laboratórnych metód a metód inštrumentálneho výskumu. Musíte tiež vedieť, či bola vykonaná akákoľvek liečba, aká je jej účinnosť, aké ďalšie opatrenia boli prijaté. Na základe toho je možné už vyvinúť ďalšiu liečbu a urobiť konečnú diagnózu.

Liečba otrava karbofosom

Zaobchádzanie s otravou karbofosom   spočíva predovšetkým v správnom a rýchlom poskytnutí prvej pomoci obeti. Po prvé, život závisí od toho a po druhé, zdravie pacienta.

Prevencia

Prevencia - dodržiavanie pravidiel práce s karbofosom. Najmä ak sú v dome deti, pretože ich telo je citlivejšie na účinky akýchkoľvek toxínov. Acetón nemôžete nechať bez dozoru, pretože ho deti môžu piť kvôli zvedavosti. Nenechávajte s jedlom.

Predpoveď

Faktory ovplyvňujúce výsledok otravy organofosfátovými pesticídmi:

• Toxicita: Toxicita sa obvykle hodnotí podľa orálneho LD50 u potkanov. Táto stupnica môže približne rozlišovať medzi bezpečnými a veľmi jedovatými pesticídmi. Po otrave organofosforovými zlúčeninami s približne rovnakou toxicitou pre zvieratá sa však zistili veľké rozdiely v toxicite pre človeka a táto klasifikácia nezohľadňuje účinky liečby. [26], [27]
• Nečistoty: Klasifikácia toxicity WHO hodnotí čerstvý pesticíd od schválených výrobcov. Skladovanie pesticídov v horúcich podmienkach môže viesť k chemickým reakciám s toxickými výrobkami. Takýto proces bol koncom sedemdesiatych rokov obviňovaný zo smrti postrekovačov pesticídov používajúcich malatión v Pakistane [28], [29]a zaznamenal sa aj u diazinónu aj dimetoátu. [30], [31]
• Zloženie: Toxicita pesticídu sa bude líšiť v závislosti od zloženia, ktoré sa líši v závislosti od organofosforovej zlúčeniny a miesta výroby. Napríklad malatión je k dispozícii ako 80% roztok v pouličných stánkoch s pesticídmi v Barme, ale ako 3% prášok na Srí Lanke.
• Alkylové podskupiny: väčšina pesticídov má buď dve metylové skupiny viazané prostredníctvom atómov kyslíka k fosfátu (organofosforový fosfor) alebo dve etylové skupiny (organofosforečnan dietylát). Starnutie acetylcholínesterázy sa vyskytuje oveľa rýchlejšie pri dimetyl-otrave ako pri otrave diety, a preto musí byť oximy rýchlo podávané pacientom s dimetyl-otravou, aby boli účinné. Niektoré pesticídy majú atypické štruktúry a ďalšia alkylová skupina (napríklad propylová skupina v profenofose) je pripojená k fosfátovej skupine cez atóm síry. Tieto organofosforové pesticídy starnú s acetylcholinesterázou ešte rýchlejšie a oximy pravdepodobne nie sú účinné.
• Potreba aktivácie. Mnoho zlúčenín sú neaktívne tioáty (s dvojitou väzbou síry viazané k atómu fosforu) a musia sa odsíriť, aby vytvorili aktívny oxón prostredníctvom enzýmov cytochrómu P450 v črevnej stene a pečeni. P450 3A4 sa javí ako najaktívnejší enzým, ak je organoforma prítomná vo vysokých koncentráciách, ako sa vyskytuje po otrave.  [32]
• Miera aktivácie a inhibície AChE. Miera aktivácie tioátových organofosfátov sa medzi pesticídmi líši. [33]Existujú tiež veľké rozdiely v miere inhibície acetylcholínesterázy medzi organofosforovými pesticídnymi oxónmi.
• Trvanie účinku je rozpustnosť v tukoch a polčas rozpadu. Niektoré v tukoch rozpustné organofosfátové tioátové pesticídy (ako napríklad fentión) sa po absorpcii distribuujú vo veľkých množstvách do zásob tuku. Zrejme to znižuje najvyššiu koncentráciu organofosforovej zlúčeniny v krvi a skoré cholinergické príznaky sú zvyčajne menšie. Následná pomalá redistribúcia a aktivácia spôsobujú opakované cholinergické prejavy, ktoré trvajú niekoľko dní alebo týždňov. Periférne respiračné zlyhanie je charakteristické pre tieto organofosforové zlúčeniny pravdepodobne kvôli pokračujúcej inhibícii acetylcholinesterázy. Starnutie začína až po inhibícii acetylcholínesterázy, preto u týchto pacientov teoreticky môžu byť oximy užitočné mnoho dní. Naopak, iné organofosforové zlúčeniny (napríklad dichlorvos) nevyžadujú aktiváciu, sú nerozpustné v tukoch a môžu mať oveľa rýchlejší nástup účinku a kratšie trvanie aktivity. Rozpustnosť v tukoch sa odhaduje pomocou Kow (koeficient logaritmu oktanol / voda): menej ako 1,0 = nerozpustný v tukoch; viac ako 4,0 = veľmi rozpustný v tukoch. [34]

Vyššie uvedené faktory majú dôležité dôsledky na rýchlosť otravy organofosforovými zlúčeninami po perorálnom podaní. Požitie organofosforového oxónu, ktorý rýchlo inhibuje acetylcholínesterázu, povedie pred vstupom do nemocnice k skorým klinickým príznakom a zastaveniu dýchania, čo zvyšuje riziko hypoxického poškodenia mozgu a aspirácie. Konverzia parathiónu tioátového organofosforu na paraoxón prebieha tak rýchlo, že pacienti môžu po 20 minútach omdlieť. Klinické príznaky po otrave inými tioátovými organofosforovými zlúčeninami, ako sú dimetoát a fentión, sa objavujú neskôr, čo pacientovi poskytuje viac času na prepravu do nemocnice.

Ak poskytnete pacientovi prvú pomoc včas, neutralizujte toxín, podajte obeti antidotum a potom vykonajte potrebné ošetrenie, prognóza bude priaznivá. Otrava karbofosom končí smrťou iba vtedy, ak nie je poskytnutá prvá pomoc včas.