Otrava fenolom

V súčasnosti sa fenol používa pomerne často, a preto často dochádza k otrave fenolom. Takáto intoxikácia je nebezpečná a môže viesť k smrti obete. Preto by mal každý vedieť o hlavných príznakoch toxických účinkov fenolu ao krokoch, ktoré je potrebné urobiť v prípade núdze.

Epidemiológia

Fenol sú biele kryštály so špecifickou arómou. Látka patrí do viacerých zlúčenín druhej kategórie nebezpečnosti s podmienečne nerizikovou dennou dávkou do 0,6 mg / kg. Americký národný systém údajov o jedoch informuje o 1 000 hovoroch ročne súvisiacich s expozíciou fenolu, asi 90% je neúmyselných. [1], [2]

Ak obeť vdýchne zmes s koncentráciou vyššou ako 3,7 mg na liter, môže dôjsť k smrteľnému následku.

Letálne množstvo na vnútorné použitie je 1-10 g.

Chronická otrava fenolom sa vyvíja na pozadí pravidelného pobytu v oblastiach s koncentráciou látky vo vzduchu od 0,02 do 2,58 mg / l.

Častejšie ako iní sú otrávení pracovníci spojené s výrobou plastov a výrobkov z nej, ako aj nylon, epoxid. Určité množstvo toxickej látky môže vstúpiť do tela zdravotníckeho personálu, ako aj ľudí, ktorí fajčia.

Príčiny otrava fenolom

Najvyššia otrava fenolom je zaznamenaná pri priemyselných haváriách. Čím vyššia je koncentrácia toxického činidla, tým závažnejšia je intoxikácia.

Jedovatá látka je schopná preniknúť do ľudského tela transdermálne (kožou) alebo inhaláciou (inhaláciou vzduchu). Najbežnejšou príčinou fenolovej intoxikácie sú: [3]

• Pitná voda, v ktorej je prítomný fenol. Pri vypúšťaní odpadu zo spracovateľských závodov môže látka vstúpiť do vodného útvaru. Pri pravidelnom používaní takejto vody sa vyvíja chronická otrava fenolom.
• Jesť potraviny ošetrené fenolom. Zlúčeniny tejto látky sa môžu spracovať napríklad zelenina. A keď sa jedia, toxický agens je v tele a spôsobuje intoxikáciu.
• Oheň. Fenol vstupuje do dýchacích ciest a dýcha v dymovom vzduchu. Obzvlášť nebezpečný je dym, ktorý sa vytvára v dôsledku horenia drevotriesky, plastu. Vylepšená otrava fenolom a ďalšie komponenty dymu, ako napríklad kyselina kyanovodíková, amoniak, fosgén, oxid uhličitý, oxid siričitý atď. [4]
• Lekárske antiseptiká. Fenolové zlúčeniny, a najmä kyselina karbolová, sa doteraz nepoužívali na ošetrenie kožných integ- rátov. Pri ošetrovaní veľkých povrchov pokožky v niektorých prípadoch došlo k otrave. V súčasnosti je zverejnená toxicita takýchto roztokov, preto je zakázané ich použitie v medicíne a kozmetike.
• Práca v drevárskom priemysle, v chemickom priemysle, v poľnohospodárstve. [5]

Rizikové faktory

• Odborná činnosť, práca vo fenolických závodoch a podnikoch na výrobu plastov a plastových prvkov.
• Alkoholizmus, zneužívanie návykových látok, drogová závislosť.
• Napäté životné podmienky, domáca dysfunkcia.
• Duševná choroba.
• Nehody, požiare, katastrofy.
• Samoliečba, nesprávne a negramotné užívanie liekov, a to aj na vonkajšie použitie.
• Nesprávne skladovanie chemikálií a liekov s otvoreným prístupom pre deti.
• Pravidelné používanie hnojív, chemikálií.
• Používanie vody a poľnohospodárskych výrobkov z neoverených zdrojov.

Patogenézy

Otrava fenolom sa vyskytuje rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ako toxín vstupuje do tela, od pravidelnosti alebo mierky vystavenia atď. Ak má človek často vdychovať jedovaté výpary, vyvíja sa vnútorná patológia so zápalovými zmenami v orgánoch. Plavidlá sa nadmerne prepúšťajú a objavujú sa krvácania.

Rýchlejšie ako iné orgány je postihnutý pľúcny systém, o niečo neskôr - pečeň, obličková panva. Diagnostické testy ukazujú proteín v moči, acidobázickú nerovnováhu. Nakoniec dochádza k zmenám v srdcových tkanivách a slezine. [6]

Pri vdychovaní fenolových pár horné dýchacie cesty napučiavajú, sliznica sa stáva hyperemickou a uvoľnenou. To vedie k obštrukčným poruchám, ktoré sa prejavujú symptómami respiračného zlyhania. Pri silnej otrave fenolom sa vyvíja toxický pľúcny edém, pacient má kŕčový syndróm, koordinácia je narušená. [7]

Keď sa fenolické zlúčeniny dostanú na pokožku, objavujú sa príznaky podobné chemickému popáleniu. V tomto prípade rozhodujúcu úlohu nehrá toľko koncentrácia látky, ale trvanie jej prítomnosti na koži. Existujú prípady, keď slabo koncentrovaný 2% roztok počas niekoľkých hodín viedol k tvorbe gangrény. Roztoky s vysokou koncentráciou asi 75% spôsobujú okamžité poškodenie tkaniva.

Ak roztok vstúpi do zažívacieho traktu, vytvorí sa ulceratívny proces, zápalová reakcia. Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vnútorného krvácania.

Príznaky otrava fenolom

Ako spoznať človeka s otravou fenolom? Faktom je, že prvé príznaky sa môžu líšiť, čo závisí od spôsobu vstupu toxického činidla do tela. [8]

Otravu fenolickými parami sprevádzajú nasledujúce príznaky:

• pocit únavy;
• závraty, bolesť hlavy;
• stav vzrušenia;
• nadmerné slinenie;
• pocit podráždenia v krku, kašeľ;
• rytmické periorálne pohyby, tzv. „králičie syndróm“. [9]

Orálna otrava fenolom môže byť určená týmito príznakmi:

• žiaci rozšírení;
• z ústnej dutiny je špecifický zápach;
• pot a bolesť hrdla;
• tvár je bledá, pokrytá studeným potom;
• teplota klesá;
• objaví sa dýchavičnosť;
• sú zaznamenané prerušenia srdcovej činnosti; 
• vedomie je narušené;
• možné kŕče, kóma.

Chronická otrava fenolom sa vyvíja pomaly v dôsledku systematickej intoxikácie. Zistili sa nasledujúce príznaky:

• pretrvávajúci pocit únavy;
• zvýšené potenie;
• migréna;
• periodické záchvaty nevoľnosti, poruchy stolice;
• miestne prejavy alergií;
• podráždenosť, krátka nálada, neuróza.

Otrava kontaktným fenolom nastáva, keď toxické činidlo vstúpi na pokožku, ktoré je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• zosvetlenie kože v kontaktnej zóne;
• tvorba vrások;
• ruda;
• tvorba bublinkových vyrážok;
• v závažných prípadoch alebo pri neposkytnutí lekárskej starostlivosti - nekróza tkaniva.

Opakované vystavenie fenolu pokožke môže viesť k hyperpigmentácii, modro-čiernej zmene farby zvanej chronóza  [10] alebo hypopigmentácii, ktorá spôsobuje chemicky indukovanú vitiligu. [11]

Etapy

Otrava fenolom je rozdelená do týchto škodlivých štádií:

1. Mierne štádium sprevádzajú vonkajšie intoxikačné príznaky, ako je pocit bolesti v očiach, kašeľ. Všeobecné indikátory stavu sú normálne. Niekedy existuje niekoľko miernych systémových príznakov: únava, bolesti hlavy, závraty.
2. Mierne štádium sa vyznačuje lokálnymi aj všeobecnými príznakmi. Vedomie môže byť narušené, ale jeho strata nenastane. Celkový stav trpí, ale pri včasnej hospitalizácii a správnej liečbe má pacient všetky šance na úspešný výsledok intoxikácie.
3. Závažné štádium predstavuje hrozbu pre život obete. Významne narušila činnosť vnútorných orgánov, acidobazická rovnováha je narušená, zaznamenávajú sa neurotropné patologické príznaky. Ak pri vdychovaní výparov dôjde k otrave fenolom, pacient má stratu vedomia. A po požití toxického roztoku sa zistia príznaky pažeráka a pálenia žalúdka. Toxické účinky na pokožku sa prejavujú popáleninami druhého alebo tretieho stupňa. [12]

Komplikácie a následky

Pri vdýchnutí pary fenolu spália komplikácie, ako je intoxikácia alveolárneho pľúcneho edému. U každej druhej obete je diagnostikovaná akútna známka otravy.

Ďalšia komplikácia vo forme mechanického zadusenia sa vyskytuje u detských pacientov - hlavne u predškolských detí, kvôli malému klírensu dýchacích ciest. Mimochodom, výskyt asfyxie nie je príliš častý a možno ho považovať za ojedinelé prípady.

Častým dlhodobým dôsledkom je pneumónia: vyskytuje sa u približne 33% otrav otravou fenolom a dokonca aj pri iných otravných cestách, pokiaľ sa vyvinie pľúcny edém.

Vnútorné použitie fenolových roztokov môže viesť k gastrointestinálnej perforácii, vnútornému krvácaniu, ale najčastejšie k rozvoju sepsy. Dlhodobým dôsledkom môže byť stenóza pažeráka, ktorá si vyžaduje povinný chirurgický zákrok v dôsledku výskytu problémov s prechodom potravy.

Otrava kontaktným fenolom je komplikovaná hlbokou nekrózou tkanív až po hnisavú nekrózu - gangrénu. Ak je zničených viac ako ¼ povrchu pokožky, je možné viacnásobné zlyhanie orgánov. [13], [14]

Diagnostika otrava fenolom

Ak existuje podozrenie na otravu fenolom, diagnóza by sa mala vykonať čo najskôr, aby sa liečba intoxikácie mohla začať čo najskôr. Veľkú úlohu hrá anamnéza získaná zo slov samotného pacienta a jeho sprevádzania - napríklad od priamych svedkov incidentu. Pokiaľ je to možné, konzultuje sa neurológ, špecialista na infekčné choroby a toxikológ. V stacionárnych podmienkach sa vykonávajú tieto diagnostické postupy:

• Laboratórne testy: všeobecné močové a krvné testy. Moč u pacientov s otravou fenolom je tmavý, s koncentráciou fenolu so závažnou intoxikáciou - od 80 do 90 mg / l, so strednou intoxikáciou - od 50 do 60 mg / l. Čo vysvetľuje farbu moču pri otrave fenolom? Tmavá farba naznačuje prítomnosť toxických fenolových metabolitov v tekutine. Krvný test ukazuje známky metabolickej acidózy - znížené pH, nedostatok uhľovodíkov, zvýšená aniónová divergencia (vyššia alebo rovná 13 mmol / liter). Indikátory pečeňových testov sú normálne, ak nehovoríme o zvlášť závažnom otrave fenolom.
• Prístrojová diagnostika sa vykonáva v závislosti od cesty fenolu do tela. Takže pri vnútornom použití toxickej tekutiny je fibrogastroduodenskopia povinná na detekciu erózie, vredov, popálenín sliznice a krvácania. Pri pľúcnych edémoch je predpísaná fluoroskopia: nachádza sa množstvo fuzzy tiene, deformácia obrazu, rozšírená vaskulatúra, lineárne Curly tiene, základný tvar vo forme motýlích krídel. Nasýtenie krvi kyslíkom je znížené na 90%. Na diagnostiku povrchového poškodenia kontaktov sa nepoužívajú inštrumentálne metódy.

Lekár musí okrem toho zmerať krvný tlak, pulz a kvalitu obete. Na pozadí otravy fenolom sa zaznamenávajú charakteristické príznaky, ako napríklad chrapľavý hlas, kašeľ typu „štekanie“. [15]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s inými druhmi otravy - napríklad ďalšie toxické účinky sú sprevádzané podobnými príznakmi. Vylúčené kyslé, zásadité, oxidačné intoxikácie. Ak lekár príde na volanie do domu alebo na miesto výroby, určite vypočuje svedkov a vypočúva nielen obeť, ale aj okolie. Charakteristickým znakom môže byť fenolická aróma napríklad z ústnej dutiny pacienta. Tento zápach pripomína vo vode rozpustnú lepiacu farbu, napríklad kvaš.

Vo všeobecnosti sa diagnóza robí po celom komplexe diagnostických opatrení.

Liečba otrava fenolom

Otrava fenolom mierneho stupňa sa môže liečiť doma, ale pri toxických účinkoch s miernym a závažným priebehom je potrebná hospitalizácia obete.

Po prvé, otrávená osoba musí opustiť oblasť kontaminovanú fenolom. Malo by byť vybraté (vybraté) na čerstvom vzduchu, voľný tesný odev, dajte mu vodorovnú polohu so zdvihnutou stranou hlavy. Ak obeť stratila vedomie, potom zdvihnite nohu z povrchu. [16]

V prípade kontaktného popálenia pokožky s fenolom sa odstráni odev nasiaknutý toxickou tekutinou, lézie sa utrú alkoholovým roztokom (vhodná je aj obyčajná vodka).

Núdzové opatrenia lekárov ambulancie spočívajú v intravenóznom podaní tiosíranu sodného v množstve do 10 ml. Predhospitálna fáza tiež zahrnuje alkalickú inhaláciu, požitie mlieka (vo forme tepla). [17]

Ak sa fenolový roztok užil perorálne, musí sa pacient umyť v žalúdku oxidom horečnatým alebo práškovým aktívnym uhlím, menej často síranom sodným. Premývanie sa opakuje, až kým sa voda úplne nevyčistí a kým sa neodstráni fenolový zápach. Po tom sa obeť napije nápojom so surovým vajíčkom alebo plnou lyžicou ricínového oleja.

Následná liečba je symptomatická. Poškodená respiračná funkcia môže vyžadovať jednorazovú tracheálnu intubáciu alebo conicotomy. Pri pľúcnych edémoch je použitie masky nepraktické.

Pri šoku znižujúcom krvný tlak sa pacientovi podáva Cordiamin, Kofeín a pri kritickom poklese sa po kvapkách podávajú dopamínové a plazmatické náhrady. Ak sa vyvinie kŕčový syndróm, je pozorovaná prudká psychokoncitácia, potom je v tejto situácii indikované zavedenie Relanium.

Počas liečby je predpísaná hlavná nútená diuréza, masívna infúzia tekutín. Na zmiernenie silnej bolesti sa používajú narkotické analgetiká. Podľa indikácie sa používajú antihistaminiká, protizápalové, antispasmodické sedatíva. Na prevenciu rozvoja zápalových procesov v pľúcach je antibiotická terapia vhodná najmä pri liekoch cefalosporínu.

Lieky, ktoré môže lekár predpísať

Glukonát vápenatý 10%	Používa sa ako antidotum, podáva sa intravenózne pomaly po dobu 3 minút. Možné vnútorné podávanie lieku. Používajte opatrne so sklonom k trombóze, s aterosklerózou, so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
Polifepan	Užívajte perorálne s vodou. Priemerná denná dávka pre dospelého je 1 / 2-1 g na kilogram hmotnosti (rozdelená do troch dávok). Prostriedky je možné zadávať pomocou sondy. Možné vedľajšie účinky: alergie, zápcha.
Legend	Ademethionín sa používa parenterálne (často intravenózne) v dennej dávke do 1600 mg. Vedľajšie účinky: alergie, poruchy spánku, dyspepsia.
Entyerosgyeli	Počas prvých troch dní po otrave užite dennú dávku 90 g (pre dospelých v troch dávkach). Liek nie je predpísaný na akútnu črevnú obštrukciu.
Aktívne uhlie	Na jednu dávku sa chová 10 až 15 tabliet rozdrveného aktívneho uhlia. Suspenzia sa môže použiť na výplach žalúdka.

Prevencia

Aby sa zabránilo otrave fenolom, odporúča sa dodržiavať tieto pravidlá:

• Pri častom kontakte s fenolom je nevyhnutné prísne dodržiavať bezpečnostné opatrenia, nosiť a nosiť osobné ochranné pomôcky.
• Použitie fenolových roztokov je možné iba pri stálom vetraní miestnosti alebo na čerstvom vzduchu.
• Akékoľvek prostriedky s fenolom, či už ide o dezinfekčné prostriedky alebo hnojivá, sa môžu používať až po dôkladnom prečítaní pokynov.
• V prípade požiaru je potrebné čo najďalej od spaľovacej zóny zabrániť vdychovaniu dymu a sadzí.
• Pri kúpe akýchkoľvek plastových predmetov (hračky, doplnky pre domácnosť) musíte najskôr vyhodnotiť ich chemické zloženie.

Ak existuje dôkaz o znečistení ovzdušia fenolovými parami, je potrebné použiť plynovú masku (trieda A), pogumovaný odev, chemický ochranný odev. Pri prvých príznakoch intoxikácie alebo zhoršenia zdravia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Predpoveď

Prognóza nemôže byť jednoznačná, pretože závisí od mnohých faktorov, ako sú závažnosť otravy fenolom, včasnosť starostlivosti, konkrétny stav zdravia tela, vek obete atď. Ak je toxická dávka, ktorá sa dostane do tela, menej ako 50% smrteľnej, potom sa môžeme spoľahnúť na úspešné ukončenie liečby. [18],  [19], 

Kvalita prognózy sa výrazne zhoršuje, ak sa u pacienta vyvinie pľúcny edém, zlyhanie viacerých orgánov, vnútorné krvácanie. Otrava fenolmi u detí mladších ako sedem rokov je vždy spojená s nebezpečenstvom úplného obštrukčného uzavretia priedušnice. Chronická intoxikácia (napríklad u pracovníkov vo výrobe fenolov) môže v priebehu času viesť k tvorbe zhubných novotvarov, srdcovej nedostatočnosti a zhoršenej reprodukčnej funkcii.