Vykĺbenie lakťa u dospelých a detí

Čo je to vykĺbenie lakťa a ako sa s ním zaobchádza? Ide o porušenie anatomickej artikulácie ulnárnych kĺbových kostí, ako je humerus, ulna a radius. Trauma je sprevádzaná pretrhnutím kapsúl, poškodením väzivového aparátu, hematómom.

Lakťový kĺb je pomerne zložitý, špecifický a ľahko traumatizovaný muskuloskeletálny mechanizmus, ktorý je náchylný na poranenie a najmä na vykĺbenie. Takéto zranenie sa najčastejšie stáva dôsledkom pádu osoby s dôrazom na hornú končatinu. V detstve je možné zranenie v dôsledku slabého väzivového aparátu a nedostatočného fyzického vývoja dieťaťa. [1]

Epidemiológia

Vykĺbenie lakťa v praxi traumatológa je pomerne časté poranenie, s ktorým pacienti vyhľadajú lekársku pomoc. Podľa štatistík je to oveľa bežnejšie ako vykĺbenie ramenného kĺbu. V 90% prípadov je diagnostikovaná zadná dislokácia kostí predlaktia alebo posunutie jedného polomeru. Ročný výskyt komplexných dislokácií lakťov u detí a dospelých je 1,6 na 100 000, čo je 26% zo všetkých dislokácií lakťov. [2]„  [3]  Väčšina dislokácií lakťa bez zlomeniny sa vyskytuje u pacientov mladších ako 30 rokov  [4] a nechirurgická liečba s dobrými klinickými výsledkami.

Zadný typ vykĺbenia lakťa nastáva, keď človek spadne na narovnanú hornú končatinu, a predný typ je dôsledkom úderu lakťom do stavu pokrčenej ruky.

Trauma sa vyskytuje častejšie v detstve a dospievaní, najmä počas športových aktivít. Subluxácia lakťa alebo radiálnej hlavy nie je nezvyčajná u malých detí do štyroch rokov. Podobné poškodenie nastáva, ak je dieťa silne ťahané za ruku.

Vykĺbenie lakťa sa môže vyskytnúť v každodennom živote aj v práci. Zriedkavejšie prípady sú spojené s takzvanou „obvyklou“ dislokáciou, čo naznačuje vrodené alebo získané oslabenie kĺbových väzov.

Príčiny vykĺbené lakeť

Traumatológovia vyjadrili nasledujúce dôvody, ktoré prispievajú k vytvoreniu vykĺbeného lakťa:

• priamy úder do kĺbovej oblasti;
• nepriama sila na ruku;
• natiahnutie ruky (typické pre deti vo veku 3-4 rokov);
• prudký nárast príliš ťažkého predmetu alebo jeho odpudenie;
• vykonávanie pohybu z nepohodlnej polohy pre ruku;
• krútenie ramena (rotačné axiálne preťaženie).

Najčastejšie sa takéto zranenie vyskytuje u osôb s nedostatočným fyzickým vývojom - napríklad ak sa rozhodnú prudko zdvihnúť neznesiteľný ťažký predmet. Poškodenie sa často vyskytuje pri pretláčaní rukou alebo zápasení (u ľudí s nedostatkom vhodného tréningu). [5], [6]

Rizikové faktory

Pristátie na vystretej končatine je najbežnejším faktorom pri vykĺbení lakťa. Dôvodom, prečo sú kosti v kĺbe posunuté, je pád spojený so silným natiahnutím ruky alebo nadmerným zaťažením lakťového kĺbu, ktorý je ohnutý. U niektorých ľudí je zranenie spojené s priamym úderom do lakťa. [7]

K dislokáciám často dochádza pri nehodách alebo nepresnom správaní sa v doprave, v domácich podmienkach atď. Menej často sa oslabeným mechanizmom pohybového aparátu stáva rizikovým faktorom.

Ak hovoríme o takzvanej obvyklej dislokácii lakťa, potom je jeho vzhľad spojený aj s oslabením väzivového aparátu. Laxita väzov sa zasa vyskytuje v dôsledku dlhotrvajúcich zápalových reakcií, predchádzajúcich poranení, ktoré negatívne ovplyvnili kvalitu a stav kĺbového puzdra.

Riziková skupina zahŕňa:

• športovci;
• malé deti;
• ľudia vedúci aktívny životný štýl;
• pacienti s nadváhou;
• starí ľudia.

Patogenézy

Lakte je špecifické spojenie, ktoré zahŕňa tri kosti, ako je humerus, rádius a ulna. Kĺb patrí do zložitých štruktúr, pretože je zložený z troch častí: brachiorálnej, brachioradiálnej a proximálnej rádioulnárnej časti. Kĺb spája spoločná kapsula a burza, vo vnútri ktorej sa vyrába špeciálne tekuté mazivo na plynulé kĺzanie kĺbových povrchov a udržanie trofizmu. Povrchy kĺbu sú pokryté chrupavkou. Lakte je spevnené väzivovým aparátom a svalovým rámom. [8]

Vykĺbenie lakťa je poškodenie spôsobené anatomickými a biomechanickými vlastnosťami lakťového kĺbu, ktoré je spojené s niekoľkými svalovými skupinami naraz: rameno a flexia-predlaktie. Za vykĺbenie lakťa sa hovorí, ak dôjde k posunu dvoch základných kostí predlaktia z artikulačného uzla pomocou ramennej kosti. Okrem toho je možné z uzla a ďalších vyššie uvedených kostí navzájom vychádzať.

Počas posunu dochádza k poškodeniu krvných ciev a nervov. Závažnosť týchto poranení ovplyvňuje aj rozsah ďalšej liečby.

Lakťový kĺb má zložitú štruktúru a pozostáva z niekoľkých kĺbových povrchov. Obsahuje bohatú autonómnu inerváciu, takže lakeť zvyčajne bolestivo reaguje na každé zranenie a v prípade významného zranenia dochádza k prudkému obmedzeniu motorickej aktivity. V dôsledku dlhodobej nehybnosti sa môže ľahko vytvoriť stuhnutosť. Aby sa tomu zabránilo, počas liečby by sa mala venovať osobitná pozornosť obnoveniu a udržaniu funkčnosti poranenej hornej končatiny. Osobitná pozornosť by sa mala venovať krátkemu obdobiu imobilizácie a včasnej rehabilitácii, ktoré sa začalo vo fáze nestabilnej kontraktúry. [9]

Príznaky vykĺbené lakeť

Zranenia lakťa sú rozmanité a zjavné. Ako rozpoznať, že došlo k vykĺbeniu? Samozrejme, že je lepšie navštíviť lekára. Rovnako dôležité je však poznať súbor príznakov, ktoré sú vlastné dislokácii lakťa.

Medzi tieto príznaky patrí:

• ostrá alebo rastúca bolesť v oblasti lakťa;
• zvýšenie opuchu v oblasti poškodenia;
• strata citlivosti v poranenej ruke;
• neschopnosť cítiť pulz pod oblasťou poškodenia;
• nemožnosť pohybu poškodeného kĺbu;
• zmena konfigurácie lakťa;
• pri snímaní sa radiálna hlava určuje z prednej alebo zadnej strany;
• neschopnosť ohýbať alebo narovnávať ruku (alebo vážne obmedzenie predĺženia ohybu);
• zmeny telesnej teploty;
• porušenie motorickej aktivity prstov na ruke, kĺbe zápästia.

Atypická poloha poranenej ruky je často pozoruhodná. Pri pokuse o vrátenie končatiny do fyziologickej polohy je zaznamenaná určitá pružná odolnosť.

Najčastejšie sa vyskytujú traumatické posuny spojené s nadmerným namáhaním kĺbu. Stáva sa to napríklad pri prudkom páde na kĺb, trhnutí alebo náraze. Príznaky môžu byť doplnené ďalšími znakmi, ak je dislokácia komplikovaná zlomeninou - v takýchto prípadoch sa hovorí o dislokácii zlomeniny. [10]

Ako vyzerá vykĺbený lakeť?

Pre skúseného odborníka zvyčajne nie je ťažké určiť vykĺbené lakeť: traumatológ stanoví diagnózu takmer okamžite a zameria sa na príslušné znaky. Postihnutý spravidla drží poranenú ruku v neprirodzenej polohe, často sa ju pokúša podoprieť zdravou rukou.

Zranené lakeť vyzerá ako zdeformovaný, opuchnutý kĺb. Akýkoľvek pokus o pohyb pažou spôsobuje bolesť - a dosť silnú bolesť.

Pri zadnej dislokácii je koža zvyčajne stiahnutá nad olecranon a pri prednom posunutí sa „stratí“ vrchol olecranonu.

Na objasnenie typu posunu a umiestnenia kostí lekár jemne cíti kĺb, snaží sa posúdiť stav mechanizmu svalovej šľachy. Aby sa vylúčilo možné poškodenie kostí, budú predpísané ďalšie diagnostické testy - najmä rádiografia.

Primárne príznaky vykĺbenia lakťa sú celkom špecifické a umožňujú podozrenie na posun v kĺbe takmer okamžite po poranení.

Hlavné vlastnosti sú:

• silná bolestivosť v oblasti lakťa;
• strata schopnosti robiť pohyby v lakte;
• vynútená poloha ruky (poloha najmenšej bolesti);
• vonkajšie zakrivenie, nepravidelný tvar kĺbu.

Ak postihnutý venuje pozornosť neprirodzenej pohyblivosti ruky, pri stlačení je cítiť zvieranie, pri axiálnom zaťažení sa objaví bolesť, potom v takýchto prípadoch možno podozrenie na zlomeninu. Pre dislokáciu je charakteristický takmer úplný blok motora.

Vykĺbený lakeť u dieťaťa

Vykĺbený lakeť pre dospelého stále nie je taký nebezpečný ako pre rastúce detské telo. Pohybový aparát dieťaťa sa stále vyvíja, takže akákoľvek porucha v kĺboch môže spôsobiť negatívne zmeny v celkovej osteoartikulárnej štruktúre.

Akákoľvek trauma pre deti by nikdy nemala byť ignorovaná: čo najskôr je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Lekár vykoná potrebnú diagnostiku a liečebné a rehabilitačné obdobie bude predpísané rovnako ako pri komplexných opatreniach pre dospelých. 

Prečo je nevyhnutná dôkladná diagnostika? V detstve často nejde o vykĺbenie, ale o subluxáciu lakťa. Takéto zranenie je typické najmä pre deti vo veku 3 - 4 rokov. Dieťa môže dôjsť k takémuto poškodeniu, napríklad ak ho silno ťahá za ruku. V okamihu natiahnutia sa hlava polomeru odstráni z fossy, dieťa cíti silnú bolesť, motorická funkcia kĺbu sa prudko obmedzí. V tejto situácii je dôležité, aby sa rodičia rýchlo zorientovali a vykonali nasledujúce akcie:

• položte ruku dieťaťa na šatku, aby ste uvoľnili svalové napätie a zaistili nehybnosť;
• urgentne odneste dieťa do zdravotníckeho zariadenia (pohotovosť).

Ak sa všetko urobí rýchlo a dôsledne, potom sa dá vyhnúť ďalším nepriaznivým následkom. [11]

Formuláre

Vykĺbenie lakťa sa rozlišuje v závislosti od nasledujúcich príznakov:

• úplnosť dislokácie (neúplné poškodenie sa hovorí, ak dôjde k posunutiu kĺbového povrchu bez opustenia kapsuly, zatiaľ čo pri úplnej dislokácii kĺb opúšťa poškodený kapsulárno-väzivový uzol);
• počet kostí zapojených do dislokácie (jedna alebo dve kosti predlaktia);
• prítomnosť iba dislokácie alebo jej kombinácie so zlomeninou kostí.

Okrem toho je dislokácia rozdelená v závislosti od časového intervalu po poranení. Takže dôjde k vykĺbeniu lakťa:

• čerstvé (nie viac ako tri dni po obdržaní škody);
• zastaraný (do 14 dní);
• staré (viac ako 14 dní).

Pacienti, ktorí majú ekvivalentnú dislokáciu lakťa trikrát alebo viackrát, majú diagnostikovanú „obvyklú“ dislokáciu. Takéto poškodenie je zvyčajne spojené s individuálnymi charakteristikami anatómie kĺbu - vrodenými alebo získanými (napríklad v dôsledku primárneho poranenia hornej končatiny). [12]

Komplikácie a následky

Bolesť a opuch (opuch) lakťa po vykĺbení sú len najmenším nepriaznivým účinkom takéhoto poranenia. Hlavným problémom je, že nesprávne ošetrenie alebo nedostatok polohy dislokácie často vedie k problémom s pohybom - pacient stráca najmä schopnosť odblokovať postihnutú končatinu, a to aj na pozadí viditeľného hojenia bolestivého procesu.

Bolesť počas dislokácie je navyše veľmi silná až do straty vedomia obete. Bolestivý syndróm s dislokáciou je dosť špecifický: človek okamžite po poranení nemôže prakticky nič obťažovať, pretože bolesť nastáva s určitým oneskorením. Intenzita bolesti závisí od mnohých faktorov - napríklad od veku postihnutého, od stavu jeho nervovej sústavy, sprievodných poranení atď. [13]

Pri zložitej dislokácii lakťa môže dôjsť k poškodeniu ciev, ktoré prechádzajú pozdĺž hornej končatiny, alebo k poraneniu nervových vlákien.

Kompetentná redukcia a liečba dislokácie je kľúčom k rýchlej obnove a obnove postihnutého ramena. V zložitých prípadoch sa často vyvinú dystrofické procesy a svalová dysfunkcia. [14]

Ak imobilizácia poranenej ruky po prijatí dislokácie bola nedostatočná, potom nastanú ťažkosti s úplnou obnovou väzivového mechanizmu. V dôsledku toho sa v kapsule vytvorí defekt, v dôsledku ktorého môže dôjsť k opakovanému posunu kosti. V budúcnosti sa vytvorí obvyklá dislokácia, ktorá je už ťažšie liečiteľná a vyžaduje si chirurgické riešenie problému.

Po vykĺbení lakťa ruka veľmi opuchne

Opuch ruky po vykĺbení lakťa je spôsobený zhoršeným krvným obehom v končatine. Intenzita edému sa líši v závislosti od závažnosti poranenia:

1. Mierny opuch s bolesťou pri pokuse o pohyb a pri pocite poškodenej oblasti.
2. Opuch celej ruky od predlaktia po ruku, kombinovaný so silnými bolesťami a problémami pri pokuse o pohyb končatinou.
3. Vnútorné krvácanie v tkanive, vrátane oblasti ruky, zdeformovaného a opuchnutého kĺbu. Motorická aktivita postihnutej končatiny je nemožná.

Aby opuch rýchlejšie zmizol, je potrebné zaistiť zvyšok poranenej ruky (s jej vyvýšenou polohou), použiť elastický obväz a ihneď po poranení priložiť ľad alebo studený obklad.

Zvyčajne sa opuch zmenší asi za 1-1,5 týždňa po dislokácii lakťa. Ak sa tak nestalo alebo sa stav ešte viac zhoršil, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom, aby ste predišli vzniku komplikácií úrazu.

Koleno po vykĺbení sa neuvoľní

Zníženie amplitúdy motora, narušenie pohyblivosti kĺbov po dislokácii nastáva v dôsledku kontrakcie mäkkých štruktúr, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbu. Hovoríme o väzoch, šľachách, ktoré sa kvôli poškodeniu lakťa sťahujú k sebe a dochádza k zmenám v jazve. Obzvlášť často problém nastáva, ak bola poškodená oblasť dlhodobo imobilizovaná, zafixovaná sadrovou dlahou, čo by mohlo viesť k narušeniu objemu motora, svalovej atrofii.

Aby sa zabránilo poškodeniu motorických schopností lakťa po dislokácii, odporúča sa včas začať s obnovovacími procedúrami, vykonávať cvičenia na rozvoj končatiny a prevenciu atrofických procesov, stimuláciu metabolizmu a urýchlenie hojenia tkanív.

Diagnostika vykĺbené lakeť

Diagnóza vykĺbeného lakťa začína miestnym vyšetrením. Lekár venuje pozornosť takýmto okamihom:

• vynútená poloha poranenej končatiny;
• prítomnosť deformovaných oblastí, edém, krvácanie, poškodenie vonkajšieho tkaniva;
• prítomnosť zón, ktoré sú bolestivé pri palpácii.

Počas vyšetrenia lekár nevyhnutne určí rozsah pohybov (aktívnych aj pasívnych), stupeň citlivosti a tiež posúdi stav periférneho obehu (farba rúk, teplota kože, pulzácia). [15]

Laboratórne testy nie sú vo všetkých prípadoch užitočné. Zmeny v krvnom obraze sa budú pozorovať iba pri zápalových procesoch alebo iných artikulárnych patológiách, ktoré nesúvisia s poranením. Takže v biochemickej štúdii bude lekár venovať pozornosť C-reaktívnemu proteínu v sére, obsahu celkového proteínu. Zvýšenie ESR bude naznačovať prítomnosť zápalu. Prítomnosť artritídy „vydá“ prudké zvýšenie hladiny kyseliny močovej a reumatologické zápalové ochorenia sa v imunologickom krvnom teste prejavia ako antinukleárne protilátky.

Analýza moču s vykĺbeným lakťom spravidla nepreukáže zmeny.

Pri diagnostike dislokácie lakťa hrá hlavnú úlohu inštrumentálna diagnostika. Najčastejšie sa používa röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia, MRI, artrografia. V drvivej väčšine prípadov stačí na zistenie dislokácie lakťa röntgen. Tento postup trvá len pár minút a výsledky sú viditeľné do pätnástich minút (v závislosti od zariadenia).

Ak chcete objasniť niektoré body, ako aj v zložitých prípadoch môžete vyhľadať pomoc pre artrografiu alebo tomografiu (CT alebo MRI). Jedná sa o veľmi presné metódy, ktoré umožňujú podrobné vyšetrenie artikulárnej patológie alebo poranenia.

O niečo menej často, keď je lakeť vykĺbený, je predpísaný ultrazvuk kĺbu. Tento diagnostický postup je možné indikovať u žien počas tehotenstva, zatiaľ čo röntgenové vyšetrenie je v tomto období kontraindikované. [16]

Odlišná diagnóza

Najvhodnejšiu diagnostickú metódu pre každého jednotlivého pacienta stanoví ošetrujúci lekár. Berie do úvahy sťažnosti obete, jej celkový zdravotný stav atď. Niekedy je však ťažké okamžite diagnostikovať, pretože patológia je kombinovaná alebo je sprevádzaná ďalšími ďalšími príznakmi. V takýchto prípadoch sa vykonáva diferenciálna diagnostika dislokácie lakťa s inými klinicky podobnými chorobami alebo úrazmi:

• modriny olecranu, periartikulárnej zóny, brachiálnych kondylov a ulnárneho nervu;
• vymknúť;
• intraartikulárne, periartikulárne, uzavreté zlomeniny kostí;
• epikondylitída (degeneratívne-zápalová patológia, ktorá ovplyvňuje šľachový aparát v oblasti lakťa);
• styloiditída (zápalovo-dystrofický proces v oblasti pripojenia šľachy k olecranu);
• burzitída (zápalová reakcia v kĺbovom puzdre v oblasti zadného lakťa);
• neuritída ulnárneho nervu (neuropatia);
• ulnárna tendonitída (zápalová reakcia v šľache lakťového konca tricepsového svalu);
• artritída (zápal postihujúci kĺbovú chrupavku a puzdro);
• artróza (degeneratívne-dystrofické ochorenie chrupavky a kostí kĺbu).

Liečba vykĺbené lakeť

V prípade vykĺbenia lakťa musí postihnutý vykonať núdzové predlekárske opatrenia:

• imobilizujte poranenú ruku pomocou vhodných prostriedkov po ruke (najjednoduchší spôsob imobilizácie je šál s dodatočnou tuhou fixáciou);
• naneste studený (ľad) na oblasť lakťa;
• užite analgetikum (napríklad Analgin, Ortofen atď.).

Potom by mal byť postihnutý transportovaný do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia a optimálne na pohotovosť.

S vykĺbeným lakťom nemôžete:

• masáž, trieť poranenú oblasť;
• robiť otepľovacie procedúry;
• proces s otepľujúcimi masťami, krémami.

Prečítajte si viac o tom, ako upraviť lakťový kĺb, v tomto článku .

Prevencia

Základnými preventívnymi opatreniami sú pozornosť a opatrnosť. Pri vykonávaní akýchkoľvek pohybov musíte byť opatrní, aby ste predišli poraneniu - najmä posunutiu lakťa.

• Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, bez vysokých, nestabilných podpätkov a úzkych plášťov, ktoré výrazne zvyšujú riziko pádov a pomliaždenín. Najlepšou možnosťou je plochá podrážka alebo široký podpätok do výšky 4 cm. Materiál podrážky by nemal kĺzať.
• Pri chôdzi sa vyhýbajte klzkým oblastiam, ako aj miestam, ktoré nie sú zbavené snehu alebo pokryté kameňmi. Je lepšie kráčať po čistom chodníku av zime po vyčistených vydrhnutých chodníkoch. Starším ľuďom sa odporúča, aby pri chôdzi používali palicu. Tehotné ženy by mali chodiť iba v sprievode.
• Pri vykonávaní akýchkoľvek pohybov alebo len pri chôdzi by sa človek nemal ponáhľať, rozruchovať. Nerozptyľujte sa schodmi hore alebo dole.
• Pri prenášaní tašiek a iných vecí je potrebné rovnomerne rozložiť zaťaženie na pravú a ľavú stranu.
• Zvyk držať si ruky vo vreckách zvyšuje riziko straty rovnováhy a pádu.
• Je dôležité vzdať sa používania alkoholických nápojov, pretože v stave intoxikácie je ľahšie získať nielen vykĺbenie lakťa, ale aj vážnejšie zranenia. Alkohol navyše znižuje citlivosť na bolesť, čo vedie k neskoršej návšteve lekára a v dôsledku toho k zvýšeniu pravdepodobnosti komplikácií.
• Ak stratíte rovnováhu, mali by ste sa zoskupiť a relaxovať. Nemôžete položiť ruku v smere pádu alebo dopadnúť na lakeť. Ak je pád nevyhnutný, musíte sa pokúsiť nakloniť na stranu, akoby ste rozložili úder.

Dodatočnou metódou prevencie akéhokoľvek poškodenia pohybového aparátu je posilnenie kostí. Diéta by mala obsahovať potraviny s vysokým obsahom vápnika, jódu, vitamínu D: morské plody, mlieko, tvaroh, syr, vajcia.

Predpoveď

Všeobecne možno prognózu vykĺbenia lakťa nazvať priaznivou. Existuje však nebezpečenstvo komplikácií: spočíva v tom, že nervové vlákna a krvné cievy ležia vedľa kĺbu. Pri negramotnom znížení alebo pri absencii liečby môže u obete dôjsť ku komplikáciám:

• motorické obmedzenia v dôsledku poškodenia nervov a šliach;
• hmatové poruchy;
• posunutie a nestabilita kĺbu, oslabenie väzov.

Pri nepriaznivom vývoji udalostí sa obdobie zotavenia výrazne zvyšuje, môžu sa vyskytnúť rôzne negatívne následky úrazu. [17]

Väčšina pacientov vykazuje adekvátne zotavenie. Hlavným faktorom zotavenia je včasné vyhľadanie lekárskej pomoci počas prvých dvoch dní po vykĺbení lakťa. Pokus o vlastnú nápravu poškodenia alebo absencia potrebnej terapie výrazne zhoršujú prognózu. V týchto prípadoch je často nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickému riešeniu problému.