Dvojitá maternica

Dvojitá maternica je veľmi zriedkavá vrodená porucha. Hovoríme o malformácii pohlavného orgánu, ktorý sa v priebehu svojho vývoja spáruje v dôsledku embryogenetickej nefúzie Müllerových vývodov. Dvojitá maternica má dva oddelené krčky maternice a niekedy dokonca dvojitú vagínu: každá z materníc je vybavená jedným rohom spojeným s vajíčkovodom, ktorý sa „pozerá“ na zodpovedajúci vaječník.

Ženy s dvojitou maternicou nie vždy hádajú o svojich „zvláštnostiach“, pretože anomália sa nemusí prejaviť klinicky a tehotenstvo je dosť pravdepodobné. Ak porušenie vytvorí nejaké problémy s reprodukčným zdravím, potom sa uchýlia k chirurgickému zákroku - jediný spôsob nápravy patológie.

Epidemiológia

Dvojitá maternica sa týka vrodených chýb vývoja reprodukčného mechanizmu. K takémuto porušeniu dochádza v dôsledku úplného nepripojenia pozdĺž stredovej čiary Müllerových vývodov, čo vedie k vytvoreniu dvoch samostatných orgánov maternice s pošvovou priehradkou. Táto anomália sa považuje za zriedkavú: frekvencia distribúcie sa pohybuje od 1: 1 000 do 1: 30 000 (podľa štatistík zhromaždených v Spojených štátoch amerických je prevalencia 1 z 3 000 žien).

Každá z vytvorených materníc je spojená s jedným vajcovodom a zodpovedajúcim vaječníkom.

Nástup dvojitého tehotenstva, pri ktorom sa plod vyvíja v samostatnej maternici, je obzvlášť zriedkavý prípad u pacientok s diagnostikovanou dvojitou maternicou, s frekvenciou 1: 1 milión.

Začiatok tehotenstva s dvojitou maternicou sa považuje za dosť pravdepodobný za predpokladu, že neexistujú žiadne ďalšie reprodukčné poruchy. Podľa štatistík sa neplodnosť pozoruje u 12 - 30% pacientov a frekvencia potratov sa pohybuje v rozmedzí 30 - 80%, s frekvenciou predčasných pôrodov asi 28 percent. Doposiaľ nebolo objasnené, či sú tieto ukazovatele iba dôsledkom abnormality orgánu, alebo je dvojitá maternica kombinovaná s morfofunkčnou nedostatočnosťou a nesprávnou funkciou hormonálneho mechanizmu hypotalamus-hypofýza-ovárium, ako aj s poruchou tvorby maternice. Fetoplacentárny systém.

Gestóza počas tehotenstva sa zistí asi u 10% žien s dvojitou maternicou, abnormálna poloha plodu sa stanovila v 15-20% prípadov. Vysoký je aj výskyt chirurgického pôrodu (cisársky rez) - v 45% prípadov. Hypotrofia plodu bola zistená u 27%, nízka hmotnosť - v 15% prípadov.

Podľa odborníkov majú ženy s anomáliou počas tehotenstva často vysoký krvný tlak a preeklampsia sa vyskytuje dvakrát častejšie ako u iných tehotných žien s normálnou maternicou.

Príčiny dvojitá maternica

Urogenitálny systém ako celok sa formuje počas prenatálneho obdobia z jedného embryonálneho spojenia, takže každé jeho porušenie sa môže stať primárnou príčinou vzniku niekoľkých defektov naraz. Napríklad dvojitá maternica sa často nachádza v kombinácii s inými vrodenými chorobami urogenitálneho systému. Podobný problém sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• s genetickými poruchami;
• v ťažkom tehotenstve (dlhotrvajúci hroziaci potrat, gestóza, nedostatok živín, vnútromaternicová infekcia plodu);
• dlhotrvajúca intoxikácia počas tehotenstva (napríklad lieky, zamestnanie atď.);
• komplexné systémové ochorenia u nastávajúcej matky.

V mnohých prípadoch nie je možné zistiť skutočnú príčinu porušenia. 

Hazel Johnson a dvojitá maternica

Takáto anomália ako dvojitá maternica vždy existovala. Veľká pozornosť sa však problémom objavila po zverejnení príbehu Hazel Johnsonovej, ženy z High Wycombe (UK), u ktorej sa zistilo úplné duplikovanie. Hazel sa zúčastnila populárneho programu na kanáli ITV, kde povedala celej krajine o svojej zvláštnosti. Naznačila okrem iného, že sa cíti celkom dobre a anomáliou prakticky netrpí. Jediným problémom je začiatok mesačného cyklu, ktorý je ťažší, ako mal byť normálny.

Lekári vyšetrili pacienta a dospeli k záveru, že nie je potrebná chirurgická korekcia defektu u Hazel. Ak však žena chce otehotnieť, bude musieť byť neustále sledovaná odborníkmi - najmä kvôli malým rozmerom dvojitých vnútorných pohlavných orgánov. Odporúča sa pôrod cisárskym rezom.

Rizikové faktory

Obzvlášť časté rizikové faktory sú:

• vystavenie pracovným rizikám počas tehotenstva ženy;
• zlé návyky (konzumácia alkoholu, fajčenie, drogová závislosť);
• vírusové infekcie počas tehotenstva (chrípka, toxoplazmóza, rubeola);
• intoxikačné účinky liekov.

Existujú dôkazy o možnej genetickej predispozícii k tvorbe anomálií reprodukčných orgánov. Zistilo sa teda, že riziko vzniku dvojitej maternice sa zvýšilo v rodinách, v ktorých boli predtým zaznamenané prípady iných malformácií - napríklad zdvojnásobenie obličiek, hypoplázia atď.

Rizikové faktory počas tehotenstva sú:

• akútne respiračné vírusové infekcie v prvom trimestri tehotenstva;
• užívanie hormonálnych liekov alebo nesteroidných protizápalových liekov, salicylátov;
• gestóza.

Od rizikových žien sa vyžaduje, aby vykonali dôkladnú prenatálnu diagnostiku, zaviedli racionálnu taktiku riadenia tehotenstva a včas odhalili porušenia.

Patogenézy

V patogenetickom aspekte sa rozlišuje niekoľko typov vývoja dvojitej maternice:

• Úplné zdvojnásobenie, v ktorom sú oba dva orgány maternice a dve vagíny, ktoré nie sú navzájom spojené.
• Neúplné zdvojnásobenie, ak existujú dva orgány maternice a dve vagíny, oddelené na určitom mieste svalovo-vláknitou membránou.
• Zdvojnásobenie celej dĺžky s jednou vagínou, v ktorej sú dva orgány maternice a dva krky, ale jedna vagína.
• Zdvojnásobenie maternice s jedným krkom a vagínou.
• Zdvojnásobenie maternice, v ktorom je jeden plnohodnotný orgán a jeden rudimentárny (nedostatočne vyvinutý).
• Dvojrohá maternica, čiastočne rozdelená do dvoch zón.
• Sedlá maternica so zdeformovaným dnom bez delenia orgánov.
• Jedna maternica, rozdelená priehradkou (čiastočne alebo úplne).

Dvojrohý reprodukčný orgán s čiastočne sa prekrývajúcou vnútornou membránou (tzv. Uterus subseptis) je rozdelenie na dve polovice, ktoré komunikujú pri krku. Veľkosti bránice sa môžu líšiť. Táto chyba je spojená s nedostatočnou reabsorpciou spojovacej zóny Müllerianových potrubí.

V prítomnosti úplnej septálnej membrány (uterus septis) je celá vnútorná dutina maternice ohradená, vzniknú dve navzájom izolované časti - zo spodnej časti do vnútorného hltana.

Zdvojené (rozdelené) telo a spoločný krk (uterus bicollis unicollis) sú dvojice oddelených dutín maternice, ktoré majú spoločný cervikálny kanál.

Duplikované telo s atrofickými alebo atretickými zmenami v jednom rohu je potrebné odlíšiť od vrodenej anomálie vývoja časti maternice a poúrazovej fúzie jej dutiny.

Vytvorenie dvojrohej maternice s atretickou vnútornou dutinou je dôsledkom nefúzie Müllerianových vývodov a fúzie ich lúmenu. Samotný reprodukčný orgán má silnú štruktúru alebo má samostatnú malú dutinu v oblasti jedného rohu. [1]

Príznaky dvojitá maternica

Väčšina pacientov s dvojitou maternicou nejaví žiadne patologické príznaky: majú normálny a pravidelný mesačný cyklus, niekedy je však menštruačné krvácanie výdatnejšie. Pri úplnom zdvojnásobení orgánu a dvojnásobnej vagíne sa objavujú problémy v intímnej sfére. [2]

U niektorých žien sa prejavy objavia o niečo neskôr - môžu sa vyskytnúť najmä poruchy spojené s počatím a nosením dieťaťa:

• hroziaci potrat počas celého obdobia gravidity;
• spontánne ukončenie tehotenstva v počiatočnom štádiu;
• neskoré potraty;
• vznik obvyklého potratu;
• predčasný pôrod;
• neplodnosť.

U rudimentárneho druhého orgánu maternice môžu nastať problémy spojené so zhoršením odtoku menštruačnej krvi:

• bolesť v dolnej časti brucha, horšia počas menštruácie;
• zväčšenie brucha, pocit tlaku a nadúvanie.

Ak je rudimentárna časť spojená s krkom, je možný výskyt týchto príznakov:

• krvácanie niekoľko dní pred menštruáciou a niekoľko dní po ukončení menštruácie;
• silné menštruačné krvácanie. 

V takejto situácii sa zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho je možná tvorba genitálnej endometriózy, ktorá je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• špinenie uprostred mesačného cyklu;
• rastúca slabosť, únava;
• algodismenorea;
• panvová bolesť;
• problémy s nástupom tehotenstva;
• hypermenorea;
• nepravidelný mesačný cyklus;
• bolesť a nepríjemné pocity počas a po pohlavnom styku.

Pacientka často ani len netuší, že má takúto vlastnosť - dvojitú maternicu. Žena žije bežným životom, vydá sa, otehotnie, porodí dieťa. Vo väčšine prípadov všetko prebieha bez akýchkoľvek konkrétnych príznakov. Ťažkosti sa môžu objaviť, ak hovoríme nielen o dvojitej maternici, ale aj o dvojitej vagíne.

U niektorých pacientov sú zaznamenané príliš hojné a zvlášť nepríjemné obdobia: takéto porušenie môže slúžiť ako dôvod na kontaktovanie lekára, pri ktorom sa zistí vývojová anomália.

Zmenená konfigurácia orgánu s dvojitou maternicou môže mať negatívny vplyv na funkčnosť iných orgánov v blízkosti: žena má pocit, že s ňou nie je niečo v poriadku. Nepohodlie môže byť fyzické (bolesť brucha, pocit plnosti a tlaku) a psychologické (ak pacient vie o svojich vlastných vlastnostiach). Pre mnoho ľudí je dvojitá maternica mylne spojená s ženskou podradnosťou, oslabením, nemožnosťou materstva a vytvorením rodiny. Pre počatie je veľmi dôležitá psychologická nálada pacientov: ak sa vopred nastavíte na zlyhanie, potom nemusí dôjsť k počatiu (ako je to v skutočnosti u žien s obyčajnou maternicou). Problémy s tehotenstvom sa objavujú aj pri sprievodných poruchách - napríklad hypofunkcii vaječníkov, nedostatku hormónov atď. Dvojitá maternica je zriedkavá patológia, ale ešte menej často sa stáva, že jedna alebo obe maternice sú nedostatočne vyvinuté. 

Dvojitá maternica a tehotenstvo

Dvojitá maternica vo väčšine prípadov nie je prekážkou počatia dieťaťa - ale iba za podmienky, že nedôjde k poruchám na strane ostatných reprodukčných orgánov.

Po otehotnení môže žena čeliť takýmto problémom:

• spontánne ukončenie tehotenstva;
• predčasné dodanie;
• atypické umiestnenie plodu;
• hojné popôrodné krvácanie.

Najčastejšie s dvojitou maternicou je iba jeden z maternicových orgánov plne pripravený na počatie a graviditu a druhý má mierne slabšie vlastnosti - možno ho pripísať rudimentárnym orgánom. Je pozoruhodné, že s vývojom tehotenstva sa začína zväčšovať aj tento „rudiment“, ku ktorému dochádza zhruba do piateho mesiaca, čo súvisí so zvýšenou hormonálnou aktivitou.

Pre väčšinu pacientov dvojitá maternica nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, nezhoršuje plodnosť a nevyžaduje lekársky zásah. Tehotenstvo by však malo prebiehať pod pravidelným dohľadom lekára, aby sa zabránilo komplikáciám a poruchám v tehotenstve.

Ak dôjde k spontánnemu potratu, vykoná sa núdzová kyretáž prvého aj druhého orgánu. [3]

V ojedinelých prípadoch bolo tehotenstvo zaznamenané súčasne v dvoch materniciach: v takýchto situáciách žena najskôr porodila jedno dieťa a až o niekoľko týždňov neskôr - druhé.

Potreba lekárskeho prerušenia tehotenstva sa uvádza v týchto prípadoch:

• s nesprávnym pripojením embrya (napríklad k medzipodložnej priehradke);
• s hypopláziou endometria maternice;
• s cervikálnou nedostatočnosťou;
• keď sa embryo vyvíja v rudimentárnom orgáne nevhodnom na implantáciu. [4]

Komplikácie a následky

Prítomnosť dvojitej maternice niekedy vedie k diagnostickým chybám. Vo výsledku je predpísaná nesprávna liečba vrátane neprimeraných chirurgických zákrokov, ako je apendektómia, tubektómia, odstránenie príveskov, zakrivenie cervikálneho kanála a vagíny.

Ďalšie nepríjemné následky môžu byť:

• ťažkosti s intimitou (nepohodlie atď.);
• akumulácia menštruačnej krvi v základnej časti maternice;
• infekčné procesy (tvorba hnisavých dutín vo vnútorných pohlavných orgánoch);
• ťažkosti s nosením dieťaťa (spontánny potrat, predčasný pôrod);
• ťažkosti s počatím (neplodnosť).

Diagnostika dvojitá maternica

Hlavné diagnostické metódy na detekciu dvojitej maternice sú tieto:

• ultrazvukové vyšetrenie (najlepšie transvaginálne);
• hysteroskopia, hysterosalpingografia;
• Magnetická rezonancia;
• laparoskopia.

Prvý stupeň diagnostiky zvyčajne zahŕňa cenovo dostupnejšie postupy: ultrazvuk a magnetická rezonancia. Ale endoskopia vo forme laparo a hysteroskopie je vhodná, ak je potrebné kombinovať diagnostiku a liečbu ochorenia. V tomto prípade je možné nielen zistiť anomáliu, ale niekedy aj odstrániť nefunkčný primitívny roh.

Inštrumentálna diagnostika vo forme ultrazvuku a magnetickej rezonancie sa považuje za najinformatívnejšiu, najbezpečnejšiu a najdostupnejšiu. Nedávajú telu ožiarenie, ale umožňujú vám určiť presné anatomické zmeny v reprodukčných orgánoch. Pri úplnom zdvojnásobení počas diagnostiky MRI sú vizualizované dva izolované orgány maternice, z každého z nich je vajíčkovod s vaječníkom, dva izolované krčky a dve vagíny (pošvová priehradka je kompletná). Dva krčok maternice a vagína sú úzko spojené so stenou. Orgány maternice a pošva sú navzájom oddelené močovým mechúrom a / alebo konečníkom alebo sa navzájom dotýkajú stenami. Dvojitá maternica môže byť úplne anatomicky a fyziologicky úplná alebo môže mať nedostatočne vyvinutú druhú polovicu. Pomocou sledovania váženého pomocou T2 je možné rozlíšiť medzi vrstvami maternice v závislosti od intenzity signálu:

1. Centrálna hyperintenzívna vrstva zodpovedajúca endometriu a sliznici, ktorá lemuje vnútromaternicovú dutinu.
2. Úzka medzivrstva susediaca s centrálnou vrstvou, označená ako prechodová oblasť.
3. Vonkajšia vrstva je myometrium, ktoré má priemernú intenzitu signálu.

Ako ďalšie štúdie sú pacientovi predpísané laboratórne testy:

• všeobecný rozbor krvi;
• všeobecný rozbor moču;
• koagulogram;
• biochemický krvný test (močovina, kreatinín, celkové bielkoviny, glukóza);
• hormonálny výskum.

Potreba liečby je v prvom rade určená prítomnosťou sťažností pacienta. Lekár musí získať informácie o kvalite sexuálneho života ženy, o tom, či došlo k pokusom o otehotnenie, či k iným problémom s urogenitálnym systémom (choroby, chirurgické zákroky, potraty, potraty atď.). Kvalita menštruačnej funkcie je nevyhnutne analyzovaná, sú objasnené nasledujúce otázky:

• obdobie nástupu prvej menštruácie (v akom veku);
• pravidelnosť mesačného cyklu;
• silné krvácanie;
• bolestivosť na začiatku menštruácie;
• doba cyklu;
• prítomnosť pošvového výtoku uprostred cyklu.

Ďalej sa vykonáva vyšetrenie na gynekologickom kresle, obojručné pošvové vyšetrenie (na palpáciu je potrebné zistiť veľkosť vnútorných pohlavných orgánov, ich pomer, stav väziva, pohyblivosť príveskov, bolesť, atď.). [5]

Odlišná diagnóza

Dnes existuje veľa moderných metód vizualizácie vnútorných orgánov. Ale napriek tomu môže byť diagnóza dvojitej maternice zložitá, čo vedie k nesprávnemu rozpoznaniu patológie. Podľa štatistík vedie nesprávna diagnóza a v dôsledku toho k nesprávnemu predpísaniu terapie pre dvojitú maternicu asi v 30% prípadov k neoprávneným chirurgickým zákrokom. Aby sa tomu zabránilo, odborníci odporúčajú vykonať povinné MRI, ak existuje podozrenie na zdvojnásobenie orgánu, čo umožňuje presnejšie odlíšiť choroby a poskytuje oveľa viac informácií o existujúcej patológii.

Najväčšie ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike vznikajú pri typoch anomálií maternice, ako sú úplné zdvojnásobenie, dvojrohatosť, prítomnosť septa a sedlová maternica.

Hysteroskopia a hysterosalpingografia môžu naznačovať anomáliu. Tieto metódy však nie je možné vždy použiť - predovšetkým kvôli ich invazívnosti: takéto postupy sa nepoužívajú vo vzťahu k deťom a mladým dievčatám, ktoré predtým nemali pohlavný styk. Hysteroskopia a hysterosalpingografia navyše poskytujú obraz iba vnútorných obrysov orgánovej dutiny a tieto informácie nie sú dostatočné na diferenciálnu diagnostiku. Vonkajší obrys je možné vidieť pomocou laparoskopie, ale táto metóda je tiež invazívna. [6]

Z neinvazívnych techník na spoľahlivú interpretáciu patológie sa používa zobrazovanie pomocou ultrazvuku a magnetickej rezonancie, ktoré umožňujú posúdiť vnútorné aj vonkajšie kontúry maternice. Pretože je optimálnejšie vykonať transvaginálny ultrazvuk, bude tento postup vo vzťahu k deťom a dievčatám pred začiatkom sexuálnej aktivity kontraindikovaný. Preto sa často dáva prednosť MRI s analýzou konfigurácie na T2-váženom obraze v štandardnej rovine (koronálnej, nakreslenej pozdĺž osi tela maternice). Na ďalšiu diferenciáciu sa intersticiálne časti vajíčkovodov používajú ako kontrolné body na vytvorenie čiary medzi nimi.

Liečba dvojitá maternica

Liečba nie je potrebná, ak dvojitá maternica nespôsobuje problémy s reprodukčnými, sexuálnymi a menštruačnými funkciami, nemá komplikácie a poruchy z iných orgánov. Špeciálny prístup k liečbe je potrebný, ak je anomália sprevádzaná akumuláciou menštruačnej krvi v dutinách pohlavných orgánov. Táto patológia sa vyznačuje silnou bolesťou, najmä s nástupom nového mesačného cyklu. U niektorých žien sa objavia infekčné komplikácie vo forme tvorby hnisavých zápalových ložísk.

Chirurgická liečba je nevyhnutná, ak má pacient problémy v sexuálnom aspekte, zhoršenom počatí a tehotenstve. Typ a zložitosť zásahu závisí od konkrétnej chyby a jej stupňa. V tomto prípade je operácia jediným spôsobom nápravy patológie. Chirurgovia zvyčajne používajú minimálne invazívne techniky vrátane laserovej technológie a koagulácie. Jednou z najbežnejších operácií je hysteroresektoskopia, počas ktorej lekár odstráni prepážku, ktorá rozdeľuje orgán na dve časti.

Spravidla majú nasledujúce indikácie pre chirurgický zákrok:

• abnormálna štruktúra vagíny, ktorá narúša normálny sexuálny život;
• uzavretá rudimentárna druhá maternica;
• nedostatočne vyvinutá druhá maternica, s vysokou pravdepodobnosťou vzniku mimomaternicového tehotenstva;
• obvyklé potraty;
• septa maternice;
• kombinácia dvojitej maternice a iných urogynekologických anomálií a patológií.

V prípade porúch vo vývode menštruačnej krvi sa pošvové steny rozrezajú, vytvorí sa kontakt medzi „pracovnou“ a uzavretou dutinou, otvorí sa a vypustí ložisko akumulácie a vykoná sa vaginálna sanitácia. Počas laparoskopie sa vyšetrí lokalizácia maternice, vykoná sa procedúra na vyprázdnenie ohniska a brušná dutina sa dezinfikuje.

Vaginálna aplázia je indikáciou na použitie kolpoelogácie (bougienage) a kolpopoézy (umelá tvorba pošvového kanála z tkaniva seróznej burzy maternice a konečníka).

Ak má žena tenkú vnútromaternicovú priehradku, potom je optimálne vykonať operáciu Tompkins, ktorá umožňuje dosiahnuť vytvorenie dobrej dutiny maternice. [7]

Neúplná, ale hustá priehradka je indikáciou pre Jonesovu operáciu. Za účelom vytvorenia jedinej dutiny v orgáne chirurg vykoná čiastočnú klinovitú excíziu membrány, po ktorej rozoberie zvyšné jej časti. Vďaka tomu sa vytvorí dostatočný objem maternicovej dutiny pri zachovaní endomyometria.

Dvojrohá maternica s podceňovanou fúziou je indikáciou pre Strassmannovu operáciu a v prípade nadhodnotenej alebo strednej fúzie sa telo maternice disekuje pod zónou sútoku rohov s ďalším otváraním dutín prvej a druhej druhé rohy. Táto metóda intervencie uľahčuje zotavenie a znižuje traumu z operácie.

Pri úplnom zdvojnásobení sa vykoná dvojstupňová operácia pozostávajúca z nasledujúcich etáp:

• disekcia pošvovej septa a tvorba jediného krčka maternice;
• plastická chirurgia (metroplastika).

Komplikáciou takejto operácie sa môže stať rozvoj rytmicko-cervikálnej insuficiencie.

Prevencia

Špecifická prevencia vývoja dvojitej maternice neexistuje. Riziko anomálie môžete obmedziť, ak sa starostlivo pripravujete na tehotenstvo a počas celej doby gravidity dodržiavate všetky odporúčania lekára.

Odborníci hovoria o nasledujúcich preventívnych opatreniach:

• pravidelne navštevujte gynekológa (dvakrát ročne);
• plánovať a pripraviť sa včas na tehotenstvo (byť úplne vyšetrený, liečiť existujúce chronické choroby, infekcie);
• zabrániť rozvoju nežiaduceho tehotenstva, vylúčiť potrat;
• včasná registrácia na tehotenstvo u pôrodníka-gynekológa (skôr ako 13 týždňov tehotenstva);
• počas tehotenstva pravidelne navštevujte lekára (optimálne - raz za 7-14 dní, ak je to indikované - častejšie), postupujte podľa jeho odporúčaní;
• vzdať sa zlých návykov, jesť normálne a naplno, nedoliečiť samoliečbou, vyhýbať sa intoxikácii.

Je ideálne, ak pár požiada o radu lekára v štádiu plánovania tehotenstva. V takejto situácii má lekár príležitosť vykonať potrebné vyšetrenia, vypracovať individuálnu schému preventívnych opatrení potrebných na vytvorenie optimálnych podmienok pre dozrievanie vajíčka, jeho implantáciu a vývoj embrya.

Predpoveď

Ženy s rôznymi typmi dvojitej maternice majú často sprievodné gynekologické a extragenitálne patológie, ktoré komplikujú prognózu anomálie. Odborníci hovoria o relatívne vysokom výskyte neplodnosti a spontánneho potratu.

Za prognosticky najnepriaznivejší typ patológie sa považuje dvojrohá maternica so sútokom rohov v strednej a v dolnej tretine, ako aj prítomnosť vnútromaternicového septa. U týchto defektov je zaznamenaná najväčšia pravdepodobnosť neplodnosti, opakovaných potratov a predčasného prerušenia placenty. S rudimentárnou druhou maternicou sa často vyvíja mimomaternicové tehotenstvo, zistí sa oneskorenie vývoja plodu alebo abnormálna poloha plodu. Narodenie predčasne narodených detí a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou si vyžaduje núdzovú resuscitáciu a dlhé obdobie na zotavenie.

S vnútromaternicovým priehradkou, dvojrohým alebo sedlovým orgánom, sa zvyšuje riziko vzniku istmicko-krčnej nedostatočnosti u tehotných žien.

Na zlepšenie prognózy sa odporúča včasné zistenie anomálií, dispenzárne pozorovanie pacientov počas plánovania počatia a počas celého tehotenstva. Na zistenie pravdepodobných kombinovaných chýb vývoja urogenitálneho systému by všetky ženy s dvojitou maternicou mali podstúpiť ultrazvuk obličiek. Počas tehotenstva sa odporúča umiestniť budúcu matku do nemocnice počas kritických období: od 8 do 12 týždňov, od 16 do 18 týždňov, od 26 do 28 týždňov.

Po pôrode nie je potrebné robiť kyretáž druhého netehotného orgánu. Štvrtý deň sa vykoná ultrazvukové skenovanie: ak sa zistí hematometer, vykoná sa postup vákuovej aspirácie. [8]

Napriek tomu sa pre mnoho pacientov dvojitá maternica nestáva prekážkou ani pre plnohodnotný sexuálny život, ani pre počatie a narodenie dieťaťa. Napriek tomu by malo byť povinné starostlivé gynekologické pozorovanie počas tehotenstva.