Röntgen lopatky

Lopatka je jednou z kostí ľudského podporného aparátu. Má trojuholníkový tvar a spája ramennú a kosť. Keď je táto anatomická formácia poškodená, objaví sa ostrá bolesť a mobilita je obmedzená. Pretože nie je vždy možné okamžite identifikovať príčinu patológie, lekári používajú röntgenovú snímku lopatky. Hovoríme o neinvazívnej, bezbolestnej a cenovo dostupnej diagnostickej metóde, ktorá je navyše dosť informatívna. [1]

Indikácie postupu

Röntgen lopatky je povinnou metódou vyšetrovania v prípade podozrenia na zlomeninu tejto kosti, ako aj na posúdenie dynamiky fúzie kostí po porušení integrity. Medzi ďalšie možné indikácie patrí:

• predpoklad prítomnosti nádorového procesu, benígneho alebo malígneho;
• infekčné a zápalové ložiská v oblasti lopatky.

Môžu byť potrebné röntgenové lúče lopatky:

• ak pacient indikuje bolesť v oblasti lopatky;
• ak dôjde k dislokácii ramenného kĺbu;
• ak existuje podozrenie na cystickú formáciu alebo burzitídu;
• ak je obmedzená pohyblivosť ramenného kĺbu.

Pri obdržaní röntgenového obrazu lopatky má lekár možnosť:

• zistiť vlastnosti umiestnenia lopatky vo vzťahu k susedným kĺbom a ramennej kosti;
• identifikovať zmeny v rozmeroch medzičlánkovej medzery, vysledovať stav šľachy a chrupavkového aparátu;
• skúmať kostné štruktúry, diagnostikovať čiastočné a úplné zlomeniny, dislokácie lopatky;
• zistiť oblasti nekrózy tkaniva.

Príprava

Röntgen lopatky nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Odporúča sa zdržať sa fajčenia a pitia alkoholických nápojov.

Nie je potrebné meniť diétu ani dodržiavať žiadnu špeciálnu diétu, ale je najlepšie zdržať sa niekoľko hodín pred testom jesť alebo piť. Röntgen lopatky sa najlepšie robí na prázdny žalúdok.

Chystáte sa do postupu, je potrebné obliecť si oblečenie bez zložitých zapínaní, voľné, ktoré je možné ľahko a rýchlo odstrániť (pacient sa bude musieť vyzliecť do pása). Nechajte doma akékoľvek kovové ozdoby alebo príslušenstvo, ktoré by sa mohlo zachytiť do obrazu a prekážať by pri vykresľovaní. [2]

Polohovanie pacienta pre röntgenovú snímku lopatky

Aby pacient získal obraz v predozadnej projekcii, stojí vzpriamene, pričom chrbát a lopatka stoja na zvislom stojane. Opačná strana nie je pritlačená k stĺpiku, ale je od neho vzdialená 15 stupňov. Lopatka, ktorá sa má skúmať, je rovnobežná s tyčou. Pacient zdvihne bradu a otočí hlavu na stranu oproti štúdiu. Ruka zo strany diagnózy je zdvihnutá a upevnená v zadnej časti hlavy alebo privedená k bedru a ohnutá. Röntgenové lúče smerujú kolmo na film spredu dozadu. Centrálne žiarenie je nasmerované do stredu čepele a filmu. Po výdychu by ste mali zadržať dych. Poloha je správna, ak je medzi rebrami a lopatkou voľná zóna, stredný a bočný okraj lopatky sú zarovnané a lopatka je úplne vizualizovaná. [3]

Na získanie obrazu v bočnej projekcii sa technika líši od predchádzajúcej: pacient stojí pri zvislom stojane a tlačí naň potrebnou stranou. Horná končatina z vyšetrovanej strany je umiestnená na hlave alebo na stehne. Mierne ťahá opačné rameno do strany (ruka sa drží vpredu), pričom bočné a stredné lopatkové okraje sú zarovnané. Smerové röntgenové žiarenie ide pozdĺž dotyčnice k čepeli a kolmo na film. Stred je nasmerovaný do stredu lopatky (uprostred axilárnej jamky). Dych je oneskorený. [4]

Ďalšia, menej bežná možnosť stylingu (pre traumatické prípady):

• pacient stojí na chrbte alebo leží na chrbte, vyšetrovaná strana sa stiahne pod uhlom 45 stupňov, horné končatiny sú ohnuté v lakťoch a sú na žalúdku;
• stred smeruje cez rameno a oblasť medzi lopatkou a rebrami, pozdĺž úrovne podpazušia a ďalej do stredu kazety.

Kontraindikácie postupu

Bežný röntgen lopatky nemá prakticky žiadne kontraindikácie kvôli riziku nepriaznivých účinkov röntgenových lúčov na ľudské telo. Kontraindikácie sú relatívne, čo znamená nasledovné: ak diagnóza môže zachrániť život pacienta, vykoná sa v každom prípade.

Kedy sa škapulárny röntgen neodporúča?

• Ženy počas tehotenstva a laktácie.
• Deti bez presvedčivých dôkazov (do 14-15 rokov).
• Pacienti s dekompenzovanými stavmi.
• Pacienti, ktorí už v posledných mesiacoch dostali veľké množstvo žiarenia.
• Nedostatočná funkcia obličiek a pečene.
• Vyjadrená patológia štítnej žľazy.
• Individuálna citlivosť na röntgenové lúče.

Normálny výkon

Röntgenový obraz zvyčajne ukazuje dôsledky porušenia - napríklad zranenie. Môžu to byť čipy, úplné alebo čiastočné zlomeniny. Môžete tiež vidieť príznaky zápalovej reakcie, prítomnosť tuleňov, vrodené chyby (najmä zmenu konfigurácie a veľkosti lopatky). [5]

Zlomenina lopatky na röntgene je určená zmenou farby kosti a prítomnosťou jasnej línie stmavnutia. Pri takom poškodení je dôležité identifikovať typ zlomeniny:

• zlomenina lopatkového krku;
• telo a uhly lopatky;
• lopatkový artikulárny proces;
• lopatková chrbtica;
• coracoid a acromial scapular process.

Zlomeniny lopatky sú pomerne zriedkavé, asi v 1–2% všetkých zlomenín kostí. Môžu sa objaviť po páde na chrbát, v dôsledku priameho nárazu. Častejšie dochádza k priečnej zlomenine tela lopatky na röntgene, v oblasti pod chrbticou, o niečo menej často - zlomenina krku a procesy. V ojedinelých prípadoch sa zistí pozdĺžne poškodenie tela kosti, ktoré je sprevádzané silným oddelením fragmentov. [6]

Rádiológ môže pomocou röntgenového vyšetrenia zlomeniny krčka lopatky rozlíšiť jednotlivé alebo viac triesok. Zlomenina s viacerými trieskami sa označuje vtedy, ak je prítomný jeden alebo viac úplne oddelených medziľahlých fragmentov kostí.

Suprahumerálne a zobákovité procesy sa často odlamujú priamymi nárazmi do lopatky, pri páde na chrbát z veľkej výšky alebo s dôrazom na hornú končatinu. Zlomenina korakoidného procesu lopatky na röntgene môže byť kombinovaná s poranením rebier.

Röntgenová anatómia lopatky

Pri dekódovaní röntgenového obrazu traumatológmi a ortopédmi je veľmi dôležité poznať anatomické vlastnosti a schopnosť priestorovo konštruovať anatomické prvky s označením zmien vo vzájomnom vzťahu, ktorý je vyjadrený v stupňoch a milimetroch.

Lopatka je druh trojuholníka susediaceho so zadným povrchom hrudníka v priestore od druhého do siedmeho rebra. Vzhľadom na tvar kosti sa v ňom rozlišujú tri okraje:

• stredný okraj („pozerá sa“ na chrbticu);
• bočný okraj;
• horný okraj, na ktorom je lokalizovaný lopatkový zárez.

Špecifikované hrany sú spojené pod špecifickými uhlami. Jeden z týchto uhlov - dolný - smeruje nadol a horný a bočný sú umiestnené na koncoch horného lopatkového okraja. Bočný uhol je hrubší ako ostatné a má mierne prehĺbenú dutinu glenoidu. Okraj dutiny je od zvyšku lopatky oddelený hrdlom.

Nad horným okrajom priehlbiny je vyvýšenina, tuberkulóza, ku ktorej je pripevnená šľacha dlhej hlavy svalov bicepsu. Spodný okraj má tiež podobnú výšku s uchytením dlhej hlavy svalu triceps brachialis. Korakoidný proces je stiahnutý z horného okraja lopatky v blízkosti dutiny glenoidu. [7]

Predný alebo pobrežný lopatkový povrch je sploštená priehlbina nazývaná subskapulárna fossa. Chrbtica lopatky prebieha pozdĺž zadnej roviny a rozdeľuje tento povrch na dve depresie: supraspinatus a infraspinatus fossa. [8]

Lopatka zo zadnej projekcie je trojuholníkový útvar s tromi okrajmi, rohmi a procesmi. Na základni coracoidového procesu môžete zvážiť zárez: neskúsení špecialisti ho môžu vziať do zóny deštrukcie kostí, čo je obzvlášť bežné pri diagnostike starších pacientov so známkami senilnej kalcifikácie, keď sa zárez transformuje do diery.

Komplikácie po postupe

Mnoho zranení a patológií lopatky nemožno bez röntgenového žiarenia presne diagnostikovať. Preto je ťažké nájsť vhodnú liečbu. Vizuálna kontrola umožňuje predpokladať iba to alebo ono porušenie, preto je v mnohých prípadoch röntgen jednoducho potrebný.

Počas postupu je pacient s použitím moderného digitálneho zariadenia vystavený minimálnej radiácii. Aj keď urobíte 2 až 3 snímky, telu sa nič nepokazí.

Je však veľmi nežiaduce vykonávať röntgenové vyšetrenie u žien počas tehotenstva - najmä v prvom trimestri. Napriek tomu vo výnimočných prípadoch (napríklad so zlomeninou alebo na diagnostiku závažných patológií) nemožno od tejto metódy upustiť. Na ochranu nenarodeného dieťaťa lekár pri röntgenovom vyšetrení používa ochranné skríningové platne, zástery pokrývajúce žalúdok a hrudník pacienta. Ak to situácia umožňuje, je lepšie rozhodnúť sa pre rádiografiu, a nie pre počítačovú tomografiu. [9]

Dôsledky po zákroku

Röntgenové žiarenie má schopnosť rozkladať molekuly, takže jeho účinok môže teoreticky viesť k deštrukcii bunkových membrán a poškodeniu DNA a RNA nukleových kyselín. Teória a skutočné nebezpečenstvo sú však trochu odlišné. Odborníci tvrdia, že moderné digitálne röntgenové prístroje vyžarujú nižšiu dávku žiarenia ako staršie diagnostické zariadenia. Každú röntgenovú štúdiu a dávku má lekár zaznamenať do špeciálneho denníka dávok. Zápis sa robí aj na ambulantnej karte pacienta. [10]

Účinná dávka röntgenového žiarenia sa meria v mSv alebo μSv. Moderné röntgenové prístroje sú vybavené vstavaným dozimetrom, ktorý určuje množstvo žiarenia prijatého pacientom. Takáto dávka, dokonca aj pri podobnej štúdii, môže byť odlišná, čo závisí od oblasti tela a vzdialenosti od lúčovej trubice atď.

Röntgenový lúč lopatky sa považuje za diagnostiku, ktorá nie je nebezpečná. Počas počítačovej tomografie a fluoroskopie je človek vystavený oveľa vyššiemu žiareniu:

• fluoroskopia sa vykonáva v priebehu niekoľkých minút, zatiaľ čo röntgenový obraz trvá zlomok sekundy;
• s počítačovou tomografiou sa vykoná séria snímok a čím ich je viac, tým je expozícia žiareniu vyššia.

Pravdepodobnosť poškodenia tela môžete znížiť, ak používate špeciálne ochranné prostriedky: olovené platne, taniere, štíty.

Neodporúča sa vykonávať niekoľko typov röntgenových štúdií za 1-2 dni: telo potrebuje diagnostický postup.

Starajte sa o postup

Po rádiografii nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia starostlivosti. Na vyrovnanie výslednej radiácie však odborníci odporúčajú:

• po ukončení procedúry by ste mali piť veľa vody, čaju, kompótov a tiež mať dobrý spánok (obnova buniek nastáva hlavne v noci);
• aspoň na chvíľu je potrebné vzdať sa zlých návykov, nefajčiť a nepiť alkohol (je dovolené použiť malé množstvo suchého vína);
• fyzická aktivita a prechádzky na čerstvom vzduchu sa odporúčajú: aeróbne cvičenia znižujú riziko vzniku onkologických procesov;
• je vhodné aspoň dočasne sa vzdať tučných jedál, rýchleho občerstvenia, sladkostí, údenín, sýtených nápojov.

Diéta so zahrnutím rastlinných potravín do stravy prinesie výhody:

• kapusta (brokolica, biela kapusta);
• hrozno;
• repa;
• Granát;
• čučoriedky, maliny, ríbezle;
• morské riasy.

Podporuje sa používanie mliečnych výrobkov, orechov, ovsených vločiek, pohánky a sušených sliviek.

Ak je všetko vykonané správne, potom sa telo pacienta po röntgenovom snímku lopatky obnoví za 24 hodín. Počas tohto časového obdobia sa rádioaktívne látky úplne rozpadnú a odstránia.